鼻窦内窥镜手术的体会

为总结鼻窦内窥镜手术的经验，对鼻窦内窥镜手术６９例（１２１侧次，均为鼻息肉和鼻窦炎患者）进行分析。其中男４３例，女２６例。年龄１４～６８岁。行功能性鼻窦内窥镜手术１４例（２５侧次），全筛窦开放术３３例（５９侧次），全蝶筛窦开放术２１例（３６侧次），蝶窦开放术１例（１侧次）。辅以上颌窦根治术２３例（３６侧次）。随访３～２０个月。术后鼻塞完全消除者５７例（５７／５９）；头痛完全缓解者５１例（５１／５６）；脓涕完全消失者３５例（３５／５４）；嗅觉完全或部分恢复者２６例（２６／４５）。无严重手术并发症。随访期内鼻息肉残留和复发率为１２．３９％。重点讨论了手术适应证、术前ＣＴ扫描、术中技巧和注意事项等方面的问题     

鼻窦内窥镜手术的体会

为总结鼻窦内窥镜手术的经验，对鼻窦内窥镜手术６９例（１２１侧次，均为鼻息肉和鼻窦炎患者）进行分析。其中男４３例，女２６例。年龄１４￣６８岁。行功能性鼻窦内窥镜手术１４例（２５侧次），全筛窦开放术３３例（５９侧次），全蝶筛窦开放术２１例（３６侧次），蝶窦开放术１例（１侧次）。辅以上颌窦根治术２３例（３６侧次）。随访３￣２０个月。术后鼻塞完全消除者５７例（５７／５９）；头痛完全缓解者５１例（５１／５６     

复发性鼻息肉内窥镜再手术

本文对５６例复发性鼻息肉再次鼻内窥镜手术进行了临床观察和总结。其中男３３例，女２３例，年龄２４～６５岁。手术使用直径４ｍｍ、视角０°、３０°、７０°硬管内窥镜。功能性鼻窦内窥镜手术９例（１６侧），全筛窦开放术３３例（６０侧），全蝶筛窦开放术１２例（２１侧），蝶窦开放术２例（２侧），术中使纸样板与筛顶骨骼化。随访好转率为９２８％。ＣＴ筛窦分型示空泡型者临床治愈率最高。无并发症发生。结论：再次鼻内窥镜手术和局部应用类固醇药物的综合疗法对复发性鼻息肉的治疗是安全、有效的。本文对鼻息肉的临床分期、筛窦分型与术后疗效的关系以及对再次鼻内窥镜手术注意点进行了讨论。     

经鼻内窥镜垂体腺瘤切除术

目的探讨鼻内窥镜在垂体腺瘤手术中的应用价值和适应证。方法开展了２４例经鼻内窥镜垂体腺瘤切除手术。２４例垂体腺瘤患者中２０例为经鼻蝶窦进路，４例为经鼻中隔蝶窦进路。结果２０例经鼻蝶窦进路瘤组织得到了完全切除，手术所需时间较经鼻中隔蝶窦进路显微外科手术明显缩短。４例经鼻中隔蝶窦进路中３例瘤组织完全切除，１例非分泌性腺瘤（Ⅴ期）患者因瘤组织侵犯鞍旁及海绵窦，仅行大部分切除。所有患者术后头痛、视力障碍和闭经泌乳等症状均有改善。１６例次术前血清泌乳素（ＰＲＬ）水平异常（２３．０～１２５．０μｇ／Ｌ，平均６４．９±４３．７μｇ／Ｌ）的患者，术后血清ＰＲＬ水平恢复正常。９例次术前血清生长激素（ＧＨ）水平异常（５０．０～７２．０μｇ／Ｌ，平均６２．１±１１．４μｇ／Ｌ）的患者，术后血清ＧＨ水平低于５．０μｇ／Ｌ。上述患者术后随访２～７２个月（平均１８±２１个月）无复发。术后均未见颅内出血、视神经损伤、脑脊液鼻漏、脑膜炎及垂体功能低下等并发症。结论经鼻内窥镜垂体腺瘤切除术是一个简便、安全、有价值的外科技术，只要正确地掌握好此类手术的适应证，可以获得满意的治疗效果。     

鼻内窥镜手术36例报告

近几年来,我国鼻内窥镜外科技术发展迅速,我们应用德国产Ｗｏｌｆ牌鼻内窥镜,完成鼻内窥镜手术３６例,报告如下。１材料与方法 临床资料。从１９９９年１１月至２０００年２月完成鼻内窥镜手术３６例,其中男２２例,女１４例,年龄１５～６２岁,按１９９８年海口标准将鼻窦炎和／或鼻息肉分型：Ｉ型１６例,Ⅱ期６例,Ⅲ型８例,巨大蝶窦囊肿１例,筛窦囊肿４例,鼻腔鼻窦恶性肿瘤１例。 手术方法。全部病例均在全麻下手术,基本术式是钩突切除＋前筛窦开放＋额窦口、上颌窦口扩大。在此基础上根据病变范围或后筛窦开放或蝶窦开放。中…     

内窥镜下鼻内手术的适应症-术后不良病例研究

采用内窥镜下鼻内手术方法，治疗慢性耳窦炎患者153例（295侧），男114例，女39例，平均年龄41．2（13～66）岁。术后观察时间为3个月～6年6个月，平均2年6个月。其中133例为初次手术；20例为再次手术。合并变态反应性鼻炎26例，哮喘16例，慢性支气管炎5例。术前行自觉症状、嗅觉、鼻腔通气等检查。CT所见筛窦广范围阴影占77．3％（228／295侧），上颌窦占55．3％（163／295侧），鼻息肉占82．0％（242／295侧）。于内窥镜下，采用高桥式手术方法，行病变鼻窦开放，必要时行鼻中隔弯曲矫正，下鼻甲肥大手术。结果发现，术后自觉症状治愈和…     

经鼻内窦镜手术关颅底外科的应用

为探讨经鼻内窥镜行颅底手术的可行性，笔者开展了经鼻内窥镜颅底外科手术５４例。结果显示：１０例脑脊液鼻漏修补术一次获得成功；１１例接受视神经管减压术，６例于术后１１ｄ－１个月伤侧恢复光感和眼前指数，余５例术后无明显改善；３例蝶鞍充填术的患者术后头痛症状消失；１７例垂体瘤、３例筛窥癌、８例鼻咽癌和１例造釉细胞瘤均获得完全切除；１例侵袭性垂体腺瘤大部切除。无严重并发症发生。提示：经鼻内窥镜颅底手术简便、     

经鼻内窥镜手术在颅底外科的作用

为探讨经鼻内窥镜行颅底手术的可行性，笔者开展了经鼻内窥镜颅底外科手术54例。结果显示10例脑脊液鼻漏修补术均一次获得成功；11例接受视神经管减压术，6例于术后11 d～1个月伤侧恢复光感和眼前指数，余5例术后无明显改善；3例蝶鞍充填术的患者术后头痛症状消失；17例垂体瘤、3例筛窦癌、8例鼻咽癌和1例造釉细胞瘤均获得完全切除；1例侵袭性垂体腺瘤大部切除。无严重并发症发生。提示经鼻内窥镜颅底手术简便、安全、有效，是一项临床可以开展与应用的外科技术，但须掌握好此类手术的适应证。     

鼻内窥镜下鼻底埋藏术治疗萎缩性鼻炎30例体会

为探索鼻内窥镜在鼻部手术的广泛应用，１９９８年１月～１９９９年８月在鼻内窥镜下行鼻底埋藏术治疗萎缩性鼻炎 ３０例，包括男 ５例，女 ２５例，年龄 １７～４７岁，其中医源性（下鼻甲切除过多）８例，此伴有钩突肥大者５例８侧、上颌窦炎７例１４侧，筛窦炎４例５侧。患者术前均综合治疗，特别注意问病史时，患者是否有在鼻孔处放置一小棉球或压迫鼻孔会自觉鼻腔症状好转，笔者认为这也是判断萎缩性鼻炎术后症状是否能改善的一个手术指症。结果，３０例术后患者均得到不同程度的改善，治愈好转率１００％。讨论，应用鼻内窥镜行鼻底埋…     

经鼻内窥镜手术在颅底外科的应用

为探讨经鼻内窥镜行颅底手术的可行性，笔者开展了经易内窥镜颅底外科手术54例。结果显示：10例脑脊液鼻漏修补术均一次获得成功；11例接受视神经管减压术，6例于术后11d～1个月伤侧恢复光感和眼前指数，余5例术后无明显改善；3例蝶鞍充填术的患者术后者痛症状消失；17例垂体瘤、3例筛窦癌、8例鼻咽癌和1例造釉细胞瘤均获得完全切除；1例侵袭性垂体腺瘤大部切除。无严重并发症发生。提示：经鼻内窥镜颅底手术简便、安全、有效，是一项临床可以开展与应用的外科技术，但须掌握好此类手术的适应证。     

内窥镜鼻窦手术治疗儿童慢性窦炎

儿童鼻窦的解剖特点决定了在儿童的慢性鼻窦炎中，上颌窦炎最常，自１９９０年以来，我院对５１例（９７侧）经药物和上颌窦穿刺冲洗失败患儿行内窦镜下鼻窦手术。其中大部分（５０例）有慢性凳窦炎，１０例有鼻甲水和息肉样变，６例有筛窦炎。行上颌窦中鼻道开窗术１００侧次，筛窦开放术１２侧次，中鼻呈全部切除术３２侧次，手术后２０例头痛消失，４３例鼻呼吸通畅，３７例黄脓涕消失，疗效满意，故内窥镜鼻窦手术是目前治疗儿童     

内窥镜鼻内翻性乳头状瘤切除术

目的探讨和完善鼻内窥镜下彻底切除鼻内翻性乳头状瘤,降低术后复发率的手术方法及其适应证。方法1994年1月～1999年6月住院的临床及病理诊断为鼻内翻性乳头状瘤的患者47例,其中24例有1～3次前期经鼻或鼻侧切开术手术史。经CT、前鼻镜和内窥镜检查,肿瘤侵及中鼻道、上颌窦口和部分或全部筛窦者29例,同时侵及蝶窦者7例,2例肿瘤原发于鼻中隔,肿瘤侵及嗅裂下部、中鼻甲、中鼻道和部分筛窦;9例患者肿瘤除侵及中鼻道、上颌窦口和部分或全部筛窦外,同时广泛侵及上颌窦内。前者采用鼻内窥镜经鼻肿瘤切除术;后者采用鼻内窥镜经鼻肿瘤切除,同时在内窥镜下经上颌窦前壁（Caldwell-Luc术式）或下鼻道开窗联合径路肿瘤切除术。术前、中、后用电刀电凝肿瘤基部或以YAG激光光导纤维插入肿瘤根部和瘤体,术中应用吸切器（shaver     

内窥镜鼻窦手术治疗儿童慢性鼻窦炎

儿童鼻窦的解剖特点决定了在儿童的慢性鼻窦炎中，上颌窦炎最常见，自１９９０年以来，我院对５１例（９７侧）经药物和上颌窦穿刺冲洗失败患儿行内窥镜下鼻窦手术。其中大部分（５０例）有慢性上颌窦炎，１０冽有中鼻甲水肿和息肉样变，６例有筛窦炎。行上颌窦中鼻道开窗术１００侧次，筛窦开放术１２侧次，中鼻甲部分或全部切除术３２侧次，手术后２０例头痛消失，４３例鼻呼吸通畅，３７例黄脓涕消失，疗效满意，故内窥镜鼻窦手术是目前治疗儿童慢性上颌窦炎较为理想的方法。     

鼻一鼻窦常规手术与内窥镜手术的对照观察

本文以１９９３年１０月～１９９４年１０月一年间所作的４７例７１例鼻腔鼻息肉摘除术为鼻息肉摘除组（Ｉ），以５１例Ｃａｌｄｗｅｌ－Ｌｕｃ和ｄｅ－Ｌｉｍａ手术为鼻窦手术组（Ⅱ）４３例７３例内窥镜鼻一鼻窦手术为内窥镜组（Ⅲ）比较分析鼻一鼻窦常规手术与内窥镜手术的疗效，发现Ｉ－Ⅲ，Ⅱ－Ⅲ组间显效率有显著性差异，并发现Ⅲ组术腔上皮化率高，并发症少的优点，文中强调指出了内窥镜手术中钩突和额隐窝完全切除的重要性。     

三种术式鼻内筛窦手术后内窥镜和CT评价

为客观评价慢性鼻窦炎、鼻息肉内窥镜筛窦手术与常规鼻内筛窦手术和显微鼻内筛窦手术的疗效与并发症，对Ⅱ期慢性鼻窦炎、鼻息肉１３０例患者分为三组，行三种术式手术，术后运用内窥镜和ＣＴ随访，以患者主观症状减轻率、临床治愈率和并发症发生率为指标进行评价。结果：①内窥镜手术组主观症状减轻率（９４．０％）、临床治愈率（８６．０％）和ＣＴ扫描正常率（８２．０％）均明显高于常规手术组、显微手术组，Ｐ值均＜０．０１；②并发症发生率：内窥镜手术组（１２．０％）稍高于常规手术组和显微手术组，但无统计学意义，Ｐ＞０．０５。结论：鼻内窥镜筛窦手术疗效明显优于常规鼻内筛窦手术和显微筛窦手术，但其并发症发生率稍高于后两者，熟知筛窦解剖和熟练手术操作技术是提高内窥镜手术疗效及降低并发症的关键。     

鼻内窥镜手术失败的原因探讨（附4例分析）

报告为４例鼻内窥镜手术失败病例，分析其失败的原因，主要是由于不恰当的适应证和术后处理不当所致提示传统的鼻窦手术如上颌窦根治术和侧鼻切开术仍有实用价值，还不能完全被鼻内窥镜手术取     

内窥镜鼻腔鼻窦手术临床观察

鼻窦内窥镜手术是对慢性鼻窦炎、鼻息肉进行功能性治疗的一项新手术,已逐步取代上颌窦根治术和鼻内筛窦、蝶窦手术等传统术式。我院于１９９７年７月至２０００年１月开展具窦内窥镜手术治疗上颌窦、筛窦、蝶窦囊肿、鼻息肉患者共１０１例,施行鼻窦内窥镜手术。 结果：本组术中出血量３０ｍｌ至１００ｍｌ,术后第 １～２天仅部分病例少量出血,无大出血病例。术中及术后无并发症发生。全部病例术后随访５～１６个月,鼻息肉患者均诉界通气功能恢复良好,头痛、头晕消失,１例蝶窦炎伴息肉患者经手术摘除息肉,开放阻塞蝶窦口,清除窦内病…     

两种鼻内镜额窦手术方式的临床评价

目的对鼻内镜额窦手术Wormald术式与筛泡前径路术式进行临床比较与评价。方法慢性额窦炎行功能性鼻内镜额窦手术患者50例70侧。随机分为2组：A组（Wormald术式）24例32侧;B组（筛泡前径路术式）26例38侧。结果所有患者均随访6-12个月。①Wormald术式组有效率90．63％（29／32）,筛泡前径路术式组有效率84．21％（32／38）,2组比较P〉0．05。②额窦开放术后随访3个月,以额窦口直径〉0．5cm为标准,A组84．38％（27／32）,B组78．95％（30／38）,两组比较P〉0．05。③手术时间为A组平均54．32min,B组平均58．51min。④手术并发症为A组鼻泪管损伤1例;B组筛前动脉损伤1例,术后下眼睑瘀斑2例。结论对于2种手术径路的临床应用,可以依据鼻窦解剖、术者经验和手术器械的不同而定。但就鼻窦解剖特点而言,如鼻丘气房发育良好或钩突上端附着判断困难,则采取Wormald术式较好;如钩突上端附着于眶内壁或鼻丘气房发育小,则采取筛泡前径路术式较好。手术中如能将两者有机结合应用则更好。     

鼻腔良性阻塞性病变嗅功能障碍的处理

对筛选出的鼻腔良性阻塞性嗅觉异常的39例（62侧）鼻腔进行CT及鼻内窥镜检查,发现因中鼻甲变异致嗅裂消失者14侧（22.58％）,筛泡肥大及中鼻道息肉26侧（41．93％）,中鼻道合并嗅裂息肉15侧（24.19％）,鼻中隔高位偏曲4侧（6.45％）。鼻中隔代偿性肥厚3侧,经功能性鼻窦内窥镜手术处理后,对其嗅觉变化进行了动态观察,发现术后12周嗅觉治愈率为48．4％（30／62）,嗅觉好转为25.8％（16／62）,25.8％（16／62）无变化。鼻窦炎越严重者,嗅觉恢复越慢,由此认为嗅觉障碍常与中鼻甲变异,窦口鼻道复合体及嗅裂的阻塞和炎症有关,早期处理上述病变,可使嗅觉有较好的恢复。     

塑料管扩张上颌窦口在鼻内窥镜术后的应用

目的：探讨鼻内窥镜术后用塑料管扩张上颌窦口避免上颌窦口闭塞及术腔黏连的临床效果。方法：为106例、190侧慢性鼻窦炎、鼻息肉患者在鼻内窥镜术后应用塑料管扩张上颌窦口。结果：随访12个月以上,根据内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997,海口）,治愈率为87．9％（167／190）,好转率为12．1％（32／190）。无1例术腔黏连及上颌窦口闭塞。结论：鼻内窥镜术后用塑料管扩张上颌窦口方法简便,效果满意,可作为常规方法应用。