不同矫形力矫正特发性脊柱侧凸的三维有限元分析

获得1例PUMCⅡD2脊柱侧凸女性患者的CT资料,导入医学建模软件mimics11.11,得到医学仿真模型.仿真模型导入有限元分析软件abaqus 6.7,建立特发性脊柱侧凸患者有限元分析模型(T1～S).取短节段胸弯(T)有限元模型,分别以单纯凹侧撑开、单纯凸侧加压、同时凹侧撑开凸侧加压、先凹侧撑开后凸侧加压、先凸侧加压后凹侧撑开5种矫形方法,利用计算机软件abaqus模拟椎弓根螺钉矫形,于端椎椎弓根内分别赋予50,100,200N载荷,比较T6椎体的Y轴(矢状面)、Z轴(冠状面)位移变化,分别代表后凸和侧凸的矫正效果.T6在Z轴位移:单纯凹侧撑开优于单纯凸侧加压、同时凹侧撑开凸侧加压、先凹侧撑开后凸侧加压及先凸侧加压后凹侧撑开(P＜0.01);同时凹侧撑开凸侧加压、先凹侧撑开后凸侧加压及先凸侧加压后凹侧撑开三者T6在Z轴位移相同,且都优于单纯凸侧加压(P＜0.01).T6在Y轴位移:单纯凸侧加压优于单纯凹侧撑开、同时凹侧撑开凸侧加压、先凹侧撑开后凸侧加压和先凸侧加压后凹侧撑开(P＜0.01);同时凹侧撑开凸侧加压、先凹侧撑开后凸侧加压和先凸侧加压后[LI]侧撑开三者T6在Y轴位移相同,且都优于单纯凹侧撑开(P＜0.01).结果提示,对侧弯冠状面的矫正,单纯凹侧撑开＞同时凹侧撑开凸侧加压=先凹侧撑开后凸侧加压=先凸侧加压后凹侧撑开＞单纯凸侧加压.对矢状面后凸的矫正,单纯凸侧加压＞同时凹侧撑开凸侧加压=先凹侧撑开后凸侧加压=先凸侧加压后凹侧撑开＞单纯凹侧撑开.单纯凹侧撑开无明显的后凸矫正作用,相反一定程度上可以导致后凸增大.单纯凸侧加压无明显的前凸矫正作用,相反一定程度上可以导致前凸增大.     

先天性与特发性脊柱侧凸患者椎旁肌病理对比分析

目的探讨椎旁肌在脊柱侧凸发病中的作用。方法对手术中留取的37例脊柱侧凸患者（先天性12例、特发性25例）椎旁肌进行冰冻切片、肌肉组织病理染色，分析光镜下的病理改变。结果光镜下可见普遍存在椎旁肌肌源性改变（包括肌肉组织纤维化、肌纤维变性坏死等），但肌纤维再生现象极为少见。先天性脊柱侧凸患者椎旁肌纤维化主要表现为弥漫性改变，同时伴有明显肌纤维走行紊乱；特发性脊柱侧凸患者主要以局灶性且不伴有坏死的纤维化为主。1例先天性脊柱侧凸及4例特发性脊柱侧凸患者椎旁肌显示神经源性改变，其中4例曾经历侧凸矫正术。脊柱侧凸患者椎旁肌肌梭囊壁增厚，肌梭内有结缔组织浸润。结论先天性脊柱侧凸患者椎旁肌的病理与特发性脊柱侧凸患者存在一定的差异，可能在特发性脊柱侧凸的发病中起着特殊的作用。     

青少年特发性脊柱侧凸的康复

青少年特发性脊柱侧凸（adolescentidiopathicscoliosis，AIS）是在青春前期或骨骼成熟前发生的一种脊柱畸形，影响青少年健康发育，发病率约为1％-1．17％，其中女性多于男性，比例约为9：1。有的脊柱侧凸有明确致病原因，如先天性脊柱侧凸，继发于骨骼、肌肉、神经系统疾患的侧凸；但更多的是原因不明的脊柱侧凸，即特发性（原发性）脊柱侧凸。脊柱侧凸如得不到及时发现与处理，其中部分患者侧凸情况会逐渐加重，形成严重的畸形。严重的脊柱侧凸不仅会造成身体外观异常、脊柱运动功能障碍或因骨盆倾斜而跛行，而且还可因胸廓畸形造成心、肺功能障碍。少数严重的脊柱侧凸可造成脊髓受压而致下肢瘫痪及排便功能障碍。因此，AIS的早期诊断、早期治疗与康复极为重要。     

青少年特发性脊柱侧凸矫形手术18例的健康教育

对青少年特发性脊柱侧凸（AIS）矫形手术18例的健康教育总结如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男7例，女11例，年龄10～24岁，平均17岁，胸腰段侧凸10例，腰段侧凸7例，上胸段侧凸1例，均行脊柱侧凸矫形术，治疗时间最长40d，最短18d，平均住院20．3d，18例治愈出院，随访无并发症发生。     

脊柱侧凸特定性训练对轻度青少年特发性脊柱侧凸的治疗价值

目的观察脊柱侧凸特定性训练(scoliosis specific exercise,SSE)对轻度青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)的矫正效果。方法回顾性收集2016年1月至3月,在北京协和医院确诊并开始在物理医学康复科门诊接受SSE矫形治疗的轻度AIS患者临床资料。比较患者治疗前后Cobb角和轴向躯干旋转(axial trunk rotation,ATR)角,采用脊柱侧凸研究学会患者问卷-22 (Scoliosis Research Society Patient Questionnaire-22,SRS-22)分析患者对治疗效果的主观评价。结果共31例符合纳入和排除标准的患者入选本研究。患者治疗后Cobb角和ATR角均较治疗前减小(Cobb角:16. 29°±5. 05°比19. 23°±2. 85°,t=2. 955,P=0. 006; ATR角:5. 97°±2. 22°比7. 16°±1. 66°,t=4. 799,P=0. 000)。SRS-22量表评分中,治疗后满意度评分较治疗前显著增加[5. 0 (4. 0,5. 0)分比3. 0(3. 0,3. 0)分,Z=0. 000,P<0. 05]。结论 SSE能延缓甚至改善轻度AIS患者的脊柱畸形。     

脊柱侧凸特定性训练对轻度青少年特发性脊柱侧凸的治疗价值

  目的  观察脊柱侧凸特定性训练(scoliosis specific exercise, SSE)对轻度青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis, AIS)的矫正效果。  方法  回顾性收集2016年1月至3月, 在北京协和医院确诊并开始在物理医学康复科门诊接受SSE矫形治疗的轻度AIS患者临床资料。比较患者治疗前后Cobb角和轴向躯干旋转(axial trunk rotation, ATR)角, 采用脊柱侧凸研究学会患者问卷-22 (Scoliosis Research Society Patient Questionnaire-22, SRS-22)分析患者对治疗效果的主观评价。  结果  共31例符合纳入和排除标准的患者入选本研究。患者治疗后Cobb角和ATR角均较治疗前减小(Cobb角:16.29°±5.05°比19.23°±2.85°, t=2.955, P=0.006;ATR角:5.97°±2.22°比7.16°±1.66°, t=4.799, P=0.000)。SRS-22量表评分中, 治疗后满意度评分较治疗前显著增加[5.0(4.0, 5.0)分比3.0(3.0, 3.0)分, Z=0.000, P < 0.05]。  结论  SSE能延缓甚至改善轻度AIS患者的脊柱畸形。     

特发性脊柱侧凸脊柱高度损失率与肺功能的关系

目的探讨特发性脊柱侧凸脊柱高度损失率与肺功能的关系。方法复习1995～1999年采用Scofix法矫形的特发性脊柱侧凸26例,检查患者肺功能,应用脊柱高度损失率方法计算术前、术后脊柱高度损失率、脊柱高度损失纠正率,比较其关系。结果特发性脊柱侧凸患者肺容量、通气功能障碍程度与脊柱高度损失率呈正相关,术后肺容量、通气功能改善程度与术后脊柱高度损失纠正率呈正相关。结论特发性脊柱侧凸患者脊柱高度损失率越大,肺容量越小,肺通气功能越差;术后脊柱高度损失纠正率越大,肺容量、肺通气功能改善越好。     

3D打印脊柱侧凸矫形器的矫正效果

目的 观察3D打印脊柱侧凸矫形器的矫正期内矫正效果和短期矫正效果。方法 2021年7至12月,就诊于上海交通大学附属第九人民医院的青少年特发性脊柱侧凸患者36例,穿戴矫形器前及穿戴后即刻摄脊柱全长X线片;每日穿戴矫形器20 h以上,6个月后随访拍摄X线片;计算Cobb角。穿戴矫形器前后采用脊柱侧凸研究会22项问卷简体中文版(SRS-22)进行评估。结果 穿戴矫形器前,患者平均Cobb角(22.10±6.29)°;穿戴后即刻Cobb角(7.85±10.90)°(t=4.775, P <0.01);6个月后,Cobb角(14.33±0.74)°,仍明显低于穿戴前(t=4.189, P <0.01)。穿戴6个月后,SRS-22功能状况维度评分明显增加(Z=-2.676, P <0.01)。穿戴后即刻Cobb角与6个月后Cobb角呈正相关(r=0.826,P <0.05)。结论 穿戴3D打印脊柱侧凸矫形器矫正期内和短期矫正效果均较好。     

融合至L3的后路TSRH治疗KingⅣ型青少年特发性脊柱侧凸

[目的] 评价融合至k的后路TSRH治疗King Ⅳ型青少年特发性脊柱侧凸的效果。[方法]前瞻性研究分析本院收治的9例King Ⅳ型青少年特发性脊柱侧凸病人，采用后路TSRH矫形、下终椎L3置入两枚椎弓根螺钉、植骨融合的临床资料及治疗结果。[结果] 手术时间平均为150min，矫正率为81．2％，全部病例随访平均23(4～38)个月，最后一次随诊时，矫形丢失率1．1％，腰椎未融合区无代偿性弯曲，无曲轴现象。[结论] 融合至L3的后路TSRH治疗KingⅣ型青少年特发性脊柱凸效果满意，同时，可最大范围的保留腰椎活动度；只要病例选择恰当，该方法是确实有效、可行的。     

退变性腰椎侧凸的临床特征及个性化手术治疗

【目的】分析退变性腰椎侧凸（LDs）的临床特征,探讨个性化手术治疗方法。【方法】2003年2月至2008年9月。本院手术治疗LDs87例。其中男36例,女51例;平均年龄64．5（55～75）岁,平均病史4．2年（5～12年）。常规拍摄腰椎正侧位片及Bending片,备CT和MRI检查。所有患者都以双能量x线吸收测量仪（DExA）检测其骨密度。根据患者术前临床特点和影像学检查结果采用不同的手术治疗方法,包括单纯开窗神经根减压术;椎管有限减压加后路原位固定植骨融合术;半椎板或全椎板切除减压植骨矫形内固定术等。【结果】随访1～5年,平均2．6年。按VAS评分疗效评定标准,本组术后优68例（78％）,良16例（18％）,可3例（3％）。按0DI评分疗效评定标准,本组患者术后优57例（66％）,良19例（22％）,可10例（11％）。差1例（1％）。总体优良率为82％。围手术期无严重手术并发症发生。Cobb角由术前腰椎侧凸10°～42°,矫正到术后5°～20°,平均矫正14°,腰椎生理前凸由术前平均18°矫正到术后30°,内固定术后1、3个月及1、3、5年行X线腰椎正侧位复查,无内固定断裂,参照Kumar标准判定植骨融合情况,腰椎植骨融合平均时间12．5周,未见假关节形成。【结论】术前综合分析病情,明确疼痛的性质和部位,以解除疼痛为目的,选择个性化的减压、固定、融合、矫形治疗。采用腰椎后路减压、椎弓根固定植骨融合、矢状位重建术是安全有效的术式。     

镍钛记忆合金环抱器治疗锁骨中段粉碎性骨折

[目的]探讨镍钛记忆合金环抱器治疗锁骨中段粉碎性骨折的疗效.[方法]对168例锁骨中段粉碎性骨折患者,使用镍钛记忆合金环抱器内固定治疗.[结果]术后无伤口感染、骨不连及异物反应.146例随访3～34个月,根据Neer评分标准,优119例,良22例,优良率为96.6%.4例术后发生环抱器松动,2例予以更换;1例环抱器断裂,更换钢板固定后骨折愈合.[结论]镍钛记忆合金环抱器治疗锁骨中段粉碎性骨折操作简便、固定牢固、生物相溶性好、有利于术后早期功能锻炼.     

螺旋CT多平面三维重建技术在脊柱侧弯术前扫描的应用

【目的】探讨螺旋CT多平面三维重建在脊柱侧弯术前的应用价值、成像方法及成像扫描参数;为临床提供与手术密切相关的椎弓根层面的各种准确参数。【方法】确诊为不同类型的脊柱侧弯患者98例,应用Philips—Mx 8000型多层螺旋CT机,根据侧弯程度及类型确定扫描范围,并对所取得的数据进行重建。重建方法为MPR法,在矢状位和冠状位图像上调整重建出每一椎体的最佳椎弓根横断位图像。逐一测量双侧椎板宽度、椎弓根的宽度、椎体前缘至双侧横突距离、椎管宽度、椎体旋转角度及椎体前后径等数值。【结果】98例脊柱侧弯患者的MPR重建图像均能清晰显示椎弓根层面,并能同时显示椎体本身、椎管、椎旁组织及其脊髓的情况。测量椎弓根、椎体、椎管、椎体旋转角度等各种参数并标注在图像旁提供给临床医生。【结论】螺旋CT多平面三维重建技术能准确提供脊柱侧弯特别是严重脊柱侧弯患者脊柱、椎体、椎弓根层面、椎管等各种参数,对提高矫形手术的成功率有着极其重要的作用。电压120KV,毫安秒为350mAs、螺距0．75～1．25mm、层厚3．2mm、层间距1．6mm时扫描为最理想的扫描参数。     

特发性脊柱侧凸患者社会生活质量自我评价的调查

目的对特发性脊柱侧凸患者外科手术后社会生活质量问题进行调查研究。方法对本组54例接受脊柱侧凸矫正手术患者,30例(失访<2次)作为本次追踪调查的对象,其中男4例、女26例,年龄平均16岁,侧凸cobb角平均65°。参考美国脊柱侧凸研究会22项脊柱侧凸社会生活质量调查问卷,结合汉语的语言特点和青少年的接收能力编制成20项社会生活质量问卷调查表,进行术前、术后3个月、术后6个月、术后12个月社会生活质量问卷调查,并根据术后不同时间各项调查结果,进行统计分析(组间t检验)。结果术后3个月社会生活能力明显下降(P<0.0001),但6个月后恢复至术前水平;术后3个月疼痛程度明显加剧(P<0.01),但术后6个月、12个月与术后3个月比较明显减轻(P<0.01);术后3~12个月自我形象评价均比术前明显提高(P<0.0001);术前、术后3个月心理健康自我评价较低,无显著差异(P>0.05),术后6~12个月明显提高(P<0.01);术后3~12个月患者自我认可评分均处于较高水平,相互比较无显著性差异(P>0.05)。结论脊柱侧凸患者社会生活质量自我评价在术后1年内不同阶段发生了变化,提出对脊柱侧凸患者进行院内及短期院外健康教育、心理干预的重要性。     

矫形鞋垫对青少年特发性脊柱侧弯患者脊柱畸形和步行的改善效果

目的 观察侧弯支具联合矫形鞋垫对青少年特发性脊柱侧弯(AIS)患者脊柱畸形和步行表现改善的效果.方法 2019年9月至2020年9月,门诊AIS患者42例随机分为支具组(n=21)和支具联合矫形鞋垫组(n=21).两组均每天佩戴支具22～23 h,矫正体操每天1次,每天30 min,共2个月.支具联合矫形鞋垫组在此基础...     

青少年特发性脊柱侧凸患者的个体变量分析及护理对策

青少年特发性脊柱侧凸（adolescentid iopathic scoliosis,AIS）是10岁以上儿童发育成熟前常见的一种非先天性脊柱畸形,近年来发病率呈逐渐上升的趋势,国内外报道从0．72％至3．00％不等,患病人数已超过百万,成为青少年继视力异常、肥胖、包茎和社会心理障碍后的第五大常见病,是严重影响青少年身心健康的骨科疾病之一。尽管脊柱侧凸一般不会造成患者死亡,     

NT形状记忆合金怀抱式接骨板治疗管状骨骨折

目的探讨NT形状记忆合金怀抱式接骨板的治疗效果。方法采用NT形状记忆合金怀抱式接骨板治疗管状骨骨折 6 2例 ,其中锁骨骨折 2 1例 ,肱骨干骨折 6例 ,尺骨骨折 8例 ,桡骨骨折 12例 ,股骨干骨折 15例。结果所有病例均获随访 ,时间 4～ 16个月 (平均 8个月 ) ,X线片示骨折均于术后 10～ 12周临床愈合。结论NT形状记忆合金怀抱式接骨板具有操作简单 ,有利于骨折愈合和减小固定后骨质疏松 ,为管状骨骨折提供了又一种内固定手段。     

青少年特发性脊柱侧凸患者术后首次离床活动直立不耐受的现状及影响因素分析

目的 :调查青少年特发性脊柱侧凸患者术后首次离床活动直立不耐受的发生情况及影响因素,为临床护理干预提供参考。方法 :采用连续抽样的方法,纳入2020年6月至2021年3月入住北京市某三级甲等医院骨科的104例患者,收集其一般资料、疾病资料及治疗情况,并记录直立不耐受发生情况,分析其影响因素。结果 :34.6%的患者发生直立不耐受,头晕、恶心、双眼黑蒙发生率分别为100.0%、66.7%、33.3%,无患者发生晕厥。Logistic回归分析显示,未进行体位适应性训练、卧床时间长、坐位疼痛评分高是发生直立不耐受的独立危险因素。结论 :青少年特发性脊柱侧凸患者术后首次离床活动直立不耐受发生率较高,术后住院日延长。临床工作人员可尝试缩短卧床时间、离床活动前进行体位适应性训练,并做好疼痛控制,以减少患者首次离床活动直立不耐受的发生。     

悬吊运动训练对成人特发性脊柱侧弯慢性腰背疼痛的康复效果

目的观察悬吊运动训练治疗成人特发性脊柱侧弯慢性腰背疼痛的效果。方法将38例成人特发性脊柱侧弯患者采用年龄、性别匹配方法分成治疗组和对照组,治疗4周,使用疼痛数字评分(NRS)、Oswestry腰痛调查表,分别在治疗开始前、治疗4周后进行评估。结果治疗组能明显减轻腰痛,效果明显优于对照组(P<0.01)。结论悬吊运动训练技术可以有效减轻成人特发性脊柱侧弯患者慢性腰背疼痛。