经胸及经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的应用价值

目的 探讨经胸及经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的应用价值.方法 术前经胸超声心动图(TTE)对二尖瓣脱垂的具体部位进行定位,并与手术所见对比.术中应用经食管超声心动图(TEE)实时监测评价二尖瓣成形术的效果.结果 本组60例二尖瓣脱垂患者,TTE诊断67个瓣叶93个分区出现脱垂,术中发现78个瓣叶104个分区脱垂,超声诊断符合率分别为85.9%和89.4%.术中发现二尖瓣反流TEE分级0级38例,1级10例,2级5例,3级7例.0级和1级者视为手术成功,而3级者因反流较多改行二尖瓣置换术.结论 TTE及TEE二者结合在二尖瓣成形术中具有非常重要的应用价值.     

术中经食管彩色多普勒超声心动图实时评价二尖瓣成形术

本文报告用经食管彩色多普勒超声监测二尖瓣成形术ｌｌ例。１０例二尖瓣术前返流为４级或３级者，术后均降为０～１级；另一例成形术后发生严重狭窄，及时改作瓣膜替换术。作者认为本技术准确可靠，对二尖瓣成形术有指导意义。     

实时三维经食管超声心动图术前评价二尖瓣脱垂的准确性研究

目的 评价实时三维经食管超声心动图(RT3D TEE)术前判断二尖瓣脱垂(MVP)区域的准确性.方法 采用Philips iE33超声心动图仪,经食管三维探头X7-2t.对47例存在中至重度二尖瓣反流的MVP患者于术前进行二维经食管超声心动图(2D TEE)与RT3D TEE检查,比较2种方法判断二尖瓣脱垂区域的准确性,以术中所见做为金标准.结果 2D TEE评价MVP的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值低于RT3D TEE (90％ vs 100％,96％ vs99％,93％ vs 99％,90％ vs 98％,95％ vs 100％,P＜0.05).RT3D TEE的观察者间一致性高于2D TEE(Kappa值:0.97 vs0.89,P＜0.05).结论 RT3D TEE能快速、准确地对二尖瓣脱垂进行评价.     

实时三维经食管超声心动图对二尖瓣脱垂瓣叶立体结构的定量研究

目的 探讨二尖瓣脱垂时二尖瓣叶的几何形态特征.方法 采用Philips iE33超声心动图仪,经食管三维探头X7-2t.应用实时三维经食管超声心动图对32例二尖瓣脱垂患者和32例二尖瓣正常的患者定量二尖瓣叶参数.结果 二尖瓣脱垂组的二尖瓣前叶、后叶的面积和长度,对合线长度均较正常对照组增大(P＜0.05).两组间穹窿高度和容积,前叶、后叶与瓣环夹角、前叶与后叶夹角的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 实时三维经食管超声心动图能对二尖瓣叶的立体结构进行定量分析,为外科医师提供了二尖瓣脱垂瓣叶的立体结构数据.     

实时三维经食管超声心动图定量评价二尖瓣成形术效果的初步探讨

目的初步探讨实时三维经食管超声心动图定量评价二尖瓣成形术效果。方法采用Philips公司IE33超声诊断仪、X7-2t探头。应用定量实时三维经食管超声心动图对6例二尖瓣脱垂患者进行二尖瓣成形术前、术后的效果进行定量评价。结果实时三维经食管超声心动图能定量评价二尖瓣成形术前、术后的效果,二尖瓣成形术后,瓣环的前外侧至后内侧,直径、前后径、周长及面积均较术前明显减少（P〈0.05）;二尖瓣后叶的长度、二尖瓣前后叶的面积、二尖瓣脱垂的最大高度以及二尖瓣脱垂的容积均较术前明显减少（P〈0.05）;二尖瓣接合处的长度较术前减少（P〈0.05）。结论实时三维经食管超声心动图能快速准确定量评价二尖瓣成形术后的效果。     

经食管超声诊断二尖瓣脱垂1例

患者男，38岁。发现心脏杂音5年，心慌气短2年就诊。经食管超声心动图检查示：左心房增大，左心室略饱满，二尖瓣后叶瓣体中央部收缩期呈“囊袋样”突入左心房侧，囊袋深约4mm，宽5mm，该部回声增强，略厚，较僵硬，前后叶关闭不全。彩色多普勒血流显像测及对合缘处中量反流，余各瓣膜回声正常。超声诊断：二尖瓣后叶脱垂。     

实时三维经食管超声心动图在二尖瓣替换术和成形术中的应用

实时三维超声心动图是超声领域发展中的重要里程碑。其将矩阵探头、高通道的数据处理系统和三维空间定位系统融为一体,是超声心动图技术的一次重大突破。国内外均有其在心血管诊断中应用报道。术中经食管超声因其图像清晰,不干扰手术野,可实时监测手术过程等优点而广泛用于心血管外科手术。但其图像为二维平面影像,无法显示心血管的立体结构。实时三维经食管超声心动图技术（realtime transesophageal three—dimensional echocardiography,RT-3D—TEE）弥补了这方面的不足。本研究拟探讨RT-3D—TEE在二尖瓣替换和成形术中的应用价值。     

经食管实时三维超声心动图对二尖瓣脱垂瓣环立体结构的定量研究

目的 应用经食管实时三维超声心动图(RT-3DTEE)技术评价二尖瓣脱垂患者的二尖瓣环的立体结构特征.方法 对32例正常人和32例二尖瓣脱垂患者行RT-3DTEE检查,用Qlab软件后处理,测量二尖瓣环的10个参数,对测量结果进行统计学分析.结果 二尖瓣脱垂组的二尖瓣环的周长(C3D)、在二维平面的投影周长(C2D)、面积(A3D)、在二维平面的投影面积(A2D)、前外侧交界到后内侧交界的距离(DA1Pm)及前叶瓣环中点到后叶瓣环中点的距离(DAP)与正常对照组相比明显增大,差异有统计学意义(P＜0.05);而两组间的二尖瓣环的高度(H)、椭圆率(E)、与主动脉瓣环平面的夹角(θ)及高度与前外侧交界到后内侧交界的距离之比(H/DA1Pm)差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RT-3DTEE能够定量评价二尖瓣脱垂患者的二尖瓣环立体结构特征.     

经食管超声心动图在二尖瓣成形术治疗中应用价值

目的:探讨经食管超声心动图在二尖瓣成形术治疗中的临床价值。方法:选取2015年1月~2016年8月我院心外科收治的30例风湿性二尖瓣关闭不全患者为研究对象,所有患者均行二尖瓣成形术,术前术后应用经食管三维超声心动图对瓣膜形态、腱索、瓣环等进行观察,并计算瓣环面积、瓣环周长和前后叶面积等二尖瓣三维结构参数,同时对手术成功情况进行评估。结果:患者的瓣环面积、瓣环周长、瓣叶面积、前叶面积、后叶面积、脱垂高度、脱垂容积和瓣叶非平面夹角等参数均较术前明显减小,前叶角度、后叶角度均较术前明显增大,差异均有统计学意义,P<0.05;30例患者中一次性二尖瓣手术成功者28例,成功率为93.3%,其余2例确定为术中3级反流后,改变手术方式采用二尖瓣人工瓣膜置换术进行了治疗。结论 :经食管超声心动图在二尖瓣成形术治疗中的临床价值极高,是评估二尖瓣成形术成功与否的重要依据。     

经食管实时三维超声定量评价二尖瓣成形术对瓣环三维结构的影响

目的 应用经食管实时三维超声（RT-3D-TEE）定量分析二尖瓣成形术对瓣环三维结构的影响。方法 将30例二尖瓣脱垂患者根据术前是否伴有左心室增大分为两组,A组为左心室内径正常患者,共10例,B组为左心室内径增大者,共20例。于二尖瓣成形手术前后分别行RT-3D-TEE检查,对比分析两组患者二尖瓣环结构参数变化。结果 ①与二尖瓣成形术前相比,术后A、B两组瓣环面积、周长、前后径均明显减小（P均<0.05）,主动脉瓣二尖瓣环夹角与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）;②B组术后瓣环左右径、高度、高度/左右径比值明显减小（P均<0.05）,而A组手术前后差异无统计学意义（P均>0.05）;③术后B组瓣环面积、周长、左右径、前后径及高度变化率均明显大于A组（P均<0.05）。结论 二尖瓣成形术后,特别术前伴左心室增大时,瓣环部分三维结构可产生明显改变。     

经食管实时三维超声心动图检测二尖瓣对合指数的临床应用研究

目的应用经食管实时三维超声心动图对比分析正常与缺血性二尖瓣反流(IMR)患者二尖瓣对合指数,探讨二尖瓣对合指数的临床意义。方法慢性IMR患者11例与无瓣膜疾病且无瓣膜反流的正常对照组12例,均行经食管三维超声心动图检查,应用定量分析软件Qlab7.0对三维数据进行后处理分析。应用以下公式计算二尖瓣对合指数=〔(舒张早期二尖瓣面积-收缩末期二尖瓣面积)/舒张早期二尖瓣面积〕×100%。结果正常对照组二尖瓣对合指数(23.0±7.9)%。慢性IMR患者二尖瓣对合指数(12.6±6.9)%。慢性IMR患者二尖瓣对合指数明显小于正常对照组(P0.05)。结论三维定量分析软件Qlab7.0可以对经食管实时三维超声心动图三维数据进行定量分析得到二尖瓣对合指数。应用二尖瓣对合指数这一指标能够判定二尖瓣对合程度,揭示IMR的发生机制。     

New quantitative three-dimensional echocardiographic indices of mitral valve stenosis

Background We studied the value of quantitative three-dimensional echocardiography (3DE) in the evaluation of mitral valve stenosis using the measurement of the mitral valve area (MVA) with two new indices: the doming volume and mitral valve volume. Methods and results A total of 45 consecutive patients with mitral valve stenosis were studied. MVA was measured using Doppler with the pressure half-time (PHT) method. Following a diagnostic multiplane transesophageal (TEE) examination, data for 3DE were acquired with a rotational mode of acquisition. MVA was assessed by anyplane echocardiography (APE) and from surface rendered images. Moreover, the doming volume, i.e., the volume subtended by the anterior and posterior mitral valve and annular cut plane was measured by APE. Comparing PHT-derived with 3DE-derived MVA’s, using both APE and surface rendered images, only moderate correlations were observed: PHT-derived MVA versus APE-derived MVA: r = 0.74, P < 0.0001; PHT-derived area versus 3DE-surface rendered MVA: r = 0.70, P < 0.0001. Multiple linear regression analysis showed a relation of atrial fibrillation to the doming volume (P = 0.04), but not to PHT-derived MVA (P = 0.28), APE-derived area (P = 0.33) and mitral valve volume (P = 0.08). Comparison of patients with MVA < 1 cm² and MVA > 1 cm² revealed significant difference in mitral valve volume: mean mitral valve volume in critical stenosis was 3.7 ml versus 1.4 ml in non-critical stenosis (P = 0.04). Conclusions Only moderate correlations between 3DE and Doppler-derived MVA’s were observed. Measurement of the doming volume allows quantification of the 3DE geometry of the mitral apparatus. Patients with conical or funnel-like geometry are more likely to have sinus rhythm, whereas, patients with flat geometry are likely to have atrial fibrillation. Mitral valve volume can be used for the evaluation of mitral stenosis severity. These new 3DE indices might be used for selection of patients for balloon valvuloplasty.     

经胸超声心动图详细定位二尖瓣脱垂部位在二尖瓣成形术中的应用价值

目的尝试运用经胸二维超声心动图对二尖瓣脱垂的具体部位及病因进行详细区分和准确判断。方法39例二尖瓣脱垂患者，于二尖瓣成形或置换术前进行经胸超声心动图检查，初步判断脱垂瓣叶的准确部位及病因，外科术中直视下诊断。结果根据外科二尖瓣结构修正命名，术前二尖瓣水平短轴观及其衍生的非标准切面诊断出脱垂的局部瓣体44处，共涉及65个分区，15例患者发现断裂的腱索；术中证实分别为51处瓣体、78个分区，20例检出断裂腱索，符合率86％、83％和75％；5例患者脱垂瓣叶及腱索上发现赘生物并均在术中证实。结论经胸二维超声心动图能对大多数二尖瓣脱垂的具体部位及病因作出准确判断。二尖瓣水平短轴观及其衍生的非标准切面具有重要价值。     

超声心动图观察二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的近期疗效

目的超声心动图结合血流动力学导管监测观察二尖瓣成形术对严重二尖瓣关闭不全的治疗效果及左心功能的影响。方法对30例中一重度二尖瓣关闭不全的患者。于术前及术后早期进行超声心动图检查，成形术前麻醉诱导后及术后12h Swan-Ganz导管监测血流动力学指标。结果术后20例患者经超声心动图检查返流信号完全消失。2例探及中量返流信号；所有患者二尖瓣口开放面积无明显狭窄。左室舒张末期容积、每搏输出量、射血分数及舒张期左房、室间压差降低，E／Em无明显变化；肺循环阻力、肺动脉楔压等降低。结论超声心动图对二尖瓣关闭不全的严重程度的评价及对病因的诊断与外科手术结果吻合，对成形术疗效及手术前后心功能的评判与血流动力学监测基本相符。     

实时三维超声心动图诊断二尖瓣叶裂

目的 探讨实时三维超声(RT-3DE)在二尖瓣叶裂(MVC)诊断中的价值。 方法 对17例经二维超声心动图诊断MVC的患者在左心室长轴切面和二尖瓣短轴切面实施RT-3DE全容积显像,在三个方位(冠状位、矢状位、水平位)、六个方向对图像进行剖析观察,对二尖瓣瓣叶裂进行定位诊断,测量裂口宽度及长度,观察裂口与周围结构的空间位置关系。 结果 RT-3DE全容积图像可以清晰显示瓣叶裂的位置、宽度、长度及裂口宽度随心动周期的变化及其与周围腱索、主动脉瓣的空间位置关系。 结论 RT-3DE能为超声医生对MVC的诊断提供更明确的诊断依据,为心脏外科医生的手术方式的选择提供更全面的参考信息。     

实时三维经胸超声心动图评价二尖瓣脱垂

目的 探讨实时三维经胸超声心动图(RT3D TTE)评价二尖瓣脱垂的可行性。方法 采集36例二尖瓣脱垂患者的RT3D TTE图像,经过旋转及切割,明确瓣膜脱垂区域,并与手术结果对照。结果 RT3D TTE平均检查时间为(7.1±2.3)min,33例(91.67%)成像质量较好。RT3D TTE评价二尖瓣脱垂的敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比分别为97.10%(67/69)、96.12%(124/129)、25.05、0.03,与手术结果的相关性较好(r=0.933,P<0.05),观察者间的一致性较好(Kappa＝0.97)。结论 RT3D TTE可快速、准确评价二尖瓣脱垂。     

Detection of prosthetic mitral valve leak: a comparative study using transesophageal echocardiography, transthoracic echocardiography, and auscultation

Paravalvular leakage is a major complication of prosthetic valve dysfunction. Sixty-one subjects with valvular heart disease who had received prosthetic mitral valve replacement 5 months to 5 years before (43 received a porcine prosthesis and 18 received Bjork-Shiley valve prostheses) were evaluated for this complication. Careful auscultation was performed by two experienced cardiologists followed by transthoracic and transesophageal echocardiography. Physiologic leaks were detected in all Bjork-Shiley valves, but in only 30% of porcine valves using transesophageal echocardiography. These regurgitant jets were flame-like, with mean low velocities of 50 +/- 12.3 cm/sec and 48 +/- 18.2 cm/sec in the two types of valves. Neither transthoracic echocardiography nor auscultation could detect physiological regurgitant jets. Ten cases with paravalvular leak were detected by transesophageal echocardiography and subsequently demonstrated by left ventriculography (7 porcine, 3 Bjork-Shiley valves). Pathologic regurgitant jets were seen as high-velocity, systolic-retrograde turbulent flow across the prosthesis. However, only 6 cases of prosthetic valve dysfunction were detected by transthoracic echocardiography, 4 cases of mild paravalvular leakage went undetected. Thirteen of the 61 subjects had an apical systolic murmur and suspected prosthetic valve leakage; in 10 of the 13 cases the findings corresponded to those obtained by transesophageal echocardiography. In 3 cases of double valve replacement with Bjork-Shiley valves the magnitude of the leakage was overestimated by auscultation.     

实时三维超声心动图在评价二尖瓣膜瘤中的应用

目的 评价实时三维超声心动图（real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE）诊断二尖瓣膜瘤（mitral valve aneurysm，MVA）的应用价值。方法采用Philips iE33，对经常规二维超声心动图诊断MVA的8例患者，进行实时三维超声和立体图像处理，观察二尖瓣膜瘤的空间结构特征，并与手术结果对照。结果8例患者均获得二尖瓣膜瘤清晰的三维图像，病变均位于二尖瓣前叶，7例联合存在主动脉瓣反流。与手术结果对比，实时三维超声准确显示病变情况。结论联合实时二维和三维超声心动图能全面准确诊断二尖瓣膜瘤。     

实时三维经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的应用价值

目的 初步探讨实时三维经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的临床应用价值.方法 采用Philips IE33 超声诊断仪、X7-2t探头.应用实时三维经食管超声心动图对6例二尖瓣脱垂患者二尖瓣成形术前、术后进行评价,并与心外科手术结果对照.结果 实时三维经食管超声心动图能准确评价和真实显示二尖瓣脱垂的形态、部位、范围、空间关系及并发症,与心外科视野和手术结果一致,在二尖瓣成形术前的决策中起重要作用.结论 实时三维经食管超声心动图为二尖瓣成形术提供了快速而准确的评价手段.