重症急性胰腺炎与全身炎症反应综合征

重症急性胰腺炎(SAP)是引起全身性炎症反应综合征(SIRS)的常见原因,从SIRS到多器官功能不全综合征(MODS)是一个渐进的过程,早期评估SAP的预后在SAP的诊治过程中具有指导性意义,早期积极有效地阻断SIRS向MODS的进程、保护重要脏器,则可提高SAP的治愈率。     

暴发性胰腺炎6例报告

暴发性胰腺炎是重症胰腺炎的特重类型,发病急,死亡率高,有其不同于一般重症胰腺炎的特点,近几年开始受到注意。我院自1995年开始认识此病,至2000年共遇到过6例,现报告如下。     

重症急性胆管炎合并多器官功能不全综合征的内镜治疗时机的探讨

目的探讨多器官功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）阶段的重症急性胆管炎（acute cholangitis severe type，ACST）的内镜治疗时机。方法在采取常规吸氧、抗休克等内科治疗措施稳定生命体征的基础上，对9例进入MODS阶段的ACST行内镜下逆行胰胆管造影术、十二指肠乳头括约肌切开术或电针开窗术、网篮取石术、鼻胆管引流术或胆管内支架引流术。结果9例均于35min内顺利完成内镜治疗，7例进入多器官功能不全临床第1和2阶段于术后1—2周内恢复，2例已进入临床第3阶段于术后2周内死亡。结论对于尚未进入多器官功能不全临床第3阶段的重ACST应尽早行内镜下治疗，对于已经进入多器官功能不全临床第3或第4阶段的病人应以控制器官衰竭、恢复器官功能为主。     

重症急性胰腺炎的外科治疗经验

目的探讨重症急性胰腺炎的外科治疗经验。方法回顾性分析和总结1994～2003年收治的57例重症急性胰腺炎病人的治疗及预后。结果手术治疗20例，13例痊愈，3例形成假性胰腺囊肿，4例死亡，病死率20％。非手术治疗37例，24例痊愈，5例形成假性胰腺囊肿，8例死亡，病死率22％。病死率在手术组与非手术组之间差异无显著性（P〉0．05）。而在组内不同分级之间差异有非常显著性（P〈0．01）。结论重症急性胰腺炎治疗方法不完全相同。多器官功能障碍综合征是重症急性胰腺炎的主要死因，控制多器官功能障碍综合征是降低重症急性胰腺炎病死率的关键。     

我国胰腺外科实验研究的发展方向

进入21世纪，临床外科领域中的胰腺外科展现了其独具的生命力。人们关注的是胰腺疾病的发病机制和转归治疗的新思路及新途径。尤其是重症急性胰腺炎(SAP)诱发引起全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)与细胞因子链启动所产生的瀑布反应内在关系。胰腺癌发生发展中的恶性生物     

胰腺坏死与器官功能不全

目的探讨胰腺坏死状况及合并感染与器官功能不全的关系。方法回顾性分析了我院１９９３～１９９７年间收治的经动态增强ＣＴ或手术证实有胰腺坏死的６７例重症胰腺炎患者,感染性胰腺坏死根据ＣＴ引导细针穿刺或手术中涂片培养证实。结果发生器官功能不全者３５例（５２．２％）,无器官功能不全者３２例,胰腺坏死部位和坏死面积对器官功能不全的发生无显著性影响;胰腺坏死合并感染患者发生器官功能不全率为７５％,无感染者为４５．１％,两者间差异有显著性意义。结论胰腺坏死合并感染对器官功能不全的发生有明显的影响,而坏死部位和范围等没有明显影响。     

重症急性胰腺炎的营养支持治疗

重症急性胰腺炎 (Severeacute pancreatitis ,SAP)的病情危重、病程长、并发症多、病死率高 ,其诊治也非常复杂。SAP常伴有局部和全身性并发症 ,如全身炎症反应综合征 (SIRS)和多器官功能不全综合征 (MODS)。SIRS和MODS均使病人处于高代谢状态 ,静息能量消耗 (REE)和蛋白质分解增加而导致病人严重的营养不良。虽然营养治疗不能改变炎性胰腺本身的病理发展 ,但其可维持机体的氮平衡和能量平衡 ,维持细胞代谢 ,保持组织、器官的结构与功能 ,调节免疫和内分泌功能 ,防止由于营养不良而导致的一系列并发症等。因此 ,营养治疗在SAP的…     

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目的　总结重症急性胰腺炎 (SAP)并发腹腔室隔综合征 (ACS)时继发性器官功能不全的特点。方法　 1998～ 2 0 0 3年 345例SAP中 2 1例发生ACS病人 ,确诊时继发的心、肺、肾功能不全的特点 ,比较治疗前后的变化和缓解因素。结果　 2 1例 (2 3例次 )ACS病人紧随腹膨胀、腹壁紧张后出现心肺肾功能不全。表现为血压下降 ,CVP反而升高 ;PaO2 下降 ,但PaCO2 和PAP增高 ;无尿或少尿 ;液体复苏、呼吸机支持、多巴胺及速尿等保守治疗无效。 18例次行开腹减压引流术及 3L静脉营养袋暂时性关腹者中的 15例次成活者迅速逆转 ,APACHEⅡ评分由术前的 2 3 7± 13 9降至术后 6h的 13 3± 3 6 ,术后 2 4h平均尿量增至 (180 1± 6 7 8)mL/h。 5例未手术者中 4例病情进行性恶化直至死亡。结论　及时诊断ACS ,开腹充分减压和 3L袋暂时性关腹是逆转器官功能不全的关键。     

生长激素和生长抑素联合低热量肠外营养治疗SAP并发MOD

目的　探讨生长激素和生长抑素联合低热量肠外营养在重症急性胰腺炎 (SAP)并发多器官功能障碍 (MOD )的治疗效果。方法　将 41例SAP并发MOD患者随机分为受试组 (2 1例 )和对照组(2 0例 )。受试组给予低糖、低热量、低脂肪的肠外营养 ,总热量不超过 62 .9～ 83 .9kJ (kg·d ) ,供氮量为 0 .10～ 0 .12g (kg·d) ,脂肪供热不超过总热量的 40 % ;配合生长抑素 (疗程为 7～ 14d )和生长激素 (疗程为 7d)治疗。对照组接受传统TPN治疗。检测治疗前、治疗 1周后血浆清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、C反应蛋白浓度 ,外周血T淋巴细胞计数 ,氮平衡 ,血尿素氮浓度 ,及血液中炎症介质TNF α ,IL 1和IL 6的浓度。结果　受试组经治疗后 ,血浆中清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白浓度显著升高(P <0 .0 5 ) ,C反应蛋白浓度则明显降低 (P <0 .0 5 ) ,负氮平衡纠正 (P <0 .0 1) ,外周血T淋巴细胞计数升高 (P <0 .0 1) ,血尿素氮生成减少 (P <0 .0 1) ,TNF α ,IL 1,IL 6过度表达明显抑制 (P <0 .0 1)。对照组治疗前后各项指标无显著变化。结论　生长激素和生长抑素联合低热量肠外营养 ,能够有效地克服SAP并发MOD患者所出现的营养代谢障碍 ,抑制炎症介质的过度表达 ,减轻高分解代谢状态 ,从而提高营养治疗效果。     

重症急性胰腺炎与全身炎性反应综合征的临床探讨

目的　加强对重症急性胰腺炎 (SAP)中全身炎性反应综合征 (SIRS)的认识。方法　回顾 1 991～ 2 0 0 0年 60例SAP住院患者SIRS的发生及其全病程 ,并对其治疗和死亡原因进行分析。结果　 (1 )SAP患者 96 .7%出现SIRS ,持续时间平均 5 .6± 3 .5d。 (2 )SAP并发脓毒症后死亡率明显增高 (P <0 .0 5)。 (3)未手术组并发脓毒症、多脏器功能障碍综合征 (MODS) ,多脏器系统功能衰竭 (MSOF)及死亡率明显高于手术组 ,分别为P <0 .0 5、P <0 .0 1、P <0 .0 1、P <0 .0 5。 (4)近期手术组与延期手术组死亡率无明显差异 (P >0 .0 5)。结论　SAP一旦其SIRS的诱因未及时控制或消除 ,最终会发展为MODS。应在代谢支持的前提下 ,在抗感染的基础上 ,选择适当的手术时机 ,防止SIRS发展为MODS。     

早期器官功能障碍的监测在重症急性胰腺炎治疗方案选择中的意义

目的 探讨影响重症急性胰腺炎合并早期器官功能障碍治疗效果的因素和治疗方案的选择.方法 收集2007年7月至2008年12月连续收治的167例重症急性胰腺炎患者的临床资料,分析出现早期器官功能障碍患者的临床特点、病情演变趋势和治疗结果.分析正规非手术治疗、手术治疗及时机对治疗效果的影响.结果 167例患者中,68例(40.72%)出现了不同程度的早期器官功能障碍,其中单一器官功能障碍39例(57.4%),2个及2个以上器官功能障碍29例(42.6%).最常累及器官包括:心血管系统32例(47.1%)、肺脏24例(35.3%)和肾脏20例(29.4%).高龄(P<0.05)、APACHE Ⅱ评分高(P<0.05)是重症急性胰腺炎合并早期器官功能障碍预后不良的指标,早期手术干预有助于降低病死率.结论 重症急性胰腺炎合并早期器官功能障碍患者的病死率与患者的年龄、器官功能障碍严重程度相关.治疗方案应采用正规非手术治疗包括合理液体复苏、去除病因治疗,同时结合手术治疗.急性反应期的手术治疗应根据病情演变趋势、器官功能障碍程度加以判断,手术应在坏死感染发生之前进行.SOFA评分可作为手术指征判断的参考指标.     

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目的 探讨暴发性急性胰腺炎(FAP)早期治疗的效果。方法 2000年1月至2002年3月收治FAP25例。试用非手术和早期手术疗法进行治疗并观察疗效。结果 单纯非手术疗法3例无存活；非手术疗法结合血液通过3例存活1例；非手术治疗无效作早期手术9例存活8例；血滤后手术治疗10例存活7例。总体生存率为64％(16／25)。结论 FAP早期手术治疗能防止MODS的继续发展，采用血滤等综合治疗能为手术和术后恢复创造条件。     

腹腔镜治疗暴发性重症急性胰腺炎

目的探讨腹腔镜用于治疗暴发性重症急性胰腺炎（fulminant severe acute pancreatitis，FSAP）手术时机、方法及疗效。方法回顾分析我院采用腹腔镜手术治疗的11例FSAP的病人临床资料。腹腔镜下分离胃结肠韧带，进入网膜腔暴露胰腺，吸净渗出液，冲洗腹腔，清除胰腺坏死组织，网膜囊及盆腔置入灌洗管和多根引流管，术后用大量生理盐水持续灌洗引流至引出的灌洗液澄清。结果治愈8例，3例死于多器官功能衰竭，住院时间42—92天，平均58天。结论积极采用腹腔镜对FSAP进行手术治疗，可有效地改善FSAP的预后，是一种安全有效的治疗方法。     

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目的　观察持续高流量血液滤过 (HVHF)对重症急性胰腺炎 (SAP)伴多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗作用。方法　 1997～ 2 0 0 2年 2 8例SAP伴MODS接受了HVHF治疗。APACHEⅡ评分为(14 36± 3 96 )分 ,BalthazarCT评分为 (8 5± 1 4 )分。从发病到开始HVHF时间 (6 0± 6 1)d ,HVHF治疗时间为 (4 0 4± 3 99)d。置换液以前稀释方式输入 ,流量为 4 0 0 0mL/h ,血流量 2 5 0～ 30 0mL/min ,连续 2 4h不间断。滤器为AN6 9膜 ,面积 1 2m2 ,每 2 4h更换 1次。采用低分子肝素抗凝。结果　 2 8例病人中 ,2 0例治愈出院 ,2例因经济原因放弃治疗 ,6例死亡 (2 1 4 % )。HVHF后体温、心率和呼吸频率显著降低 ;APACHEⅡ评分显著下降(14 4± 3 9vs 9 9± 4 3,P <0 0 1) ;动脉血氧分压显著提高 (6 8 5± 19 5vs 91 9± 2 5 0 ,P <0 0 1)。所有病人均良好耐受HVHF治疗 ,HVHF过程中血流动力学稳定 ,未发现明显的副作用。结论　对SAP伴MODS的病人 ,HVHF明显改善体温、心率、呼吸频率、APACHEⅡ评分和动脉血氧分压。HVHF过程中血流动力学稳定 ,可能成为重要的辅助治疗措施。     

重症急性胰腺炎早期脏器功能不全持续时间与治疗对策

目的探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）影响脏器功能不全持续时间的因素及其对患者转归的作用以及相应的治疗策略。方法2000年1月至2005年6月连续收治74例Ⅱ型SAP患者,按脏器功能不全持续时间分为两组：脏器功能不全持续时间≤3d,为暂时性脏器功能不全组（20例）;脏器功能不全持续时间〉3d,为持续性脏器功能不全组（54例）。比较两组患者在SAP并发症和病死率方面的差异。结果74例SAPⅡ型患者中,心血管系统功能不全发生率80％、肺脏47％、肝脏37％、肾脏20％;暂时性脏器功能不全组多脏器功能不全所占比例明显低于持续性脏器功能不全组（P〈0．01）。暂时陛脏器功能不全组并发症发生率和病死率明显低于持续性脏器功能不全组（P值分别为0．038和0．054）。结论脏器功能不全持续存在3d以上是预示SAP患者死亡的危险因素,避免脏器功能不全发生或缩短脏器功能不全的持续时间是改善SAP患者预后的关键。     

暴发性急性胰腺炎的外科治疗策略探讨

目的:[探讨暴发性急性胰腺炎(FAP)的临床病程和外科治疗手段。方法:观察、分析我院外科从2000年1月至2003年12月采用手术或非手术疗法救治42例FAP的临床特点、病程演变趋势和治疗效果。对于经有效复苏治疗,病人情况不稳定、脏器功能无好转的病人,及时行外科手术等干预治疗。早期手术的主要目的是小网膜囊及腹膜后减压引流,建立有效的胰周灌洗引流系统。结果:42例FAP病人中存活了29例,存活率为69.0%(29/42);其中35例行手术治疗,存活27例,存活率为77.1%(27/35),7例行非手术治疗,存活2例,存活率为28.6%(2/7)。有37例出现二个或二个以上的脏器功能障碍,占88.1%;最常累及的是心血管(54.8%)、肺(76.2%)及肾脏(57.1%);腹腔间隔室综合征(ACS)在FAP中的的发生率也很高,占59.5%(25/42),存活14例,存活率为56%(14/25)。高龄(P﹤0.01)、APACHEII评分高(P﹤0.01)、SOFA评分高(P﹤0.05)、Balthazar评分高(P﹤0.01)都是FAP预后不良的指标。手术治疗有助于提高存活率(P﹤0.05)。结论:FAP病人需要在急性反应期内尽早手术治疗,结合重症加强治疗有利于提高救治成功率。合并腹腔间隔室综合征的病人预后更凶险,需要更积极的手术治疗和更细致严密的综合治疗。     

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目的　观察重症急性胰腺炎 (SAP)并发多器官功能障碍综合征的临床特点及其与预后的关系。方法　回顾性分析 1993～ 2 0 0 2年来 114例SAP的临床资料 ,采用序贯器官衰竭估计 (SOFA )评分方法量化评估器官功能状态。结果　 66例发生多器官功能障碍综合征 (MODS) ,2 3例死亡 ,MODS病死率 3 5%。MODS发病率在生存组和死亡组之间差异有显著性意义 (P <0 0 1)。SOFA评分方法的ROC曲线下面积 0 85(标准误0 0 46,渐进显著性水平P <0 0 1)。生存组SOFA评分在器官功能障碍发生后 7d达到峰值 ,并在 7d后下降。死亡组SOFA评分 14d达到峰值 ,并保持稳定。肾功能衰竭和心血管功能衰竭伴发最高的病死率 ,分别为 81% (P<0 0 1)和 80 % (P <0 0 1) ,Cox模型分析表明两者的相对危险比分别为 14 0 2 (95%置信区 1 72～ 14 3 5,P =0 0 1)和 8 14 (95%置信区 1 17～ 111 5,P =0 0 2 )。结论　MODS是SAP的主要死亡原因。进行性恶化的器官功能障碍是MODS真正的死因。肾功能衰竭和心血管功能衰竭是预告SAP死亡的独立危险因素。SOFA评分方法对SAP的预后具有良好的判断能力     

暴发性急性胰腺炎肠功能障碍的监测与防治

目的 肠内营养可以通过维护肠道黏膜,从而有效地防止细菌易位、减少感染并发症,但是肠内营养应用又受肠功能障碍的限制.暴发性急性胰腺炎(FAP)病人在疾病早期就可能同时出现严重的肠功能障碍及MODS.肠内营养的应用价值及应用条件值得探讨.方法 2006年1月至2007年12月上海瑞金医院收治17例FAP病人,观察FAP病程早期病人对肠内营养的耐受情况与MODS、早期对因治疗、早期手术病人的关系.结果 17例病人中13例能耐受肠内营养,治愈10例;4例不能耐受的病人中治愈2例.4例病程早期出现MODS的病人中有3例能耐受肠内营养,而无MODS的14例病人中有10例能耐受.8例有早期对因治疗的病人均能耐受肠内营养,治愈7例;9例无早期对因治疗的病人中5例耐受,治愈5例.结论 对于FAP,应当采用兼顾休克与肠功能障碍以及兼顾ACS及远隔脏器MODS的平行治疗策略,包括合理的液体复苏、早期对因治疗、腹内压动态监测和及时进行小网膜囊及腹膜后减压引流.针对FAP休克及肠功能障碍的防治策略,能为肠内营养的应用及病人康复创造条件.     

重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭相关因素分析

目的分析重症急性胰腺炎(SAP)合并急性肾功能衰竭(ARF)的临床特点及防治措施。方法回顾分析我院2000年1月至2006年12月收治SAP合并ARF的46例病人的临床资料,并用直线回归方法,对影响SAP合并ARF病死率的相关因素进行分析。结果病人的年龄、全身炎症反应综合征(SIRS)持续时间、病情严重程度(APACHEⅡ评分),急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、腹腔间室综合征(ACS)、感染及局部并发症等因素对预后有显著的影响。46例中死亡28例(60.9%),同时合并ARDS和MODS是病死率增加的重要原因。结论早期液体复苏、控制病情发展、积极有效的引流及早期重要脏器功能的支持是预防SAP并发ARF,改善预后的重要手段。