风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者血浆肾素、血管紧张素和醛固酮变化与心房颤动的关系

心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常.在我国南方地区风湿性心脏病仍高发,风湿性心脏病是房颤最常见病因,尤其风湿性心脏病二尖瓣狭窄占63.76%[1].近年来积累的证据提示,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)与房颤的发病有密切关系[2],其机制可能与其促进心房重构,尤其是心房结构重构有关.为此,我们测定了风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者循环肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(Ald)的水平,并探讨其与房颤的关系及临床意义.     

心肌梗死后重构与肾素血管紧张素醛固酮系统

随着人民生活水平的提高 ,心肌梗死的发生率越来越高 ,由于心肌梗死后早期普遍发生心室重构 ,很多患者进展为心力衰竭 ,有很高的心血管事件发生率。随着对心室重构研究的深入 ,人们发现肾素血管紧张素醛固酮系统 (RAS)是重构的罪魁祸首 ,笔者就心肌梗死后重构与RAS系统的关系做一综述。1　什么是重构重构是心脏对损伤的基本反应 ,心室重构是指心肌损伤后由基因组表达改变引起的分子、细胞和间质的改变 ,分子改变表现为白介素、基质金属蛋白酶和生长因子等的表达增加 ,细胞的改变包括心肌细胞的肥大、调亡和纤维母细胞的增殖等 ,间质的改…     

心肌纤维化与肾素血管紧张素醛固酮系统

心肌纤维化可分为反应性纤维化和修复性纤维化。本文综述了循环RAS系统与心肌组织RAS系统机与心肌纤维化的关系及心肌纤维化的最新研究进展。     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左心房血栓形成80例诊治分析

目的探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左心房血栓形成的诊断及治疗方法。方法我院2008年6月～2009年6月收治80例风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左心房血栓形成,术前超声心动图诊断左心房血栓形成64例,漏诊16例。80例均在低温体外循环心脏停搏下施行二尖瓣置换术及左心房血栓清除术,漏诊者于术中诊断左心耳血栓6例、左心房附壁片状新鲜血栓6例、肺静脉开口处血栓4例。术中建立体外循环后,探查血栓的性质、范围,清除血栓,继之按常规方法置换二尖瓣。结果本组术后早期死亡2例,原因为低心排出量综合征和左心室破裂。72例随访1年,心功能恢复良好,复查心脏超声未见血栓。结论术前行经食管心脏超声检查有助于风湿性心脏病二尖瓣狭窄并左心房血栓形成的诊断,术中彻底清除血栓,保持左心房内壁完整,术后给予合理抗凝治疗,是提高疗效的重要措施。     

肺心病急性发作期肾素—血管紧张素—醛固酮系统的研究

测定了２７例肺心病急性发作期患者浆肾素活性、血管张张素ＩＩ及醛固酮含量，发现血浆肾素活性、血管紧张素ＩＩ显著高于对照组（Ｐ＜０．０１），血浆醛固酮含量显著低于对照组（Ｐ＜０．０１），血浆醛固酮与ＰａＯ２显著相关。结果表明肺心病急性发作期肾素、血管紧张素ＩＩ与醛固酮呈分离状态，动脉血气对肾素、血管紧张素ＩＩ及醛固醛有不同影响。     

血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平与先兆子痫的关系研究

目的 探讨血浆肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)以及醛固酮(Ald)的水平与妊娠期先兆子痫的关系.方法 选择妊娠期先兆子痫患者27例作为病例组,随机选取同期健康妊娠妇女51例、健康未妊娠妇女35例作为对照组,检测其血浆PRA、AngⅡ及Ald水平,并对各指标进行组间比较.结果 与健康妊娠妇女相比,先兆子痫患者的AngⅡ水平明显升高,而PRA、Ald水平明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);与健康未妊娠妇女相比,先兆子痫患者的AngⅡ水平也明显升高(P<0.05).结论 先兆子痫患者的血浆PRA、AngⅡ、Ald水平发生变化,可能与它们参与先兆子痫的病理生理过程有关.     

肺心病急性发作期肾素─血管紧张素─醛固酮系统的研究

测定了２７例肺心病急性发作期患者血浆肾素活性、血管张张素ＩＩ及醛固酮含量，发现血浆肾素活性、血管紧张素ＩＩ显著高于对照组（ｐ＜０．０１），血浆醛固酮含量显著低于对照组（ｐ＜０．０１），血浆醛固酮与ＰａＯ２显著相关（ｒ＝０．５７，ｐ＞０．０１）。结果表明肺心病急性发作期肾素、血管紧张素ＩＩ与醛固酮呈分离状态，动脉血气对肾素、血管紧张素ＩＩ及醛固醛有不同影响。     

血压昼夜节律特征及高血压患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统变化与靶器官损伤的关系

目的：探讨高血压患者昼夜血压呈杓型、非杓型分布时肾素-血管紧张素-醛固酮系统的昼夜波动特征及其与靶器官损害的关系.方法：①选择2002-01/2003-12在柳州市人民医院心血管内科住院的高血压患者63例.均对实验目的知情同意.根据血压昼夜节律分型情况将63例患者分为杓型组（n=30,下降≥10%但＜20%者为杓型,20%者为超杓型）和非杓型组[n=33,夜间收缩压及（或）舒张压较日间下降＜10%].②采用放射性免疫方法测定各组患者24 h内3个时间段（次日晨8：00空腹、下午16：00及夜间24：00）的血浆肾素、血管紧张素、醛固酮的水平.采用超声心动图测量左室舒张末期内径、舒张期室间隔厚度及左室后壁厚度,并测定肾功能、24 h尿蛋白定量分析、眼底检查,以了解靶器官损害程度.③应用方差分析方法比较两组间的基本特征,计量资料采用t检验.结果：高血压患者63例均进入结果分析.①非杓型组8：00和24：00血浆肾素、醛固酮水平明显高于杓型组（P＜0.05）,16：00血浆血管紧张素水平明显高于杓型组（P＜0.05）.两组醛固酮、血管紧张素日间和夜间的波动较大,而肾素的昼夜波动不大.②非杓型组患者左室舒张末期内径、舒张期室间隔厚度、24 h尿蛋白定量明显大于或高于杓型组（P＜0.01）.结论：①昼夜血压呈杓型与非杓型分布患者血液中肾素和醛固酮的水平昼夜节律特征有所不同,体液因素是调控人体血压水平及其昼夜节律的非常重要的环节.②血压呈非杓型分布的高血压患者发生心脑肾等靶器官并发症的危险性高于杓型高血压患者.     

实时三维超声心动图评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴窦性心律患者经皮球囊扩张术左房功能

目的：探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄（MS）合并窦性心律患者经皮球囊扩张术（PBMV）前后左房功能的价值。方法：采用RT-3DE对30名正常志愿者和30例MS合并窦性心律患者（PBMV术前、术后）测量并计算左心房最大容积指数（LAVmaxI）、左心房最小容积指数（LAVminI）及左心房收缩前容积指数（LAVpreI）,左房总射血容量指数（TASVI）、左房被动射血容量指数（PASVI）、左房主动射血容量指数（AASVI）,左房整体射血分数（LAEF）、左房被动射血分数（LAEFpassive）、左房主动射血分数（LAEFactive）。分析它们与二尖瓣口面积（MVA）、平均跨瓣压差（MMG）的相关性。结果：①MS患者LAVmaxI、LAVminI、LAVpreAI明显高于正常对照组,PBMV术后下降（P<0.05）;MS患者PASVI、TASVI明显低于正常组,而AASVI明显高于正常组（P<0.05）,PBMV术后PASVI增加、AASVI降低（P<0.05）,TASVI接近于正常组（P>0.05）。MS患者术前LAEFpassive、LAEFactive、LAEF低于正常对照组,术后明显增加（P<0.05）。②PBMV术前后左房容积及功能参数改变量与MVA、MMG改变量呈一定相关关系（P>0.05）。结论：RT-3DE可准确定量评价MS合并窦性心律患者PBMV术前、术后左心房功能。     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左心房功能对继发性三尖瓣反流的影响

目的探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左心房大小及功能对继发性三尖瓣反流的影响。 方法选取2015年2月至2017年2月来阜外医院就诊的中度或重度风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者67例,所有患者均行二尖瓣人工瓣膜置换手术,并于术前行超声心动图检查,均明确存在继发性三尖瓣反流。选取2016年于阜外医院就诊的门诊患者20例作为正常对照组,且均于就诊时行超声心动图检查。对研究组与正常对照组各项超声参数及左心房功能进行比较,对研究组左心房功能与三尖瓣结构及功能的相关性及继发性三尖瓣反流的影响因素进行分析。 结果研究组患者的三尖瓣瓣环直径指数与左心房面积变化率、排空分数及左心房平均应变呈强相关性（r=-0.65、-0.58和-0.59,P均<0.01）。肺动脉收缩压与左心房面积变化率、排空分数及左心房平均应变呈较强的负相关性（r=-0.60、-0.58和-0.59,P均<0.01）。Logistic多因素回归分析显示,三尖瓣瓣环直径指数、瓣叶闭合高度和肺动脉收缩压是影响术前继发性三尖瓣反流的相关因素（OR=1.916、2.382、1.059,95%CI：1.18~3.109、1.312~4.323、1.009~1.111,P均<0.05）。Logistic回归分析发现肺动脉收缩压、左心房面积变化率和左心房平均应变是影响三尖瓣瓣环增大的危险因素（OR=1.044、0.875、0.809,95%CI：1.002~1.088、0.761~0.964、0.656~0.997,P均<0.05）。 结论左心房扩大、功能减低参与了继发性三尖瓣反流的发生,左心房面积变化率和房壁平均应变减低会引发三尖瓣瓣环增大,从而导致三尖瓣反流的发生及加重。二维斑点追踪技术分析左心房应变可以提供更早期的左心房功能信息。     

"纽扣状"转移保留二尖瓣全装置瓣膜置换及其对左心功能的影响

目的：探讨风湿性心脏病二尖瓣病变以狭窄为主的病人采用“钮扣状”转移保留全瓣装置二尖瓣置换的方法及对左心功能的影响。方法：对80例二尖瓣狭窄需行二尖瓣置换的患者，分为：A组(术中“钮扣状”保留全部二尖瓣瓣下结构)．B组(术中仅保留二尖瓣后瓣及瓣下结构)和C组(术中未保留瓣下结构)；术前、术后3～6个月行超声心动图检查。结果：A组术后左室舒张末（LVEDV）、收缩末（LVESV）容积，左室射血分数(LVEF)、短轴缩短率（LVFS）的改善优于B、C组，对于射血分数的改善A组显著优于B、C组。A、B组主动脉阻断时间较C组延长，但A、B两组无显著差异。总体转流时间C组较A、B两组缩短。结论：风湿性心脏病以二尖瓣狭窄为主的病人行瓣膜置换时可采用“纽扣状”转移保留全部瓣下装置；病人术后早期心功能的改善优于部分保留组和不保留组。     

风湿性二尖瓣狭窄患者左心室不同层面旋转运动的研究

目的 应用速度向量成像技术评价风湿性二尖瓣狭窄患者及正常人左室心肌不同层面的旋转运动.方法 选取心功能正常的风湿性二尖瓣狭窄患者38例,正常志愿者55例,采集胸骨旁左心室短轴心底部及心尖水平的二维超声图像,应用速度向量成像技术分别分析左室心底部及心尖部心肌收缩期旋转角度峰值及标化达峰时间、旋转速度峰值及标化达峰时间,比较二尖瓣狭窄患者与正常对照组间不同层面心肌旋转运动模式的差异,并评估二尖瓣狭窄程度对心肌旋转运动的影响.结果 两组受检者心肌旋转方向相同.二尖瓣狭窄组心尖部各节段旋转角度、旋转速度较对照组明显降低(均P＜0.001),心底部部分节段(前壁、侧壁、后间隔)旋转速度较对照组降低(P＜0.05).二尖瓣狭窄组心底与心尖标化角度达峰时间差值与正常对照组相比明显延长(P＜0.05).不同程度的二尖瓣狭窄患者心底与心尖部旋转角度、标化角度达峰时间、旋转速度、标化速度达峰时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 左室射血分数正常的风湿性二尖瓣狭窄患者早期即有收缩功能的受损,且其损害程度与瓣膜狭窄严重程度无关.     

Right and left atrial appendage function in patients with mitral stenosis and sinus rhythm

Tissue Doppler imaging (TDI) is generally used for the assessment of ventricular function, and to a lesser extent, to evaluate the left atrial appendage (LAA). In the present study, we used TDI to analyze the contractile function of the right atrial appendage (RAA). The aim of this study was a comprehensive evaluation of RAA and LAA contractile function in patients with mitral stenosis and sinus rhythm. A total of 69 patients were assessed: group 1 (23 patients with severe MS, 38 ± 11 years, 20 women), group 2 (23 patients with mild MS, 39 ± 12 years, 19 women) and group 3 (23 healthy subjects, 42 ± 14 years, 16 women). Multiplane transesophageal echo was performed in all patients. The RAA was visualized at 130° and the LAA at 0°. TDI sample volume was placed in the tip of both atrial appendages, with an ultrasound beam angle < 10°. Flow velocities and myocardial velocities were measured. The presence of thrombus and/or spontaneous echo contrast (SEC) was assessed. TDI showed in normal subjects, myocardial contraction velocities in RAA similar to that of the LAA (21.8 ± 4.2  vs. 20.1 ± 4 cm/s, respectively, P = NS). In patients with MS, myocardial velocities in both atrial appendages were significantly lower than in normal subjects (RAA: 17.4 ± 5.1 vs. 21.8 ± 4.2 cm/s, respectively, P < 0.01, LAA: 9 ± 5.1 vs. 20.1 ± 4 cm/s, respectively, P < 0.001). Linear regression analysis showed a correlation between the impairment of systolic function of both appendages, pulmonary arterial pressure, valve area and transmitral gradient. Of the 46 patients with MS, patients with intense SEC had lower flow and myocardial velocities in the LAA than patients without SEC (16 ± 5 vs. 50 ± 3 cm/s, 6 ± 2 vs. 10.6 ± 5.6 cm/s, respectively, P < 0.001 and P < 0.001). In healthy subjects, myocardial contraction velocities in both appendages were similar. Patients with MS and sinus rhythm had contractile dysfunction of both appendages, shown by the decrease in myocardial velocities and related to the increase in atrial afterload. Both appendages exhibited a relation between contractile dysfunction and the presence of SEC, but dysfunction was less marked in the RAA, which might explain the lower prevalence of thrombi in the RAA. Tomás F. Cianciulli and María C. Saccheri are researchers of the Secretary of Health of the Government of the City of Buenos Aires.     

二尖瓣口三维力与左房能量和能量效率关系的研究

目的：研究二尖瓣口充盈力学的三维效应与瓣口狭窄和左房能量的关系。方法：应用牛顿力学定律把力学效应的强度维、时间维和空间维映射到立体坐标系中,按三维模型构筑三维力效应图并求得三维力（３ＤＦ）、另按压力－容积势能理论求得左房总能量（ＴＥ）和能量效效率（ＥＥ）,用二维多普勒超声对自然瓣、狭窄瓣和机械瓣的瓣口冲力（Ｆ）,冲量（Ｉ）、充盈功（Ｗ）和３ＤＦ与瓣口面积（ＭＶＡ）、ＴＥ和ＥＥ作对比研究。结果：三种     

实时三维超声心动图定量评价风湿性二尖瓣狭窄患者的右心室功能

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)技术评价风湿性二尖瓣狭窄(MS)患者右心室整体及局部容积与功能。方法 41例MS患者分为A组18例,轻度三尖瓣反流;B组23例,中度及中度以上三尖瓣反流。应用四维右心室定量分析法(4D-RVQ)测量41例MS患者和25例正常对照者右心室整体及局部舒张末期容积、收缩末期容积及射血分数。结果与正常对照组和A组相比,B组的右心室整体和局部舒张末和收缩末容积均增大,差异均有统计学意义(均P<0.01)。A组和B组的右心室整体射血分数较正常对照组降低,差异有统计学意义(P<0.01)。在右心室局部收缩功能的比较中,A组和B组的流入道和流出道的射血分数降低,而且B组流入道收缩功能较A组进一步降低,差异具有统计学意义(P<0.01)。而心尖肌小梁部收缩功能差异没有统计学意义。结论 RT-3DE可以定量评价MS患者右心室整体及局部容积与收缩功能。三尖瓣反流程度影响右心室整体及局部收缩功能。     

多普勒组织成像评价风湿性二尖瓣狭窄患者左心室长轴收缩功能

目的探讨多普勒组织成像(DTI)技术评价风湿性二尖瓣狭窄(MS)患者左心室长轴收缩功能的临床意义.方法选取单纯性MS患者67例,根据射血分数(EF)将MS患者分为EF正常MS组57例,其EF＞50%,EF减低MS组10例,其EF≤50%,另选健康志愿者50例作为对照组,应用DTI检测MS组和对照组的二尖瓣环收缩期峰值运动速度(SM)、收缩期位移(DS)、收缩前期时间(PCTM)、收缩时间(CTM),并计算PCTM/CTM比值.结果 SM及DS在对照组、EF正常MS组和EF减低MS组呈逐渐减小,EF正常MS组和EF减低MS组显著小于对照组(P<0.01),且EF减低MS组显著小于EF正常MS组(P<0.01).PCTM/CTM比值在3组间呈逐渐增大,EF正常MS组和EF减低MS组大于对照组(P<0.05或P<0.01),且EF减低MS组大于EF正常MS组(P<0.05).左心室长轴收缩功能异常发生率在EF正常MS组和减低MS组分别为60.2%和100%(P<0.01).直线相关分析显示,SM、DS和PCTM/CTM比值与二尖瓣口面积(MVA)低度相关(分别为r=0.48,P<0.01;r=0.35,P<0.01;r=-0.26, P<0.05).结论在左心室短轴收缩功能减低之前,MS患者已经存在左心室长轴收缩功能障碍,应用DTI检测左心室长轴收缩功能对MS患者心功能的全面评估具有重要价值.     

Time interval determination from left atrial appendage ejection flow in patients with mitral stenosis

The feasibility of determining the time interval from left atrial appendage (LAA) flow was examined using transesophageal Doppler echocardiography. Time intervals were compared between LAA flow and mitral flow patterns during late diastole in 8 patients with mitral stenosis and in 12 controls. The start of ejection flow from the LAA was later than the initiation of mitral flow, but the termination was same in both flows, indicating the contribution of LAA ejection to the latter half of the left atrial booster pump function. The pre-ejection time and the time interval from P-wave to end-ejection correlated significantly with left atrial dimensions (r = 0.55, and r = 0.70, respectively). The pre-ejection time, duration of the ejection flow from the LAA, and duration of mitral flow in the atrial contraction phase were significantly longer in patients with mitral stenosis (126 ± 14 msec, 131 ± 36 msec, and 167 ± 28 msec, respectively) than in the controls (109 ± 13 msec, 108 ± 15 msec, and 141 ± 17 msec, respectively). These results indicate that electrical conduction time from the right atrium to LAA can be estimated from the LAA ejection flow, and the time is related to the left atrial size. In patients with mitral stenosis, LAA contraction may contribute to left ventricular filling in the latter half of the atrial contraction phase. © 1997 John Wiley & Sons, Inc. J Clin Ultrasound 25 : 97–102, 1997.     

定量组织速度成像评价风湿性二尖瓣关闭不全患者左心室纵轴功能并与心肌病理对照研究

目的应用定量组织成像（QTVI）技术评价风湿性心脏病二尖瓣关闭不全（RMI）患者左心室心肌纵轴运动特征，分析心肌病理变化与心肌运动指标及术后心功能恢复的关系。方法对拟行二尖瓣置换术（MVR）的19例重度RMI患者在术前1d、术后3个月采用QTVI测量左心室前壁、下壁、侧壁、室间隔二尖瓣环收缩期速度（Vs）、舒张早期速度（Ve）及收缩期向心尖方向位移（Ds），并根据心肌间质纤维化面积≥35％和心肌间质纤维化面积〈35％把患者分为A、B两组。结果术前RMI组左心室二尖瓣环Vs、Ve、Ds明显低于正常对照组（P〈0．01）。根据心肌间质纤维化面积把RMI患者分为A组9例和B组11例，术前A组二尖瓣环Vs、Ve、Ds低于B组（P〈0．05），术后3个月A组患者二尖瓣环Vs、Ve、Ds与术前相比差异无统计学意义（P〉0．05），而B组患者与术前相比二尖瓣环Vs、Ve、Ds升高（P〈0．05）。A组间质纤维化面积（48．78±10．59）％，B组心肌间质纤维化面积（27．21±4．65）％，两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论RMI患者心肌功能状态与心肌纤维化程度相关，QTVI能早期评价RMI患者左心室收缩功能异常，并可评价术后心功能恢复程度。