小儿鞘膜积液550例治疗体会

本院自1998年3月～2003年12月治疗小儿鞘膜积液550例，现将治疗体会总结如下。     

鞘突管结扎治疗小儿鞘膜积液78例体会

我院1999年6月～2004年6月共实施鞘突管结扎术治疗小儿鞘膜积液78例，年龄2～11岁，其中交通性鞘膜积液13例，精索鞘膜积液35例，睾丸鞘膜积液30例。通过跟踪随访观察，无1例复发。     

小儿睾丸鞘膜积液的中药治疗

小儿睾丸鞘膜积液,中医称"水疝",此名出自<儒门事亲>.表现为一侧阴囊肿大,甚则亮如水晶,不红不热,亦不疼痛,睡卧时逐渐缩小,行立时则逐渐胀大,且多为先天性.<婴童百问>说:"……小儿生下,亦有如此者,不痛不疼,此皆不须攻击,不治而自愈",指出婴儿水疝,来自先天,而且多可自愈.     

鞘状突高位结扎治疗小儿鞘膜积液36例

1998年 5月至 2 0 0 2年 5月本院采用鞘状突高位结扎治疗小儿鞘膜积液 36例 ,疗效满意 ,报告如下。1　资料与方法1)　临床资料 :本组 36例 ,年龄 2～ 10岁 ,平均 5 .5岁 ,病程 2年至 10年 ,左侧 2 5例 ,右侧 11例 ,术前通过查体和Ｂ超检查临床诊断睾丸鞘膜积液 19例 ,精索鞘膜积液 6例 ,交通性睾丸鞘膜积液 11例2 )　手术方法 :在氯胺酮或硬膜外麻醉下进行 ,沿腹股沟方向作一斜行切口 ,或按腹壁下皱褶做一横切口 ,长 2～ 3ｃｍ。切开皮肤 ,皮下组织。切开外环 ,或在外环的上方切开腹外斜肌腱膜外侧叶 ,稍加分离至腹股沟韧带附近 ,将腹内斜肌…     

小儿鞘膜积液的诊治体会

鞘膜积液与腹股沟斜疝均属鞘状突未闭畸形 ,是同一病理机制所致的不同表现形式。本症与腹股沟斜疝的最大不同点是几乎不会影响患儿生理功能。如腹腔内脏器进入未闭而较为宽大的鞘状突管 ,就形成了腹股沟斜疝。如未闭鞘状突管细小 ,仅有腹腔液体进入并聚积 ,就形成了鞘膜积液。在临床上分为 3种类型 :①精索鞘膜积液。②睾丸鞘膜积液。③交通性鞘膜积液。各种鞘膜积液均以男孩多见。女孩则形成N櫣ｃｋ囊肿。1　诊断要点1.1　两侧或一侧腹股沟、阴囊部无痛性肿块。1.2　肿块为囊性 ,大小及张力不一 ,可能在 1日内出现变化或消失。1.3　肿块触…     

鞘状突高位结扎术治疗小儿鞘膜积液

鞘状突高位结扎术治疗小儿鞘膜积液苏庆（广西区南溪山医院外一科桂林市５４１００２）关键词鞘膜积液；鞘状突高位结扎；小儿小儿鞘膜积液长期以来常用的手术方法为鞘膜切除术。我科于１９９３年１月至１９９５年１２月改用鞘状突高位结扎术（以下简称结扎术）治疗小儿鞘...     

醋酸强的松龙治疗小儿鞘膜积液40例

目的：探讨醋酸强的妊龙治疗小儿鞘膜积液的效果。方法：40例小儿鞘膜积液进行鞘膜腔内穿刺抽液后，注射醋酸强的松龙治疗。结果：2年后随访，治愈32例，显效6例，总有效率达95％，睾丸发育正常，无硬结、粘连、发炎。结论：醋酸强的松治疗小儿鞘膜积液疗效确切，方法简便。     

小儿睾丸精索鞘膜积液治验

幼儿患睾丸鞘膜积液往往西医手术治疗。作者根据祖国医学的理论进行临床辨证论治,治验1例,疗效满意.唐某,男,3岁,1988年2月7日初诊。患儿10个月前,母发现其右侧睾丸水肿(在此以前没有注意).曾在上海市儿童医院、上海黄浦区中心医院、昆明市儿童医院、昆明康复医院等多家医院诊断,皆为睾丸精索鞘膜积液,并建议手术治疗。其母惧怕手术,故来我院中医儿科诊疗。查:患儿面黄肌瘦,全口龋齿,平时乖戾,少食,偏食,右侧睾丸精索部有长园形光滑肿物(6cm×4cm),水波感明显,透光试验阳性,可触及右侧睾丸,但偏小。患儿有尿频急现象,尿常规     

慢性便秘患者的循证治疗

目的针对慢性便秘患者,检索当前最佳证据,为患者选择治疗方案提供依据,控制患者症状,提高生活质量。方法在充分评估病人的情况后,提出临床问题,从Cochrane图书馆（2009第2期）、MEDLINE（1990年12月至2009年）、EMBASE（1999年12月至2009年）、SCIE（2000年12月至2009年）、CBM中分别检索治疗慢性便秘的随机对照试验和系统评价,对所获证据进行评价,并结合患者意愿制定治疗方案。结果共检出与不同问题相关的随机对照试验52篇,系统评价／Meta分析31篇。分析证据并结合患者意愿,为患者制定了合理的治疗方案：①聚乙二醇,每天20g,空腹冲服。②嘱早餐增加谷类摄入,同时保证每天水果及蔬菜总摄入量至少20～25g,并适当进行体育锻炼。③建议患者进行专业的心理测评．进行必要的心理辅导或者治疗。治疗1个月后,患者的便秘症状显著改善,生活质量明显提高。结论采用循证治疗的方法,为患者确定合理的治疗方案,控制了症状,提高了生活质量。     

前庭神经炎的循证治疗

目的从循证医学角度为前庭神经炎确定治疗方案。方法提出临床问题,计算机检索MEDLINE数据库、Cochrane图书馆、中国数字医院全文数字库,寻找荟萃分析或者双盲随机对照研究文献。结果共检索到随机对照研究文献5篇。综合分析文献结果,为患者制订了临床治疗方案。结论采用循证医学方法,可以针对性地提出临床疾病的治疗方案,指导临床工作。     

1035例小儿鞘膜积液门诊手术治疗

目的探讨小儿鞘膜积液的门诊手术治疗模式和注意点。方法回顾性统计我院近5年间门诊手术治疗1035例小儿鞘膜积液的治疗情况与结果。本组中左侧384例,右侧640例,双侧11例;手术方式采用腹股沟横纹小切口经外环口行鞘状突高位结扎术。结果采用门诊治疗模式,所有1035例手术患儿均术后2～4h回家,无死亡病例,无手术部位错误,无切口感染、手术意外损伤及术后较明显出血发生,无医疗纠纷与投诉,术后复发7例,复发率为0.68%。结论门诊手术模式是一项安全、快捷、费用低的手术治疗模式,经外环口鞘状突高扎术的优点在该模式中充分体现,具有较好的社会效益和经济效益,值得推广。     

16例结直肠癌骨转移患者的循证治疗

目的查找循证医学证据,为16例结直肠癌骨转移患者制定合理的治疗方案。方法针对患者的临床问题,以metastatic colorectal cancer,RCT,human,systematic review,meta-analysis等为检索词,电子检索Cochrane图书馆（2010年第1期）、EMBASE（2005,1-2010,12）和Black Well electronic journals（2005,1-2010,12）查找相关的系统评价、随机对照试验等,并对所获得证据进行质量评价。结果从Cochrane临床试验中心登记库查到临床对照15篇,从EMBASE及Black Well electronic journals检索到Meta分析10篇,随机对照试验8篇,结果显示对转移性结直肠患者进行化疗可延缓病情的发展,提高患者的生存率,据此,结合医生经验及患者意愿,对该16例患者进行化疗及其他支持治疗,患者临床症状好转,生活质量提高。结论我们运用循证医学证据为16例结直肠癌骨转移患者选择了合理的治疗方案,但化疗的毒性、对患者生活质量的影响及病情症状的控制程度还需要进一步的高质量、大样本的随机对照试验研究。     

急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后左心室附壁血栓患者的循证治疗

目的利用循证医学的方法探讨急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后左心室附壁血栓患者的治疗方案及其可行性。方法根据患者临床情况提出问题,搜索PnbMed（1990年1月至2009年7月）、OVID（1990年1月至2009年7月）、EMBASE（1990年1月至2009年7月）和CNKI（1994年至2009年7月）中文数据库中有关心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后加用抗凝药物（华法林）的相关文献,并对文献进行评价。结果纳入评价了25篇相关文献,分析后结合患者临床情况制订出三联疗法方案,经过10个月的随访证实该方案对患者安全有效。结论对于急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后左心室附壁血栓患者,在充分衡量获益及出血风险后．再按个体化原则给予三联疗法能获得良好疗效。     

原发性高血压合并不稳定型心绞痛老年患者的循证治疗

目的借助循证医学的方法为初诊原发性高血压合并不稳定型心绞痛老年患者确定治疗目标及治疗方案。方法在充分评估患者情况后,提出临床问题,从MEDLINE（PubMed网站2002—2011年）和美国国家指南交换中心检索。检索主题词为：primary hypertension ; acute coronary syndrome （ACS） ; evidence based treatment ; meta-analysis ; systematic review ; randomized controlled trial。结果共检出与不同问题相关的随机对照试验120篇（仅限于全文检索）,系统评价或Meta分析61篇（仅限于全文检索）。通过对检索结果进行分析,为患者制定了合理的治疗方案。经24小时院内动态血压监护以及临床问诊证实,该方案适合患者。结论采用循证治疗的方法,为初诊原发性高血压合并不稳定型心绞痛老年患者确定合理的治疗目标和治疗方案,可有效提高治疗效果。     

小儿骨科和循证医学

1循证医学(Evidence-BasedM edicine,EBM)1.1循证医学的含义:循证医学是一种思维方法,是一种临床医学的模式,它是相对于经验医学而言。1.2循证医学的核心思想:对患者的医疗保健做决策时,要诚实、尽责、明确、果断并运用当前的最佳证据。1.3循证医学的证据:证据是循证医学的基石     

肝豆状核变性的循证治疗

目的借助循证医学的方法为肝豆状核变性的患者确定治疗目标及治疗方案。方法在充分评估患者情况后,根据PICO原则,提出临床问题,从Cochrane图书馆网络版(1990—2009年)、PubMed(1990—2009年)、Embase(1990—2009年)、万方数据库(1990—2009年),查找与肝豆状核变性治疗相关的系统评价和临床试验,并对相关证据进行评价。结果共纳入与不同问题相关的系列病例报告35篇,系统评价19篇,随机对照试验9篇,临床指南2篇。通过对检索结果进行分析,为患者制定了合理的治疗方案。经6个月随访证实,该方案适合患者。结论采用循证治疗的方法,为确诊的肝豆状核变性患者制定合理的治疗方案,可有效提高治疗效果及患者的生存质量。     

克罗恩病的循证治疗

目的针对1例常规治疗疗效不理想的克罗恩病患者，我们进行了证据检索和评价，以期找到更有效的治疗方法。方法计算机检索MEDLINE（1978—2006年）和Cochrane图书馆（2007年第4期）等，查找治疗克罗恩病及与病情缓解有关的系统评价、临床随机对照试验等，并对所获证据进行评价。结果纳入克罗恩病治疗的随机对照试验11篇，系统评价或Meta分析8篇，根据所获证据给患者制定治疗方案。结论以高质量证据、结合患者情况制定治疗方案。能明显提高克罗恩病患者的近期疗效，但远期预后尚需更长时间的随访观察。     

溃疡性结肠炎的循证治疗

目的 借助于循证医学的方法为溃疡性结肠炎患者选择药物治疗提供依据,并确定治疗目标及治疗方案.方法 在充分评估病人的情况后,提出临床问题,从Cochrane Library、PubMed、http://sumsearchuthscsa.edu/searchform4.htm、万方数据库检索相关证据,检索时间为2000-2...