不同亚型注意力缺陷多动障碍患儿的临床特征分析

目的：研究不同亚型注意力缺陷多动障碍(ADHD)患儿的临床特征。方法：将符合美国《精神障碍诊断与统计手册(第4版)》ADHD诊断标准的175名患儿,分为注意缺陷型（ADHD-I,n=82）、多动-冲动型（ADHD-HI,n=24）和混合型（ADHD-C,n=69）,分别进行性别构成、危险因素、共患疾病、智力水平和Conners父母症状问卷的比较。结果：各亚型男女性别构成差异无统计学意义;ADHD-I组和ADHD-C组分娩异常的比率高于ADHD-HI组,ADHD-HI组和ADHD-C组家庭教育方式不当的比率高于ADHD-I组;3组言语智商、操作智商和总智商差异无统计学意义,ADHD-I组智力发展不平衡比率高于其他两组;ADHD-HI组和ADHD-C组对立违抗障碍、抽动障碍的共患率高于ADHD-I组,ADHD-I组和ADHD-C组学习困难的共患率高于ADHD-HI组;ADHD-HI组和ADHD-C组品行问题、冲动-多动、多动指数均高于ADHD-I组,而ADHD-I组学习问题最显著。结论：ADHD-C和ADHD-HI患儿对立违抗障碍和抽动障碍共患率较高,多动-冲动等破环性行为突出,ADHD-I患儿学习问题和智力发展不平衡显著。［中国当代儿科杂志,2010,12（9）：704-708］     

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目的比较美国《精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)注意缺陷多动障碍(ADHD)中以注意障碍为主型(ADHD-I)、以多动/冲动为主型(ADHD-HI)和混合型(ADHD-C)的临床特点。方法将1999年9月至2004年4月北京大学精神卫生研究所门诊就诊的符合DSM-Ⅳ中的ADHD诊断标准者748例分为ADHD-I型398例,ADHD-C亚型307例和ADHD-HI亚型43例,比较3个亚型的共患疾病,以及Rutter和Conners儿童行为问卷(父母问卷)中的行为问题。结果ADHD-C亚型对立违抗性障碍、品行障碍、双相障碍-躁狂发作的共患率显著高于ADHD-I和ADHD-HI亚型(P<0·01);ADHD-I学习困难的共患率显著高于其它两组亚型(P<0·001)。Rutter儿童行为问卷中ADHD-C亚型伴有的总行为问题和A行为问题明显多于ADHD-I与ADHD-HI亚型;ADHD-I亚型伴有的M行为问题多于ADHD-C与ADHD-HI亚型(P≤0·001)。Conners儿童行为问卷中ADHD-C和ADHD-HI亚型出现品行问题、冲动和多动、多动指数问题的比例均高于ADHD-I亚型(P≤0·001)。结论ADHD-C亚型的破坏性行为问题突出,而ADHD-I亚型的学习困难问题明显。     

注意缺陷多动障碍儿童血清甲状腺激素变化的意义

目的探讨血清甲状腺激素(TH)、促甲状腺激素(TSH)在注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童发病中的作用。方法ADHD患儿32例。其中混合型(ADHD-C)19例,注意缺陷型(ADHD-I)9例,多动-冲动型(ADHD-HI)4例。采用全自动微粒子化学发光法分别测定各组TH、TSH水平,且与15例健康儿童(对照组)进行比较。结果1.ADHD组游离三碘甲腺原氨酸(FT3)水平均正常,但与对照组相比显著升高(Pa<0.01);ADHD-I组及ADHD-HI、ADHD-C亚型组三碘甲腺原氨酸(T3)水平均正常,但与对照组相比显著升高(Pa<0.05);ADHD-I、ADHD-HI、ADHD-C组间相比,TH水平均无显著性差异(Pa>0.05)。2.ADHD组及不同亚型组TSH、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺素(T4)水平与对照组相比,差异均无显著性意义(Pa>0.05)。结论FT3、T3可能参与ADHD的发病,TSH水平与ADHD的发病无关。     

注意力缺陷多动障碍儿童下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能研究

目的：通过研究注意力缺陷多动障碍（ADHD）儿童下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）的功能状态,探讨HPA轴在ADHD发生中的作用。方法：128例6～14岁ADHD男童根据DSM-IV ADHD诊断和分型标准,其中注意缺陷为主型(ADHD-I)44例,多动-冲动为主型(ADHD-HI)32例,混合型(ADHD-C)52例,对照组为年龄匹配健康男童30名,于8∶00 am空腹采血。分别采用全自动微粒酶免疫分析法及电化学发光法检测血浆皮质醇及促肾上腺皮质激素（ACTH）,智力测验采用瑞文标准推理测验。结果：ADHD组IQ(84.5±11.3)低于对照组(94.6±12.4,P<0.01),ADHD 3个亚型组间比较差异有显著性(P<0.01),ADHD-I 和ADHD-C 两个亚组IQ水低于对照组(P<0.01), ADHD-HI组与对照组比较差异无显著性。ADHD组血浆皮质醇水平 (226.5±129.1 nmol/L)较对照组(384.5±141.4 nmol/L)明显降低(P<0.01),ADHD-HI组(154.4±71.6 nmol/L)下降程度较ADHD-I组(219.4±117.7 nmol/L)及ADHD-C组(258.3±136.4 nmol/L)为著(P<0.01),而ADHD各组血浆ACTH水平与对照组比较差异无显著性。结论：在非应激状态下ADHD儿童存在着HPA轴调节功能障碍,这可能系HPA轴低反应性所致。低血浆皮质醇对认知行为影响较小,而与注意缺陷、多动、冲动行为关系更为密切。［中国当代儿科杂志,2009,11（12）：992-995］     

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注意缺陷多动障碍(ADHD)是儿童期最为常见的心理行为障碍之一,常合并有学习困难、破坏性行为障碍(包括对立违抗性障碍和品行障碍)、心境障碍、焦虑障碍、抽动障碍等行为障碍[1]。ADHD伴有的行为障碍也被称为共患病(comorbidity)[2],约65%的ADHD患儿伴发有一种或多种共患病。共患病的存在常导致患儿社会功能受损,临床疗效降低,预后不良,而且共患不同行为障碍的患儿需要不同的治疗策略[3]。至于ADHD与学习困难内容,本期专题讨论已另有论述。1ADHD伴破坏性行为障碍破坏性行为障碍包括对立违抗性障碍(ODD)和品行障碍(CD)两个亚型,其中…     

注意缺陷多动障碍儿童的睡眠结构研究

目的探讨注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童的睡眠结构。方法2005-06—2006-04用多导睡眠监护仪(PSG)对首都儿科研究所神经内科就诊的41例ADHD患儿及30例正常儿童进行全夜睡眠结构检测。结果41例ADHD儿童中混合型(ADHD-C)24例、注意缺陷型(ADHD-I)11例、多动/冲动型(ADHD-H)6例。其中男35例,女6例(ADHD-I3、ADHD-C2、ADHD-H1例)。与对照组比较ADHD组REM潜伏期短、睡眠潜伏期延长、睡眠效率降低,差异有显著性(P<0·05);ADHD-C儿童睡眠Ⅱ期百分比较ADHD-I增加,差异有显著性(P<0·05);ADHD组睡眠周期性肢体运动(PLMS)发生率为41·5%,正常组PLMS发生率为13·33%,差异有显著性(P<0·05);ADHD组及正常对照组脑电图未见疒间性放电。结论(1)ADHD儿童存在REM睡眠结构的改变、入睡困难及睡眠效率降低;(2)PLMS也是导致ADHD儿童睡眠质量下降的原因之一;(3)ADHD儿童以男孩为主,女孩以注意力缺陷型为主。对学习困难的女孩应注意是否患有ADHD。     

注意缺陷多动障碍儿童共患抽动障碍临床特征及影响因素分析

目的 分析注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童共患抽动障碍（TD）的临床特征及影响因素。方法 观察 312 名 ADHD 儿童共患 TD 情况,分析 ADHD 共患 TD 类型、不同亚型 ADHD 患儿的 TD 共患率,并对 13 个 ADHD 儿童共患 TD 的可能影响因素进行了单因素及多因素 logistic 回归分析。结果 312 名 ADHD儿童共患 TD 42 例（13.5%）,ADHD 混合型（ADHD-C）TD 的共患率为 24.1%,高于 ADHD 多动-冲动型（ADHD-HI,10.9%）和 ADHD 注意缺陷型（ADHD-I,8.8%）患儿（P结论 ADHD 共患 TD 受多种因素影响,应早期针对主要的危险因素进行干预。     

注意缺陷多动障碍儿童工作记忆功能的脑近红外成像研究

探讨注意缺陷多动障碍（ADHD）患儿工作记忆特征及其相应的脑机制。方法　选取2008年4月至10月的39例为南京医科大学附属脑科医院儿童心理卫生研究中心就诊的ADHD患儿,其中注意缺陷型（ADHD-I）14例,多动-冲动型（ADHD-HI）11例,混合型（ADHD-C）14例,同时选取年龄、智商、性别匹配的19名正常儿童为对照组。运用视空间工作记忆范式（包括观察任务、反应任务以及比较任务）进行工作记忆测试,同时采用功能近红外光学成像技术（NIRS）检测两组儿童在执行工作记忆任务时大脑前额叶含氧血红蛋白的差异,运用多变量方差分析进行统计分析。结果　行为学研究发现：（1）ADHD患儿工作记忆任务的总错误数及比较任务错误均高于对照组,差异有统计学意义（P < 0.05）。（2）两组在执行工作记忆任务时的平均反应时差异无统计学意义,但ADHD患儿执行反应任务时平均反应时较执行比较任务时平均反应时短,差异有统计学意义（P < 0.05）。（3）ADHD-C型反应任务错误数显著高于ADHD-HI型（P < 0.05）;在比较任务错误数方面,ADHD-HI型明显高于ADHD-C型（P < 0.05）,ADHD-I也明显高于ADHD-C型（P < 0.05）,但ADHD-HI型与ADHD-I型之间差异无统计学意义。（4）ADHD-HI型执行反应任务和比较任务时的平均反应时均显著高于ADHD-I型（P < 0.05）。NIRS研究发现：（1）ADHD在执行两种工作记忆任务时前额叶含氧血红蛋白激活量与对照组差异无统计学意义;（2）ADHD-C型儿童在执行反应任务时左下侧前额叶含氧血红蛋白激活量较ADHD-I型降低［（-2.46±9.62）×10-4 au 对（10.47±14.18）×10-4 au］,差异具有统计学意义（P < 0.05）。结论　ADHD患儿存在工作记忆缺陷,且不同亚型ADHD患儿完成工作记忆任务时脑前额叶的功能存在差异。     

注意缺陷多动障碍患儿血清25羟基维生素D水平的检测

目的 了解注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿维生素D的营养状况,探讨维生素D与ADHD的关系。方法 选取2014年 1月至2015年 1月符合美国精神障碍诊断与统计手册第五版(DSM-V)中ADHD诊断、分型标准的97例ADHD患儿为病例组,其中注意缺陷为主型(ADHD-I型)46例,多动冲动为主型(ADHD-HI型)10例,混合型(ADHD-C型)41例,以同期同年龄行健康体检儿童97例作为对照组。采用电化学发光法对ADHD组和对照组儿童血清中25羟基维生素D[25(OH)D]水平进行检测,比较两组儿童25(OH)D水平的差异。结果 ADHD组患儿血清25(OH)D水平(17±7 ng/mL)明显低于对照组(23±8 ng/mL)(P< 0.01);且各亚型ADHD患儿25(OH)D水平均明显低于对照组(P< 0.05)。ADHD组患儿25(OH)D水平正常、不足及缺乏的比例分布情况与对照组比较差异有统计学意义(P< 0.01);且各亚型ADHD患儿25(OH)D水平的分布情况与对照组比较差异均有统计学意义(P< 0.05)。结论 ADHD患儿25(OH)D水平明显低于健康儿童,25(OH)D水平与ADHD可能存在一定的相关性。     

注意缺陷多动障碍临床亚型的共患特点

注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivitydisorder,ADHD)是一种起病于儿童期的行为障碍.在美国精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM-Ⅳ)中,根据核心症状表现的差异将其分为3种主要亚型:注意缺陷为主型(ADHD-I),多动-冲动为主型(ADGD-HI),混合型(ADHD-C).已有的研究显示,三种亚型有不同的临床特点,提示在病因、预后和治疗方法上可能存在差异.ADHD常共患其他多种精神障碍,包括破坏性行为障碍(disruptive behaviordisorder,DBD)、心境障碍、焦虑障碍、抽动障碍、学习困难等.共患病的存在常导致患儿社会功能受损更严重,影响临床疗效和预后.本文比较ADHD三种临床亚型的共患病特点,为深入理解ADHD的预后、发展个体化的治疗方法提供参考.     

学龄期注意缺陷多动障碍共患特定学习障碍儿童智力结构与临床特征分析

目的 探讨注意缺陷多动障碍（ADHD）共患特定学习障碍（SLD）儿童的智力结构及其他临床特征。方法 回顾性选择2018年10月至2019年4月在吉林大学第一医院发育行为儿科门诊明确诊断的学龄期ADHD儿童88例为研究对象,根据有无共患SLD分为单纯ADHD组（n=45）和ADHD共患SLD组（n=43）。分析比较两组患儿的智力结构及其他临床特征。结果 ADHD共患SLD组患儿言语智商（VIQ）、操作智商（PIQ）及总智商（FIQ）得分均显著低于单纯ADHD组（P < 0.05）,VIQ中的常识、类同、算数及背数得分显著低于单纯ADHD组（P < 0.05）,PIQ的填图、排列、积木及拼图得分显著低于单纯ADHD组（P < 0.05）;共患SLD的发生与FIQ、VIQ、PIQ及常识、类同、算数、背数、填图、排列、积木、拼图能力呈显著负相关（P < 0.05）。结论 ADHD共患SLD患儿FIQ、VIQ及PIQ表现差于单纯ADHD患儿,主要表现在大部分智力结构因子能力偏弱。需要进一步关注学龄期ADHD儿童共患SLD的管理与干预。     

注意缺陷多动障碍混合型和注意缺陷型的神经心理特征分析

目的探讨注意缺陷多动障碍混合型、注意缺陷型与正常儿童的神经心理特征的差异。方法采用视觉记忆、Stroop效应、倒背数字、词汇流畅性、威斯康辛卡片分类、Temporal discounting等测验、分别测试124例注意缺陷多动障碍儿童（包括85例混合型和39例注意缺陷型）和124例正常儿童的视觉工作记忆、反应抑制能力、语音工作记忆、执行功能和延迟满足能力。结果ADHD儿童完成字义与字色相矛盾的字色命名时间[注意缺陷型：84（20）,混合型：98（31）]较正常组[70（28）]延长,错误数[注意缺陷型：3（3）,混合型：6（19）]较正常儿童[2（5）]增多（P〈0．01）;ADHD儿童倒背数字分数[注意缺陷型：3（3）,混合型：3（4）]较正常儿童[4（4）]低（P〈0．01）;延迟视觉记忆[注意缺陷型：19（5）,混合型19（5）]也较正常儿童[20（5）]低（P〈0．01）;ADHD儿童视觉工作记忆得分[注意缺陷型：21（3）,混合型：20（5）]较正常儿童[20（3）]明显偏低（P〈0．01）;ADHD儿童词汇流畅性错误数[注意缺陷型：1（1）,混合型2（1）]显著高于正常儿童[0（0）]（P〈0．01）;ADHD儿童的威斯康辛卡片分类错误数[注意缺陷型：15（17）,混合型：15（15）]显著高于正常儿童[13（13）],分类数[注意缺陷型：5（4）,混合型：5（4）]低于正常儿童[5（3）]（P〈0．01）;ADHD儿童的延迟满足能力显著低于正常儿童（P〈0．01）。ADHD的两种亚型之间在部分测试的结果差异有统计学意义,混合型的ADHD儿童受损更为明显（P〈0．01）。结论ADHD儿童存在视觉工作记忆、语音工作记忆、延迟满足能力、反应抑制等多项认知功能缺陷,其中混合型的儿童受损更为明显。     

Asperger综合征患儿临床特征及共患病分析

目的 探索与归纳Asperger 综合征(AS)患儿的症状表现及其常见共患疾病的临床特征,为提高对AS的认识与诊断水平提供理论依据。方法 采用详细询问病史、体格检查、行为观察、精神检查、问卷调查及韦氏智力测评量表等方法,归纳并分析95例AS患儿的主诉、症状、围生期及家庭情况、家族遗传史和常见共患疾病等临床资料。结果 AS患儿多见于男性,常以多动、注意力不集中、不合群为首诊主诉,主要临床症状分别为人际交往障碍(95%)、兴趣狭窄(82%)、重复刻板行为(77%)、语意理解缺陷(74%)和不听指令(68%),多数患儿言语智商高于操作智商。AS患儿常共患其它神经精神疾病,包括注意缺陷多动障碍(39%)、情绪障碍(18%)和精神分裂症(2%);共患情绪障碍多见于13~16岁年龄段患儿,共患注意缺陷多动障碍多见于7~16岁年龄段患儿。61%患儿的父亲和43%患儿的母亲性格内向,且19%的患儿有精神疾病家族史。结论 AS临床表现有其独特性,提高对AS及其共患病的认识非常重要,有助于早期识别和诊断AS,减少漏诊和误诊并及早干预。     

糖皮质激素受体功能对注意缺陷多动障碍模型鼠行为的影响

目的 通过比较自发性高血压大鼠（SHR）与Wistar Kyoto（WKY）大鼠及Sprague-Dawley（SD）大鼠行为学方面的差异,探讨注意缺陷多动障碍（ADHD）亚型理想的动物模型及糖皮质激素受体（GR）功能对ADHD大鼠的影响。方法 将生后21 d的24只SHR雄性大鼠随机分为GR激动剂组、GR抑制剂组和SHR组（n=8）;另以生后21 d的WKY雄性大鼠、SD雄性大鼠各8只分别作为WKY组和SD组。GR激动剂组予以地塞米松（DEX）腹腔注射（每日0.5 mg/kg）;GR抑制剂组予以米非司酮（RU486）腹腔注射（每日54 mg/kg）;SHR组、WKY组和SD组则均予以生理盐水腹腔注射（每日0.5 mL/kg）,连续用药14 d。根据开场实验和Lat迷宫评估各组大鼠自发活动程度和非选择性注意水平。结果 开场实验结果显示：药物干预前,SHR穿越格子数、直立次数较WKY大鼠及SD大鼠明显增多（P < 0.05）;WKY大鼠穿越格子数显著多于SD大鼠（P < 0.05）,但理毛次数SD大鼠显著多于WKY大鼠（P < 0.05）。药物干预后,GR激动剂组穿越格子数和理毛次数较SHR组明显减少（P < 0.05）。Lat迷宫结果显示：药物干预前,SHR穿越角落数和直立次数较WKY大鼠及SD大鼠明显增多（P < 0.05）;WKY大鼠较SD大鼠直立次数和斜搭次数明显增多（P < 0.05）。药物干预后,GR激动剂组穿越角落数和直立次数较SHR组均显著减少（P < 0.05）;GR抑制剂组直立次数较SHR组增加（P < 0.05）;与SD组比较,WKY组大鼠直立次数及斜搭次数增多（P < 0.05）。结论 SHR是ADHD混合型亚型的理想动物模型,WKY大鼠能否作为ADHD注意力缺陷型亚型的动物模型仍有待于进一步研究;GR激动剂可有效改善SHR自发活动行为和非选择性注意水平。     

心理行为干预联合生物反馈对学龄前注意缺陷多动障碍患儿的疗效分析

目的 探讨心理行为干预联合生物反馈治疗对学龄前注意缺陷多动障碍（ADHD）患儿的疗效。方法 选择注意力缺陷型、多动-冲动型及复合型学龄前ADHD患儿各60例作为研究对象。按照干预措施前瞻性随机分为对照组、心理行为组、生物反馈组和综合组，治疗4个月后评估注意力集中时间及Conners父母量表（PSQ量表）的冲动-多动、多动指数评分。结果 治疗后心理行为组、生物反馈组和综合组中，三种类型患儿注意力集中时间均明显增加（P < 0.05）。对于三种类型的患儿，采用生物反馈及综合治疗均可降低冲动-多动评分（P < 0.05）；注意力缺陷型及复合型患儿采用心理行为及综合治疗可降低多动指数评分，多动-冲动型患儿采用心理行为、生物反馈及综合治疗均可降低多动指数评分（均P < 0.05）。结论 心理行为干预联合生物反馈治疗可提高ADHD患儿注意力集中水平，改善冲动-多动及多动的行为症状，不同ADHD类型患儿治疗效果略有不同。