硬膜外阻滞致硬膜下腔麻醉1例

1　病例摘要患者 ,女 ,36岁 ,陈旧性宫外孕。欲行开腹探查术 ,硬膜外麻醉 ,于Ｌ2～ 3穿刺 ,突破感明显、负压试验阳性 ,回抽无脑脊液及血液 ,置管顺利 ,注入试验剂量 2 %利多卡因 5ｍｌ。 5ｍｉｎ后双下肢有发热感 ,运动障碍 ,测得阻滞平面达Ｔ8,1 0ｍｉｎ后升至Ｔ6 ,注药后 1 5ｍｉｎ开始手术 ,无痛 ,稍感说话费力 ,血压由 1 6/ 1 1ｋＰａ降至 1 2 / 8ｋＰａ ,40ｍｉｎ后病人有痛感 ,追加 1 .33 %利多卡因 1ｍｌ,麻醉平面达Ｔ8。手术结束后反复回抽未见脑脊液。于第二次注药后 1ｈ左右麻醉消退。经硬膜外导管注入碘剂 1ｍｌ行椎管造影 ,荧…     

硬膜外麻醉心搏骤停1例

我院 1999年 4月 ,对 1例硬膜外麻醉下手术的患者 ,术中发生心搏骤停进行了及时抢救 ,复苏良好 ,现报道如下。1　病例　　患者 ,女性 ,44岁 ,因子宫肌瘤在硬膜外麻醉下行子宫全切术。患者一般情况尚可 ,术前检查心电图正常 ,术前用药肌注安定 10ｍｇ,阿托品 0 .5ｍｇ。于Ｌ2～ 3 间隙行硬膜外腔穿刺 ,向头方置管 3.0ｃｍ ,置管时稍感不畅 ,回抽无脑脊液。注入 1.5 %利多卡因 5ｍｌ,阻滞平面为Ｔ10 ～Ｌ1,10ｍｉｎ后再经导管注入 1.5 %利多卡因 13ｍｌ,阻滞平面为Ｔ6～Ｓ3 ,开始手术后麻醉效果好 ,间隙30ｍｉｎ后 ,又注入 1.0 %利多卡因加 0 …     

硬膜外麻醉致全脊麻并发症1例

1　病例摘要患者 ,男 ,40岁。身高 1 76cm ,体重 90kg。麻醉前 :心率 85次 /min ,血压 1 4/1 0 6kPa ( 1 3 0 /80mmHg)。无心肺疾病 ,拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。选择T11～12 椎间隙行硬膜外穿刺 ,因病人肥胖 ,后背脂肪厚较难定位 ,反复穿刺 5次未果 ,第 6次穿刺成功 ,注射器回抽无脑脊液及血液回流 ,气泡外涌试验明显 ,向头侧置管 ,置管无阻力 ,后送入硬膜外腔留管 3 5cm。管端接注射器后 ,回抽无血及脑脊液 ,即给 1 3 3 %利多卡因 (内含肾上腺素 ) 1 0mL后 ,嘱病人翻身时 ,发现病人反应迟钝 ,说话无力 ,且自诉胸闷、呼吸困难 ,平…     

硬膜外阻滞术后脑脊液漏出误诊为水肿组织渗出液1例

患者 ,女 ,2 8岁。因重度妊高征 ,拟施硬膜外麻醉下行剖宫产术。取左侧卧位选Ｌ2 ～Ｌ3椎间 ,行硬膜外穿刺。因患者全身浮肿 ,穿刺点定位不清 ,重复穿刺时间长。穿刺成功抽吸无血 ,无脑脊液 ,尾向置管 3.5ｃｍ ,再次作回抽试验无液体回流。注 2 %利多卡因试验量 4ｍｌ,含 1∶2 0万肾上腺素 ,5ｍｉｎ后测无腰麻征 ,分次追加麻醉药共 10ｍｌ。 15ｍｉｎ后手术开始 ,麻醉平面固定Ｔ8～Ｓ2 。术中抽吸腹腔积水 10 0 0ｍｌ,生命指征平稳 ,麻醉效果佳。术毕拔硬膜外导管 ,安返病房。术后 9ｈ患者自述腰部被敷较湿。查体 :穿刺点渗出能成行下流 ,“…     

休克患者选用麻醉方法不当致心跳呼吸骤停1例

患者 ,女 ,2 6岁。初诊为急性腹膜炎、胃肠道穿孔 ,拟行剖腹探查术 ,入室前肌注苯巴比妥 0 1ｇ,阿托品 0 5ｍｇ,入室时患者烦躁 ,四肢湿冷 ,血压 7/ 5ｋＰａ ,心率 13 8次 /ｍｉｎ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ,ＳｐＯ292 % ,接心电示波监护 ,鼻导管吸氧。在病房补液带入室 ,5 0ｇ/Ｌ葡萄糖 2 5 0ｍｌ加入阿拉明 10 0ｍｇ ,多巴胺 10 0ｍｇ静脉滴注维持血压。选用硬膜外麻醉 ,取Ｔ8-9间隙穿刺 ,过程顺利 ,回抽无脊液 ,向头置管 4ｃｍ ,平卧后分别推注 2 %利多卡因共 10ｍｌ,10ｍｉｎ后测得麻醉平面在Ｔ6 ～Ｌ12 之间 ,随着麻醉平面的出现 ,血压下降…     

同种异体肾移植手术的麻醉体会

我院自 2 0 0 1年 4月 2 5日首次开展肾移植手术 ,至今共实施肾移植手术 1 0例 ,现报道如下。1　资料与方法1 .1　一般资料本组 1 0例 ,男 6例 ,女 4例 ,年龄 2 1岁～ 6 2岁 ,体重 43ｋｇ～ 6 9ｋｇ。均为慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全并发晚期尿毒症。术前肝功能转氨酶均在正常范围 ,总蛋白、白蛋白略低于正常 2例 ,血糖升高 1例 ,心电图示ＳＴ -Ｔ异常改变 2例 ,左室高电压 1例 ,1 0例病人均存在一定程度贫血、高血压。血ＢＵＮ平均为 1 8.5 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ平均为 496 .2ｍｍｏｌ/Ｌ ,血Ｋ+4.0ｍｍｏｌ/Ｌ～ 5 .6ｍｍｏｌ/Ｌ。所有…     

连续硬膜外阻滞置管前后注药的比较

行连续硬膜外麻醉穿刺和置管易损伤硬膜外血管 ,导管也易误入血管内 ,不仅造成麻醉失败 ,还会导致局麻药中毒。为此 ,我们对 6 3例连续硬膜外麻醉病人于置管前注入试验量和常规操作置管后注药进行对比。现报道如下。1　资料与方法选择行下腹部或下肢手术 146例 ,其中男性 12 7例 ,女性 19例 ,年龄 13～ 6 1岁 ,ＡＳＡ 1～ 2级。术前无凝血障碍和未接受抗凝治疗。以 16～ 18号硬膜外穿刺针在Ｔ12 ～Ｌ4 穿刺 ,观察组为 6 3例 ,在穿刺成功后置管前先经穿刺针注入 1 6 %～ 2 0 %利多卡因 5ｍｌ (含肾上腺素1∶2 0万 ) ,然后向头侧置入硬膜外导…     

经尿道前列腺气化切除致急性肺水肿1例

1　病历报告患者 ,男 ,70岁 ,因“排尿不畅伴血尿 10ｄ”于 2 0 0 0年 7月30日入院 ,查体 :ＨＲ 80 /ｍｉｎ ,ＢＰ 172 / 90ｍｍＨｇ ,Ｒ 14/ｍｉｎ ,双肺未闻及异常 ,心功能Ⅱ级 ,肺功能正常 ,ＧＬＵ 5 .2ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｎａ+ 142ｍｍｏｌ/Ｌ ,血Ｋ+ 4.1ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＣＴ及膀胱镜检示前列腺增生 (ＢＰＨ) ,高血压史 1年 ,未正规治疗 ,拟行前列腺电切(ＴＵＶＰ)手术。术日晨 ,患者未服用抗高血压药 ,入室测ＢＰ 172 /97ｍｍＨｇ ,ＨＲ 85 /ｍｉｎ ,Ｒ 16 /ｍｉｎ。穿刺Ｌ3,4 硬膜外并向下顺利置管 ,给予 2 %利多卡因 3ｍｌ +7ｍｌ,10ｍｉｎ…     

子宫全切术并发腓总神经压迫损伤1例

患者 ,女 ,4 6岁 ,孕 2产 1,以中下腹坠痛 3年 ,于 2 0 0 2年 4月 3日入院 ,既往体健。体查 :血压 12 5 / 80ｍｍＨｇ,脉搏 82次 /ｍｉｎ,呼吸 2 1次 /ｍｉｎ,体温 36 7℃ ,发育营养中等 ,心肺无异常 ,腹部平坦 ,肝脾末触及 ,四肢脊柱无异常 ,生理反射正常。实验室检查 :除Ｈｂ 9 8ｇ/Ｌ外 ,余各项均正常。术前诊断 :①多发性子宫肌瘤。②轻度贫血。在硬膜外麻醉下 ,取膀胱截石位行腹腔镜子宫全切术 ,硬膜外麻醉选择Ｌ1-2 和Ｌ3 -4两点穿刺置管 ,置管时患者无反跳痛及不适。麻醉用药为 1 33%利多卡因 +0 1%丁卡因混合液(含 1/ 2 0万盐酸肾…     

硬膜外麻醉中硬膜外腔出血致麻醉失败1例

患者，女，46岁，60kg。因转移性右下腹痛1d，于2005年12月10日入院，诊断为急性阑尾炎，急诊行阑尾切除术。既往史无特殊，HR85次／rain，BP115／68mmHg，体格检查腹部柔软、右下腹有压痛，余无特殊，血小板计数及凝血功能正常，拟行连续硬膜外麻醉。入室后心电监护下取右侧卧位行硬膜外穿刺置管，以T11-12椎间隙为穿刺点，中路进针采用阻力消失法确定硬膜外腔，导管向头端置入硬膜外腔3cm，穿刺置管顺利，回抽未见血和脑脊液，固定硬膜外导管后翻身平卧，以2％利多卡因为硬膜外麻醉用药。     

碳酸利多卡因导致广泛阻滞1例

1　病例介绍患者 ,女 ,35岁 ,在硬膜外麻醉下行剖宫取胎术 ,麻醉前检查 :Ｂｐ 14/ 8ｋＰａ ,Ｐ 80次 /分 ,心电图、肝、肾功能、血常规等结果均属正常。术前常规肌注阿托品 0 .5ｍｇ ,鲁米那钠 0 .1ｇ。选Ｌ1～Ｌ2椎间隙穿刺 ,成功后向上置管 3 .5ｃｍ ,病人平卧稍向左倾斜 30℃ ,用 1.73 %碳酸利多卡因 5ｍｌ注入硬膜外腔 ,观察 5ｍｉｎ病人无局麻药反应及全脊麻症状出现。又注入 7ｍｌ碳酸利多卡因。 10ｍｉｎ病人出现呕吐 ,心率缓慢(每分钟 5 8次 ) ,血压下降至 10 / 6ｋＰａ ,即给静注麻黄素 2 5ｍｇ ,阿托品 0 .2 5ｍｇ ,面罩给氧。血…     

硬膜外导管误入血管的临床特点分析

硬膜外间隙有丰富的静脉丛 ,硬膜外导管误入血管是椎管内麻醉较为常见的并发症 ,其发生率在 0 .2 %～ 2 .8%之间[1:3 0 7-3 0 9] 。我院 2 0 0 2年 1— 12月共发生 4 3例 (占同期椎管内麻醉的 1.6 8% )硬膜外导管误入血管的病例 ,为找出预防措施 ,现将其临床特点分析报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　 4 3例中男 8例 ,女 35例 ;腰段硬膜外麻醉33例 ,胸段硬膜外 10例 ;剖腹产 2 3例 ,其余占 2 0例 ;进针方向正中穿刺法 37例 ,旁正中穿刺法 6例。1.2.　误入血管的确认　常规硬膜外穿刺置管后 ,①经回抽 ,硬膜外导管有鲜血 ,且持续不断 ;…     

临产妇反复硬膜外置管均入血管1例

患者,女,37岁.ASA Ⅰ级.拟行剖宫产术.常规检查未见异常,未用术前药.麻醉选择硬膜外阻滞,在左侧卧位下,行L2～3间隙穿刺,经过3次穿刺置管后,均见鲜血回流;故改行L1～2间隙穿刺,仍经过3次穿刺置管后,见鲜血回流.     

硬膜外麻醉致脊神经根损伤1例

患者 ,女 ,40岁。患子宫肌瘤拟在硬膜外麻醉下行子宫全切除术。术前病人一般情况良好 ,无感觉及运动异常。麻醉穿刺点选择Ｌ2 ,3 ,侧入法头向置管 ,穿刺过程顺利。当硬膜外置管 2ｃｍ时 ,病人突然尖叫伴右下肢抽动 ,自述右腿疼痛 ,立即停止置管进行观察 ,疼痛感觉消失。再次试探性置管病人无疼痛及异样感 ,硬膜外腔置管 4ｃｍ并注射地塞米松 5ｍｇ ,然后以 2 %利多卡因行硬膜外麻醉 ,麻醉完善 ,时间约 2ｈ ,共用药2 0ｍｌ,手术完成顺利。术后自硬膜外导管注入ＶｉｔＢ110 0ｍｇ ,ＶｉｔＢ12 0 .1ｍｇ ,地塞米松 5ｍｇ ,留置硬膜外导管以奥贝…     

30例采用脊麻/硬膜外联合麻醉行同种异体肾移植术的配合分析

我院自 2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 1年 5月开展了脊麻 /硬膜外联合麻醉行同种异体肾移植术。ＣＳＥＡ具有起效迅速 ,麻醉和患者都很满意。本文通过对 30例采用ＣＳＥＡ方法下同种异体肾移植手术配合 ,针对它的临床特点 ,对其护理问题及处理意见分析总结如下。1　病例选择及分组采用血压在 180～ 2 10 / 130～ 15 0ｍｍＨｇ之间 ,呼吸、体温、脉搏正常的肾功衰竭的病人 30例 ,年龄在 30～ 5 0岁之间 ,其中血红蛋白 7Ｇ以下 2 0例。为突出ＣＳＥＡ的临床特点 ,根据麻醉医生的麻醉记录的资料统计 ,同样抽 30例肾衰病人采用单纯硬膜外麻醉将二者进…     

连续硬膜外阻滞置管进入血管114例原因分析

目的探讨关于连续硬膜外阻滞置管入血的可能原因。方法选择连续硬膜外阻滞置管入血者114例,年龄18～68岁,腰椎占97%,胸椎占3%。结果86例置管后回血较多,52例试验量后迅速出现局麻药毒性反应,2例给予治疗量后出现局麻药中毒反应,36例给药后无阻滞平面,22例阻滞不全,90例病人改换间隙穿刺或改用其他麻醉方法完成手术。结论连续硬膜外阻滞置管后需反复回抽,但无血液回流不能成为唯一的诊断依据。给药后必须严密监测各项生命体征。     

母子间肾移植1例

我院于 1999- 11- 19行母子间肾移植 1例。1　 病例受者 ,男性 ,30岁。诊断 :慢性肾小球肾炎 ,慢性肾功能不全、肾性贫血、肾性高血压 ,尿毒症。血肌酐 977μｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 4 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,维持透析 5次 /2周 ,共 6个月后行肾移植术。供者 ,女性 ,45岁 ,为患者母亲。供者心、肺、肝、肾功能正常 ,静脉肾盂造影正常 ,双肾动脉造影无血管畸形。供受者ＡＢＯ血型均为Ａ型 ,ＨＬＡ配型有 3个位点相同 ,淋巴毒交叉配合试验为 0 0 5。选择左肾为供肾。供肾手术与植肾手术在硬膜外麻醉下同时进行。供者取左侧腹直肌外侧纵切口 ,经腹膜外显露…     

盐酸罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉致过敏样反应1例

<正>患者,女,28岁,72 kg,妊娠39+6周,G2P0A1L0,LOA,头盆不称,拟行剖宫产术。患者既往体健,术前查体及实验室检查均未见异常;有药物及食物过敏史(具体不详)。患者入室后监测BP 120/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),HR 65次/min,RR 12次/min,SpO2100%。建立外周静脉通路,输注平衡盐溶液。2%利多卡因3 ml局部麻醉,于L2~3椎间隙行硬膜外穿刺置管,穿刺过程顺利。回抽无血、脑脊液后硬膜外注射     

利多卡因致过敏反应一例

患者女 ,2 0岁。因“孕 1产 0 ,孕 4 0周 ,骶右前 ,分娩初期”于 2 0 0 1年 4月 2 3日急诊行剖宫取胎术 ,术前检查心电图、出、凝血时间均正常 ,普鲁卡因皮试阴性。麻醉采用连续硬膜外阻滞麻醉 ,穿刺成功后回抽无血、脑脊液 ,后推注 1 .6 %利多卡因实验剂量 5ml,未出现全脊髓麻醉及毒性反应 ,5min后再次推药 5ml。 1min后患者出现胸闷、心慌、呼吸急促、口齿不清 ,查体 :神智清楚 ,血压 1 9/1 2kPa ;脉搏 1 2 0次 /min ;心律 1 2 0次 /min ,律齐有力 ;呼吸 4 0次 /min ,呼吸呈三凹征 ,双肺听诊未闻及干、湿性罗音、哮鸣音 ;鼻粘膜充血。喉…     

罗哌卡因硬膜外阻滞用于腹式子宫全切术效果评价

罗哌卡因是一新型长效局麻药 ,作者通过分组对比观察 ,具体评价其硬膜外阻滞用于腹式子宫全切术的效果。1　资料与方法1 1　一般资料　妇科子宫肌瘤患者 10 0例 ,拟行腹式宫全切术。ＡＳＡ (Ⅰ～Ⅱ )级 ,体重 (5 4 2± 5 38)ｋｇ ,年龄 (4 6 2± 4 4 6)岁。1 2　麻醉方法　 10 0例患者于腰 1～ 2连续硬膜外阻滞下施术 ,随机分为罗哌卡因组 (Ｒ组 )和利多 布比卡因组 (ＬＢ组 )。Ｒ组 (5 0例 )硬膜外穿刺成功后注入 15ｇ/Ｌ利多卡因 5ｍｌ,头向置管 ,平卧后注入10ｇ/Ｌ罗哌卡因 10ｍｌ。ＬＢ组 (5 0例 )硬外用药为 10ｇ/Ｌ利多卡因加 3 7…