鼻咽癌序贯加量调强放疗中个体化聚甲基丙烯酸甲酯支架对口腔正常黏膜的保护作用研究

目的 观察鼻咽癌序贯加量调强放疗(IMRT)中个体化聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)支架的使用效果及对口腔正常黏膜的保护作用.方法 将60例鼻咽癌患者按治疗方式不同分为对照组和观察组,每组30例.两组均采用序贯加量IMRT,其中对照组患者在IMRT中佩戴简易口塞,观察组患者在IMRT中佩戴个体化PMMA支架.观察两组的疗效和不良反应,比较均匀性指数(HI)、适形指数(CI)、黏膜损伤情况、疼痛评分、味觉评分.结果 两组患者治疗有效率、CI、HI水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).在治疗期间,观察组患者软腭、咽后壁、舌尖、舌根黏膜受损情况明显轻于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).治疗过程中观察组患者疼痛评分明显低于对照组,治疗后4周观察组患者味觉评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).两组患者血细胞毒性、恶心呕吐、肝功能损伤和唾液腺损伤发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).结论 鼻咽癌序贯加量IMRT中个体化PMMA支架的应用有较好的效果,对患者口腔黏膜损伤小,且对减轻疼痛和保护味觉有良好的作用,具有临床应用价值.     

甘氨双唑钠对ⅣB期鼻咽癌后半程放射治疗增敏的临床研究

目的:探讨甘氨双唑钠(CMNa)在ⅣB期鼻咽癌放射治疗的增敏作用和临床应用价值.方法:选择ⅣB期鼻咽癌,面颈联合野加双下颈前后对穿照射36 Gy后,颈部转移淋巴结残留≥5 cm的患者40例,分为前瞻性分析试验组(CMNa+放疗)和对照组各20例.试验组采用CMNa800 mg/m<'2>,用100 mL生理盐水稀释溶解,于30 min内静脉滴完,在60 min内进行3D-CRT放疗.对照组仅行3D-CRT放疗.结果:放疗70 Gy结束后,评定疗效,颈部转移淋巴结缓解率(CR+PR):试验组90%(18/20),对照组55%(11/20),P=0.01;原发灶(T)缓解率:试验组95%(19/20),对照组65%(13/20),P=0.02.结论:CMNa对鼻咽癌有良好的放疗增敏作用,特别是对于颈部淋巴结转移灶大的患者,近期疗效明显,且药物耐受性好.远期效果有待进一步观察.     

口腔护理在鼻咽癌放射治疗中的作用

本文通过对１０９例鼻咽癌患者放射治疗过程中，口腔粘膜反应的护理观察，探讨了鼻咽癌病人口腔护理的目的和意义，阐述了口腔护理的要点。作者认为，放疗过程的口腔护理应包括放疗前、放疗中和放疗后的护理三个部分。每一过程都应根据患者口腔粘膜反应的不同情况，采取相应护理措施。为此，作者根据多年工作实践，提出了放射治疗中口腔粘膜反应的分级标准和护理基本原则。     

口腔护理在鼻咽癌放射治疗中的作用

本文通过对１０９例鼻咽癌患者放射治疗过程中，口腔粘膜反应的护理观察，探讨了鼻咽癌病人口腔护理的目的和意义，阐述了口腔护理的要点。作者认为，放疗过程的口腔护理应包括放疗前、放疗中和放疗后的护理三个部分。每一过程都应根据患者口腔粘膜反应的不同情况，采取相应护理措施。为此，作者根据多年工作实践，提出了放射治疗中口腔粘膜反应的分级标准和护理基本原则。     

洋槐蜂蜜防治鼻咽癌患者放射性口腔粘膜炎的临床观察

目的 探讨洋槐蜂蜜对鼻咽癌患者放射性口腔粘膜炎的防治作用.方法 将72例根治性放射治疗的鼻咽癌患者随机分为两组,各36例,对照组给予常规口腔护理和健康宣教,研究组在常规护理基础上含服洋槐蜂蜜,10ml/次,3次/日,直至放疗结束后8周;按照NCI-CTCAE v3.0和文献报道的方法观察和评价两组患者急慢性放射性口腔粘膜炎情况.结果 ①两组患者基本临床特征匹配(均P ＞0.05);②72例患者均存在不同程度的急性口腔粘膜炎,与对照组相比,研究组重度口腔粘膜炎的发生率从41.67％下降至19.44％,P=0.0407;急性口腔粘膜炎出现时间从(20.78±6.06)天延迟至(23.14±6.21)天,P=0.107;③对照组和研究组慢性口腔粘膜炎的发生率分别为25.0％ (9/36)和11.1％(4/36),P=0.1255.结论 洋槐蜂蜜可减少鼻咽癌患者重度急性放射性口腔粘膜炎的发生,值得进一步探索.     

复方苦参注射液防治放射性口腔黏膜损伤的效果观察

探讨鼻咽癌放射治疗所致口腔黏膜损伤的有效治疗方法。方法将60例鼻咽癌患者随机分成观察组和对照组。两组自放疗第2周开始均用生理盐水、利多卡因和地塞米松配制的含漱液漱口,而观察组自放疗当日予复方苦参注射液30mL加入5%葡萄糖250mL静脉滴注,每天1次,3周为一疗程,连用2个疗程。结果观察组出现放射性口腔黏膜损伤的严重程度及病例数均低于对照组。结论鼻咽癌放射治疗时加用复方苦参注射液静脉滴注能有效防治放射性口腔黏膜损伤,提高患者生活质量。     

爱维治防治鼻咽癌放射性口腔炎的疗效观察及护理

目的评价爱维治(小牛血去蛋白提取物)防治鼻咽癌放射性口腔炎的疗效观察及护理。方法 将42例进行放射治疗的鼻咽癌患者随机分成2组, 治疗组(19例)给予常规口腔护理, 同时从放疗开始全程静脉滴注爱维治, 对照组(23例)予常规口腔护理。按RTOG急性放射性黏膜损伤分级标准进行临床护理观察。结果 2组患者放射治疗期间均发生不同程度的放射性口腔炎, 治疗组以Ⅰ、Ⅱ级口腔黏膜损伤为主(73.7%), 对照组以Ⅲ、Ⅳ级口腔黏膜损伤为主(65.2%), 2组间比较存在显著性差异(P＜0.01)。结论 爱维治可有效防治鼻咽癌患者放射性口腔炎的发生。     

放肤膏对比比亚芬防治鼻咽癌放射性皮肤损伤的初步疗效观察及护理

目的 探讨医用射线防护剂放肤膏和比亚芬用于防治鼻咽癌颈部放射性皮肤损伤的初步疗效及护理。方法 将中山大学肿瘤防治中心2016-2017年间收治的67例鼻咽癌调强放疗初治患者,对照组36例使用比亚芬涂抹放射野皮肤,试验组31例采用放肤膏涂抹放射野皮肤,比较两组放射性皮肤损伤程度及不良反应。结果 两组均未发生4级放射性皮肤损伤。试验组1、2、3级放射性皮肤损伤发生率分别为45%、42%、13%,对照组分别为17%、64%、19%(P=0.04)。放肤膏可以将放疗导致的皮肤损伤发生控制在2级以内,且1级损伤比例明显升高。结论 医用射线防护剂在防治鼻咽癌放射性皮肤损伤方面优于比亚芬。     

头颈部放疗期间口腔细菌菌群变化及其与放射性口腔黏膜炎相关性研究

目的:探索口腔细菌菌群在头颈部肿瘤放疗期间的变化及其与放射性口腔黏膜炎(ROM)的相关性。方法:获取入组鼻咽癌患者和陪护家属在放疗前和结束时口腔细菌标本,利用高通量测序技术检测。C57BL/6小鼠构建ROM模型,收集照射后第9天和阴性对照组口腔细菌标本;另一批小鼠解剖获取阴性对照组和小鼠照射后第3、5、7、9天舌头组织...     

头面部肿瘤放疗前为什么要作口腔处理

头面部肿瘤放射治疗的病人,照射前必须先作口腔处理,以免引起不良的口腔并发症。 头面部肿瘤放疗可引起的口腔合并症,常见的有口干、牙龈萎缩、牙齿过敏、牙齿松动、口腔粘膜灼伤、颌周水肿、张口困难等,严重者有放射性龋齿、放射性颌骨坏死等。曾有病人于放疗后死于放射性颌     

爱维治防治放化疗鼻咽癌所致急性口腔黏膜炎的随机对照多中心研究

目的 应用爱维治对接受放化疗的鼻咽癌患者进行前瞻性随机对照多中心临床观察,以评价其防治急性几腔黏膜炎的疗效及安全性.方法 161例Ⅱ～ⅣA期初诊鼻咽癌患者随机分为预防组(50例)、治疗组(59例)和对照组(52例).全部患者均接受同期化放疗±诱导化疗,3个组采用的放疗技术和剂龄基本一致.预防组和治疗组分别十放疗第1灭和放疗至出现2级黏膜炎时开始静脉使用爱维治30 ml,1次/d,5 d/周,直至放疗结束.采用NCI CTC 2.0和VRS标准分别评价急性几腔黏膜炎和疼痛程度.结果 可进入疗效评价者154例,其中预防组49例,治疗组53例,对照组52例.预防组和对照组3+4级黏膜炎发生率分别为31%和56%(χ2=6.49,P=0.011),2+3级疼痛发生率分别为59%和83%(χ2=6.81,P=0.009).治疗组与对照组同样发生2级以上黏膜炎的48例患者作比较,其3+4级黏膜炎(38%:60%)和2+3级疼痛发牛率(70%:90%)不同(χ2=5.19,P=0.023;χ2=5.98,P=0.014).预防组比对照组2级黏膜炎发生率明显降低(76%:92%;χ2=5.34,P=0.021),发牛时间明显延长(22 d:18 d;t=2.68,P=0.009).末见明显药物副反应.结论 预防性和治疗性静脉使用爱维治均可明显减轻放化疗引起的急性几腔黏膜炎和疼痛程度,预防性用约还可推迟和减少2级黏膜炎的发生,值得临床推广应用.     

康复新液预防与治疗鼻咽癌放化疗所致口腔黏膜炎的效果观察

目的：观察康复新液对鼻咽癌放化疗所致口腔黏膜炎预防与治疗的有效性。方法：采用随机、平行对照、多中心临床研究,入选患者在放疗开始的同时使用药物漱口预防黏膜炎,试验组给予康复新液,对照组给予复方硼砂含漱液。采用CTCAE v3.0口腔黏膜炎分级标准和VRS疼痛分级标准,评价两组患者在放疗过程中的口腔黏膜炎和口腔疼痛的的发生率及其程度变化。结果： 实际入组240例,可评价疗效215例;试验组能降低2,3级口腔黏膜炎的发生率,差异具有统计学意义（P＝0.0084）;能减轻口腔黏膜炎的严重程度（P ＝0.0010）,降低黏膜炎等级（P ＝0.0098）。能显著延迟口腔黏膜炎的发生时间;当出现不同等级黏膜炎的时候,试验组完成的累积放疗剂量显著高于对照组,差异均具有统计学意义（P ＜0.0001,P＝0.0377,P＜0.0001）;试验组能降低口腔疼痛的发生率,差异具有统计学意义（P＝0.0014）;能减轻口腔疼痛的严重程度（P ＝0.0003）。结论：康复新液能有效防治鼻咽癌放化疗所致口腔黏膜炎,降低黏膜炎的发生率和严重程度、降低口腔疼痛发生率及严重程度,疗效优于复方硼砂含漱液,使用方便安全,值得临床推广应用。     

鼻咽癌放射性口腔粘膜炎多因素分析及建立判别模型的临床价值

背景与目的口腔粘膜炎是鼻咽癌放疗中最常见且对患者影响最大的急性反应之一。本研究拟分析鼻咽癌患者在综合治疗中发生严重口腔粘膜炎的相关因素,筛查出发生严重口腔粘膜炎的高危因素,并建立数学判别模型,对其发生情况做出预测。方法对102例鼻咽癌患者进行研究,按口腔粘膜炎的严重程度分为严重组和轻度组,对17项临床及实验室等指标进行单因素分析、多因素Logistic分析及判别分析。结果多因素Logistic分析提示化疗、粘膜反应早期未应用抗生素、口腔卫生差、患病前有吸烟史为发生严重口腔粘膜炎的高危因素;根据高危因素建立对数优势线性判别函数模型,将102例患者的临床资料进行回代判别,判别灵敏度为83.0%,特异度为71.4%,阳性预测值为75.9%,阴性预测值为79.5%。结论化疗、口腔卫生差、有吸烟史是严重的口腔粘膜炎发生的高危因素;早期干预对其有一定预防作用。本研究建立的函数模型有助于预测严重口腔粘膜炎的发生。     

口腔溃疡防护剂在防治鼻咽癌放射性口腔黏膜炎及对血清炎性因子影响的临床研究

目的 研究鼻咽癌调强放疗中口腔溃疡防护剂防治放射性口腔黏膜炎的有效性及其对血清炎性因子的影响。方法 选取我院放疗致1级口腔黏膜炎的鼻咽癌患者90例,随机分为两组,实验组给予口腔溃疡防护剂治疗,对照组给予康复新液治疗。两独立样本t检验比较两组放射性口腔黏膜炎发生时间和程度、VAS 疼痛评分、血清CRP、TGF-β1、IL-6水平及T淋巴细胞亚群水平。结果 两组第4、6周末,实验组2、3级黏膜炎发生率均低于对照组(P=0.018、0.021、0.027、0.014);实验组VAS疼痛评分中、重度疼痛患者发生率均比对照组减少(P=0.019、0.025)。治疗后两组CRP水平均降低,且实验组低于对照组(P=0.013);对照组TGF-β1、IL-6水平均升高(P=0.015、0.021),实验组均降低(P=0.012、0.019);两组CD3(+)、CD4(+)、CD8(+)、CD4(+)/CD8(+)均显著增加,实验组增多更明显(P=0.024、0.036、0.029、0.017)。结论 口腔溃疡防护剂能有效抑制鼻咽癌放化疗患者口腔黏膜损伤的进展,缩短口腔黏膜愈合时间以及缓解疼痛,值得临床推广应用。     

复方蛋黄乳防治头颈部肿瘤急性放射性口腔黏膜炎的疗效观察

目的:临床观察复方蛋黄乳防治头颈部肿瘤急性放射性口腔黏膜炎的疗效。方法:106例初诊头颈部肿瘤患者随机分为预防组(31例)、治疗组(42例)和对照组(33例)。预防组和治疗组分别为放疗第一天和放疗至出现口腔黏膜炎时开始使用蛋黄乳至放疗结束。采用RTOG标准分别评价急性口腔黏膜炎。结果:预防组、治疗组和对照组3、4级急性口腔黏膜反应比较,预防组与对照组比较χ2=20.219、P=0.000,治疗组与对照组比较χ2=18.644、P=0.000。预防组比治疗组和对照组口腔黏膜炎的出现时间明显延长(P<0.05)。未见明显药物副反应。结论:预防性和治疗性使用蛋黄乳可能明显减轻急性放射性口腔反应,有利于提高患者在放疗期间的生活质量。     

Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌患者放疗同期化疗加辅助化疗的疗效

背景与目的:较多研究认为放疗前诱导化疗未能提高中晚期鼻咽癌的生存率,对放疗后的辅助化疗能否提高中晚期鼻咽癌的生存率有争议.有作者报道同期放化疗能提高中晚期鼻咽癌患者的疗效.本研究着重探讨放疗同期化疗加辅助化疗治疗Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的疗效.方法:将80例Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌患者随机分为放疗同期化疗加辅助化疗组(研究组)及单纯放疗组(对照组),每组各40例.研究组于放疗第一周开始使用同期化疗,顺铂25 mg/m2静脉滴注,每周一次,连用6周.辅助化疗于放疗结束后一个月开始,顺铂25 mg/m2,静脉滴注,第1～3天;氟尿嘧啶1000 mg/m2,静脉滴注,第1～3天.每月一次,连用3次.放疗使用常规分割放疗,鼻咽部总剂量70Gy.对照组放疗方法与放疗加化疗组相同,不使用化疗.生存率采用Kaplan-Meier法,生存期的差别比较用log-rank检验,计数资料组间差异用卡方检验.结果:治疗后,研究组和对照组分别有34例和32例鼻咽肿瘤达到CR者(x2=0.35,P＞0.05);颈部淋巴结达到CR者分别为37例和30例(x2=4.50,P＜0.05).研究组1、3、5年生存率分别为92.7%、78.6%、64.2%,对照组1、3、5年生存率分别为81.2%、52.7%、42.3%,两组比较差异有显著性(P＜0.01).研究组1、3、5年无瘤生存率分别为91.2%、76.7%、63.5%,对照组1、3、5年无瘤生存率分别为78.2%、51.9%、40.3%,两组比较差异有显著性(P＜0.01).5年累积远处转移发生率研究组为15.0%,对照组为35.0%,两组比较差异有显著性(x2=4.27,P＜0.05).Ⅲ度口腔粘膜炎发生率研究组为75.0%,对照组为25.0%(x2=20.00,P＜0.01).结论:同期加辅助化疗联合放疗较单纯放疗提高了Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的颈部淋巴结完全缓解率以及1、3、5年生存率和无瘤生存率,显著降低了远处转移的发生率,但增加了Ⅲ度口腔粘膜炎的发生率.     

局部晚期鼻咽癌IMRT联合化疗±靶向治疗疗效与安全性对比

目的 回顾对比局部晚期鼻咽癌患者IMRT联合化疗±靶向治疗的疗效与不良反应,初步评价放化疗基础上加用靶向药物的必要性。方法 收集2007—2012年间接受IMRT联合同步化疗±辅助化疗加靶向治疗的Ⅲ—Ⅳ_{b期鼻咽癌患者42例(试验组),同期仅行IMRT联合同步放化疗±辅助化疗的患者与其按1∶4配对入组168例(对照组)。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验差异,余用χ²检验。结果 随访率为100%,试验组、对照组3年样本量分别为42例、168例。试验组3年OS、LRFS、DMFS率分别为94%、100%、92%,对照组的分别为87.3%、94.6%、89.1%(P=0.647、0.193、0.744)。3—4级胃肠道不良反应、骨髓抑制及口腔黏膜反应发生率试验组分别为7%(3/42)、26%(11/42)、41%(17/42),对照组分别为3.6%(6/168)、17.3%(29/168)、14.9%(25/168)(P=0.388、0.272、0.000)。结论 初步结果提示IMRT联合化疗的基础上加用靶向治疗对提高局部晚期鼻咽癌患者OS、LRFS及DMFS的疗效不明显,且有可能加重放化疗相关的口腔黏膜反应。}     

颌下腺移位术预防鼻咽癌放疗后口干燥症的近期效果

背景与目的:口干燥症是鼻咽癌放疗后最常见的后遗症之一,它严重影响患者放疗后的生存质量。本研究旨在探讨颌下腺移位术预防鼻咽癌放疗后口干燥症的临床效果。方法:共选择70例病例进行前瞻性非随机临床对照研究。试验组选择符合入选标准的鼻咽癌患者36例,在放疗前将颌下腺移位至颏下区,术后接受常规放疗,放疗时颏下区设置挡块。观察放疗中急性口腔粘膜反应,应用锝-99核素扫描检测放疗前后颌下腺功能的变化,测定放疗前后唾液分泌量的变化,放疗后3个月进行口干程度问卷调查。对照组(34例)不行颌下腺移位术,其余处理方法同试验组。将试验组的术侧与非术侧以及试验组与对照组的上述观察指标进行比较。结果:试验组急性口腔粘膜反应明显轻于对照组(P=0.007)。试验组放疗后3个月移位术侧颌下腺摄取、排泌功能均明显较未移位术侧者好,两者之间有非常显著性差异(P值分别为0.001和0.000);试验组颌下腺摄取、排泌功能均明显较对照组者好,两者之间有非常显著性差异(P值分别为0.004和0.000)。试验组放疗后唾液分泌量的平均值为1.41g,而对照组放疗后唾液分泌量平均值为0.71g。对照组76.5%的患者有中度至重度的口干燥症,试验组仅13.9%的患者有中度至重度的口干燥症,两者之间有非常显著性差异(P=0.000)。结论:颌下腺移位     

复方蛋黄乳防治头颈部肿瘤急性放射性口腔黏膜炎的疗效观察

目的：临床观察复方蛋黄乳防治头颈部肿瘤急性放射性口腔黏膜炎的疗效。方法：106例初诊头颈部肿瘤患者随机分为预防组（31例）、治疗组（42例）和对照组（33例）。预防组和治疗组分别为放疗第一天和放疗至出现口腔黏膜炎时开始使用蛋黄乳至放疗结束。采用RTOG标准分别评价急性口腔黏膜炎。结果：预防组、治疗组和对照组3、4级急性口腔黏膜反应比较,预防组与对照组比较χ2=20.219、P=0.000,治疗组与对照组比较χ2=18.644、P=0.000。预防组比治疗组和对照组口腔黏膜炎的出现时间明显延长（P〈0.05）。未见明显药物副反应。结论：预防性和治疗性使用蛋黄乳可能明显减轻急性放射性口腔反应,有利于提高患者在放疗期间的生活质量。     

Nasopharyngeal carcinoma: current management, future directions and dental implications

Nasopharyngeal carcinoma (NPC) is a distinct cancer of the head and neck. Approximately 70% of patients with NPC present with locally advanced disease. Phase III clinical trials support combined chemotherapy and radiotherapy for the initial treatment of these patients. Current treatment approaches for metastatic disease are variable. Oral complications of therapy for NPC are very common. In order to support cancer therapy the dental provider must be aware of the diagnosis, prognosis and approach to treatment. Dental care requires that radiation fields be understood as well as the permanent changes that occur with high dose radiation therapy. Radiation causes changes in bone and soft tissue that may result in acute and chronic oral complications. The most common acute complications are mucositis, infection, xerostomia and taste changes. Mucositis is of increased severity and duration when chemotherapy is combined with radiation therapy. Chronic complications are due to late effects of radiation therapy including hyposalivation, infection, taste change, dysphagia and trismus. Treatment innovations with molecularly targeted therapies and immunotherapy are being assessed to improve treatment outcomes in NPC and will impact oral complications and oral care.