第311例--胸闷、气喘、腹胀

病历摘要 患者女,65岁,因胸闷、气喘、腹胀2周于2003年6月3日入院.2周前无诱因出现胸闷、气喘,纳差、腹胀明显,无腹部疼痛.尿量减少,每天约400 ml.5月23日在当地医院行B超检查示 "双侧胸腔积液,腹腔中量积液",收住入院.WBC 12.5×109/L,血糖21.29 mmol/L, ALT 263 U/L、AST 212 U/L,白蛋白(ALB)27.4 g/L,结核抗体阴性.     

以皮肌炎为首发症状肺间质纤维化合并肺栓塞1例

一、患者女,76岁,因"胸闷、气喘三个月,加重半月"入院。患者2012年1月全身散在出现水肿红斑,就诊当地医院予"西替利嗪、酮替芬"抗过敏治疗后皮疹消退,但出现全身浮肿,合并活动后气喘,未予重视。2012年4月气喘逐渐加重,伴端坐呼吸,颜面部及双下肢浮肿加重,就诊于当地医院,查血常规示WBC10.5*109/L;心肌酶谱示肌酸激酶同功酶43 U/L、肌酸激酶420 U/L、乳酸脱氢酶541 U/L、肌钙蛋白T     

非AMI患者心肌酶谱进行性升高2例报告

例1：男,61岁。因结肠癌术后1个月余,在我院外科行常规化疗,无明显胸闷、胸痛、心悸。入院首日心电图（EEC）检查正常;心肌酶谱检查：肌酸激酶（CK）397U／L,LDH774U／L,羟丁酸脱氢酶（HBDH）643U／L,肌酸激酶同工酶（CKMB）710U／L。次日复查EEG同前;肌钙蛋白（cTnT）阳性,LDH932U／L,HBDH863U／L,CK．MB956．2U／L;     

以高钙血症为首发症状的Graves甲亢一例

男性患者，31岁，因“恶心呕吐，心悸乏力，消瘦2个月余”，拟诊“甲亢，电解质紊乱”于2004年9月10日收治入院。患者入院前2个月，于劳累后出现恶心、呕吐，伴纳差、心悸、全身乏力，给予输液后症状略有改善。此后症状进行性加重，四肢乏力明显，体重逐渐下降，至当地医院，查血电解质：血钙波动于3．18～3．61mmol／L，K^＋ 3．1～3．8mmol／L，Na^＋ 159～176mmol／L，Cl^- 112～133mmol／L，Mg^2＋0．80～1．2mmol／L，磷1．02～1．50mmol／L；肝肾功能：丙氨酸转氨酶（ALT）61U／L，门冬氨酸转氨酶（AST）82U／L，血尿素氮（BUN）15．0mmol／L，肌酐（Cr）134．39μmol／L，尿酸（UA）828．7μmol／L；     

甲亢误诊为高血压病1例

患者女，76岁。因心悸、胸闷、气短20余天入院。20余天前，患者无明显诱因出现心悸、胸闷、气短，伴出汗、乏力，无胸痈，在我院门诊行心电图检查示窦性心率、左室高电压、冠心病，经口服鲁南新康、倍他乐克治疗无好转，遂以高血压病收入院。既往高血压病史5a，血压最高200／90mmHg。查体：BP130／70mmHg，脾未触及，双下肢无水肿。甲状腺功能检查示FT3 20．6pmol／L，FT4 81．9pmol／L，TSH 1．2mU／L，诊断为甲状腺机能亢进症（甲亢），高血压病。给予他巴唑治疗后胸闷、气短好转，治疗10d后症状消失出院，继续门诊治疗。     

左肺动脉缺如一例

患者女性，38岁，因反复阵发性咳嗽伴气喘30年入院。患者于7岁开始出现咳嗽、气喘，每年发作10余次，经门诊抗感染治疗后症状可改善。入院前1个月患者咳嗽加剧并伴胸闷、气喘，经院外治疗无效收入我院。入院体检：呼吸20次／min，血压120/70mmHg，口唇轻度发绀；胸廓无畸形，左肺呼吸音较低，无干湿性啰音；心率88次／min，律齐，各心脏瓣膜区未闻及杂音；无杵状指、趾。血气分析：动脉血氧分压(PaO2)90．3mmHg，动脉血氧饱和度(SaO2)97．2％。     

他汀类药物致横纹肌溶解症一例

患者女性，75岁。14个月前因活动后胸闷、气短、阵发性喘憋入院，行冠状动脉造影示三支血管病变，因病变弥漫未行介入治疗，予以抗血小板聚集、降压、扩张血管等治疗，患者低密度脂蛋白胆固醇为3．23mmol／L，给予辛伐他汀20mg每晚口服，病情稳定后出院。出院后坚持每晚服用辛伐他汀20mg，3个月后改为每晚服用普伐他汀10mg。10天前患者出现劳累后胸闷、心悸、右下肢乏力、酸痛，4天前肌酸激酶（CK）为639U／L，于2006年6月5日再次入院。既往有高血压、高脂血症病史，1年前患脑梗死。     

肝内胆管淤积型肝结核并结核性渗出性胸膜炎1例

患者，男，73岁。因发热、干咳、乏力、纳差1个月于2002年4月20日入院。患者3月20日无诱因出现乏力，干咳，纳差，体重减轻，伴发热，体温最高达39．8℃，以午后明显，夜间盗汗。在外院行B超检查示：肝脏弥漫性肿大；肝功示：ALT106U／L，AST71U／L，GGT160U／L，TB25．30μmol／L，DB15．1μmol／L，IB10．2μmol／L；胸片示心肺未见异常；乙型肝炎表面抗原(-)。经抗炎、保肝等处理，逐渐出现胸闷、呼吸困难及     

肾上腺素致急性心肌缺血及心房颤动1例

患者，女，68岁。因感冒后发热、咳嗽2d在村卫生室静脉满注抗生素治疗。入院前半小时，在输液过程中自觉心前区不适，气喘，村医务人员在处理时给予肾上腺素1mg静脉推往后，即刻出现心悸、气短、胸闷痛，急送我院。体检：T36．8℃，P78次／min，R23次／min，BP18／8kPa。急性病     

嗜铬细胞瘤误诊为糖尿病酮症酸中毒一例

患者男，47岁。因“阵发性胸闷、心悸、头昏伴血糖、血压升高2次”于2004年6月16日入院。2003年7月17日因劳累后突感头昏、胸闷、心悸，无明显头痛、腹痛等，于外院急诊，测血压195／120mmHg（1mmHg=0．133kPa），随机血糖32．48mmol／L，尿酮（H），尿蛋白（＋）。心电图示窦性心动过速，ST—T改变，Q-T间期延长，诊断为糖尿病酮症酸中毒，继发性高血压，予抗炎、扩血管、纠正酸中毒、胰岛素等对症治疗后胸闷、心悸消失，     

临床病理讨论第311例——胸闷、气喘、腹胀

病历摘要　　患者女,6 5岁,因胸闷、气喘、腹胀2周于2 0 0 3年6月3日入院。2周前无诱因出现胸闷、气喘,纳差、腹胀明显,无腹部疼痛。尿量减少,每天约4 0 0ml。5月2 3日在当地医院行B超检查示“双侧胸腔积液,腹腔中量积液”,收住入院。WBC 12 5×10 9/L ,血糖2 1 2 9mmol/L ,ALT 2 6 3U/L、AST 2 12U/L ,白蛋白(ALB) 2 7 4g/L ,结核抗体阴性。CT示左肺上舌段炎症,双侧胸腔积液,脂肪肝,腹腔、盆腔积液。给予抗炎、保肝、降糖等药物治疗,并多次抽胸腹水,病情无明显好转,故入我院诊治。患者发病以来无发热、皮疹,无关节疼痛,饮食、睡…     

经导管封堵室间隔缺损修补术后残余分流并发机械性溶血一例

患者,女性,32岁.因"发现心脏杂音32年,胸闷气喘心悸1月余"入院.患者出生时即诊断为室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD),24年前(1988年)首次行VSD修补术,术后复查超声心动图(echocardiography,UCG)发现残余分流.2000年行VSD残余分流修补术,术后复查UCG仍有残余分流.复查心电图(electrocardiogram,ECG):交界性逸搏心律、频发室早二联律.2012年1月初患者出现活动后胸闷气喘心悸,遂入我院治疗.入院查体:血压130/72mmHg,嘴唇无紫绀.     

急性病毒性心肌炎心电图心肌梗死样改变1例

患者男，37岁。因发热3d，心悸反复晕厥1d加重3h入院。既往体健，无外伤及手术史。近日出现气短心悸，以活动后明显，伴以轻微咳嗽咯痰，多次突发呼之不应，四肢抽搐，持续约1min，醒后无四肢运动障碍。体检示T36．2℃，R20次／min，HR40次／min，BP 100／60minHg，心界不扩大，未闻及杂音。心肌酶谱CK 325U／L．LDIH 250U／L，AST     

血管紧张素转换酶抑制剂加钙离子拮抗剂致严重低血压2例

例1，男，71岁。因反复胸闷、心悸20余年，活动后气促、呼吸困难4天入院。患者原有高血压病史30余年，常反复出现胸闷、心悸并时有发作性夜间呼吸困难。血压控制在145～165／85～100mmHg，于去年10月入我院治疗，查体：BP160／90mmHg，P100次／min，心率100次／min。ECG示：窦律，左室肥大，ST段：V4～6下移0．05～0．1mV。心脏彩超检查示：主动脉瓣钙化；二尖瓣钙化并轻度关闭不全；左     

不典型肺栓塞1例报告

正1病例资料患者,男,77岁,主因"胸闷气喘2 d"于2014年9月22日入院。患者2 d前于活动后心悸气喘,当时无呼吸困难,无咳嗽咯痰,无泛酸嗳气,无胸骨后撕裂样疼痛,无头痛,经休息平卧后好转。门诊查胸部CT示:慢性支气管炎、肺气肿;两肺陈旧性肺结核;两下肺间质性病变。心电图示:窦性心动过速。入院时:患者胸闷气喘,神疲乏力,心慌气短,否认胸骨后剧烈疼痛,否认晕厥黑朦。既往有出血性脑梗死、高血压、深静脉血栓病史。体温:36.6℃,心率:120次/min,呼吸:25     

致心律失常性右室发育不良持续性室速1例

患者男性，40岁。因心悸、胸闷反复发作5年，再发55小时，于1991年11月18日入院。5年来每于劳累或精神紧张时发作心悸、胸闷，持续约数分钟或数秒钟，经休息后可缓解，每年发作5至10次不等。于55小时前无诱因再发心悸、胸闷，急诊入院。体检：体温36.6℃，脉搏扪不清，呼吸20次／分，血压12／8kPa(90／60mmHg)。神志清楚，双肺无罗音。心界不大，心率187次／分，律齐，未闻及杂音。     

静滴茵栀黄注射液引起严重过敏1例

1、病例介绍。病人女，54岁。在巩膜皮肤黄染1年伴腹胀10d，于2005-04-20入院。入院后肝功示：AST796U/L，ALT433U/L。GGT110U/L，ACP373u/L，TBil376，4μmol/L，遵医嘱给予10%葡萄糖250ml＋茵栀黄注射液20ml静滴，1次/d（生产企业：泮成药业有限公司，生产批号20040819）。静滴5min时，病人感周身痛痒，起风团状皮疹，胸闷憋气，有窒息感，立即停止输液，     

发热患者使用阿奇霉素致药物性肝损伤及血白细胞降低1例

<正>患者,女,61岁,因受凉后出现持续低热10 d,体温在38℃左右波动,无咳嗽、咳痰,无胸闷、气喘,当时在楚州医院查血常规正常,予热毒宁、维生素C、地塞米松输液4天,因发热一直无好转遂于2014年11月4日来我院门诊,查肝功能TBil 14μmol/L,Alb 40.9 g/L,AL 475 U/L,AST258.3 U/L,GGT256 U/L,ALP262.6 U/L;肾功能正常,血糖6.42 mmol/L,甲     

消化道大出血致急性广泛前壁心肌梗死1例

患者女性，35岁。因胸闷、心慌、胸骨后持续性疼痛呈压榨性，伴剑突下疼痛6h入院。查体：急性痛苦病容，剑突下压痛（＋），重度贫血貌，全身皮肤黏膜苍白。血压70／40mmHg。心室率120次／分，偶闻期前收缩，心音低钝，未闻及病理性杂音。急查血清心肌酶谱：CK3400U／L，CK—MB445U／L。血红蛋白40g／L。查心电图（图1）示：窦性心动过速，     

原发性心包血管肉瘤1例报告并文献复习

正1临床资料患者,女,35岁,以"反复胸闷、气喘7个月,再发20 d,加重2 h"为主诉入院。患者7个月前无诱因下出现胸闷气喘伴干咳,当地医院心脏彩超提示心包积液予以抗炎治疗(具体不详),后自诉胸闷好转出院。20 d前,患者再次出现胸闷气喘,且较前加重,伴心悸、发热,体温37.5℃左右。胸X片示:心影增大,心脏彩超示:心包积液。予以对症支持、营养心肌治疗(具体不详)后症状好转出