子宫黏膜下肌瘤摘除保留子宫60例临床分析

子宫黏膜下肌瘤,是妇科较常见的一种良性肌瘤。我院对6 0例黏膜下肌瘤患者施行单纯瘤体摘除术,此法不需剖腹,操作简便,止血确切,手术时间短,流血少且不影响生育功能。现介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料:本组6 0例,年龄18～5 4岁,瘤体大者如乒乓球,小者如鹌鹑蛋。瘤蒂直径粗者≥2 cm,细者约1cm。病理报告:4 6例为子宫平滑肌瘤黏膜下型,8例为子宫内膜腺样息肉,6例为子宫颈管肌瘤。1.2　手术适应证:1黏膜下肌瘤的全部瘤体和部分瘤蒂脱出宫颈外口者。2单发性黏膜下肌瘤、妇科检查和B超检查者示子宫及双侧输卵管、卵巢正常者。3年轻妇女,特…     

子宫肌瘤导管栓塞治疗子宫肌瘤的影响因素

目的 探讨经导管子宫动脉栓塞（TUAE）治疗子宫肌瘤的效果及其影响疗效的因素。方法 78例子宫肌瘤患者接受TUAE治疗，壁间肌瘤32例，黏膜下肌瘤8例；多发肌瘤30例，单发肌瘤10例。肌瘤最大直径≤3cm者21例，〉3cm者19例。结果 总的症状改善有效率为97，4％；肌瘤体积1年、2年平均缩小率分别为598％和62．7％；子宫体积1年、2年平均缩小率分别为50．1％、53，9％；肌瘤体积大者缩小更明显；黏膜下肌瘤疗效优于壁间肌瘤；加用GSP栓塞，肌瘤缩小更明显。结论 影响疗效的因素为肌瘤大小、部位、是否加用GSP栓塞以及是否行双侧子宫动脉栓塞。     

圈套法经阴道摘除粘膜下子宫肌瘤

收集我院1996年1月～1998年12月收治的37例粘膜下子宫肌瘤患者,对其采用圈套法经阴道粘膜下子宫肌瘤摘除,观介绍如下。临床资料一、发病年龄：24～51岁之间,其中40岁以上者23例,占62．16％。二、临床症状：37例中有月经增多10例,月经淋漓不净20例,月经增多伴有淋漓不净6例,月经正常1例。三、肌瘤形态：均为单发,有蒂,脱出宫颈口。其中肌瘤直径wtl．semi例,1·5～3·0cm22例,＞3．0～5Ocm14例;瘤蒂直径＜0．scm3例,O．5～1．0cm18例,＞1．0～1．5cm10例,＞1．scm6例。四、手术方法：病人取膀联截石位,消毒外阴、阴道后铺无…     

宫腔镜子宫内膜切除术联合妇康片治疗异常子宫出血疗效观察

目的 分析宫腔镜子宫内膜电切术联合妇康片治疗异常子宫出血的效果。方法 应用宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤38例，子宫内膜息肉26例，复杂型子宫内膜增生16例。所有病例术前1个月及术后3个月服用妇康片7．5mg／d。随访治疗后症状改善情况。结果 术后随访3～18个月，子宫黏膜下肌瘤总有效率92．10％（36／38），子宫内膜息肉总有效率84．61％（22／26），复杂型子宫内膜增生总有效率93．75％（15／16）。结论 宫腔镜电切术联合妇康片治疗子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、复杂型子宫内膜增生等异常子宫出血效果好，创伤小，恢复快，复发少。     

冠状动脉斑块特点与药物支架置入术后斑块脱垂关系的血管内超声研究

目的探讨冠状动脉斑块特点与药物支架置人术后斑块脱垂的关系。方法对106例冠心病患者行支架置入前、后血管内超声检查,根据支架置入后是否发生斑块脱垂分为斑块脱垂组（44例）和无斑块脱垂组（62例）。结果44例患者的51处斑块脱垂病变和62例患者的89处无斑块脱垂病变纳入分析。斑块脱垂组支架置人数目[（1．5±0．6）比（1．1±0．3）,P〈0．001]、长度[（31±13）mm比（21±8）mm,P〈0．001]以及扩张压力[（15．3±2．6）atm比（14．1±2．1）atm,P〈0．001]明显高于无斑块脱垂组,斑块面积明显大于无斑块脱垂组[（13±4）mm。比（11±3）mm^2,P=0．024],正性重构[（76．5％（39／57）比56．2％（50／89）,P=0．016]、斑块破裂[33．3％（17／51）比18．0％（16／89）,P=0．039]和超声衰减斑块[84．3％（43／51）比42．7％（38／89）,P〈0．01]的比例也均高于无斑块脱垂组。多因素回归分析显示,超声衰减斑块[比值比（OR）=2．361,95％置信区间（CI）：1．107～4．375,P=0．003]和支架长度（OR=1．722,95％CI：1．025～2．973,P=0．015）是斑块脱垂的独立预测因子。结论药物支架置人后斑块脱垂发生率约为36．4％（51／140）,超声衰减斑块和支架长度是斑块脱垂的独立预测因子。     

胃黏膜下隆起性病变的内镜超声诊断与治疗

目的探讨内镜超声对胃黏膜下隆起性病变的诊断与治疗价值。方法应用内镜超声对40例胃黏膜下隆起性病变患者进行检查及引导治疗。结果经内镜超声检查诊断为平滑肌瘤18例（45．0％），胃间质瘤2例（5．0％），脂肪瘤2例（5．0％），胃底静脉瘤1例（2．5％），异位胰腺2例（5.0％），胃壁外压迫13例（32．5％），未见异常2例（5.0％）。胃壁外压迫性病变主要为脾脏（8／13，61．5％），其次是肝左叶、胆囊、胰腺囊肿、胰腺囊腺癌等。3例平滑肌瘤、2例脂肪瘤及2例异住胰腺经内镜下切除；3例平滑肌瘤、2例良性胃间质瘤、1例胰腺囊肿及1例胰腺囊腺癌经手术治疗。病理与内镜超声诊断符合率为100％。结论内镜超声诊断胃黏膜下隆起性病变较为准确，能对病变的性质及起源做出诊断，并对治疗方法的选择提供参考。     

宫腔镜联合腹腔镜手术诊断不孕症的价值

目的探讨联合使用腹腔镜和宫腔镜诊断女性不孕症的临床价值。方法回顾性分析2006年9月～2012年12月本院725例（包括原发性不孕394例,继发性不孕331例）行宫一腹腔镜检查及手术的女性不孕症患者资料。结果725例宫一腹腔镜联合手术患者中,输卵管病变436例（60．13％）,发病率最高,内膜息肉病变219例（30．21％）,子宫腔内粘连24例（3.31％）,子宫黏膜下肌瘤8例（1．10％）,子宫内膜异位综合征110例（15．17％）,子宫腺肌瘤57例（7．86％）,纵隔子宫28例（3．86％）,卵巢良性肿块27例（3．72％）,多囊卵巢综合征24例（3．31％）,内生殖器发育不正常7例（0．97％）,盆腔腹腔结核4例（0．55％）。在输卵管病变中,继发不孕患者占68．02％,明显多于原发不孕（59．81％）。结论对怀疑有宫腔、盆腔病变的不孕症患者应尽早行宫腹腔镜检查．女性不孕症的主要原因是输卵管病变。输卵管病变在继发性不孕中所占比例较大。     

钳夹切除子宫粘膜下肌瘤6例报告

我们采用血管甜甜夹子宫粘膜下肌瘤的带根部，利用血管锥止血作用，切除肿瘤术中不出血。自1994年7月我科用此方法治疗6例粘膜下子宫肌瘤（直径2．5－8cm），效果好，无一例发生残端出血及感染等并发症。该方法步骤介绍如下。一、适应症：单纯子宫粘膜下肌瘤蒂形成，瘤蒂的根部可位于宫腔内任何部位，瘤体脱至官口或明道内，不论瘤体的大小，瘤蒂直径不超过2cm。二、器械：中号血管钳1－2把，剪刀一把。三、方法及步骤：1％0新洁尔灭消毒外阴，阴道及官颈，用碘酒、酒精消毒脱出窗口的肌瘤部位。伸手人阴道触到痛蒂以血管贴窗口夹着蒂部，两…     

经阴道用微波行子宫黏膜下肌瘤摘除术25例临床体会

目的：探讨经阴道用微波治疗完全脱出宫颈口的子宫黏膜下肌瘤的可行性、临床效果和安全性。方法：收集2005～2010年在本院门诊就诊的子宫黏膜下肌瘤患者25例,其直径为5～10cm,均在门诊使用微波治疗行肌瘤摘除术,术后随访1年,根据月经改善情况、残余肌瘤有无增长、是否再次手术等将疗效分为满意和不满意。结果：25例患者在门诊成功施行手术,手术时间平均为20min,术中平均出血量20ml左右,术后门诊输液观察2～3d。术后满意率达100%,观察1年,无月经增多、肌瘤再发。结论：对脱出于宫颈口的肌瘤直径10cm以下者均可在门诊经阴道用微波治疗仪摘除。     

早孕期药物流产不全及失败的相关因素分析与临床处理

目的探讨早孕期药物流产不全及失败的相关因素与临床处理。方法回顾分析北京安贞医院345例经米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠患者的临床资料,探讨其药物流产不全及失败的相关因素。结果在345例中,药物流产不全及失败共计46例,占13．3％;药物流产不全及失败与子宫位置、孕产次、孕龄、既往分娩方式及孕囊平均直径有关。子宫后倾后屈位、前倾前屈位者药物流产失败率明显高于子宫前倾位、后倾位及水平位者[30．4％（21／69）比13．3％（46／276）]（χ^2=21．8,P〈0．01）。停经30～39d者药物流产不全及失败率明显低于停经40—49d者[7．1％（11／154）比18．3％（35／191）]（,=9．2,P〈0．01）。孕产次越多,药物流产不全及失败率越高。药物流产失败率与孕产次相关（χ^2=11．6,P〈0．01）。有剖宫产史者药物流产不全及失败率明显高于有自然分娩史者[28．9％（13／45）比10．1％（17／168）],两者比较差异有统计学意义（χ^2=10．3,P〈0．05）。孕囊平均直径〈2cm者药物流产不全及失败率明显低于孕囊平均直径／〉2cm者[8．1％（18／221）比22．6％（28／124）],差异有统计学意义（χ^2=14．3,P〈0．01）。结论米非司酮配伍米索前列醇终止早孕失败的相关因素较多,临床应加以重视,以提高药物流产的成功率。     

宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤132例

目的探讨宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效及安全性。方法对132例子宫黏膜下肌瘤患者行宫腔电切术（其中Ⅰ型116例,Ⅱ型13例,Ⅲ型3例）,分析其手术效果。结果手术满意率：Ⅰ型、Ⅱ型100％,Ⅲ型66．7％,其中1例术中出血改行子宫切除术。结论宫腔镜手术是治疗子宫黏膜下肌瘤的首选方式;正确选择适应证,提高操作技巧,严格超声监测,是保障手术安全性和疗效的关键。     

13例老年子宫脱垂及阴道前后壁膨出的手术护理

子宫脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降．宫颈外口达坐骨棘平面以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。老年妇女由于激素水平下降导致盆底组织缺乏弹性。萎缩、退化致子宫脱垂。常伴有阴道前后壁膨出，也有单纯阴道前后壁或后壁膨出（前壁为膀胱、尿道膨出，后壁为直肠膨出）。2003年1月-2005年6月我院收治老年子宫脱垂及阴道前、后壁膨出患者13例。现将护理报道如下：     

不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤122例疗效分析

目的观察不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效和安全性。方法将122例确诊子宫肌瘤的患者分为3组,A组应用米非司酮5mg／d,B组应用米非司酮12．5mg／d,C组应用米非司酮25mg／d;月经第1天始服用,连服3个月为1疗程。用药前、用药后B超测量子宫及子宫肌瘤的三维径线;用药前和用药3个月后测定促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）,检测血常规、肝肾功能,观察服药的不良反应。结果3组患者治疗期间均闭经,血红蛋白上升,3组子宫及肌瘤体积均明显减小,A组子宫缩小22．7％（P〈0．01）,B组子宫缩小24．9％（P〈0．01）,C组子宫缩小26．4％（P〈0．01）,A组最大肌瘤体积比用药前缩小26．9％（P〈0．15）。B组最大肌瘤体积平均比用药前缩小28．8％（P〈0．01）。C组肌瘤体积平均缩比用药前缩小30．65％（P〈0．01）。各组治疗前后对比,差异有统计学意义（P〈0．01）;促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）和孕酮（P）用药前后对比,平均水平均下降,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤疗效好,不良反应轻,为保守治疗子宫肌瘤提供了一条新的治疗途径。     

CDx2和Hep在胃癌组织中的表达及临床意义

目的 探讨CDx2和Hep在胃癌组织中的表达及临床意义。方法 应用免疫组织化学EnVision二步法检测9例正常胃黏膜、15例小肠黏膜、8例结肠黏膜、15例胃黏膜肠化生和130例胃癌组织中CDx2和Hep的表达。结果 正常胃黏膜、小肠黏膜、结肠黏膜、胃黏膜肠化生和胃癌组织中CDx2阳性表达率分别为0、80％（12／15）、87．5％（7／8）、86．7％（13／15）、37．7％（49／130）；Hep阳性表达率分别为11．1％（1／9）、86．7％（13／15）、12．5％（1／8）、100％（15／15）、55．4％（72／130）。肠型胃癌组CDx2和Hep阳性表达率嘎显高于弥漫型胃癌组（P〈0．05），CDx2阳性表达率与性别、淋巴结转移情况、TNM分期相关（P〈0．05）；Hep阳性表达率与浸润深度和胃癌Lauren分型相关（P〈0．05）。结论 CDx2和Hep在鉴别胃癌组织学分型和预测临床预后方面有一定价值。     

应用PPH术替代内扎外剥术治疗重度痔的研究

目的探讨应用吻合器行痔上黏膜环切吻合术（PPH）治疗重度痔（Ⅱ～Ⅳ度）的效果。方法将184例需手术治疗的重度痔患者分成2组。PPH组104例采用吻合器行PPH,对照组80例采用传统内扎外剥术。比较2组患者疗效及术后出血、黏膜脱出及疼痛情况。结果PPH组治愈率明显高于对照组（93．3％vs52．5％,P〈0．01）。PPH组术后出血2例（1．92％）,对照组8例（10．00％）。PPH组术后黏膜脱出1例（0．96％）,对照组7例（8．75％）。PPH组术后疼痛第,1d 39例（37．50％）,第2d 2例（1．92％）,第5d始没有疼痛病例;对照组术后疼痛第1d 80例（100％）,第2d 80例（100％）,第5d 18例（22．50％）,第9d 5例（6．25％）。PPH组术后出血、黏膜脱出及疼痛发生率均明显低于对照组（P〈0．05）。结论应用吻合器行PPH治疗重度痔优于传统的内扎外剥术．疗效满意．     

非脱垂子宫阴式全切术13例失败原因探讨

目的探讨非脱垂阴式全子宫切除术失败的原因。方法将本院1998年～2003年非脱垂子宫行阴式全子宫切除术143例，其中13例手术失败，作为研究对象，逐一分析各病例手术失败原因。结果瘤体≥15周伴阴道狭小2例，子宫前壁浆膜下肌瘤φ≥5cm 3例，术中出血≥400ml 2例，盆腔内广泛粘连3例，骶韧带下方宫颈后壁浆膜下肌瘤φ≥5cm 1例，麻醉欠佳2例。结论非脱垂子宫阴式切除时术前准备要充分，病例选择要适当，加上术者有良好的技能才是本术式成功的关键，同时切记不要认为手术已熟练，盲目扩大手术适应证。     

自凝刀射频治疗子宫肌瘤的临床价值分析

目的探讨自凝刀射频治疗子宫肌瘤的临床价值。方法选取2008年12月－2011年6月于本院自愿接受自凝刀射频治疗的子宫肌瘤患者36例进行回顾性分析，其中肌瘤40个，瘤体直径1．5～5．0cm。在B超的监视和引导下将自凝刀经阴道宫颈置入肌瘤进行射频治疗。结果治疗后通过电话和门诊预约复查，对患者进行随访，随访3个月36例，6个月31例，治疗总有效率分别为86．11％和96．77％，组间比较差异具有统计学意义（X^2=11．2．P〈0．05）。其中直径≤3cm的肌瘤、黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤有效率达96．77％。结论自凝刀射频治疗子宫肌瘤临床效果安全可靠，值得临床推广。     

大分割三维适形放射治疗在肺部转移瘤中的应用

目的探讨大分割三维适型放射治疗转移瘤的方法和疗效。方法采用CT定位,CMS治疗计划系统三维适型大分割放射治疗肺转移瘤45例,共计66个病灶,病灶大小0．5～5．0cm,〈3．0cm47个,3．0-5．0cm19个。辐射源为6MVX线,单次照射剂量5GY,隔日照射,总剂量50GW10F。结果肿瘤消失11灶（28．9％）,转移灶缩小（PR）的有38灶（62.2％）,总有效率74．2％,病灶〈3cm者有效率为82．97％,明显高于肿瘤≥3cm者（P〈0．01）。全组患者1,2,3年生存率分别为55．6％（25／45）,35．6％（16／45）,17．8％（8／45）。结论大分割三维适型放射治疗是治疗肺转移瘤的有效方法,其近期疗效与转移灶大小有关。     

宫腔镜用于重复体外受精-胚胎移植的临床观察

目的探讨宫腔镜在体外受精-胚胎移植（IVF—ET）失败后再次行辅助技术治疗中的应用价值。方法随机抽取IVF-ET失败后准备再次治疗的患者167例,根据有否行官腔镜检查分为观察组97例,对照组70例。再根据宫腔镜检查结果分为宫腔异常组和官腔正常组。比较观察组与对照组、异常组与正常组再次IVF—ET的临床妊娠率。分析不同官腔疾患经纠正治疗后再次IVF—ET的效果。结果宫腔异常率44．3％（43／97）,主要是微小病变,包括：子宫内膜息肉、内膜炎、子宫黏膜下小肌瘤、宫腔轻度粘连、子宫内膜单纯增生过长及息肉样增生。再次IVF—ET临床妊娠率：观察组与对照组分别为35．1％、22．9％;宫腔异常组与官腔正常组分别为48．1％、24．1％,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。经宫腔镜处理治疗后,子宫内膜息肉、子宫黏膜下小肌瘤、子宫内膜息肉样增生、内膜单纯性增生过长的临床妊娠率高于宫腔粘连及子宫内膜炎,分别为75．0％、103．0％、66．7％、50．0％、11．1％、33．3％。结论宫腔镜能准确诊断处理宫内微小病变,提高再次IVF-ET的临床妊娠率。     

培美曲塞和多西他赛分别与顺铂联用治疗非小细胞肺癌的效果观察

目的观察培美曲塞和多西他赛分别联合N$13治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效及不良反应发生情况。方法共纳入NSCLC患者54例。培美曲塞组28例,接受培美曲塞500-600mg／m^2＋顺铂75mg／m^2治疗,第1天。多西他赛组26例,给予多西他赛70—80mg／m^2＋顺铂75mg／m^2治疗,第1天。2组均应用地塞米松预防过敏。3周为1个化疗周期,化疗3个周期。观察化疗期间疗效及药物不良反应。结果培美曲塞组患者部分缓解10例（35．7％）,稳定14例（50．0％）,进展4例（14．3％）,客观缓解率为35．7％,疾病控制率为85．7％。多西他赛组部分缓解9例（34．6％）,稳定13例（50．0％）,进展4例（15．4％）,客观缓解率为34．6％,疾病控制率为84．6％。2组药物客观缓解率和疾病控制率差异无统计学意义（均P〉0．05）。多西他赛组血液毒性和脱发发生率明显高于培美曲塞组[分别为65．4％（17／26）比50．0％（14／28）,23．1％（6／26）比0．0;均P〈0．05]。结论培美曲塞联合顺铂与多西他赛联合顺铂治疗NSCLC近期疗效相似,但培美曲塞不良反应更小。