妊娠滋养细胞肿瘤泌尿系转移患者的治疗及预后

目的评估妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）泌尿系转移患者的治疗及预后。方法对1987年1月至2005年12月在北京协和医院就治的19例GTN泌尿系转移患者进行回顾性分析,其中膀胱转移10例,肾转移9例,同时发生膀胱及肾转移的有2例。所有患者均接受以5-氟尿嘧啶（5-FU）为主的联合化疗或EMA-CO化疗,5例患者同时行5-FU膀胱灌注。7例患者行选择性动脉插管栓塞或化疗。5例合并脑转移的患者接受联合化疗同时行甲氨蝶呤（MTX）鞘内注射。结果经过2～22个疗程的化疗后19例患者中11例完全缓解,2例血生化指标缓解带瘤存活,2例住院化疗期间病情恶化放弃治疗,4例合并脑转移死亡。结论GTN膀胱转移患者经过正规的全身加局部化疗预后较好,而肾转移的患者预后相对较差。选择性动脉插管栓塞可以作为急诊处理膀胱转移合并阴道转移大出血患者的首选方法。     

妊娠滋养细胞肿瘤治疗后肺内阴影持续存在患者的预后分析

目的 分析妊娠滋养细胞肿瘤肺转移患者经规范治疗后,血人绒毛膜促性腺激素13亚单位（13．hCG）水平降至正常,但肺内阴影持续存在患者的预后。方法 1985年1月至2004年1月间北京协和医院共收治了妊娠滋养细胞肿瘤患者1130例,其中获得完全缓解（CR）患者901例,获得部分缓解（PR）患者187例。901例CR患者中合并肺转移者463例;187例PR患者中152例经规范化疗后血β-hCG水平降至正常,但肺内转移灶未完全吸收而带瘤出院随诊。本研究对上述152例肺内带瘤出院患者的临床资料进行回顾性分析,并分别与同期出院的901例CR患者以及合并肺转移的463例CR患者的预后进行比较。结果 152例患者均接受了规范的多疗程多药联合化疗1．30个疗程（平均3．6个疗程）后血β-hCG水平降至正常,然后又接受了0—8个疗程（平均3．7个疗程）的巩固化疗而带瘤出院。152例肺内带瘤出院患者中,除17例患者未随诊外,其余135例患者均定期随诊,随诊时间为14—110个月。其中,83例患者随诊期间肺内阴影没有明显变化;46例患者肺内阴影消失或缩小;6例（均为绒毛膜癌）患者在停药6—8个月后血β-hCG水平升高,病情进展。152例肺内带瘤出院患者的病情进展率为3．9％（6／152）,分别与901例CR患者的复发率[3．4％（31／901）]以及463例合并肺转移CR患者的复发率[2．2％（10／463）]比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论 妊娠滋养细胞肿瘤肺转移患者经规范治疗后血β-hCG水平降至正常,再经过2．4个疗程的巩固化疗后其肺内阴影不再继续缩小或消失者,多为肺内转移灶坏死或局部纤维化,可以认为其为CR。但出院后应密切随诊,尤其是停药6个月左右的绒毛膜癌患者。     

妊娠滋养细胞肿瘤临床分期与预后评分系统应用及其争议

国际妇产科联盟(FIGO)于2000年审定并通过了妊娠滋养细胞肿瘤的临床分期及预后评分标准,该文主要介绍了其分期、预后评分系统及在临床中的应用价值,以及该分期、预后评分系统在临床应用中存在争议的问题。     

妊娠滋养细胞肿瘤患者的死亡原因及相关因素分析

目的探讨妊娠滋养细胞肿瘤患者的死亡原因及相关因素。方法自1985年1月至2004年1月,北京协和医院共收治妊娠滋养细胞肿瘤患者1130例,其中死亡患者64例,本研究对这些患者的死亡原因及相关因素进行回顾性分析。结果64例死亡患者中,初治失败死亡58例,缓解后复发死亡6例;初治失败死亡患者的主要死亡原因为多器官功能衰竭、颅内出血或合并脑疝形成、化疗副反应;缓解后复发死亡患者的死亡原因为复发后病情进展。对初治失败患者的死亡原因进行单因素和多因素分析发现,初治失败患者的死亡与末次妊娠终止至化疗开始的时间（OR=2．857,P〈0．01）、血人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）水平（P〈0．05）、临床病理类型（OR=3．635,P〈0．05）、临床分期（P〈0．05）以及器官转移数目（OR=2．201,P〈0．01）、耐药（OR=0．181,P〈0．01）有关。结论妊娠滋养细胞肿瘤治疗前应对患者进行正确评估,重视与死亡相关的各种高危因素,以进一步改善患者预后。     

妊娠滋养细胞肿瘤患者保留生理功能的治疗

妊娠滋养细胞肿瘤以往均指侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌,自从对滋养细胞的分化进一步认识后,已知除细胞滋养细胞和合体滋养细胞外还有中间型滋养细胞.中间型滋养细胞中的种植部位中间型滋养细胞,部分可形成胎盘部位的滋养细胞肿瘤（PSTT）;绒毛膜型中间型滋养细胞,少数可形成上皮型滋养细胞肿瘤（ETT）.所以目前对妊娠滋养细胞肿瘤的认识,至少应该包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位的滋养细胞肿瘤和上皮性滋养细胞肿瘤四种.有关对妊娠滋养细胞肿瘤保留生理功能的治疗也应包括上述四种类型的肿瘤,而保留生理功能应包括卵巢内分泌功能和生育功能,即对卵巢和子宫的保存及其能发挥功能问题.     

经宫腹腔镜诊断的妊娠滋养细胞肿瘤预后分析

目的:初步探讨宫腹腔镜用于妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)诊断的安全性和对肿瘤预后的影响.方法:回顾性分析经宫腹腔镜诊断为GTN的11例病例资料,其中绒毛膜癌9例,胎盘部位滋养细胞肿瘤2例.结果:11例中行宫腔镜下清宫或病灶切除2例,腹腔镜下病灶切除术9例.手术平均时间48.2±32.4分钟(15～120分钟),中位出血量30ml(5～800ml),无术中和术后并发症.术后1例采用腹腔镜手术治疗,10例接受以氟尿嘧啶为主的联合化疗3～6疗程,平均4.4±1.0疗程,血清β-HCG下降至正常水平平均需化疗2.0±0.8疗程(1～3疗程),其中3例联合经腹手术治疗.所有病例均获得完全缓解,平均随诊31.3±18.7月(3～56月),均无瘤存活.结论:对于临床特征不典型的GTN病例,官腔镜和(或)腹腔镜检查是可供选择且安全的诊断方法,对预后无不利影响.     

妊娠滋养细胞肿瘤的化疗

由于妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)对化疗高度敏感,绒毛膜促性腺激素(HCG)可作为理想的肿瘤标志物,以及应用预后评分可使其治疗达到分层个体化,GTN成为了少数几个能通过化疗而达到治愈的肿瘤之一。文章介绍了近年来有关妊娠滋养细胞肿瘤化疗进展。     

妊娠滋养细胞肿瘤膀胱转移的诊断和治疗

目的 评估妊娠滋养细胞肿瘤膀胱转移患者的治疗方法及临床预后。方法 回顾性分析1988～1999年收治的滋养细胞肿瘤(GTT)膀胱转移患者共10例。所有患者均接受了以5-氟脲嘧啶(5-Fu)为主的联合化疗或EMA/CO化疗,同时行5-Fu膀胱灌注。部分患者选择性动脉插管行子宫动脉、膀胱上动脉及髂内动脉栓塞以控制大出血。通过监测β-hCG水平、B超、CT、膀胱镜等辅助检查措施以判断治疗效果。结果10例中2例合并脑转移死亡。1例血生化指标缓解,带瘤存活;7例治愈,其中1例治愈后即失访,6例随诊11-36个月,无复发迹象。结论 滋养细胞肿瘤膀胱转移患者经过正规的全身加局部化疗,疗效较好。选择性动脉插管栓塞可以作为急诊处理膀胱转移大出血患者的首选方法。     

耐药和复发性妊娠滋养细胞肿瘤的预防和治疗

妊娠滋养细胞肿瘤 (ＧＴＴ)是能用化学治疗 (化疗 )完全治愈的实体肿瘤之一。据报道 ,无转移和低危转移的ＧＴＴ患者的治愈率几乎达 10 0 % ,但是耐药和复发仍是ＧＴＴ患者死亡的重要原因 ,占死亡原因的 70 % [1] ,因此 ,耐药和复发是ＧＴＴ治疗的难题。一、耐药和复发性ＧＴＴ的概念有关耐药和复发性ＧＴＴ的定义尚无统一的意见 ,目前有如下几种意见 :( 1)耐药性ＧＴＴ :指化疗过程中血清人绒毛膜促性腺激素 (ｈＣＧ)下降不显著或下降呈平台状 ,甚至上升 ,其他检查提示ＧＴＴ病灶不缩小或增大 ,甚至出现新病灶者。有关血清ｈＣＧ下降不显著…     

高危妊娠滋养细胞肿瘤的治疗

高危妊娠滋养细胞肿瘤的治疗原则是联合化疗为主,手术、放疗、靶向和免疫等综合治疗为辅,总的来讲预后良好,但仍有患者因肿瘤复发耐药而死亡。文章对近年来高危妊娠滋养细胞肿瘤的治疗进展做一概述,为临床治疗提供参考。     

肺叶切除术治疗妊娠滋养细胞肿瘤肺转移的疗效分析

目的 评价肺叶切除术治疗妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)肺转移的疗效.方法 对1995年1月-2005年12月间北京协和医院收治的62例凶GTN肺转移行肺叶切除术患者的临床病理资料进行回顾性分析.根据术前临床治疗情况将上述患者分为复发性GTN(A组,10例)、耐药性GTN(B组,28例)和化疗过程中血清人绒毛膜促件腺激素β亚单位(β-hCG)水平呈对数下降、化疗效果满意但肺部病灶持续存在者(C组,25例),其中1例患者分别因耐药与复发两次接受肺叶切除术治疗,放同时进入A组和B组.结果 62例患者总的完伞缓解率为89%(55/62),其中A、B、C组完全缓解率分别为90%(9/10)、79%(22/28)和100%(25/25),B组明显低于C组(P=0.024),其他组间比较,差异则均无统计学意义(P>0.05).3组患者的复发率分别为2/8、15%(3/20)和0.3组高危[即国际妇产科联盟(FIGO)GTN评分≥7分]患者比例分别为90%(9/10)、82%(23/28)和44%(11/25),C组明显低于A、B组(P<0.05);B组患者术前化疗疗程数(7个疗程)明显多于A、C组(分别为3和5个疗程;P<0.05);A、B组患者术前血清β-hCG水平未达正常所占百分比[分别为50%(5/10)61%(17/28)]明显高于C组[为12%(3/25);P<0.05];而3组术后病理阳性率分别为60%(6/10)、36%(10/28)和12%(3/25),C组明显低于A、B组(P<0.05).结论 肺叶切除术对于GTN肺转移是一种有效的治疗方法 .对于肺部病灶相对局限的耐药和复发患者,建议在化疗后适时行肺叶切除术;而对于化疗过程中血清β-hCG水平呈对数下降、化疗效果满意而肺部病灶持续存在的初治患者,町严密随诊,暂不必选择手术治疗.     

恶性滋养细胞肿瘤的疗效和预后因素分析

目的:回顾分析1985年至2004年北京协和医院收治的恶性滋养细胞肿瘤患者的治疗和预后情况,并探讨影响其预后的相关因素。方法:1985年1月至2004年1月我院收治恶性滋养细胞肿瘤患者1 130例,其中侵蚀性葡萄胎(IM)患者614例,绒癌(CC)患者516例。其中高危患者325例,低危患者805例。回顾分析这些患者的治疗和预后,探讨影响预后的因素。结果:1 130例患者中903例(80.0%)获得完全缓解,187例(16.5%)获部分缓解,40例(3.5%)患者病情进展,64例患者(5.0%)在治疗中或病情缓解复发后死亡。CR患者中31例(3.4%)在停药后4个月~6年复发,共复发38例次。187例PR患者中155例患者(82.0%)经过化疗后β-hCG降至正常,但转移灶缩小至一定程度后未再有明显变化带瘤出院,其中17例患者未随诊,138例均定期随诊,其中84例随诊期间转移灶无明显变化,48例转移灶消失或缩小,此外6例(3.9%)绒癌患者在停药6~8个月后β-hCG升高,病情进展。通过统计学分析表明其与所有CR患者及合并肺转移的CR患者的预后之间均无明显的统计学差异(P>0.05)。随诊患者中139例患者停药后共妊娠159次,其中废胎率16.4%(26/159),葡萄胎率3.1%,胎儿畸形率1.6%(1/61)。结论:GTN患者经适时、规范的化疗多可治愈。对于高危和耐药的患者应采用多药联合及多途径方案化疗,对一些选择性病例同时辅助手术治疗,可提高治愈率。对于β-hCG正常后并经巩固化疗,转移灶不再变化的患者可认为是治愈而密切随诊。建议有生育要求的患者在停药1年后妊娠,并加强产前检查以预防发生异常妊娠。     

耐药和复发性妊娠滋养细胞肿瘤的临床病例分析

目的 总结分析耐药和复发性妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)的临床特点和治疗效果.方法 回顾性分析2005年1月至2007年12月间,北京协和医院收治的难治性GTN患者的临床资料.并对既往治疗过程中血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)水平达到正常水平,而在停化疗3个月内开始再次升高且除外再次妊娠的患者(不确定组),分别与文献中普遍承认的既往治疗过程中血清β-hCG水平从未达到过正常的耐药组、及既往治疗过程中血清β-hCG水平达到正常水平而停化疗3个月后开始再次升高且除外再次妊娠的复发组的临床特点及治疗效果进行比较.结果 因既往治疗失败而转诊至本院的难治性GTN患者共81例,其中耐药组38例,不确定组32例,复发组11例.不确定组、耐药组患者的既往化疗方案种类的中位数、血清学完全缓解率、治疗过程中因化疗效果不满意更改方案率及总体更改方案率分别为2.3和3.1个、100%(32/32)和66%(25/38)、22%(7/32)和58%(22/38)、28%(9/32)和63%(24/38),两组分别比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).而不确定组的32例患者与复发组的11例患者相比,其临床特点(包括年龄、末次妊娠性质、妊娠终止至化疗开始的时间间隔、转移部位、预后评分)、既往治疗情况(包括既往化疗的疗程数和方案种类数)、本院首选化疗方案、手术治疗情况、更改化疗方案情况及治疗结局间均无差异(P＞0.05).结论 为准确评价难治性GTN患者的治疗效果,对于因血清β-hCG水平达到完全缓解后,在停止治疗3个月内发生血清β-hCG水平再次升高、且排除再次妊娠的患者,归为复发病例更为合适,复发与停止治疗后的时间长短无关.与耐药患者相比,复发患者的预后较好.     

50岁以上妇女妊娠滋养细胞疾病的临床分析

目的探讨50岁以上妇女妊娠滋养细胞疾病的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析北京协和医院自1992年至2002年收治的38例50岁以上妇女妊娠滋养细胞疾病患者的临床资料。结果临床特点患者年龄50～58岁,平均(52±2)岁;主要临床表现为阴道不规则出血。本组38例患者中,葡萄胎5例(13%),侵蚀性葡萄胎(侵葡)19例(50%),绒毛膜癌(绒癌)12例(32%)和胎盘部位滋养细胞肿瘤2例(5%)。初步诊断为葡萄胎的23例患者中,15例行单药预防性化疗,其中10例恶变为侵葡,此10例中3例发生肺转移;8例未行预防性化疗,此类患者均发生恶变(其中侵葡6例、胎盘部位滋养细胞肿瘤2例),且均发生肺转移。上述23例葡萄胎患者中,行单药预防性化疗与否患者的肺转移发生率分别为20%(3/15)、8/8,两者比较,差异有统计学意义(χ2=13.382,P=0.000)。本组38例患者均接受了化疗,其中行子宫切除术者32例,完全缓解率为91%(29/32);未行手术者6例,仅2例完全缓解。结论对于50岁以上出现阴道不规则出血的妇女,必须进行妊娠及妊娠相关疾病的检查。一旦确诊为妊娠滋养细胞疾病,应及早给予化疗,且手术切除子宫是必要的。     

Combined methotrexate-dactinomycin: an effective therapy for low-risk gestational trophoblastic neoplasia

Objective

The objective of this study is to examine the outcomes of combined chemotherapy using methotrexate and dactinomycin in the management of women with low-risk gestational trophoblastic neoplasia (GTN). The primary outcome is the total number of cycles of chemotherapy required to achieve a normal level of human chorionic gonadotropin (hCG). The secondary outcome is treatment-related toxicity.

Methods

A retrospective chart review of all patients with GTN treated between 1996-2007 and 1991-2007 was performed at the Alberta Cross Cancer Institute and the British Columbia Cancer Agency, respectively. Patients with low-risk GTN, treated with 0.6 mg/m² dactinomycin (days 1 and 2) and methotrexate 100 mg/m² were included. Toxicities were graded using the National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events. The number of cycles to achieve normalization of hCG was determined, and multivariate analyses were performed to identify factors associated with treatment duration.

Results

One hundred women were eligible. The average age was 29 years (range 15-46). The median number of cycles to achieve a normal hCG was 3 (range 1-11). Two patients required second-line treatment and one patient chose to proceed with hysterectomy. Ninety-eight percent of patients were primarily cured with this regimen, and 2 were cured with second line treatment. Grade 3 and 4 hematologic toxicities were experienced by 12% and 8% of patients, respectively. Grade 2 and 3 stomatitis or mucositis were noted in 44% and 3% of patients, respectively.

Conclusions

Low-risk GTN is reliably and rapidly cured with combined methotrexate-dactinomycin. Toxicity is modest.     

宫腔镜和腹腔镜在妊娠滋养细胞肿瘤鉴别诊断中的价值

目的探讨宫腔镜和腹腔镜用于妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析北京协和医院2003年9月至2006年3月收治的外院疑诊为GTN或外院诊断为GTN并已接受化疗、转人北京协和医院后因不能确诊而进行宫腔镜和（或）腹腔镜检查及治疗的27例患者的临床资料,并分析官腔镜和腹腔镜在GTN、不全流产和异位妊娠鉴别诊断中的价值。27例患者,年龄为24～46岁,平均年龄（36±7）岁;主要表现为清宫术后（53±37）d仍有反复阴道流血;血清人绒毛膜促性腺激素p亚单位（p-hCG）水平异常（3．6～112469.0 U／L）,中位数为235．5U／L;超声检查提示官腔、一侧宫底或子宫肌层内有占位性病变,其病变内或子宫肌层见丰富的血流;肺部CT或胸部x线检查无异常发现。宫腔镜下清宫术11例;腹腔镜检查和手术治疗10例;官腔镜联合腹腔镜检查及治疗6例。结果最终诊断只有4例患者为GTN,且均为绒毛膜癌;23例为非GTN疾病,包括子宫角妊娠12例、子宫残角妊娠1例和不全流产10例。23例非GTN患者,通过宫腔镜或腹腔镜手术治疗或术后辅助单次甲氨蝶呤肌内注射,均于术后6周内治愈;4例GTN患者,经过以氟尿嘧啶为主的化疗后,均获得完全缓解。结论妊娠终止后阴道异常流血的主要原因有不全流产、异位妊娠和GTN。当通过临床病史、超声检查和血清B-hCG水平检测等综合分析,仍不能明确诊断时,宫腔镜和（或）腹腔镜检查是可供选择的诊断方法,并能同时进行有效的手术治疗。