住院患儿营养风险筛查及营养评估

目的 调查住院患儿的营养风险及营养不良发生情况,为临床进行营养支持提供依据.方法 采用STRONGkids营养风险筛查工具对651例住院患儿进行营养风险筛查,并通过体格测量评估儿童营养状况,同时记录住院期间患儿的诊断、住院时间等资料并进行分析.结果 651例住院患儿中,7.07％(46例)存在高度营养风险,80.95％(527例)存在中度营养风险,11.98％(78例)为低度营养风险.营养不良检出率是22.58％,其中中度营养不良111例(17.05％),重度营养不良36例(5.53％).先天性心脏病、慢性肝病、慢性肾病为存在高度营养风险疾病前3位(x2=21.43,P＜0.01);根据营养评价的结果显示患有先天性心脏病、慢性肾病的患儿发生重度营养不良的比例远高于其他疾病(x2=16.53,P＜0.05).高度营养风险患儿住院期间较低度营养风险患儿更容易出现体质量丢失(P＜0.05),其住院时间明显长于中、低度营养风险患儿(P＜0.05).结论 住院患儿营养不良发生率高,营养风险不同导致临床结局不同;STRONGkids评分法评估住院儿童的营养风险,能早期发现住院期间营养不良以及有恶化可能的患者,有利于及时给予全面的营养评估以及早期合理的营养治疗,改善临床结局.     

手足口病患儿营养评估及营养干预研究

目的评价分析手足口病患儿的营养风险,探索合理可行的营养干预方案。方法采用定点连续抽样方法,收集桂林地区3所医院中手足口病患儿;采用询问调查、体格测量并结合临床诊断,采用儿童营养不良筛查工具（STAMP评分）进行营养风险评估与管理,以STAMP评分≥4分为存在高度营养风险。对存在高营养风险患儿实施营养干预和管理后再进行营养风险评估。结果共有192例手足口病患儿入选,存在高营养风险的发生率为68.75%（132/192）。有高营养风险的手足口病患儿住院时间延长,住院费用明显增加。对有高营养风险患儿进行营养支持治疗或营养健康教育,高营养风险发生率从入院时的68.75%下降至出院时的36.98%,差异有统计学意义（P<0.05）,接受营养干预的手足口病患儿临床结局改善显著,差异有统计学意义（P<0.05）。结论手足口病发病和预后与患儿营养状况密切相关,应及早进行营养风险评估、干预和管理。     

营养支持对高营养风险患儿临床结局的影响

目的探讨营养支持对有高营养风险患儿临床结局的影响。方法应用改良的儿科营养不良筛查评分法(STAMP),对连续入院的1 296例患儿进行营养风险筛查评分,并分析营养支持对临床结局的影响。结果 1 296例住院患儿中,379例STAMP评分≥4分,高营养风险检出率为29.24%。304例患儿纳入进一步分析,其中85例(27.96%)有营养支持。营养支持患儿中,37例肠外营养支持(PN),23例肠内营养支持(EN),25例PN和EN联合应用;EN、PN、PN和EN联合应用比较,人均和日均营养支持费用的差异有统计学意义(P均0.001);EN的人均和日均费用均为最低。与无营养支持患儿比较,营养支持患儿感染发生率有所降低,但差异无统计学意义(P=0.095);无营养支持患儿抗感染治疗费用高于有营养支持患儿,抗生素治疗费用也明显高于有营养支持患儿,差异均有统计学意义(P均0.001)。无营养支持、EN、PN、PN+EN四组间住院费用差异有统计学意义(P=0.003),而四组间住院时间差异无统计学意义(P=0.213)。结论改良的STAMP评分作为儿科患者营养风险筛查工具简单实用;不同的营养支持方式费用存在差异;营养支持可有效改善临床结局,特别是减少感染和降低抗感染治疗费用。     

住院患儿营养风险筛查工具介绍

住院患儿营养不良发生率高,并与不良临床结局相关。对住院患儿及时进行营养风险筛查,继而对有营养风险的患儿进行合理营养支持治疗,是改善患儿营养状况及相关临床结局的最佳途径。目前国际上有五种住院患儿营养风险筛查工具可用来确定住院患儿营养风险。营养风险筛查是住院儿童规范化诊疗的必要部分,但迄今为止,尚没有一种工具被全世界范围广泛接受。进一步对现有工具进行比较研究并提供数据,将有助于建立国际统一标准的住院患儿营养风险筛查工具。     

利用STAMP对恶性肿瘤儿童进行营养风险评估及临床结局相关性分析

目的 利用儿科营养不良评估筛查工具(STAMP)筛查恶性肿瘤儿童的营养风险,探讨营养风险与临床结局之间相关性.方法 采用STAMP对146例肿瘤患儿进行营养风险筛查,并分析营养风险与肿瘤治疗结局的关联性.结果 66例(45.2％)存在高度营养风险,77例(52.8％)存在中度营养风险,3例(2.0％)存在低度(无)营养...     

住院儿童应用改良儿科营养不良风险筛查工具的临床评价

目的应用改良儿科营养不良风险筛查工具调查住院儿童营养不良风险的发生状况,评估该筛查工具的临床有效性,为临床进行营养评估和合理营养支持提供依据。方法选择2014年8月至2015年9月上海交通大学医学院附属新华医院的住院患儿为调查对象,对其进行改良的儿科营养不良风险筛查工具调查,进一步探讨营养不良风险与临床结局的关系。结果 2632例住院患儿中总营养不良风险发生率为53.2%。住院患儿年龄越小,营养不良风险发生率越高(χ~2=59.89,P0.05);不同病种患儿营养不良风险发生率差异存在统计学意义(χ~2=425.12,P0.05),其中消化系统(70.1%)及血液恶性肿瘤(86.7%)患儿营养不良风险发生率高于其他疾病组。在无营养支持的情况下,存在营养不良风险的患儿住院天数明显延长(Z=-9.293,P0.05),且疾病转归差异有统计学意义(χ~2=4.937,P0.05),住院期间并发症发生率有上升趋势,但差异无统计学意义(χ~2=2.203,P0.05)。结论改良儿科营养不良风险筛查工具能有效地筛查出住院患儿发生营养不良的风险,有较好的临床预测性。     

危重患儿营养评估及营养风险筛查工具的临床应用

目的调查住院危重患儿的营养状况,探讨营养风险筛查工具在危重患儿营养风险评估中的价值。方法收集2017年11月至2018年4月入住儿童重症监护病房的211例危重患儿的临床资料,对患儿入院、出院时的营养状况进行评估,运用STRONGkids和PYMS两种营养风险筛查工具进行营养风险筛查。结果 211例患儿中,入院时营养不良检出68例（32.2%）,其中中、重度营养不良各检出34例。通过STRONGkids和PYMS分别筛查出154例（73.0%）、165例（78.2%）存在中度或高度营养风险。以年龄别体重Z评分法为金标准,对两种营养风险筛查工具的效能进行评价,显示STRONGkids的ROC曲线下面积为0.822,PYMS为0.759,两者用于筛查营养不良均有统计学意义（P < 0.05）,但两者临床效能比较差异无统计学意义（P > 0.05）。STRONGkids和PYMS筛查营养不良的最佳界值点均为3分,其灵敏度分别为92.1%、76.2%。入院时中、高营养风险患儿临床预后较低营养风险患儿差（分别P=0.014、0.001）。入院时重度营养不良患儿的预后较营养正常患儿差（P=0.0009）。结论危重患儿营养不良及营养风险检出率较高;患儿营养状态和营养风险与预后相关。STRONGkids和PYMS对危重患儿营养风险筛查均有临床应用价值,临床效能类似,但STRONGkids灵敏度更高。     

消化系统疾病患儿围手术期营养状况分析

目的 了解消化系统疾病围手术期住院患儿营养不良发生率以及营养支持应用情况。方法 选择2018年4月至2020年12月因消化系统疾病行相关手术、术前存在营养不良风险的住院患儿为研究对象。根据儿童主观整体营养评估工具（SGNA）结果,将患儿分为营养良好组、中度和重度营养不良组,比较不同营养状况患儿围手术期营养支持情况。结果 纳入患儿310例,男191例、女119例,中位年龄20.7(6.1～80.6)月。310例患儿中,营养不良124例（40.0%）,中度营养不良99例、重度营养不良25例。营养良好组和营养不良组之间年龄与疾病分布差异有统计学意义（P<0.05）,营养不良组校正1个月～3岁比例较高,短肠综合征和食管裂孔疝比例较高。在124例营养不良患儿中95例（76.6%）获得营养支持。中度营养不良组中73例获得营养支持,重度营养不良组中22例获得营养支持,两组之间营养支持方式分布差异有统计学意义（P<0.05）。与营养良好组患儿相比,术前营养不良组患儿的住院天数延长,住院总费用增加,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 消化系统疾病围手术期患儿营养不良检出率较高,尤其...     

儿科营养筛查-评估工具在消化科患儿中的应用

目的 应用儿科营养筛查-评估工具对小儿消化营养科住院儿童营养状况进行分析,了解营养不良风险发生率以及不同营养状况下临床结局及生化指标差异,为合理营养干预提供依据。方法 利用中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组开发的儿科营养筛查-评估工具——“儿科营养筛查”APP对上海交通大学医学院附属新华医院小儿消化营养科2018年3月至2020年10月入院的患儿进行营养筛查,并对存在营养不良风险的患儿进行营养评估,分析不同营养状况下临床结局及生化指标差异。结果 共入选624例患儿,男368例,女256例,0～1岁组(不含1岁)158例,1～3岁组95例,>3岁组371例。营养筛查结果表明营养不良风险的发生率为56.25%,0～1岁组营养不良风险最高(89.24%)。按疾病进行分组,短肠综合征患儿营养不良风险最高(90.05%),其次为急性胰腺炎(88.89%)和慢性腹泻(75.00%)。对比无营养不良风险组,营养不良风险组住院天数明显延长,住院费用增加,感染发生率更高,总蛋白、白蛋白、血红蛋白、维生素D水平明显降低(P均<0.05)。营养评估提示中度营养不良和重度营养不良的发生率分别为3...     

营养风险筛查对重症肺炎儿童不良临床结局的评估

目的采用儿科营养不良评估筛查工具(STAMP)调查重症肺炎儿童营养风险发生情况,分析营养风险与不良临床结局的关系。方法选择216例重症肺炎患儿为研究对象,根据STAMP评分分为高度营养风险组(HR组,n=98)、中度营养风险组(MR组,n=65)和低度营养风险组(LR组,n=53)。空腹抽血检测胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、脂联素、瘦素、非酯化脂肪酸(NEFA)、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白(RBP)水平,记录不良临床结局。结果 HR组的血清IGF-1、瘦素、脂联素、前白蛋白、RBP水平低于LR组和MR组(P0.05),而血清NEFA水平高于LR组和MR组(P0.05)。HR组中入住ICU患儿的比例高于LR组和MR组(P0.05);HR组机械通气时间长于LR组和MR组(P0.05);HR组住院时间长于LR组和MR组(P0.05),并发症发生率高于LR和MR组(P0.05)。结论营养风险筛查对评估重症肺炎儿童临床结局有重要价值,高度营养风险患儿有更多的不良临床结局,应尽早给予合理的营养支持。     

短肽型肠内营养制剂对行机械通气肺炎患儿的营养支持研究

目的 观察儿童重症监护室（PICU）行机械通气的重症肺炎患儿营养不良及营养风险发生情况,探讨短肽型肠内营养制剂的营养支持效果。方法 选取2017年10月至2018年10月于PICU住院治疗且需机械通气的重症肺炎患儿68例为研究对象,采用前瞻性随机对照法将患儿随机分为对照组和试验组。通过鼻饲管分别给予试验组短肽型肠内营养制剂,对照组整蛋白型肠内营养制剂。评估两组患儿的年龄别体重Z值、STRONGkids营养风险评分和小儿危重病评分。检测两组患儿入院时、出院前的血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）水平,观察两组患儿的胃肠耐受性和临床治疗效果指标。结果 68例机械通气患儿中有26例（38%）存在营养不良,包括中度营养不良10例（15%）,重度营养不良16例（24%）;出院时有10例（15%）存在营养不良。63例（93%）患儿存在中、高营养风险,包括中度营养风险21例,高度营养风险42例,极危重组和危重组中的中、高营养风险检出率明显高于非危重组（P < 0.05）。与对照组相比,试验组患儿的机械通气时间、总住院时间缩短,血清PA水平和体重增长率增加,在胃肠道耐受性方面试验组优于对照组（P < 0.05）;两组呼吸机相关肺炎发生情况及疾病转归情况比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 行机械通气肺炎患儿的营养不良及营养风险检出率较高。短肽型肠内营养制剂有助于改善行机械通气肺炎患儿的治疗效果,更适用于需机械通气危重患儿的营养支持治疗。     

Assessment of nutritional status and nutritional risk in hospitalized Iranian children

Aims: This study aimed to define the nutritional state of children admitted to a tertiary Iranian hospital and to evaluate nutritional risk score tools in these children. Methods: The anthropometry of hospitalized and healthy children from the same community was determined. Three nutritional risk score tools were applied to all inpatients. Results: One hundred and nineteen inpatients were recruited along with a comparison group of 100 children. The prevalence of under‐nutrition in the inpatient group was 25.2% and 3% in the community group (p < 0.0001). Obesity/overweight was more prevalent in the community group than the inpatients (22% versus 2.5%: p = 0.04). Severely malnourished children had a longer hospital stay than those with normal nutrition (p < 0.0001). The nutritional risk score tools identified between 83% and 90% of the malnourished patients in the moderate and high‐risk groups. The STRONG_kids tool correlated more strongly with anthropometric measurements than the other tools. The length of hospital stay was associated with risk status (p = 0.004). Conclusion: Hospitalized Iranian children have higher rates of under‐nutrition than healthy children from the same community. NRS tools were able to identify children at nutritional risk; however, variable utility was observed. Further assessment of NRS tools in the developing setting is required.     

主观全面营养评估量表在脑性瘫痪住院患儿中的临床有效性验证

目的 了解脑性瘫痪（简称脑瘫）患儿的营养状况,验证主观全面营养评估（SGNA）量表在脑瘫住院患儿营养评估中的临床有效性。方法 选取2019年4~10月住院的1~5岁脑瘫患儿208例为研究对象,回顾性收集其SGNA量表评估结果,并以世界卫生组织推荐的Z评分法作为参照标准,验证SGNA量表评估脑瘫患儿营养状况的临床有效性。结果 SGNA量表和Z评分法对脑瘫患儿的营养不良检出率分别为42.3%、39.4%,差异无统计学意义（P > 0.05）。SGNA量表的应用在不同评估者间呈高度一致性（κ=0.621,P < 0.001）。以Z评分法作为参照标准,SGNA量表的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为80.5%、82.5%、75.0%、86.7%,两种评估方法呈高度一致性（κ=0.622,P < 0.001）。SGNA量表与年龄别体重Z评分、年龄别身高Z评分均呈中度一致性（分别κ=0.495、0.478,P < 0.001）,与身高别体重Z评分一致性低（κ=0.197,P < 0.05）。结论 脑瘫患儿营养不良发生率较高;SGNA量表可以作为评估脑瘫患儿营养状况的工具。     

Nutritional support for children with cancer

Children with cancer are at risk of suffering from under nutrition, which can affect tolerance of therapy and may influence their overall survival. The goals of nutritional support in the cancer patient are to achieve and maintain desirable weight and to prevent or correct nutritional deficiencies. So early identification of patients at high risk for malnutrition is essential. There are different options for nutritional support. Oral feeding, when possible, is the first line. Enterai nutrition should be considered for those patients who cannot consume adequate macronutrients by mouth. Options are nasogastric tube or gastrostomy tube feeding. The advantages of enterai nutrition, when compared with parenteral nutrition, include better maintenance of the structural and functional integrity of the gastrointestinal tract, a decreased risk of bacterial translocation, greater ease and safety of administration, more physiologic and efficient use of nutrient substrates, decreased hepato-biliary complications, improved outcome and cost-effectiveness. Thus, parenteral nutrition should be considered if the gut is not functioning adequately to allow the normal absorption and digestion of nutrients or if enterai nutritional support is not sufficient to meet nutritional needs. Nutritional assessment and support should be integrated into treatment protocols for all children with neoplastic diseases.     

短肽型肠内营养制剂对行机械通气肺炎患儿的营养支持研究

目的 观察儿童重症监护室（PICU）行机械通气的重症肺炎患儿营养不良及营养风险发生情况,探讨短肽型肠内营养制剂的营养支持效果。方法 选取2017年10月至2018年10月于PICU住院治疗且需机械通气的重症肺炎患儿68例为研究对象,采用前瞻性随机对照法将患儿随机分为对照组和试验组。通过鼻饲管分别给予试验组短肽型肠内营养制剂,对照组整蛋白型肠内营养制剂。评估两组患儿的年龄别体重Z值、STRONGkids营养风险评分和小儿危重病评分。检测两组患儿入院时、出院前的血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）水平,观察两组患儿的胃肠耐受性和临床治疗效果指标。结果 68例机械通气患儿中有26例（38%）存在营养不良,包括中度营养不良10例（15%）,重度营养不良16例（24%）;出院时有10例（15%）存在营养不良。63例（93%）患儿存在中、高营养风险,包括中度营养风险21例,高度营养风险42例,极危重组和危重组中的中、高营养风险检出率明显高于非危重组（P < 0.05）。与对照组相比,试验组患儿的机械通气时间、总住院时间缩短,血清PA水平和体重增长率增加,在胃肠道耐受性方面试验组优于对照组（P < 0.05）;两组呼吸机相关肺炎发生情况及疾病转归情况比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 行机械通气肺炎患儿的营养不良及营养风险检出率较高。短肽型肠内营养制剂有助于改善行机械通气肺炎患儿的治疗效果,更适用于需机械通气危重患儿的营养支持治疗。     

积极营养支持策略对早产儿宫外发育迟缓的影响

目的 探讨生后实施早期积极营养支持策略对早产儿住院期间营养状况及宫外发育迟缓（EUGR）的影响。方法 比较既往营养方案组（A组,n=99）与积极营养方案组（B组,n=101）早产儿住院期间营养摄入、生长速率及出院时EUGR发生率的差异。结果 B组生后1周内肠内营养热卡摄入量及总热卡摄入量均明显高于A组。B组早产儿开奶日龄、恢复出生体重所需时间、静脉营养持续时间、达足量喂养时间及住院时间均较A组短,生理性体重下降幅度较A组低。< 32周的B组早产儿体重、头围、身长增长速率较A组快,EUGR的发生率较A组低;≥32周的B组早产儿体重增长速率快及以体重、头围评价的EUGR的发生率较低。住院期间B组喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎、败血症的发生率明显低于A组。结论 早产儿生后早期积极营养支持措施的实施,有效改善了早产儿住院期间的营养状况,降低EUGR的发生率,且未增加住院期间的相关并发症。     

改良儿科营养风险筛查工具的临床应用

目的 探讨改良儿科营养风险筛查工具及营养评估在临床中的应用,为建立儿科规范化营养管理流程提供理论依据.方法 回顾性分析16249例住院患儿的入院营养风险筛查和营养评估资料,将患儿按营养风险程度分为高营养风险组(588例)、中营养风险组(4330例)、无营养风险组(11331例),对比各营养风险组患儿的营养评估情况,分析...     

Weight-for-height Z-score improves in half of undernourished children hospitalized in surgical wards

BackgroundOverall, 10–15% of hospitalized children are undernourished. The present study focuses on pediatric surgical wards. We assessed the impact of undernutrition upon admission on the weight-for-height Z-score (Z-WFH) during hospitalization for surgery. Secondary aims were to investigate the influence of associated factors and to report on the use of nutritional support.MethodsAll children hospitalized for a surgical procedure between July 2015 and March 2016 were included in this monocentric, prospective study. Children were divided into two groups: whether the Z-WFH upon admission was below −2 standard deviations (undernourished) or not (not undernourished).ResultsA total of 161 of 278 eligible children were included; 27 were undernourished (17%). The change in Z-WFH during hospitalization was greater in undernourished children (0.31 ± 0.11 vs. −0.05 ± 0.05, P = 0.005). Of undernourished children, 49% recovered a Z-WFH above −2 SD during hospitalization. There was no difference between undernourished children and not undernourished children regarding age, length of hospital stay, pre- and post-operative duration of nil per os, duration of surgical procedure, ASA score, emergency level of the surgical procedure, and enteral/parenteral nutrition.ConclusionOur data suggest that the Z-WFH of undernourished children upon admission improved during hospitalization.     

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??Objective??To use the modified pediatric malnutrition risk screening tool to investigate the prevalence of malnutrition in hospitalized children and assess the clinical effectiveness of the screening tool??to provide the basis for nutritional assessment and reasonable nutrition support. Methods??Choose hospitalized children in Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University of Medicine from August 2014 to September 2015 as the investigation subjects. The modified pediatric malnutrition risk screening tool was used to further explore the relationship between results of nutritional risk screening and the clinical outcome. Results??The screening results showed that the total incidence of malnutrition in 2632 hospitalized children was 53.2%. The younger the hospitalized children were??the higher the incidence of malnutrition risk was??χ2??59.89??P??0.05??. There was statistical difference among children with different diseases in incidence of malnutrition risk??χ2??425.12??P??0.05????and the incidence of malnutrition was higher in the alimentary system disease group??70.1%?? and hematological malignancies group??86.7%?? than in other disease groups. In the absence of nutritional support??the lengthof hospital stay of children with malnutrition was significantly longer??Z??-9.293??P??0.05????and there was a significant difference in the outcome of the disease??χ2??4.937??P??0.05????the incidence of complications during hospitalization had a rising trend??but the difference was not statistically significant??χ2??2.203??P??0.05??. Conclusion??The results suggest that the modified pediatric malnutrition risk screening tool can effectively screen out the risk of malnutrition in hospitalized children?? with better clinical predictability.