整复眶底骨折手术入路的选择

目的探讨整复眶底骨折不同手术入路的临床选择方法。方法37例爆裂性眶底骨折根据骨折部位分为3组,分别采用下睑睫毛下入路（13例）、上颌窦入路（17例）以及联合手术入路（7例）进行手术,观察眼球突出度、眼球运动障碍、被动牵拉试验结果以及复视情况,并进行手术前后对比。结果术前3组患者均有垂直复视和眼球运动障碍,眼球被动牵拉试验阳性（牵拉眼球向上遇阻力）,双眼眼球突出度相差〉4mm者29例,相差在2—4mm者8例。术后3组患者的双眼眼球突出度相差均在2mm以内,眼球被动牵拉试验阴性。下睑睫毛下入路组的全部13例和上颌窦入路组17例中的12例,眼球运动恢复正常,复视消失。上颌窦入路组中5例和联合手术入路组的全部7例,术后仍有眼球下转受限,向下方注视时复视仍存在。结论对于需要手术整复的爆裂性眶底骨折,根据骨折部位,临床选择不同的手术入路可取得良好疗效。     

睫毛缘下皮肤切口与鼻内窥镜下经筛窦联合入路行眶爆裂性骨折整复术

目的 评价经睫下皮肤切口与鼻内窥镜下经筛窦联合入路行眶爆裂性骨折整复术的应用效果。方法 分析31例采用经睫下皮肤切口与鼻内窥镜下经筛窦联合入路行眶爆裂性骨折整复术病人的临床资料。结果 术后2周内检查31例复视均好转，术后1．5个月到8个月检查复视治愈27例。27只眼眼球活动度完全改善，4只眼眼球活动度部分改善。31例术后7～10天伤眼眼球突出度增至10．5～14．5mm，平均13．3mm；术后伤眼与健眼眼球突出度差为 1．5～-2．0mm。平均 0．9mm。手术后追踪观察3个月～3年，无并发症发生。结论 本术式具有安全可靠，皮肤瘢痕轻微，低创伤，视野清晰，不损伤视神经及眶下神经，操作简便和术后合并症少等特点，对矫正眼球内陷及消除复视有确切疗效，并符合面部美容要求，是目前治疗眶爆裂性骨折的理想术式。     

经结膜入路行眼眶爆裂性骨折整复疗效分析

目的:探讨经结膜入路行眼眶爆裂性骨折整复手术的疗效及优势。方法:回顾性分析46例眼眶内壁、下壁骨折患者经结膜入路行眶壁骨折整复的手术方法和效果。结果:术后所有患者视力无明显下降;在31例复视患者中,术后12mo,3例存在向上方及颞侧极度转动时复视;23例眼球内陷患者中,术后3~12mo,15例患者双眼眼突度相差≤2.0mm,8例患者术眼低于健眼2.0mm以上;所有患者外观均无可见的手术瘢痕及外眦畸形。结论:经结膜入路行眼眶爆裂性骨折整复手术,方法安全可靠,入路简单,操作方便,并发症少,患者面部没有瘢痕。     

修复眶内侧壁骨折52例临床分析

目的探讨经鼻侧结膜入路修复眶内侧壁骨折的手术安全性和可行性。方法52例（52眼）眶内侧壁骨折的临床资料进行回顾性分析,包括单纯内壁、复合内壁和下壁骨折的类型。结果所有修复手术均一次成功,随访6-24个月（平均9.2个月）,术后34眼未出现眼球内陷,16眼眼球内陷程度在0.5-1.0 mm之间,2眼眼球内陷程度达1.5 mm,术后未出现有临床意义的眼球内陷（内陷程度≥2 mm）者。术后只有6眼视近时有复视,46眼（88.46%）无复视。结论经鼻侧结膜入路为修复单纯的眼眶内侧壁骨折提供了一个安全可行的手术方法。如果合并下侧壁骨折可经下结膜入路,可成功完成复合的眶内壁、下壁骨折的手术修复。     

多孔聚乙烯板修复眼眶爆裂性骨折

目的探讨多孔聚乙烯（Medpor）板在眶壁爆裂性骨折修复术中应用的临床效果。方法对67例（67只眼）眼眶爆裂性骨折,应用Medpor板进行修复手术。术后随访6个月～2年观察眼球突出度、眼球运动及复视等指标。结果术前眼球突出度检查,患眼与对侧眼眼球突出度相差1．0—8．0平均（3．6±1．4）mm,差异具有统计学意义（t=19．884,P=0．000）;手术后3个月,患眼手术前后眼球突出度比较,相差0．0～7．0（3．2±1．4）mm,差异具有统计学意义（t=19．192,P=0．000）;术前65只眼眼球运动受限牵引试验阳性并伴有不同程度复视,手术后3个月,眼球运动受限者中有60例（92．3％）治愈,复视完全消失;5例（7．7％）30°视野范围外仍有复视,但对日常生活无明显影响。结论Medpor板修复眶壁骨折是一种安全有效、方便、可靠的手术方法。     

儿童眶壁爆裂性骨折的临床分析

目的分析儿童眶壁爆裂性骨折的特点，寻求有效的治疗措施。设计回顾性病例系列研究。研究对象12岁以下儿童眶壁爆裂性骨折患者59例（59眼）。方法观察患儿眼位、眼球内陷程度、眼球运动、复视情况，通过眼眶CT观察骨折位置、大小、肌肉嵌顿情况等。59眼中牵拉治疗5眼，行眶壁骨折整复术治疗54眼。主要指标骨折位置，眼位，眼球内陷程度，眼球运动，复视情况。结果59例患者治疗前均有复视，眼球运动受限，1例眼球轻微内陷。59例眼眶CT均显示眶壁骨折，其中眶底骨折57例，眶内壁骨折2例，眶底与眶内壁均骨折1例。牵拉治疗1-3次5例患者复视消失。整复手术治疗者于术后8个月内复视消失，伤后1周内手术者，术后1个月内复视消失。结论儿童眶壁骨折多发生于眶底，眼球内陷少且轻微。重度眼球运动障碍，有直肌嵌塞者，应及早手术；手术越早（〈1周），复视消失越迅速。牵拉治疗对儿童某些轻型骨折有效。     

改良结膜入路眼眶内下壁减压术治疗轻中度甲状腺相关眼病的临床效果

目的　评价改良结膜入路眼眶内下壁减压术治疗轻中度甲状腺相关眼病的疗效。方法　回顾性分析2017年1月至2018年8月在云南省第二人民医院行改良结膜入路眼眶内下壁减压术治疗的10例（11眼）轻中度甲状腺相关眼病患者。所有患者在术前均给予眼眶水平位、冠状位和矢状位CT检查，测量视力、眼球突出度、复视情况，检查眼外观进行眼前段照相等。将手术前、后眼球突出度，视力以及复视的改善情况作为效果评价指标，对相关数据进行统计和分析。结果　本组11眼术前眼球突出度为（18.94±1.40）mm，术后（15.22±1.46）mm；术后与术前比较，眼球突出度降低（3.72±0.64）mm，差异有统计学意义（t=18.379，P＜0.001）。术前视力为 0.53±0.29，术后为0.62±0.32；术后与术前比较，视力提高0.08±0.10，差异有统计学意义（t=-2.733，P=0.021）。术前复视2例；术后新发生复视2例，均为轻度复视。术前已存在复视的患者，术后复视程度无加重。结论　改良结膜入路眼眶内下壁减压术能有效改善甲状腺相关眼病患者的眼球突出度与视力，术后复视发生概率低，手术切口隐蔽美观，是一种可靠且有效的眶减压术式。     

鼻内镜下眼眶爆裂性骨折的修复

目的观察鼻内镜协助下经结膜切口以Medpor材料修复眶下壁骨折效果。方法单纯爆裂性眶下壁骨折13例,采用结膜切口联合外眦皮肤切开入路,鼻内镜下取出游离的碎骨片,将嵌顿的下直肌及其他眶组织充分游离还纳至眶内,植入修剪塑形后的Medpor板重建眶下壁,随访4～12个月,观察眼位、复视、眼球内陷及眼球运动改善情况。结果术后所有患者复视及眼球运动受限均得到不同程度的改善。10例复视完全消失,眼球运动恢复正常;3例好转（其中2例伤后近2个月手术）。眼球内陷均在1mm以内。结论鼻内镜下经结膜切口眼眶爆裂性骨折整复术合并Medpor板植入可有效矫正眼球内陷及复视,效果良好,并发症少。     

羟基磷灰石复合材料修复爆裂性眼眶骨折的临床观察

目的:探讨羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)复合材料修复眼眶爆裂性骨折的手术治疗效果。方法:回顾性总结2005/2008年经下睑睫毛下皮肤入路开眶术治疗26例眼眶爆裂性骨折患者的手术疗效。结果:术前眼球内陷(与健眼差值-3～-6mm)22例、复视18例、眼肌运动受限26例;术后眼球内陷改善(与健眼突出度差值≤±1.5mm)22例、4例眼球内陷残留(与健眼差值-3～-4mm),14例复视完全消失、4例复视有所改善,眼球运动无受限18例、受限减轻8例。手术未影响视力,术后随访期间无HA复合材料感染、排出及移位等并发症。结论:临床表现明显的眼眶爆裂性骨折及早修复效果好,HA复合材料作植入物眶内骨折充填安全有效,是重建眶壁理想的生物材料。     

MEDPOR在眼眶底爆裂性骨折修复治疗中的应用

目的 探讨了眼眶底爆裂性骨折手术治疗的方法和效果.方法 对2002年8月至2006年2月间因眼眶底爆裂性骨折而行修复手术治疗36例.用特制针探查,应用高密度发泡聚乙烯(MEDPOR)科研矫正眼球内陷.结果 24例眼球运动障碍恢复正常,12例仍有不同程度的复视.21例眼球内陷得到充分矫正.随访中未发现种植体排斥现象.对伴有复视、眼球运动障碍的眼眶底爆裂性骨折应尽早手术治疗.结论 当双眼突出度相差大于2mm,即应手术矫正,且当眶脂肪萎缩时应增加种植体MEDPOR,手术关键应于骨膜下进行,以避免并发症.     

眼眶骨折整复重建前后视力和眼球运动功能研究

目的：探讨眼眶骨折整复重建术对患者视力和眼球运动功能的改善效果及优化措施。方法：回顾性分析本院收治、行眶壁修复术加填充术的眼眶骨折单眼患者37例,分别于治疗前、治疗后1、3、6 mo测定患者的眼球突出度、视力及运动功能。结果：所有患者均成功完成手术,伤口Ⅰ期愈合,无感染、排异等不良反应,也并无过矫情况发生;随访至术后6 mo时,眼球突度的临床治愈率为59．5％,余40．5％欠矫。患者手术前后的复视程度有统计学差异（ Z＝45．167, P＜0．05）;术后1、3、6mo 临床痊愈率分别为46％、65％、78％,整体改善率分别为84％、89％、95％。患者手术前后的眼球运动障碍程度有统计学差异（ Z＝48．847, P＜0．05）;术后1、3、6mo 临床痊愈率分别为51％、68％、84％,整体改善率分别为86％、89％、97％。结论：眼眶眶壁修复术加填充术整复眼眶骨折能够有效改善复视和眼球运动功能障碍情况,准确评估病情、掌握手术时机和手术入路、选择合适的填充材料是手术成功的基本保障。     

Orbital Adherence with Titanium Mesh Floor Implants: A Review of 10 Cases

Abstract

Background: Multiple materials have been used in the repair of orbital floor fractures. We report 10 cases of complications relating to the use of titanium mesh orbital floor implants.

Method: A retrospective review of 10 cases in 2 centres in New Zealand. Patients presented with diplopia or eyelid retraction following repair of an orbital floor fracture with titanium mesh implants.

Results: Ten patients (7 male, 3 female) aged between 15–78 years old (mean 39 years) presented with significant restriction of eye movement and/or eyelid retraction following repair of an orbital floor fracture with a titanium mesh implant. Seven patients presented with restriction of eye movement alone. Three patients had lower lid retraction in addition to restriction of eye movement. One patient presented with epiphora following erosion of the implant through the nasolacrimal duct. Seven patients underwent surgical removal of the implant with all patients showing improvement of extraocular movement post-operatively. Three cases did not undergo implant removal with one case showing mild improvement over 9 months, and 2 cases showing no improvement. The mean interval between the initial surgery and removal of the implant was 7.1 months.

Discussion: In our series, 7 cases required explantation of the original titanium implant. In these cases a vigorous fibrotic reaction had taken place between the orbital contents and the titanium mesh implant. We postulate that the fibrous reaction between the implant and the orbital contents caused the eye movement restriction and the lid retraction. Implant materials used in orbital floor fracture surgery should be inert with a flat profile rather than a mesh to prevent adhesions through the mesh that may cause cicatricial eye movement restriction and eyelid retraction.     

Medpor板修复眼眶骨折合并眼球内陷的临床观察

目的：观察高密度多孔聚乙烯( Medpor )板在眼眶骨折合并眼球内陷修复术中的应用效果。
　　方法：对因眼眶骨折致眼球内陷患者17例17眼,采用Medpor板进行眶壁骨折修复手术。术后随访6mo,观察眼球突出度、眼球运动及复视等变化。
　　结果：术前患眼较对侧平均内陷(3.4±1.5) mm,术后6mo有2例残存眼球内陷1mm,其余15例眼球突出度与健眼差值小于1 mm。术前17例均存在眼球运动受限并伴有不同程度复视,术后6mo,16例患者眼球运动受限治愈,复视消失,1例患眼轻度外展受限并残存外侧水平复视。术后随访期间未见Medpor板的脱出、排斥、感染或其他不良反应。
　　结论：Medpor板可有效补充眼眶容积,修复眼球内陷等眼眶骨折并发症。     

儿童眼眶爆裂性骨折的临床治疗

目的：探讨儿童眼眶爆裂性骨折的临床表现及治疗方法。

方法：选取2008-03/2010-10儿童眼眶爆裂性骨折患儿12例12眼,分析其临床表现,并早期进行手术治疗。

结果：患者12例大部分为摔伤后出现眼下壁骨折、下直肌嵌顿,表现为复视,CT表现为“泪滴征”。12例均早期实施手术。手术后12例复视均明显改善。其中6例于术后1wk上转逐渐恢复到位; 4例于术后3mo内恢复; 2例6mo内仍有上转不到位,其牵拉试验为阳性。

结论：儿童爆裂性骨折多表现为下壁的裂隙性骨折,表现为眼球运动受限和复视,眼球内陷少见; 外伤及手术都容易造成肌肉损伤,早期手术治疗对于肌肉功能的恢复有重要意义。     

自体阔筋膜修复治疗单纯眼眶下壁爆裂性骨折

目的评价自体阔筋膜修复治疗单纯眼眶下壁爆裂性骨折的效果。方法将21例（21只眼）单纯性眼眶下壁爆裂性骨折患者根据骨折范围分为2组，骨折范围〉2cm^2者9例（9只眼），≤2cm^2者12例（12只眼），行自体阔筋膜修复术，术后随访3～6个月。观察两组术后复视，眼球突出度情况及视力。结果复视完全消失15例（71．43％），眶下壁骨折〉2cm^2者眼球内陷矫正2例（22．2％），≤2cm^2眼球内陷矫正10例（83．3％），视力提高5例（23．8％）。结论应用自体阔筋膜经下睑缘人路治疗单纯眶下壁爆裂性骨折，能有效地恢复眼球运动。修复眶腔，对于损伤≤2cm^2病例效果较好。     

眶底爆裂性骨折致眼球运动障碍的上颌窦手术进路治疗

目的 观察上颌窦进路手术治疗眶下壁爆裂性骨折所致眼球运动障碍的临床效果.方法 对12例12只眼眶下壁爆裂性骨折伴复视及眼球运动障碍者,眼眶CT显示:眼外肌眶内软组织嵌顿于眶下壁骨折区,伤后观察2周,复视及眼球运动障碍无明显改善,采用上颌窦进路行眶下壁骨折复位术.术后随诊3～6个月.结果 12例患者术中开放上颌窦后可清晰观察到眶下壁骨折区各个边界及眶内软组织嵌顿情况,术中均将嵌顿在眶底骨折处的眶内组织推送回眶内,眶底骨折复位.术后12例患者中10例各方向眼球运动不受限,无复视,2例正前方及下方无复视,向上方运动轻度受限.术后1例并发上颌窦炎,经上颌窦冲洗治愈.结论 上颌窦进路早期治疗单纯眶下壁爆裂性骨折所致眼球运动障碍是有效的.     

眼眶减压术治疗Graves眼病的临床效果

目的:探讨眼眶减压术治疗Graves眼病的效果及安全性.方法:选取2011-02/2016-02在我院治疗的Graves眼病患者55例77眼,均行眼眶减压术治疗,观察患者术后6 mo视力、眼球突出度及并发症.结果:患者术后6 mo最佳矫正视力(0.23±0.09)明显较术前(0.46±0.07)有所提高,差异有统计学意义(P<0.05);患者术后6 mo眼球突出度(16.20±1.99 mm)明显较术前(20.13±1.87mm)有所减少,差异有统计学意义(P<0.05);术后CAS评分≤3分眼数为56眼(73%),明显较术前15眼(19%)有所增加,差异有统计学意义(P<0.05);术前共有50眼(65%)存在色觉障碍,术后有42眼(55%)视觉障碍明显改善,8眼(10%)无变化;77眼术后6 mo眼球突出度平均下降3.87±1.03 mm;术后出现新复视患者5例8眼,新发复视率10%,随访3 mo后,复视消失.结论:眼眶减压术治疗Graves眼病是一种有效方法,但应注意术后复视等并发症发生.