心包前脂肪垫内错构瘤一例

患者　女,44岁。胸闷1年余,体检及化验无异常。ＣＴ平扫示右心包前脂肪垫内3ｃｍ×2ｃｍ×2.4ｃｍ肿块,边缘光滑、清晰,密度尚均匀,病灶中心区ＣＴ值为4.5Ｈｕ,重建显示病灶与膈肌及心包无粘连。诊断:右前下纵隔心包囊肿。　　图1　右心包前脂肪垫内肿块,边缘光滑、清晰,平扫ＣＴ值45Ｈｕ。　　手术剖胸探查见肿瘤位于右前下纵隔心包前脂肪垫内,3ｃｍ×2ｃｍ×4ｃｍ大小,包膜完整、质韧,予完整剥离肿块。病理镜下见瘤组织由较多变性的纤维组织、血管和脂肪构成,包膜完整,血管丰富。诊断:错构瘤。讨论　错构瘤起源于中胚层的多潜能分化组织,…     

本期读片窗答案

手术所见　本例术前ＣＴ诊断膈肌肿瘤。手术于右侧膈顶可触及约 12ｃｍ× 12ｃｍ× 8ｃｍ大小肿块 ,质中等硬度 ,界线清楚 ,切开膈肌完整切除肿块。术后病理诊断 :右侧膈肌高分化平滑肌肉瘤 ,伴局部坏死。讨论　膈肌肿瘤罕见[1,2 ] ,可分为原发性和转移性。在原发性中又分为良性和恶性 ,前者有脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经源性囊肿、间皮囊肿、血管纤维瘤等 ;后者有纤维肉瘤、纤维肌肉瘤、纤维血管内皮瘤、混合细胞肉瘤、横纹肌肉瘤[1～ 4 ] 。本例为平滑肌肉瘤 ,在手头文献中 ,尚未查及膈肌患此类肿瘤的报道。在转移瘤中 ,…     

脂肪肉瘤二例

例 1　男 ,6 0岁。于半年前无意中发现右大腿有鸡蛋大小肿物 ,无疼痛 ,近 2个月生长快 ,如排球大小 ,右下肢麻木、水肿 ,功能不受限。ＣＴ扫描见右大腿软组织内有一 13.6ｃｍ×12 .7ｃｍ大小类圆形肿物 ,并有一完整包膜 ,其内密度不均匀 ,其中大部分组织密度为囊性 ,ＣＴ值 7ＨＵ左右 ;在肿物周边部见少量条状、新月状脂肪密度影 ,ＣＴ值 - 4 1ＨＵ ;在囊状肿物影内见小片状高密度影 ,ＣＴ值 5 2ＨＵ(图 1)。ＣＴ诊断 :右大腿脂肪肉瘤。手术所见 :肿物大小 15ｃｍ× 16ｃｍ× 2 0ｃｍ ,质中等 ,完整切除肿物 ,切面呈鱼肉样改变。病理诊断 :…     

原发性腹膜后脂肪肉瘤的CT诊断

目的 探讨原发性腹膜后脂肪肉瘤的CT表现及鉴别诊断要点.资料与方法 回顾性分析经手术病理证实的20例原发性腹膜后脂肪肉瘤的CT资料.20例均行CT平扫,19例行增强扫描.结果 (1) 肿瘤大小约10 cm×14 cm×16 cm～15 cm×17 cm×30 cm;肿瘤的形态绝大多数不规则.所有肿瘤均位于腹膜后间隙.(2) 20例脂肪肉瘤中,17例肿块中含有典型的脂肪成分,其CT值为-20～-130 HU,增强扫描时肿块内的脂肪成分无强化,软组织成分轻度强化,其中1例伴有钙化;1例肿瘤的上部呈软组织密度,下部呈囊性改变;另2例为黏液型脂肪肉瘤,平扫CT值为20 HU,1例增强无强化,另1例未行增强扫描.结论 CT在原发性腹膜后脂肪肉瘤的定位诊断以及判断肿瘤与邻近器官的关系方面具有十分重要的价值,而且对分化型脂肪肉瘤或含脂肪的其他类型脂肪肉瘤能够明确诊断.     

上消化道脂肪瘤二例

消化道脂肪瘤相对罕见,现报道2例分别来自胃和十二指肠的脂肪瘤。例1　男,31岁。反复剑突下疼痛6年,黑便2天。胃肠造影:示胃体大弯侧一软组织肿块突入腔内,基底较宽与胃壁相连,周围黏膜被推移,但无破坏中断征象,局部胃壁柔软,蠕动正常。诊断为胃平滑肌瘤(图1)。ＣＴ扫描:俯卧位显示肿块位于胃体大弯侧前壁,5ｃｍ×4ｃｍ×3ｃｍ大小,ＣＴ值-335～-739ＨＵ(图2)。诊断为胃脂肪性息肉。手术所见:胃体大弯侧前壁有一黏膜下肿块,5ｃｍ×4ｃｍ×3ｃｍ大小,质中偏软,包膜完整,肿块中央有一小的溃疡。病理诊断:胃黏膜下纤维脂肪瘤伴溃疡。例2　男,73…     

纵隔平滑肌肉瘤1例报告

患者　男性 ,5 9岁。因右侧胸痛 1月 ,经抗炎治疗无效以右胸内肿瘤收治入院。临床检查无明显阳性体征。胸部Ｘ线片显示 :右肺中下野外带相当于右肺斜裂处见有一孤立的 4ｃｍ× 5ｃｍ类圆形块影 ,其边缘光滑 ,密度均匀。右下肺野内中带不透光 ,呈内高外低的弧形致密影 ,酷似右膈升高 ,右肋膈角较钝 (图 1)。ＣＴ检查 ,右肺中下野外带斜裂部见有一 4ｃｍ× 5ｃｍ球形灶 ,其密度不甚均匀 ,边缘较光滑 ,有浅分叶。相当右肺下叶膈上有一巨大软组织块 ,最大横截面 2 0 .0ｃｍ× 14.2ｃｍ ,肿块不规则 ,有浅分叶 ,内密度不均匀 ,ＣＴ值 41～ 5 1.3…     

腹膜后原发性脂肪肉瘤的CT表现与病理学对照

目的探讨腹膜后脂肪肉瘤的CT表现,提高其CT诊断准确性。方法病理证实的脂肪肉瘤20例。其中分化成熟型11例(脂肪瘤样脂肪肉瘤9例;硬化型脂肪肉瘤2例),去分化型2例,黏液样型5例,圆形细胞型1例,多形性型1例。5例术后复发,3例转移。结果腹膜后脂肪肉瘤CT表现大体分为4类:(1)全瘤呈脂肪密度,夹杂网格状分隔,镜下诊断为分化好的脂肪瘤样脂肪肉瘤;(2)多发病灶,脂肪密度肿块内或旁边并发等或高于肌肉密度肿块,增强后肌肉样密度区有明显强化,去分化型与多形性脂肪肉瘤见于此种表现;(3)全瘤呈高低混杂密度,仅在瘤中可见脂肪成分,增强后有轻中度强化,病理分型为圆形细胞型及硬化型脂肪肉瘤;(4)均匀液性低密度灶,周围伴有包膜样结构,增强扫描液性密度区内有“云雾状”强化,镜下诊断为黏液样脂肪肉瘤。结论脂肪成分是诊断腹膜后脂肪肉瘤的必要条件。各型脂肪肉瘤CT表现有一定特点。     

读片窗

患者　男 ,59岁。体检时胸透发现右肺下野有一肿物而入院治疗。查体无特殊。胸部正侧位片 :相当于右肺斜裂下部可见一个椭圆形均匀致密的肿块影 ,边缘清晰略有分叶 ,大小约6.3ｃｍ× 7.2ｃｍ。侧位片见肿块的长轴与斜裂走行方向一致 ,其周围肺野无异常 (图 1、2 )。胸部ＣＴ平扫 :于右肺中叶与下叶交界处可见一个边缘清晰的类圆形致密肿块影 ,似有包膜 ,其前缘有切迹 ,外后缘见一尾状致密影延续至侧后胸膜 (本文称之为“胸膜尾征”) (图 3、4 ) ;病灶大小约 6.0ｃｍ×6.5ｃｍ ,其内密度不均 ,可见散在分布的低密度区 ,ＣＴ值为 - 4 3～ - 89…     

肾肉瘤样癌及肾癌肉瘤各一例

例 1　女 ,6 3岁。右侧腰背部疼痛加重 2个月余 ,呈持续性隐痛。体检 :右肾区可触及肿物 ,活动轻压痛。ＣＴ检查 :右肾正常部分体积明显增大 ,其中下份逐渐呈巨大囊样改变 ,大小约 16ｃｍ×12ｃｍ× 8ｃｍ。其内以液体密度为主 ,强化后肾被膜清晰、完整 ,囊内液体无增强 ,肾下极内侧实质强化明显 ,并与腰大肌界限模糊。右肾门上方示 2 0ｃｍ×2 5ｃｍ× 2 0ｃｍ大小的肿大淋巴结 ,下腔静脉明显变细。ＣＴ诊断 :考虑为右肾囊腺癌 (图 1,2 )。手术 :术中试图沿脂肪裂内游离时囊肿破裂 ,内流出 12 0ｍｌ暗红色液体。囊内包裹大量坏死组织 ,…     

肝细胞腺瘤恶变一例

患者　男,71岁。体检时超声发现肝右叶占位病变。查ＡＦＰ正常,ＣＴ扫描肝右下叶见一类圆形低密度影,位于肝包膜下,约4.6ｃｍ×5ｃｍ×5ｃｍ,边界不清,密度不均(图1);增强扫描病灶轻度不均匀强化(图2);延迟扫描病灶仍呈稍低密度灶,未见明显线状密度减低影。肝动脉ＤＳＡ:肝右前动脉增粗、迂曲,弧形包绕肿瘤,瘤周出现边缘供血分支,动脉期肿瘤染色明显,边界清楚光整,肿块向肝外突出(图3、4)。ＣＴ及造影均诊断肝癌。手术及病理:将肝右叶包块连同部分肝组织切除,肿块约5ｃｍ×4ｃｍ×4.5ｃｍ,剖面实质均匀。病检肿瘤有纤维包膜,呈结节状,瘤细胞…     

巨块型脾原发性淋巴肉瘤一例

巨块型脾原发性淋巴肉瘤一例范卫东，于冰患者女，３０岁，腹部发现肿物２个月。图１胃钡餐造影，示胃体大弯侧向右移位，粘膜皱襞清晰，胃壁不僵硬。图２，３超声图示脾脏增大，失去正常形状，回声强弱不均，内有５１×ｃｍ×１５ｃｍ×１１ｃｍ团块，形态不规则。图４左...     

本期读片窗答案

手术所见　左卵巢肿物 10ｃｍ× 9ｃｍ× 9ｃｍ ,表面灰白色 ,质中 ,多房囊性 ,与周围组织无粘连。标本剖面示肿物呈多囊性 ,无实性乳头成分 ,但有粘液成分。病理诊断 :左卵巢Ｂｒｅｎｎｅｒ瘤 (图 3) ,子宫内膜息肉 ,子宫肌壁间肌瘤。图 3　ＨＥ× 1 0 0肿瘤由致密增生的纤维间质及散在上皮巢 (直箭头 )组成 ,并伴钙化 (弯箭头 )　　讨论　卵巢Ｂｒｅｎｎｅｒ瘤是上皮性肿瘤的一种 ,罕见 ,190 7年由Ｂｒｅｎｎｅｒ首先描述。在卵巢肿瘤中占1.5%～ 2 .5% [1] ,多为良性 ,恶性罕见。良性Ｂｒｅｎｎｅｒ瘤发病平均年龄 4 5～ 50岁 ,临床表现主…     

旋转DSA诊断颈动脉体瘤并动静脉瘘形成一例

患者 ,女 ,6 3岁。因“右侧颈部肿物 1年”于 2 0 0 1年 5月16日入院。体检 :右侧上颈部可触及 5 .0ｃｍ× 6 .0ｃｍ大小肿块。压痛 ( ) ,活动不明显 ,未闻及血管杂音。检查 :三维彩超 :右颌下实性肿块。ＣＴ扫描 :右颈部神经纤维瘤。ＤＳＡ检查 :右侧颈总动脉分叉部角度增大 ,颈内、外动脉间距增宽并呈抱球状包绕一富血管性肿物 ,约 7.0ｃｍ× 7.0ｃｍ。肿瘤染色明显 ,边界清楚 ,主要供血动脉为颈外动脉。颈内动脉光滑 ,未见其参与供血。加摄旋转ＤＳＡ显示 :由瘤体下方发出一分支血管在实质期进入右颈内静脉。(图 1～ 3)经手术、病理证实…     

肠系膜囊性淋巴管瘤1例报告

1　病例介绍男 ,3岁 ,家长发现腹部包块 1周来就诊。查体 :右中下腹触及 6.0ｃｍ× 5 .0ｃｍ× 7.0ｃｍ包块 ,质软 ,界清。ＣＴ检查 :右肾下极下方见水样密度块状影 ,6.2ｃｍ× 4.3ｃｍ左右。壁薄 ,密度均匀 ,ＣＴ值 2 5ＨＵ ,腰大肌受压变形 ,肠管移位 (图 1)。ＣＴ诊断 :右侧腹腔囊性占位。手术及病理 :剖腹探及小肠系膜囊性肿物 ,约 6.0ｃｍ×4.0ｃｍ× 5 .0ｃｍ ,包膜完整。病理诊断 :囊性淋巴管瘤。2　讨论淋巴管瘤是由于胚胎发育障碍 ,淋巴管增殖扩张或淋巴液回流受阻所致。病理上分为单纯性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤[1…     

超声诊断肝包虫病1例报告

患者　男 ,43岁。自觉肝区隐痛 ,上腹胀痛 ,食欲不振来我院就诊。患者来自牧区 ,有 10余年犬、羊接触史。查体 :肝大 ,肋缘下二指 ,肝界上移。Ｂ超检查 :肝包膜光滑 ,右叶斜径 17.5ｃｍ ,肋下 2 .8ｃｍ。于肝右叶实质内可见一大小为 5 .6ｃｍ× 5 .2ｃｍ无回声暗区 ,呈圆形 ,轮廓清 ,壁厚 0 .4ｃｍ与肝组织界限清。诊断为肝囊肿。患者入院检查发现 :嗜酸粒细胞数 1.0 /Ｌ ,Ｃａｓｏｎｉ试验( ) ,诊断为肝包虫病 (单纯型 )。讨论 :肝包虫病为少见病 ,声象图分为五个类型 :①单纯型 ;②多囊型 ;③子囊、孙囊型 ;④囊壁增厚型 ;⑤囊壁不整形。…     

本期读片窗答案

本期读片窗答案卢占兴李荣民Ｘ线诊断：左肺下叶背段孤立性球形病灶，考虑１结核瘤，２错构瘤。ＣＴ诊断：左肺下叶背段结核瘤。手术所见：剖胸探查术、左肺未及肿块，左后胸壁有一大小约７ｃｍ×５ｃｍ肿块，质硬，在胸膜外，以亚蒂连于胸壁，进入斜裂，压迫下叶背段肺组...     

肺内软骨肉瘤一例

患者　男 ,5 0岁。左侧胸痛 3月余 ,以左侧卧位时为甚。患者无咳嗽、咯痰、咯血等呼吸道症状。体检及实验室检查无异常。患者曾于 1年前摄胸部正侧位片示左肺下野有一 4.6ｃｍ× 5 .0ｃｍ× 5 .6ｃｍ不规则软组织肿块影 ,密度均匀 ,边界清晰、锐利 ,示“分叶征”及“脐样切迹”。Ｘ线检查 :左肺舌段与下叶前基底段横跨于斜裂部见一6 .0ｃｍ× 6 .0ｃｍ× 6 .3ｃｍ类圆形软组织肿块影 ,较 1年前明显增大 ,其内密度均匀 ,边缘更光滑、清晰 ,略有“分叶征”(图 1)。Ｘ线诊断 :左肺肿瘤。 ( 1)肺癌 ;( 2 )肺内转移瘤。手术切除病理诊断 :肺内未…     

乳腺巨大粘液腺癌1例

患者　女 ,84岁。因右乳包块 2年 ,疼痛 4月入院。二维超声显示 :右侧乳腺外上及外下象限见一 1 3 .0ｃｍ×1 7.0ｃｍ× 6 .75ｃｍ的异常回声区 ,边界不整呈分叶状 ,有包膜。瘤体的内回声强弱不等 ,分布不均匀 ,ＣＤＦＩ见周边一长条状血管 ,血供Ⅰ级 ,Ｂ超诊断为右乳腺叶状囊肉瘤。行右乳单纯切除术 ,病理诊断为右乳腺粘液腺癌。讨论 :乳腺粘液腺癌是一种少见的、特殊类型的乳腺癌 ,发病率占所有乳腺癌的 1 .82 %～ 5 .2 % ,以停经后妇女多见 ,发病年龄较大。该病与一般乳腺癌相比病程长、肿瘤生长缓慢且体积大。肿瘤多为膨胀性生长 ,浸润…     

肝脂肪肉瘤一例

肝脂肪肉瘤一例王晓轩，李先启患者女，５２岁。右上腹隐痛伴消瘦１个月余，时有低热。图１ＣＴ平扫肝右叶可见约５．８ｃｍ×７ｃｍ×７．５ｃｍ大小低密度区，边界清，分叶状，大部呈脂肪密度，ＣＴ值－７０～－３０ＨＵ，其内尚见不规则斑块状软组织密度影，ＣＴ值３０...     

1999年第4期有奖问答答案

手术所见：右前胸壁第一肋间胸骨旁见包膜完整并向胸腔突入的包块，质中，位于胸膜外，体积约２．５ｃｍ×２．５ｃｍ×３．０ｃｍ，行包块全切。剖开肿块切面呈灰白色，包膜完整。病理诊断：右前胸壁神经鞘瘤。讨论：神经鞘瘤可以发生于身体的任何具有雪旺氏鞘的周围神经...