白大衣效应与白大衣性高血压

白大衣效应与白大衣性高血压上海第二医科大学瑞金医院孔燕综述郭冀珍审校高血压的临床诊断主要依靠测量血压，所测的血压值除与个体自身的血压水平有关外，还受到环境因素和心理因素等方面的影响。早已发现，有不少病人在诊所由医生测血压时，血压升高，而当离开医疗环境...     

白大衣高血压

白大衣高血压（ＷＣＨ）患者在诊室测血压总是升高；而在家里自测血压或动态血压监测血压正常。对ＷＣＨ的治疗决定于患者有无靶器官损害。近年很多作者就ＷＣＨ诊断标准、产生机制以及患者的心、脑、肾结构与功能变化进行了研究。本文综述这些结果认为ＷＣＨ患者有早期心脑肾的影响。因此，对ＷＣＨ患者应进行药物治疗，并提出了治疗建议。     

白大衣高血压研究进展

白大衣高血压是高血压研究领域中的一种特殊现象 ,长期以来未引起足够的重视。随着对其发病机制和靶器官损害等方面研究的深入 ,发现白大衣高血压对机体已存在不良影响。本文就白大衣高血压的诊断标准、产生机制、对靶器官的损害等作一综述。     

白大衣高血压靶器官损害的研究进展

高血压病是老年人群中最常见的疾病之一。其心、脑、肾、血管损害亦是老年人致死、致残的主要原因之一。(1)白大衣高血压对于部分靶器官尤其是心脏结构和舒张功能以及血管的结构已经造成损害，其程度介于持续性高血压和正常血压之间。(2)白大衣高血压可能为持续性高血压的初期，其心脑血管事件发生率与持续性高血压之间存在明显差异。(3)对于白大衣高血压药物治疗问题，目前尚存争议，对已存在靶器官损害者主张积极治疗，但仍有待临床实践加以证实。     

原发性高血压患者的心率白大衣效应分析

目的：通过自动诊室血压测量（AOBPM）、诊室血压测量（OBPM）、家庭血压测量（HBPM）以及动态血压测量（ABPM）测量原发性高血压患者的血压和心率,分析原发性高血压患者的心率白大衣效应。方法：入选1～2级原发性高血压患者528例,通过OBPM、HBPM测量血压及心率,获得诊室心率和家庭自测心率,分析白大衣高血压患者（n=169）和非白大衣高血压患者（n=359）的诊室心率和家庭自测心率的差异及心率白大衣效应（诊室心率-家庭自测心率）。169例患者接受OBPM、AOBPM、HBPM、ABPM四种不同测量方式,其中51例退出,共118例纳入统计,用重复测量方差分析比较4种方法所测心率的差异。对心率白大衣效应的相关性因素进行分析。结果：（1）诊室心率高于家庭自测心率[（74.07±9.99）次/min vs.(69.36±9.12)次/min,P<0.05],心率白大衣效应为4.71次/min。（2）白大衣高血压患者的心率白大衣效应比非白大衣高血压患者更明显[（6.80±10.43）次/min vs.(3.72±8.35)次/min,P<0.05]。（3）对118例患者用4...     

白大衣性高血压的特征和临床意义

目的 :确定白大衣效应和白大衣性高血压的特征及其临床意义。方法 :应用心理行为方法探讨白大衣性高血压的机制。结果 :报道白大衣效应和白大衣性高血压的发生率及其与原发性高血压的联系。结论 :白大衣性高血压的发生与心理行为因素有关 ,宜进一步探讨其防治方法     

白大衣高血压的预后评价

本文回顾了白大衣高血压对左室结构和功能的影响、心血管事件发生率、中风发生率以及对动脉结构和粥样硬化等方面的影响，表明白大衣高血压并不是一种无害的现象，应该引起临床医师的高度重视。     

白大衣高血压靶器官损害的研究进展

高血压病是老年人群中最常见的疾病之一.其心、脑、肾、血管损害亦是老年人致死、致残的主要原因之一.(1)白大衣高血压对于部分靶器官尤其是心脏结构和舒张功能以及血管的结构已经造成损害,其程度介于持续性高血压和正常血压之间.(2)白大衣高血压可能为持续性高血压的初期,其心脑血管事件发生率与持续性高血压之间存在明显差异.(3)对于白大衣高血压药物治疗问题,目前尚存争议,对已存在靶器官损害者主张积极治疗,但仍有待临床实践加以证实.     

动态血压监测与白大衣高血压研究进展

本文综述了动态血压监测 （ ABPM）与白大衣高血压 （ WCH）研究的简史、相互关系 ,尤其是 ABPM对 WCH研究的重要性 ,以及 WCH的流行病学和不同的临床结论 ,并评价和展望了 WCH研究的现状和将来趋势     

氯沙坦钾对白大衣高血压患者100例临床观察

目的：研究氯沙坦钾对白大衣高血压患者的疗效。方法：给予符合白大衣高血压诊断标准的100例患者为期24周的氯沙坦钾干预,比较氯沙坦钾治疗前后血压的变化,从而了解此药对白大衣高血压患者是否有作用。结果：通过氯沙坦钾对100例患者为期24周干预,比较治疗前后血压的变化较明显,有统计学意义P〈0．05。结论：氯沙坦钾可明显降低白大衣高血压患者的血压,从而减少了白大衣高血压对这类患者靶器官的损伤效应。     

Association of thyroid function with white coat hypertension and sustained hypertension

This study aimed to explore the relationship of thyroid‐stimulating hormone (TSH), free triiodothyronine (FT3), and free thyroxine (FT4) levels with hypertension subtypes. 1056 euthyroid adults were included as research samples. They underwent measurement of clinic blood pressure and 24‐hours ambulatory blood pressure monitoring. Then, they were divided into normotension (NT), white coat hypertension (WCH), masked hypertension (MHT), and sustained hypertension (SHT) groups. The 24‐hours dynamic electrocardiogram was performed to analyze the heart rate variability (HRV), so as to reflect the cardiac autonomic function. The relationship between hypertension subtypes, thyroid function, and HRV was analyzed. The TSH concentration was significantly higher in the SHT group than in the NT group (P = 0.001). The FT3 concentration was higher in the SHT group than in the NT and MHT groups (P = 0.013, P = 0.008), while the FT4 concentration was significantly higher in the WCH group than in the NT group (P = 0.002). The changes in HRV were observed between the SHT, WCH, and MHT groups and the NT groups, as well as between the SHT and the MHT groups. The multiple linear regression analysis also showed that FT3, HRV (RMSSD and PNN50), and blood pressure levels linearly correlated with one another (P < 0.05). Meanwhile, the linear regression analysis showed a linear negative correlation between FT4 and HRV (SDANN) in the WCH + NT group (P = 0.001). Thyroid function was closely related to hypertension subtypes such as WCH probably due to the changes in the cardiac autonomic function.     

白大衣高血压患者的血小板功能

目的:探讨白大衣高血压(WCH)患者的血小板功能.方法:选初诊的原发性高血压(EH)患者、 WCH 患者、正常血压(NT)者各35例,通过诊室血压测量和24 h动态血压监测,同时测定并比较3组血小板最大聚集率(PAGTmax)、血浆血小板α-颗粒膜蛋白(GMP-140)含量、平均血小板容积(MPV) 、血小板数量的变化.结果:和NT对照组相比,EH组和WCH组 PAGTmax、血浆血小板GMP-140含量、MPV均明显增加(P<0.05)而三组血小板计数无统计学差异,同时EH组的PAGTmax、血浆血小板GMP-140含量、MPV均高于WCH组(P<0.05).EH组和WCH组MPV与24 h平均舒张压、GMP-140含量均正相关( P<0.05).结论:WCH存在血小板活化,可能和心血管事件发生率增加有关.     

白大衣高血压患者血压变异性对靶器官损害的影响

目的探讨血压变异性对白大衣高血压患者靶器官损害的影响。方法门诊患者119例,根据24 h动态血压和诊室血压分为正常血压组(NT)和白大衣高血压组(WCH)。其中白大衣高血压组根据24 h收缩压变异程度分为:白大衣高血压血压变异性低组(WCH-L),白大衣高血压血压变异性高组(WCH-H)。心脏和颈动脉超声检查:计算二尖瓣环心肌舒张早期峰值运动速度(Em)与舒张晚期峰值运动速度(Am)比值(Em/Am),评价左心室舒张功能及颈动脉损害的发生率。结果 (1)NT组左心室舒张功能减退发生率(21.87%,7例/32例)、颈动脉损害的检出率(18.75%,6例/32例)与WCH-L组(31.11%,14例/45例;22.22%,10例/45例)相近,组间差异无统计学意义(P=0.370、0.711);(2)WCH-H组左心室舒张功能减退发生率(52.38%,22例/42例)、颈动脉损害的检出率(42.85%,18例/42例)明显高于NT组(P=0.008、0.028)和WCH-L组(P=0.044、0.040),差异均有统计学意义。结论血压变异性较大的白大衣高血压患者具有较高的靶器官损害发生率。     

氯沙坦对老年高血压病患者左室功能改善的临床观察

目的 观察氯沙坦对老年高血压左室肥厚病人左室舒张的影响。方法 对43例老年高血压左室肥厚患者口服氯沙坦（50－100mg/d）治疗12－17个月,应用平稳法放射性核素心室造影,观察其治疗前后左室舒张功能改善情况。结果 治疗后较治疗前左室舒张功能得到明显改善（P＜0．05）。结论 氯沙坦在有效降压的同时,明显改善左室舒张功能。     

白大衣高血压患者动态脉压及脉压指数的特征分析

目的 分析白大衣高血压(WCH)患者动态脉压(APP)及动态脉压指数(APPI)的特征,探讨WCH对血管硬化的影响.方法 WCH患者60例、高血压I级患者60例(高血压组)和血压正常者50名(对照组)入选本研究,测量其诊室血压和动态血压,对各组APP及APPI进行组间比较.结果 WCH组和高血压组患者的诊室脉压及脉压指数高于对照组(P＜0.01),且WCH组高于高血压组(P＜0.01);高血压组患者24 h APP大于WCH组和对照组(P＜0.01),WCH组患者的白天动态脉压(dAPP)大于对照组(P＜0.01),高血压组患者24 h APPI、白天APPI(dAPPI)和夜间APPI(nAPPI)均大于WCH组和对照组(P＜0.01),WCH组24 h APPI、dAPPI和nAPPI亦均大于对照组(P＜0.05).结论 WCH不同于正常人群,会对血管造成一定程度的损伤,引起血管硬化,但其危害程度小于高血压,造成的损伤作用白天更明显.     

原发性高血压左室质量适宜和过高对左室结构和功能的影响

目的 :利用左室质量比值 (%PLM )将左室重构分为左室质量适宜 (aLVM )、左室质量过高 (iLVM )和左室质量不足 ,观察并比较aLVM和iLVM的心脏结构和功能特点。方法 :对 187例原发性高血压 (EH)患者进行超声心动图检查 ,测量其心脏结构和功能。结果 :aLVM、iLVM和左室质量不足的分布分别占 4 8.1%、4 8.7%和 3.2 %。与aLVM相比 ,iLVM的主动脉根部内径、左房内径、左室质量和相对室壁厚度更高 (P <0 .0 5 ) ;心排血量、心搏量、左室射血分数、左室短轴缩短率和舒张早期充盈峰速度E峰 /舒张晚期充盈峰速度A峰比值更低 (P <0 .0 5 ) ;总外周血管阻力更高 (P <0 .0 5 )。结论 :与aLVM相比 ,iLVM的心脏结构和功能特点提示它是左室重构发展的进一步阶段。     

白大衣高血压与隐性高血压患者心血管危险因素及靶器官损害比较

目的 比较白大衣高血压与隐性高血压患者心血管危险因素及靶器官损害.方法 入选2009年12月至2012年12月在我院进行查体人员327例,其中理想血压者157例,隐性高血压患者92例,白大衣高血压78例,所有患者均行心脏、颈动脉超声及实验室检查.结果 白大衣高血压组患者空腹血糖及体质量指数高于理想血压组而低于隐性高血压组患者,P＜0.01或P＜0.05;白大衣高血压组患者诊所测量血压显著高于隐性高血压组及理想血压组,差异具有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）;白大衣高血压组左室质量指数、尿微量白蛋白、血肌酐、IMT显著高于理想血压组而低于隐性高血压组,P＜0.01或P＜0.05.结论 与理想血压组患者相比,隐性高血压及白大衣高血压组患者均存在显著的靶器官损害,且隐性高血压组较白大衣高血压组严重.     

Influence of age on the relationship between left atrial performance and left ventricular systolic and diastolic function in systemic arterial hypertension

BACKGROUND: Changes in left ventricular (LV) systolic and diastolic properties may generate variations in left atrial (LA) size and function in many pathophysiological models of LV overload. Besides these states, increasing age may independently influence and magnify LA changes. OBJECTIVE: To investigate the relation of LA size and function to increasing age in hypertensive patients, and to evaluate whether this relationship is influenced by LV function. METHODS: Three hundred thirty-six patients were evaluated using Doppler echocardiography. Maximal LA volume and ejection force were used as indexes of LA size and performance, respectively. RESULTS: Age was positively associated with LA ejection force (r=0.34, P<0.001) and maximal volume (r=0.25, P<0.001). The effect of age was independent of LV mass and LV concentric geometry, which independently influenced LA parameters. The relationship between age and LA ejection force was maintained in patients with and without LV systolic dysfunction, and in those with normal diastolic function, whereas it was lost in those with LV diastolic dysfunction. The relationship between age and LA size was not influenced by either LV systolic or diastolic function. LA ejection force was associated with LV mass and LV concentric geometry in all groups of patients 56 years or older, while no association was found between these variables in patients younger than 56 years. LV mass was systematically linked to maximal LA volume in all classes of age, together with LV end-diastolic volume in all groups of patients 56 years of age or older, and LV concentric geometry in patients 68 years of age or older. CONCLUSIONS: There is a positive relationship between age and LA size and performance in hypertensive patients, which is independent of LV mass and geometry. The effect of age on LA performance is insignificant when diastolic dysfunction occurs.     

脉压指数与原发性高血压左心室舒张功能相关性研究

目的探讨脉压指数(PPI)与原发性高血压患者左心室舒张功能损害程度的关系。方法162例经外周肱动脉压力测定收缩压(SBP)、舒张压(DBP)以PPI≤0.40、>0.40分组,2组进行分析。比较2组左心形态、左心室收缩功能和舒张功能情况。结果PPI>0.40组左心房内径明显增大(P<0.000 5);左心室内径无明显改变(P>0.05);室间隔、左心室后壁明显增厚,E/A值降低(P<0.0005),而左心室射血分数差异无显著性(P>0.05)。结论对于原发性高血压患者左心室舒张功能异常出现早于左心室收缩功能异常,PPI>0.400提示高血压患者早期合并有舒张功能异常。