腹腔镜治疗胆管结石

目的 探讨腹腔镜治疗肝内外胆管结石的方法.方法 单纯的胆总管结石,结石直径≤5mm.采用经胆囊管途径胆道镜取石.单纯胆总管结石,结石直径> 5mm或经胆囊管途径取石失败,采用腹腔镜胆总管切开探查取石,胆总管一期缝合术.胆总管结石合并肝内胆管结石,胆道无狭窄,采用腹腔镜胆总管切开探查取石、T型管引流术.单纯胆总管结石伴梗阻性黄疸,术前ERCP置鼻胆管 引流,腹腔镜胆总管切开取石,结石取尽后,胆总管一期缝合.鼻胆管继续留置引流减压,3-5d黄疸消退,拔除鼻胆管.胆总管下端大结石嵌顿,腹腔镜下取石困难,辅以腹壁小切口,将结石取出.结果 本组58例,经胆囊管途径取石10例,腹腔镜胆总管探查取石、胆总管一期缝合7例,腹腔镜胆总管探查取石、T型管引流28例,其中术后胆道残余结石21例,1次胆道镜取尽结石18例,2次胆道镜取尽结石7例,3次胆道镜取尽结石3例,4次胆道镜取尽结石1例.需要碎石后取石19例.腹腔镜胆总管切开探查取石,鼻胆管引流7例,腹腔镜胆总管切开辅助小切口取石6例,手术全部取得成功.结论 根据肝胆管结石的部位,选择不同的腹腔镜手术方式,手术是安全可行的,但术中取石仍是腹腔镜手术的难点所在,需要进一步探索加以改进.     

腹腔镜胆总管探查取石53例临床分析

腹腔镜胆囊切除术中行胆总管切开探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）,尤其腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜联合治疗胆总管结石以及胆总管探查不置“T”管引流一期缝合是腹腔镜胆道外科手术的讨论热点,2003年1月～2005年12月我科和市一医院外科共对53例胆囊结石合并胆总管结石施行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开联合胆道镜取石及十二指肠镜、胆管一期缝合或“T”形管引流术,效果良好,现报道如下。     

腹腔镜联合胆道镜治疗老年患者胆总管结石36例临床分析

[目的]探讨腹腔镜治疗老年人肝内外胆管结石的方法.[方法]采用腹腔镜胆总管切开探查取石,术中行胆道镜取石、T型管引流术或胆总管一期缝合术.[结果]本组36例,腹腔镜胆总管探查取石、胆总管一期缝合11例,腹腔镜胆总管探查取石、T型管引流25例,其中术后胆道残余结石8例,1次胆道镜取尽结石3例,2次胆道镜取尽结石2例,3次胆道镜取尽结石2例,4次胆道镜取尽结石1例;手术全部取得成功.[结论]根据肝胆管结石的部位,选择不同的腹腔镜手术方式,手术是安全可行的,但术中取石仍是腹腔镜手术的难点所在,需要进一步探索加以改进.     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术后一期缝合治疗胆总管结石53例临床体会

目的探讨联合应用腹腔镜、胆道镜胆道探查取石术后一期缝合胆总管治疗胆总管结石的临床经验.方法回顾性分析2010年8月至2012年12月间四川省人民医院温江分院外一科实施腹腔镜、胆道镜胆总管探查取石术后一期缝合胆总管治疗胆总管结石患者53例,不置T管引流.结果手术成功53例(100%),手术时间100~180 min,术后住院时间6~12 d,发生胆漏4例(7.5%),经腹腔引流治愈,所有病例随访2~14个月,无胆漏、胆管狭窄、胆道出血及残余结石发生.结论在严格掌握手术适应证的条件下,腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术后一期缝合治疗胆总管结石是安全、有效、更加微创、康复更快的治疗方法.     

腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆道结石86例分析

目的探讨胆囊结石合并胆道结石的个体化治疗方法。方法根据各种不同的情况选择:①LC+腔镜下经胆囊管胆道取石;②LC+腔镜下胆总管切开取石+T管引流;③ENBD+LC+腔镜下胆总管切开取石+胆总管一期缝合。结果本组86例,经胆囊管途径取石12例;腹腔镜胆总管探查取石或蛔虫、T型管引流64例,其中术后胆道残余结石3例,经胆道镜1次或数次取尽结石;腹腔镜胆总管切开探查取石、鼻胆管引流、胆总管一期缝合10例,手术全部取得成功。结论根据手术前患者彩超,腹部CT,胆道造影结果,选择二镜或三镜联合的方式治疗胆囊合并胆道结石,治疗效果安全可行,个体化的治疗原则保证了让大多数患者得到适合的微创治疗。     

腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗胆总管结石

目的探讨腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗胆总管结石应用价值。方法回顾性分析我院2002年3月～2008年5月应用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗胆总管结石的39例临床资料。结果本组39例中,手术均成功,无中转开腹,无严重胆漏等并发症发生。9例先行ERCP＋EST取出胆总管结石,再行LC。平均住院时间为10．5天。3例先行ERCP下取石困难只行ENBD引流减压,再行LC＋腹腔镜下胆总管切开联合胆道镜取石,T管引流。住院时间14～20天。25例行LC＋腹腔镜下胆总管切开,联合胆道镜取石,T管引流。平均住院时间14天。2例腹腔镜下胆总管一期缝合。7天出院。未取尽者3例（6％）。结论根据具体病情,个性化地灵活地运用三镜联合治疗胆总管结石是安全可靠的,且创伤小,恢复较快,缩短平均住院时间。     

胆总管切开后Ⅰ期缝合与T管引流临床分析

目的探讨及比较胆总管切开探查胆管一期缝合与T管引流的方法和效果。方法对54例患者行胆道探查，取尽结石，检查胆总管下段通畅，经胆囊管胆道造影或胆道镜检查后一期缝合胆管。结果胆总管1期缝合患者，49例胆总管结石，5例探查结果阴性，术中胆道造影及胆道镜检查肝内外胆管无异常。术后4例少量漏胆，进行保守治疗，全组术后9d-12d治愈出院；对术中T管引流患者，54例胆总管结石，术后7例胆漏，17例T管周围炎，9例T管胆瘘形成，全组术后15-32d治愈出院。结论肝外胆管结石已取尽，术中胆道造影及胆道镜检查证实肝内外胆管无异常，胆总管切开探查后胆管一期缝合较之T管引流安全、节约、有教。     

高龄肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎胆总管探查的临床体会

目的 探讨肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎高龄患者实施胆总管探查术的疗效与安全性.方法 2005年1月至2010年10月我科收治的33例肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎高龄患者采用胆总管探查联合胆道镜取石术+T管引流或单纯胆总管探查+T管引流治疗,部分肝内胆管结石患者术后继续经T管行胆道镜取石.记录手术情况以及随访术后1年的复发率.结果 33例患者均顺利完成手术,2例合并胆管癌患者分别于术后3d和6d死于急性多脏器衰竭,另31例术后第2天Reynolds五联征表现均显著缓解,8～14d痊愈出院.结论 对于高龄患者,胆总管探查联合胆道镜取石术+T管引流或单纯胆总管探查+T管引流治疗肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎的近期疗效满意,安全性好,及时行手术引流能够显著降低死亡率.     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石110例临床分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的临床应用。方法回顾性分析腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石110例患者的临床资料。结果 110例患者平均手术时间为69min,平均住院日为5.4d;I期缝合胆总管60例;留置T形管81例,其中残余结石3例,术后8周均经T管窦道胆道镜取石治愈。结论腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术具有创伤小、恢复快、住院时间短的优点,治疗胆管结石安全有效。     

腹腔镜胆道镜十二指肠镜术中联合治疗胆总管下端嵌顿结石

目的评价腹腔镜 ,胆道镜 ,十二指肠镜三镜联合处理胆管下端嵌顿结石的疗效。方法 2 0 0 0年 2月到 2 0 0 2年 7月用三镜联合处理胆总管下端嵌顿结石 2 3例。其中 ,2例有开腹胆囊切除手术史 ,1例有腹腔镜胆囊切除史。结果 1例术中结石未取出 ,安置T管 ,术后通过T管窦道激光碎石。 2 2例嵌顿结石取出后 ,胆管一期缝合 ,4例术后保留鼻胆管引流 ,14例术后保留输尿管导管引流。 1例术后胰腺炎 ,手术并发症率 4.3 % ,无死亡。结论术中三镜联合处理胆总管下端嵌顿结石创伤小、并发症和死亡率低 ,嵌顿结石取出后可作胆管一期缝合     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的安全性及疗效。方法 50例肝内外胆管结石患者,其中胆囊结石合并胆总管结石12例行腹腔镜胆囊切除与胆总管切开取石、T管引流;胆囊结石合并胆总管结石并肝内胆管结石18例行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开并联合胆道镜取石、T管引流术;胆总管结石并肝内胆管结石20例行腹腔镜胆总管切开联合胆道取石、T管引流术。结果 50例患者均取石成功,出现术后胆漏2例,经积极抗感染,充分引流术后8~10 d胆漏停止;术后胆管出血1例,经保守治疗无效后采用肝右动脉栓塞术治疗。无死亡病例,无中转开腹手术,无明显肝功能损害的并发症。T管引流术后12~14 d经造影检查,46例无残留结石,4例有肝内胆道残余结石(8.0%);术后3~6个月再经T管造影并经T管胆道镜取石术。术后随访6~24个月,B超或CT检查均无结石复发。结论腹腔镜联合胆道镜取石治疗胆囊结石并肝内外胆管结石具有创伤小、并发症少的优点,该术式安全可行。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术的临床应用

目的 总结应用腹腔镜联合胆道镜治疗结石的体会.方法 回顾分析我院2006年8月至2008年5月用腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的临床资料.结果 胆总管I期缝合2例、T管引流28例,2例胆总管下端结石嵌顿网篮无法取出结石,其中1例术后病理证实为胆总管下端癌伴结石嵌顿,1例术后行胆道镜微波碎石治疗.结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石,对患者创伤小、效果好、住院时间短,且安全可靠.     

胆道镜、钬激光联合腹腔镜治疗肝内外胆管结石(附32例报告)

目的探讨针对胆道镜、钬激光联合腹腔镜诊治肝内外胆管结石产生的效果。方法将腹腔镜、胆道镜、钬激光共同使用来对肝内外胆管结石进行治疗共32例,行经腹腔镜胆总管切开,将结石取出,在进行胆总管一期缝合或者T管引流。结果 30例手术获得成功,成功率93.75%,2例中转开腹,中转开腹率6.25%;5例手术之后有低热（≤38.5℃）现象发生,4例有腹泻的症状,但是在经过治疗之后得以痊愈,没有严重的恶心、呕吐、高热胆瘘、黄疸、胆道出血等并发症出现。3例合并肝内胆管结石患者,2例术中胆道镜联合钬激光取净结石,1例患者肝内胆管结石残留,术后一年内行手术治疗。结论胆道镜、钬激光、腹腔镜共同使用对肝内外胆管结石进行治疗是微创,安全可靠,而且效率高,安全、有效且微创。     

胆囊管胆总管汇合部切口行腹腔镜胆总管探查术的临床应用

目的探索胆总管直径小于15mm的腹腔镜胆总管探查的方法。方法经胆囊管胆总管汇合部切口,胆道镜取石,留置胆总管T管引流及腹腔引流。结果15例手术均获成功。1例术后胆漏,经置管引流2周治愈;另1例术后肝内残余结石,经胆道镜取出。经随访半年～5年均未发生胆道狭窄。结论经胆囊管胆总管汇合部切口行腹腔镜胆总管探查术是治疗胆总管直径小于15mm合并胆总管结石的一种安全有效的方法。     

胆囊管胆总管汇合部切口行腹腔镜胆总管探查术的临床应用

目的探索胆总管直径小于15mm的腹腔镜胆总管探查的方法。方法经胆囊管胆总管汇合部切口，胆道镜取石，留置胆总管T管引流及腹腔引流。结果15例手术均获成功。1例术后胆漏，经置管引流2周治愈；另1例术后肝内残余结石，经胆道镜取出。经随访半年～5年均未发生胆道狭窄。结论经胆囊管胆总管汇合部切口行腹腔镜胆总管探查术是治疗胆总管直径小于15mm合并胆总管结石的一种安全有效的方法。     

腹腔镜胆总管探查取石治疗胆总管结石临床体会

目的：探讨腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石可行性。方法：回顾性总结我院行腹腔镜胆总管探查取石32例患者的临床资料。结果：31例成功实施腹腔镜手术,其中30例行腹腔镜胆总管探查T管引流术,1例行一期胆总管缝合,2例胆管残余结石术后经窦道胆道镜取石成功,所有患者均治愈出院。结论：腹腔镜胆总管探查安全有效,值得临床推广。     

腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术后一期缝合的应用研究

目的分析腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术后一期缝合治疗肝外胆管结石的效果。方法选择80例肝外胆管结石患者为研究对象,按照入院顺序分为对照组和观察组,各40例。两组患者均行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术,对照组术后行T管引流,观察组术后给予一期缝合。比较两组患者手术相关指标及术后并发症情况。结果观察组手术用时、术后腹腔引流持续时间、术后肛门首次排气时间、住院时间均短于对照组(均P0.05);两组术中总出血量及术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(均P0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术后一期缝合手术效果明显,能够加快患者恢复,而且不会增加胆管狭窄发生率,安全性高,有推广价值。     

术中胆道镜胆总管探查后一期缝合的临床应用

同的探讨经术中胆道镜胆总管探查取石后胆总管一期缝合的适应证及其可行性.方法对86例胆总管结石病人行胆总管切开取石，术中胆道镜检查后一期缝合的；临床资料进行回顾性分析。结果86例病人术后恢复顺利，无胆漏、胆管狭窄、残余结石等并发症。结论经术中胆道镜探查后选择性行胆总管一期缝合，不放置T管引流是安全的，并能够缩短住院时间。     

肝内胆管结石的手术治疗(附325例报告)

目的 探讨外科治疗肝内胆管结石的手术方法及临床价值。方法 回顾性分析5年来该科采用肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的病例资料。结果 全组325例，其中单纯胆总管探查取石 T管引流46例；肝段(叶)切除 胆总管探查取石 T管引流104例；肝段(叶)切除 肝胆管探查取石 胆管空肠Y型吻合75例；肝段(叶)切除 肝胆管探查取石 狭窄胆管切开成形 胆管空肠Y型吻合95例；胆总管探查取石 胆总管十二指肠吻合5例。276例术中联合胆道镜取石，38例行术中胆道造影。术后残余结石46例，其中左内叶20例，右前叶17例，右后叶9例，经术后胆道镜结合液电碎石等处理治愈41例，再次手术5例。胆瘘12例，伤口感染15例，膈下脓肿4例，肺部感染5例，上消化道出血2例，均经积极非手术治疗痊愈。未发生手术死亡。结论 肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石能提高疗效、降低残石率、减少并发症，值得临床推广。     

腹腔镜胆总管探查取石一期缝合及T管引流45例分析

目的：探讨腹腔镜胆总管切开取结石的可行性及手术方法。方法：对45例胆总管结石的患者,实施了腹腔镜胆囊切除、胆总管切开探查、纤维胆道镜取石、胆总管一期缝合或胆总管“T”型管引流,回顾分析治疗效果。结果：45例中27例胆囊切除、胆总管切开取石胆总管一期缝合,18例胆囊切除、胆总管切开取石胆总管“T”型管引流,术后随访2～28个月未见结石残留及胆管狭窄。结论：腔镜胆囊切除、胆总管切开探查、纤维胆道镜取石术治疗胆总管结石是安全可行的,可根据术中具体情况实施胆总管一期缝合或胆总管“T”型管引流。