急性重症胰腺炎手术干预的时机、方式探讨——附18例报告

本文对我院2000～2005年间，急性重症胰腺炎患者手术治疗18例，进行回顾和总结，提出了对部分急性重症胰腺炎患者择机进行手术，降低胆、胰管压力，清除坏死组织，建立通畅引流，必要时开放腹腔具有重要意义。     

重症急性胰腺炎手术时机的选择

我院自 1992～ 2 0 0 2年手术治疗重症急性胰腺炎 (SAP) 49例 ,现总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 3 5例 ,女 14例。年龄 2 5～ 75岁。本组病人均有剧烈腹痛、腹肌紧张、发热。其中休克 2 1例 ,呼吸功能不全 18例 ,肾功能不全 11例。腹穿抽出血性腹水 41例。实验室检查 :WBC >2 0 0× 10 9/L者 3 1例 ,血淀粉酶均升高。术中见 :胰腺部分坏死 2 8例 ,广泛坏死 2 1例。 49例病人中有 11例发病 48h内手术 ,3 8例发病 5～ 7d后手术。1 2　手术方式　全组手术病人均行上腹部正中切口 ,胰被膜切开、坏死胰腺组织切除、腹腔引流术 …     

重症急性胰腺炎23例手术治疗体会

我们 1995～ 2 0 0 1年共收治重症急性胰腺炎 5 2例 ,其中行手术治疗 2 3例。现其手术治疗的体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组手术治疗 2 3例中 ,男 18例、女 5例。均依临床表现 ,血、尿及腹穿液生化检查 ,Ｂ超、ＣＴ检查确诊。行胰体尾部切除 2例 ,坏死组织清除、胰下缘被膜切开、小网膜囊三管引流 16例 ,单纯胰腺下缘被膜切开、小网膜囊单管引流 3例 ,行“蝶行”手术 2例。1 2　结果与预后 :全组病例治愈 2 0例 ,1例术后 4个月行假性胰腺囊肿内引流手术 ,死亡 3例 (其中 1例死于ＡＲＤＳ ,1例死于肾功能衰竭 ,1例死于胰周感…     

急性重症胰腺炎29例手术治疗体会

急性重症胰腺炎系指形态学上有胰腺坏死 ,临床按危险因素分类属于Ⅱ、Ⅲ级的急性胰腺炎 ,约占急性胰腺炎的 8%～ 15 %。它的特点是起病急、病情重、发展快、并发症多、死亡率高 ,是外科临床中最危重的良性疾病之一。笔者总结我院自 1994年 2月至 2 0 0 1年 10月对 2 9例急性重症胰腺炎行手术治疗 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男性 11例 ,女性 18例 ,男女比为 1∶1 6 ,年龄 2 7岁～ 76岁 ,平均 4 4 6岁 ,年龄大于 6 0岁占 16例。1 2　按病因分类 :①胆源性急性重症胰腺炎 16例 :其中胆道梗阻性 14例 ,无胆道梗阻…     

重症急性胰腺炎手术时机及手术指征的探讨

目前对重症急性胰腺炎 (SAP)的发病机理、疾病发展的过程虽有初步认识 ,但尚未完全明了。临床上对手术指征的掌握、手术时机的选择仍未形成共识。现将 1 990年以来作者收治的73例SAP患者的治疗结果报告如下。1　临床资料1 990年 2月～ 2 0 0 0年 5月 ,作者收治SAP患者 73例 ,均经临床、生化指标及CT诊断。男41例 ,女 32例 ,年龄 1 9～ 78岁 ,平均 48 5岁。胆源性 34例 ,暴饮暴食及脂餐 2 8例 ,胰腺创伤2例 ,药物诱发 1例 ,原因不明 8例。根据中华医学会外科学会胰腺学组 1 996年关于重症急性胰腺炎诊断及分化标准分级[1 ] ,Ⅰ级 38例 ,…     

重症急性胰腺炎手术治疗31例临床分析

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）患者的手术时机与手术指征。方法对31例SAP患者手术治疗的临床资料（采用坏死胰腺组织清除术＋坏死腔引流术17例、胰腺被膜切开减压＋腹腔引流术4例、胆管切开取石＋腹腔引流术4例、胆总管切开T管引流术3例、单纯腹腔灌洗术及胰腺假性囊肿引流术3例）进行回顾性分析。结果31例患者治愈23例（74.2%）,死亡7例（23.0%,ARDS 2例、MOF 2例、感染性休克1例、败血症1例及应激性溃疡并消化道出血1例）,术后转院治疗1例。结论 SAP患者手术指征、手术时机以及手术方式应针对患者具体情况采取相应的治疗措施;手术治疗仍然需要不断的经验总结和探索。     

重症急性胰腺炎外科诊治17例报告

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)仍为外科临床的难题之一 ,我院自 1 991年 1月至 1 997年 1 2月收治ＳＡＰ1 7例 ,现将其诊疗原则及方法进行总结讨论。1　临床资料本组 1 7例男 9例 ,女 8例 ,年龄 1 9～ 6 8岁 ,平均4 4.3岁。病因 :胆源性 6例 ,创伤 (枪伤 ) 1例 ,慢性胰腺炎 1例 ,原因不明 9例。手术时机 :1 7例均于起病后6～ 72小时内手术。术中所见 :1 7例手术均见血性腹水 ,量约 4 0 0～ 1 50 0ｍｌ,大网膜、胃结肠韧带、肠系膜可见散在皂化斑 ,胰腺高度肿胀 ,胰头、胰体、胰尾散在紫黑色坏死灶。其中 1例并横结肠及其系膜坏死 ;1例胰头、胰体…     

创伤性重症急性胰腺炎手术时机选择的临床体会

目的：探讨创伤性重症急性胰腺炎（TSAP）患者手术时机的选择,目的在于减少严重并发症的发生率、降低死亡率。方法：回顾性分析1988年1月—2010年1月手术治疗的50例TSAP患者的临床资料。结果：50例TSAP患者手术后存活45例,治愈率为90%,治愈率明显提高。结论：在体质尚未＂极度虚弱＂之前及时实施手术,让机体能够经受手术创伤的第二次打击;及时有效地减少机体消耗,利于恢复;减轻炎症反应,减少单核巨噬细胞、中性粒细胞及内皮细胞释放的多种促炎细胞因子,从而减轻细胞因子连锁反应;明显提高治愈率。     

重症急性胰腺炎手术时机的选择

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）手术治疗的时机选择对预后的影响。方法将我院普外科2006年12月至2010年2月经临床查体、生化检查、腹腔穿刺、B超、CT和手术探查证实为SAP73例分为早期手术组（34例）和延期手术组（39例）,比较两组病死率和术后并发症的发生率。结果早期手术组病死率和术后并发症发生率分别为29．41％（10／34）和67．65％（23／34）;延期手术组分别为10．26％（4／39）和28．21％（11／39）。延期手术组的病死率及术后并发症发生率均低于早期手术组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论及时、正确地把握SPA的手术适应证及手术时机,对提高其治疗效果,降低病死率具有重要的临床意义。     

重症急性胰腺炎手术时机和手术方式的再探讨

目的：再次探讨重症急性胰腺炎（SAP）手术时机和手术方式。回顾性分析了39例SAP患者的手术时机、手术方式及病死率。结果：①随手术距发病时间延长，病死率逐渐降低，但无显著性差异（P〉0．05）。②随胰腺坏死感染程度增加、休克及MODS的出现手术病死率显著增加（P〈0．05）。③术式以胰腺坏死组织清除，胆囊、胃、空肠三造瘘，胰周多管引流为主。结论：SAP手术的时机是影响手术病死率的重要因素，采用综合治疗与延期手术为处理原则，取得了满意疗效。术式选择应以简单有效，去除病因，清除病灶，充分引流为基本原则。     

重症急性胰腺炎手术时机和手术方式的再探讨

目的 再次探讨重症急性胰腺炎（SAP）手术时机和手术方式。回顾性分析了39例SAP患者的手术时机、手术方式及病死率。结果 （1）随手术距发病时间延长，病死率逐渐降低，但无显著性差异（P〉0．05）。（2）随胰腺坏死感染程度增加、休克及MODS的再现手术病死率显著增加（P〈0．05）。（3）术式以胰腺坏死组织清除，胆囊、胃、空肠三造瘘，胰周多管引流为主。结论 SAP手术的时机是影响手术病死率的重要因素，采用综合治疗与延期手术为处理原则，取得满意疗效。术式选择应以简单有效，去除病因，清除病灶，充分引流为基本原则。     

重症急性胰腺炎手术和非手术治疗效果比较(附58例分析)

目的 :比较重症胰腺炎手术和非手术治疗的效果。方法 :回顾 1995年 6月～ 2 0 0 3年 12月连续收治的 5 8例重症急性胰腺炎 (SAP)临床资料。结果 :手术治疗组 3 2例 ,病死率 12 5 % ( 4 / 3 2 ) ,平均住院时间 ( 18 5± 16 4)d。非手术治疗组 2 6例 ,病死率2 3 1% ( 6/ 2 6) ,平均住院时间 ( 2 6 4± 16 8)d。结论 :SAP在接受强化非手术治疗效果不好或 2 4h左右发展为多器官功能衰竭者 ,或存在胰腺坏死合并感染以及胆源性SAP ,手术治疗效果优于非手术治疗者。     

重症急性胰腺炎38例临床治疗分析

我院自1998年1月～2004年12月共收治重症急性胰腺炎(SAP)38例，早期以非手术治疗为主，多数SAPⅡ级病人经过非手术治疗可以获得痊愈，少部分病例需要早期手术治疗，手术时机掌握临床上难以把握，手术时机可能是影响重症急性胰腺炎病死率的重要因素，急性反应期不能一味强调非手术治疗，特别是暴发性胰腺炎，现报告如下。     

62例胆源性胰腺炎手术时机的探讨

本文总结１９９０年１月至１９９７年１２月,我院外科经手术治疗证实的６２例胆源性胰腺炎(ＤａｌｌｓｔｏｎｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＧＰ)结合ＡＰＡＣＨＥ-Ⅱ记分法［１］,回顾性分析对ＧＰ的手术时机。临床资料一、一般资料本组６２例,早期手术组(入院７２小时内)２７例,男９例,女１８例,平均年龄５１．２４岁。延期手术组(入院７２小时后)３５例,男１２例,女２３例,平均年龄５４．１２岁。二、本组ＧＰ的诊断标准如下(１)有胆道疾病史或胆绞痛病史:(２)急性腹痛发作伴有上腹部压痛或腹膜炎体征;(３)血、尿或腹水淀粉酶升高(血淀粉酶…     

肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎的启动时机

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是一种常合并全身多器官功能障碍的重症急性炎症性疾病,其发病机制复杂、病情发展快、病死率高、治疗方案复杂、社会经济负担重。由于肾脏替代疗法（renal replacement therapy,RRT）在清除炎症介质、细胞因子等毒素以及稳定内环境方面发挥着重要作用,因此,RRT作为一种器官支持技术可用于SAP的临床管理。目前关于SAP何时以及何种情况下应用RRT尚未达成共识。该文将对SAP的发病机制以及RRT干预的适应证和启动时机进行逐一阐述。     

重症急性胰腺炎的治疗体会

目的总结重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitisSAP）治疗的处理方法及安全常用手术方式。方法选择56例SAP患者,经积极有效保守治疗,和／或加用合理手术方式。（待胰腺坏死组织和正常组织界限分清时,原则是尽可能清除感染性坏死组织,保存有生机的胰腺组织,提供有效的引流,视病变类型选择手术）。结果治愈45例,死亡11例,其中非手术治愈31例,死亡7例,手术治愈14例,死亡4例,总死亡率为19．64％,其中手术治疗组死亡率为28．57％,非手术组死亡率为22．58％。结论SAP一旦确诊,急性期内先行非手术治疗,后期手术可明显提高患者生存率,并缩短疗程。     

重症急性胰腺炎的综合治疗

重症急性胰腺炎的发病机制复杂，在发病过程中，常有新的因素参与而促使病情进一步发展。临床病理变化复杂，对它的治疗目前还没有统一明确的标准，手术指征、手术时机、手术方式等方面都存在着争议，本文将对此进行一些探讨。