三种不同术式对门静脉血流动力学的观测

目的 :测定分流 (SRS)加断流手术 (PCDV)前后门静脉系统血流动力学变化 ,评价其在门静脉高压症外科治疗中的价值。方法 :应用彩色多普勒检测 99例门静脉高压症病人手术前后对门静脉系统的血流动力学的影响 ,术中动态测量门静脉压力。结果 :①SRS +PCDV组 :术后PVF减少 36 .1 0 %± 7.8% ,FPP下降 33 .99%± 9.53 %。FPP的下降与PVF的减少呈正相关 ,PVF和FPP较术前下降 (P <0 .0 5) ,但维持在正常高限且保持门静脉向肝血流 ;②SRS +PCDV组术后的PVF和FPP均介于断流组与脾肾分流组之间 ,且各组之间有显著差异 (P <0 .0 5)。结论 :分流手术后门静脉血流向肝内高灌注 ,门静脉系统瘀血状态依然存在。分流术后门静脉高压瘀血状态缓解 ;门静脉血流肝内灌注显著减少。分流术后门静脉压力降低 ,加做断流术后门静脉压力有不同程度回升 ,术后的PVF和FPP均介于断流术和分流术之间 ,该术式明显优于单纯分流术或断流术。     

门静脉高压症的不同手术方式对门静脉系统血流动力学的影响

目的测定脾肾分流术 (SRS)、贲门周围血管离断术 (PCDV)及SRS +PCDV手术前后血流动力学变化 ,并评价这些术式在门静脉高压症治疗中的价值。方法应用彩色多普勒检测 99例门静脉高压症患者手术前后门静脉系统血流动力学的状况 ,术中动态测量门静脉压力。结果 (1)脾肾分流组术后较术前门静脉血流量 (PVF)减少 (5 7± 9) % ,门静脉自由压 (FPP)下降 (5 2± 5 ) % ,差异有显著意义 (P <0 0 1)。 (2 )断流组术后较术前PVF减少 (8± 5 ) % ,与术前差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ;FPP减少 (19± 7) % ,与术前差异有显著意义 (P <0 0 5 )。 (3)SRS +PCDV组术后PVF减少(36± 8) % ,FPP下降 (34± 10 ) % (P <0 0 5 )。 (4 )SRS +PCDV组术后的PVF和FPP均介于断流组与脾肾分流组之间 ,且各组之间差异有显著意义 (P <0 0 5 )。结论 (1)断流术后门静脉高压瘀血状态依然存在 ;(2 )脾肾分流术后门静脉高压瘀血状态有所缓解 ,门静脉血流肝内灌注减少 ;(3)分流加断流术后PVF和FPP改变不太大 ,但预防出血效果是好的     

应用术中FPP监测选择肝硬化门静脉高压症断分流术式的研究

目的 探讨肝硬化门静脉高压症(PHT)最佳的手术方式.方法 对36例PHT患者依据断流术后门静脉压力(FPP)的变化,选择FPP＜32cm H2O的患者22例只施行断流术(断流组),FPP≥32cm H2O的患者14例加行近端脾肾分流联合术(断分流组),并结合术前、术后门静脉血流动力学、断流及断分流后FPP变化及术后随访等,评价两组不同手术对门静脉血流动力学的影响及近、远期效果.结果 断流组断流前后FPP分别为(38.01±1.57)cm H2O和(27.41±1.90)cm H2O,手术前后差异有统计学意义;断分流组断流前后FPP分别为(37.68±1.98)cm H2O和(35.11±2.67)cm H2O,差异无统计学意义,联合分流后FPP降低为(22.86±3.74)cm H2O,差异有统计学意义.随访再出血率:断流组10.53%,断分流组8.33%.结论 根据手术前、后门静脉血流动力学状况和断流术前后的FPP的变化,可以选择最佳的手术方式;如果断流术后FPP下降不明显,或FPP仍≥32cm H2O,则加做分流手术,通过术中FPP监测选择正确的术式可以达到最佳的临床效果.     

断流术中门静脉压力变化及术后再出血的临床研究

目的分析断流术中自由门静脉压(FPP)的变化与术后再出血的关系,探讨在断流术中是否可以FPP作为加做分流手术的血流动力学指标。方法回顾性分析2001年1月至2005年12月行脾切除、贲门周围血管离断术的90例门静脉高压症患者,断流术后FPP低于或等于30 cm H_2O者为低压组(34例),高于30 cm H_2O者为高压组(56例),比较两组术前肝功能情况,断流术前后不同时点的FPP变化和术后再出血发生率。结果两组术前肝功能Child-Pugh计分(低压组6.6±1.1,高压组6.9±1.3,P=0.26)和FPP[低压组(37.9±2.5)cm H_2O,高压组(38.9±2.9) cm H_2O,P=0.09]之间的差异均无统计学意义,术后FPP[低压组(28.3±2.4)cm H_2O,高压组(34.0±3.3)cm H_2O,P<0.01]和再出血率(低压组3%,高压组20%,P=0.02)之间的差异均有统计学意义。断流术中脾动脉结扎的降压效果最明显,断流术完成后较脾脏切除后FPP有所上升。结论FPP是能够反映断流术减压效果和术后再出血风险的血流动力学指标,脾切除后FPP高于30 cm H_2O是断流术加行分流手术的依据之一。     

分断流联合术与断流术治疗门静脉高压症的前瞻性对比研究

目的前瞻性观察对比脾肾分流加贲门周围血管离断术与单纯门奇断流术的特点和临床疗效。方法将1984～2004年入院的门静脉高压症360例患者随机分为两组：分断流联合术（250例）和门奇断流术（110例）。通过临床疗效观察、彩色多普勒（DCFI）检查、术中动态观察自由门静脉压（FPP）和数字减影血管造影（DSA），观察手术前后门静脉血流动力学的变化并进行对比研究。结果（1）术后出血：分断流联合术组近期无1例出血，远期出血率为8．0％，断流术组近期再出血率为5．5％，远期再出血率为17．6％（P〈0．05），（2）肝性脑病发生率：分断流组为5．6％，断流组为4．4％（P〉0．05）。（3）门静脉血流动力学变化：分断流术后的FPP降低较断流术后明显（P〈0．05）；分断流术后门静脉直径（DPV）缩小较断流术后明显（P〈0．05）；分断流术后门静脉血流量（PVF）减少与断流术后无明显差异（P〉0．05）。结论分断流联合术降低FPP，较断流术明显，可较为有效的缓解了门静脉学高动力血流状态，且其临床疗效优于断流术。     

不同门奇断流术式对门静脉高压症犬血流动力学的影响

目的 观察不同门奇断流术式对肝硬化门静脉高压症犬血流动力学的影响.方法 将肝硬化门静脉高压症模型犬32只,随机分为A(传统断流)组、B(选择性断流)组、C(吻合器断流)组及D(对照)组.于术前1周、术后1、6月测定各组犬的门静脉直径(PVD)、门静脉流速(PVV)和门静脉血流量(PVF),于术中、术后1、6月测定各组犬的自由门静脉压力(FPP).结果 术后1月A、B、C组的PVD、PW、PVF均较术前明显降低(P<0.05),其中A组各项指标(0.54±0.03)cm、(11.45±1.27)cm/min、(160.82±30.85)ml/min显著高于B(0.45±0.01)cm、(8.71±0.48)cm/min、(83.37±9.39)ml/min及C组(0.49±0.02)cm、9.85±0.39)cm/min、(111.21±12.68)ml/min(P<0.05),C组显著高于B组(P<0.05).各组术后6月各指标与术后1月比较,差异无统计学意义(P>0.05).D组手术前后差异无统计学意义(P>0.05).A、B、C组手术后FPP均明显下降(P<0.05),其中A组(2.05±0.07)kPa显著高于B组(1.28±0.05)kPa、C组(1.41±0.04)kPa,C组显著高于B组(P<0.05).术后1、6个月,A、B、C组FPP与手术后比较,差异无统计学意义(P>0.05).D组手术前、手术后、术后1、6个月比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 肝硬化门静脉高压症犬在行传统断流术、选择性断流术和吻合器断流术术后6个月内PVD、PVV、PVF和FPP均显著下降,其中传统断流术影响最小,选择性贲门周围血管离断术最大.     

分流加断流联合手术治疗门静脉高压症

目的　探索分流加断流联合手术(联合术)治疗门静脉高压症的疗效。方法　通过对手术前后门静脉系血流动力学研究和前瞻性临床研究,对联合术治疗的150例门静脉高压症的临床资料进行分析。结果　联合术后近期无1例出血,远期再出血率为80%,术后肝性脑病发生率为48%,远期效果理想。血流动力学研究证明了本联合术的合理性。结论　脾肾分流加门奇断流联合术是治疗门静脉高压症的一种合理而可取的术式。     

术中门静脉压力动态测定在门静脉高压症术式选择中的作用

目的 分析断流手术和脾切除脾肾静脉分流加断流联合手术后自由门静脉压(FPP)与术后再出血以及肝性脑病的关系,探讨术中FPP动态变化对术式选择的意义.方法 回顾性分析2001年1月至2007年12月接受贲门周围血管离断术和贲门周围血管离断加脾肾静脉分流术(联合组)患者170例的临床资料.断流组患者断流术后FPP值≥22 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)为高压组(60例),<22 mm Hg为低压组(43例),联合组共67例.三组患者术前Child-Push评分和FPP之间差异无统计学意义(P>0.05).比较三组患者术中不同时间点FPP变化、以及三组患者术后再出血和肝性脑病发生率.结果 高压组、低压组和联合组术后FPP值分别为(27.1±1.9)mm Hg、(20.8±1.8)mm Hg和(21.5±2.2)mm Hg,再出血率分别为%、4.6%和4.5%.再出血率在高压组显著高于低压组和联合组(P<0.05).术后肝性脑病发生率联合组(10.4%)虽然高于低压组(7.0%)和高压组(3.3%),但差异无统计学意义(P>0.05).结论 脾切除断流术后FPP值可以作为选择手术方式的依据,如FPP值≥22mm Hg应加行脾肾静脉分流术.     

联合术治疗门静脉高压症22例

为观察断流加分流联合术治疗门静脉高压症的效果 ,总结采用联合断流加脾肾静脉分流术(即联合术 )治疗 2 2例门静脉高压症的经验。均行择期手术 ,无手术死亡。术后随访 18例 ,再出血 1例 ,肝性脑病 1例。术前自由门静脉压 (FPP)为 ( 3.96± 0 .39)kPa ,脾肾分流术后FPP为 ( 2 .2 8± 0 .35)kPa ,断流术后FPP为 ( 2 .71± 0 .38)kPa。断流加分流术既保留了断流术的优点 ,又降低了门静脉压力 ,同时还有利于门静脉向肝的血流灌注     

不同术式治疗门静脉高压症的疗效观察

目的　评价不同术式治疗门静脉高压症的疗效。　方法　对比 3 8例脾肾分流 (SRS)加贲门周围血管离断术 (PCDV)即联合术 ,64例单纯贲门周围血管离断术 (PCDV) ,18例脾肾分流术 (SRS)病人临床疗效及手术前后门静脉系统血流动力学变化。　结果　术后三组病人的自由门静脉压 (FPP)均显著性低于术前 ,其中 ,联合手术组的FPP显著高于SRS组 ,但显著低于PCDV组。PCDV组术后门静脉血流量 (PVF)与术前相比无显著性差异 ,其余两组则有显著降低。联合手术组、PCDV组、SRS组术后的再出血发生率分别为 2 .63 % (1/ 3 8)、18.75 % (12 / 64 )、16.67% (3 / 18) ,联合手术组显著低于PCDV组 (P <0 .0 5 ) ;肝性脑病发生率分别为 2 .63 % (1/ 3 8)、6.2 5 % (4 / 64 )、2 7.78% (5 / 18) ,联合手术组显著低于SRS组 (P <0 .0 5 ) ,与PCDV组相近。　结论　联合手术符合门静脉高压症手术要求 ,且疗效好于单纯断流术或分流术。     

Combined devascularization and proximal splenorenal shunt: is this a better option than either procedure alone?

Background/Purpose We aimed to determine the rationality of pericardial devascularization (PCDV) plus proximal splenorenal shunt (PSRS) for cirrhotic patients with portal hypertension with variceal bleeding, using a duplex sonography study of the effects of the different surgical procedures (PCDV, PSRS, and PCDV + PSRS) on the hemodynamics of the portal system.Methods Ninety-nine patients with cirrhotic portal hypertension and a history of bleeding esophageal varices were studied. These patients were divided into three groups (PSRS group, PCDV group, and PCDV + PSRS group). The hemodynamic parameters of the portal systems of all patients were measured by Doppler color-flow imaging perioperatively.Results In the PSRS group, the postoperative portal venous flow (PVF) and free portal pressure (FPP) decreased by 57 ± 9% and 52 ± 5%, respectively (P < 0.01). In the PCDV group, the postoperative PVF lessened by 8 ± 5% (P > 0.05), and the postoperative FPP was reduced by 19 ± 7% (P < 0.05). In the PCDV + PSRS group, the postoperative PVF and FPP were lowered by 36 ± 8% and 34 ± 10%, respectively (P < 0.05). The postoperative decreases of PVF and FPP in the PCDV + PSRS group were between those of the PSRS and PCDV groups. The differences among these groups were statistically significant (P < 0.05).Conclusions Combined devascularization and splenorenal shunt (PCDV + PSRS) significantly decreases portal venous flow and portal pressure, as well as maintaining hepatopedal flow, thus entailing fewer complications compared to either PCDV or PSRS.     

脾肾静脉分流联合断流术的临床疗效及对门静脉系统血流动力学的影响

目的评价近端脾肾静脉分流加门奇断流联合手术和门奇断流术的临床疗效及对门静脉系统血流动力学的影响。方法回顾性总结近8年采用脾肾分流加门奇断流联合手术和门奇断流术治疗门静脉高压症245例,于术前一周和术后2周应用核磁共振血管造影测量门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的直径,流速和流量,并于术中动态测量门静脉压力。结果联合手术组术后较术前门静脉血流量下降,肠系膜上静脉流量增加,差异有统计学意义(P<0.05),门静脉直径和自由门静脉压下降差异有统计学意义(P<0.01)。联合手术组与断流组相比,门静脉血流量的减少差异没有统计学意义,而自由门静脉压的下降差异有统计学意义(P<0.01)。联合手术组术后再出血率明显低于断流组,而肝功能和脑病发生率两组间差异无统计学意义。结论联合手术可结合断流和分流手术的优点,既明显降低出血率又不增加脑病发生,应成为治疗门静脉高压症合并出血的首选术式。     

脾肾静脉分流联合断流术与单纯断流术远期疗效比较

目的评价近端脾肾静脉分流加门奇断流联合手术和单纯门奇断流术的远期临床疗效。方法回顾性总结近10年采用脾肾静脉分流加门奇断流联合手术和单纯门奇断流术治疗门静脉高压症384例,从术后再出血、脑病、肝功能衰竭发生率三方面总结临床疗效;于术前1周和术后2周应用核磁共振血管造影测量门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的直径、流速和流量,并于术中动态测量门静脉压力。结果联合手术组术后再出血率明显低于断流组,而肝功能和脑病发生率两组差异无统计学意义。联合手术组手术前后门静脉血流量下降差异有统计学意义。联合手术组和断流组门静脉血流量减少差异无统计学意义,但是自由门静脉压的下降差异有统计学意义。结论联合手术可结合断流和分流手术的优点,明显降低出血率,而且不增加脑病和肝衰竭发生率,应成为治疗门静脉高压症合并出血的首选术式。     

门静脉动脉化治疗门静脉高压症的实验研究

目的观察门静脉动脉化 完全门体分流(PACS)术和传统的脾肾分流(SRS)术及贲门周围血管离断(PCDV)术对门静脉血流动力学的影响。方法制备门静脉高压动物模型,PCDV组行脾切除、贲门周围血管离断术;SRS组采用脾切除、远端脾肾分流术;PACS组采用脾切除、门静脉-脾动脉吻合、门静脉-腔静脉吻合。应用彩色多普勒超声及有创性测压管于开腹后即刻、手术完成即刻及治疗后2周测量门静脉血流量(PVF)及门静脉压力(PVP),PACS组包括入肝及入下腔静脉PVF、PVP。手术前、后测定肝功能指标。结果PCDV组术后2周PVF下降约17%,PVP下降约5%;SRS组术后2周PVF下降约51%,PVP下降约51%;PACS组术后2周入肝PVF上升至开腹后即刻的180%,入肝PVP上升至开腹后即刻的196%,入下腔静脉PVF增至开腹后即刻的130%,入下腔静脉PVP保持低压,约为开腹后即刻的46%。术后2周PACS组入肝PVP、PVF及入下腔静脉PVF均明显高于另2组(P<0.05,P<0.01),而入下腔静脉PVP则明显低于PCDV组(P<0.05)。3组中仅SRS组术后2周ALT较术前明显升高(P<0.05)。结论PACS术成功率较高,手术死亡率与SRS术相近,可同时提高入肝血流和降低侧支压力,而且短期内未明显影响肝脏功能,是一种值得尝试和进一步研究的新手术方法。     

脾腔分流联合断流术后门静脉系统血栓形成的临床分析

目的 探讨脾腔分流联合断流术治疗门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成的临床特征,为防治提供线索.方法 回顾性分析接受脾腔静脉分流联合断流术治疗的110例门静脉高压症病人及接受断流术的92例病人术后门静脉血栓形成、诊治以及继发消化道再出血情况,并比较两种术式对门静脉系统血栓形成的影响.结果 联合手术组术后门静脉系统血栓发生率10.O%,再出血率3.6%,低于断流组的22.8%(P<0.05)和10.8%(P<0.05).结论 脾腔静脉分流联合断流术是减少门静脉系统血栓形成的理想术式,术后早期抗凝治疗对预防血栓形成具有重要意义.     

改良脾腔静脉分流联合断流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血

目的 探讨改良脾腔静脉分流联合贲门周围断流术治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效.方法 回顾性分析1997年至2007年陕西省人民医院采用改良脾腔静脉分流联合贲门周围血管断流术(90例,联合组)及贲门周围血管断流术(78例,断流组)治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料,应用彩色多普勒超声、术中门静脉压力监测等观察开腹后和术后门静脉系统血流动力学变化.采用方差分析及配对t检验和x2检验分析相关数据.结果 联合组和断流组患者手术死亡率分别为3%(3/90)和5%(4/78),其差异无统计学意义(x2=0.038,P＞0.05);术后远期出血率分别为6%(5/79)和13%(8/60),其差异有统计学意义(x2=4.824,P<0.05);肝性脑病发生率分别为6%(5/79)和7%(4/60),其差异无统计学意义(x2=0.072,P＞0.05);术后1、3、5、10年生存率分别为97%(77/79)、92%(55/60)、80%(16/20)、60%(3/5)和97%(58/60)、83%(40/48)、73%(22/30)、53%(8/15),其差异无统计学意义(x2=0.731,P＞0.05).联合组开腹后和术后门静脉压力分别为(38.8±4.2)、(33.1±1.5)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),其差异有统计学意义(t=8.574,P<0.05);断流组开腹后和术后门静脉压力分别为(38.9±2.5)、(34.6±2.6)cm H2O,其差异有统计学意义(t=6.530,P<0.05);两组患者术后门静脉压力比较差异有统计学意义(t=2.859,P<0.05).联合组开腹后和术后门静脉直径分别为(1.40±0.41)、(1.22±0.15)cm,其差异有统计学意义(t=2.608,P<0.05);血流量分别为(1280±350)、(830±360)ml/min,其差异有统计学意义(t=5.668,P<0.05).断流组开腹后和术后门静脉直径分别为(1.41±0.32)、(1.27±0.32)cm,其差异无统计学意义(t=1.637,P＞0.05);血流量分别为(1350±380)、(980±290)ml/min,其差异有统计学意义(t=4.096,P<0.05).两组患者术后门静脉血流量比较差异无统计学意义(t=1.871,P＞0.05).结论 改良脾腔静脉分流联合断流术止血效果确切、再出血率低,血流动力学变化合理,临床疗效满意,是治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的较佳术式.     

脾切除贲门周围血管离断术后肝脏血流动力学和储备功能的变化

目的 研究脾切除贲门周围血管离断术后肝脏血流动力学及肝功能储备的变化.方法 对2006年6月至2007年8月在四川大学华西医院行脾切除贲门周围血管离断术的连续30例乙肝后肝硬化患者通过感应器连续测定手术中的门静脉压力梯度;运用彩色多普勒分别测最术前和术后肝动脉血流量、门静脉血流量、肝动脉阻力指数,通过术前和术后吲哚青绿试验分别测得有效肝血流量及ICGR15.结果 本组30例患者的门静脉压力梯度在开腹后为(19±4)mm Hg,结扎脾动脉后为(14±4)mm Hg,脾切除后为(14±3)mm Hg,贲门周围血管离断术后为(12±4)mm Hg,有逐渐下降的趋势.术后门静脉血流餐由(42±14)ml/s降至(16±8)ml/s,而肝动脉血流量代偿性增加.术后有效肝血流量由(0.48±0.10)L/min增至(0.56±0.10)L/min,而ICGR15由22%±8%减至18%±4%.结论 脾切除贲门周围血管离断术后,尽管门静脉压力梯度及门静脉血流量减少,但肝功能储备至少在术后短期内是得到了改善的.     

Effects of side-to-side mesocaval shunt, pericardial devascularization, and a combined procedure in cirrhotic rats

In this study, side-to-side mesocaval shunt (MCS-SS), pericardial devascularization (PCDV), and combined operation of the two procedures were performed in 3 groups of thioacetamide induced liver cirrhotic of rats. Portal and hepatic hemodynamics were investigated on a period of six weeks postoperation, and glucagon concentration in portal vein (PV) and inferior vena cava (IVC) was measured before and six weeks after the surgery. It was found that following PCDV, free portal pressure (FPP) was initially elevated without an increase of total hepatic blood flow (THBF) within four weeks, then both FPP and THBF were shown to decrease on the sixth week. After MCS-SS with a stoma diameter of 2.0mm, a 31% decrease of FPP (P less than 0.05) and a 23% decrease of THBF (P less than 0.05) were observed, though the portal blood flow remained hepatopetal and hyperglucagonemia in PV was not changed. After combined procedure there was a greater decrease of FPP and THBF than that after MCS-SS, and the concentration of glucagon in PV was decreased without any change of its content in IVC.