糖尿病酮症酸中毒合并高脂血症性胰腺炎3例和文献回顾

目的提高糖尿病酮症酸中毒合并高脂血症性胰腺炎的诊治水平。方法回顾性分析3例患者的临床资料，结合文献。对糖尿病酮症酸中毒合并高脂血症性胰腺炎的发病机理、临床表现、诊断、治疗及预后进行分析。结果3例患者均有腹痛、“三多一少”表现，尿糖、尿酮阳性，血PH值异常下降，血、尿淀粉酶异常升高。结论糖尿病酮症酸中毒伴有高脂血症时，要重视血、尿淀粉酶及胰腺CT检查，合并高脂血症性胰腺炎时，尽快纠正DKA和禁食，辅以胃肠减压，抑酸等综合治疗。11％的成人糖尿病酮症酸中毒（DKA）合并急性胰腺炎（AP）^[1]，而儿童只有2％的DKA合并AP^[1]。甘油三脂（TG）≥11．3mmol／L时，可发生高脂血症（HL）性AP即是高脂血症性胰腺炎（HLP）^[3]。部分DKA有腹痛、恶心、呕吐、上腹压痛表现。由于DKA与HLP临床表现重叠，极易误诊、漏诊。本文查阅了近年来国内外有关文献进行回顾，并将本科收治的3例患者资料报告如下：     

糖尿病酮症酸中毒60例临床分析

目的：探讨糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发病诱因,代谢指标和伴随疾病与预后的关系。方法对我院2011-2013年住院的60例DKA患者临床资料进行回顾性分析。结果：主要诱因为感染和胰岛素使用不规则共占53.4%,18例DKA患者二氧化碳结合力为（co2-cp）〈10mmol/l,11例血尿酸〉400umol/l,其中2例〉700umol/l的DKA患者死亡;7例DKA患者血肌酐高于正常,1例发生急性肾功能衰竭。结论：DKA患者的预后与co2-cp、血肌酐和血尿酸的水平以及伴随疾病的严重程度有关。     

42例老年急性心肌梗死合并多脏器功能衰竭患者的临床特点

文章回顾性分析42例急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）合并多脏器功能衰竭（multiply organ failure,MOF）老年患者的临床资料,探讨老年AMI合并MOF的临床特点。老年AMI合并MOF患者发病时临床表现突出,血常规、X线等辅助检查结果明显,其存活率与合并基础疾病、梗死部位以及衰竭器官等密切相关,尽早采取有效措施有助于改善患者预后。     

慢性重型肝炎并发多脏器功能失常成因及防治探讨

目的 探讨慢性重型肝炎（慢重肝）并发多脏器功能火常综合征（MODS）的诱因、受累脏器情况、病死率等，提出防治MODS的对策。方法对68例慢重肝并发MODS患者受累脏器发生率、诱因、受累脏器的数日和病死率进行回顾性统计分析。结果慢重肿并发MODS的的发生率为86．01％（68／79），死亡率为79．4％（54／68），受累脏器多发病序为脑、胃肠道、肾、血液、循环、呼吸系统。受累脏器数目越多，病死率越高。慢重肿炎并发MODS常见的诱因为感染和上消化道出血。结论慢重肝炎的治疗，除了重视肿功能衰竭，及时有效的防治MODS及其诱因（尤其感染）的发生，是提高慢重肿炎救治成功率的重要措施。     

糖尿病酮症酸中毒的治疗体会

目的通过对糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗分析,提高DKA诊治水平。方法对20例DKA的性别、年龄、病程、诱因、临床表现、实验室检查、治疗等进行回顾性分析。结果20例临床治愈,治愈率达100％,血糖、血钾等恢复正常,尿酮、血酮消失。结论DKA是糖尿病最常见的急性并发症,早期诊断,积极防活尤为重要。     

急性脑血管病并多脏器功能衰竭43例临床观察

目的：探讨急性脑血管病（ACVD）并多脏器功能衰竭（MOF）的发病机理及其防治措施。方法：取我院1994年12月－1999年间住院急性脑血管病病人1125例，其中并MOF者43例占3．81％，观察MOF发生率与发病部位，病情轻重，性别及糖尿病，肺感染，高血压，冠心病之间的关系。结果：ACYD患者并发MOF与患者血糖，肺感染病情轻重呈正相关。结论：ACVD并MOF与应激反应，血糖，感染密切相关，对于此病的早期监测至关重要。     

糖尿病酮症酸中毒误诊18例分析

糖尿病酮症酸中毒(DKA)临床表现复杂多样,常与诱因混杂或被诱因掩盖.部分患者表现为首发症状,容易漏诊或误诊.现对我院2005～2008年误诊的DKA18例总结分析如下.     

儿童糖尿病30例临床分析

目的提高对儿童糖尿病的临床认识和诊治水平。方法对2003年1月～2007年11月间30例确诊为糖尿病住院患儿的临床特点进行总结和分析。结果发病年龄多为学龄儿童，10～15岁16例，占53％；男（17例），女（13例）；并发糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）者22例，达73％；合并感染者23人；所有病例均用胰岛素治疗，效果良好。结论儿童糖尿病以学龄儿童多发，易合并糖尿病酮症酸中毒，感染可能是患儿糖尿病临床症状出现的重要诱因之一。了解儿童2型DM临床特点，对其进行早期干预，将会延缓其发生和发展。     

老年人糖尿病合并多脏器功能衰竭62例临床分析

现将我院近10年收治的老年人糖尿病合并多脏器功能衰竭(MOF)62例分析报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组老年糖尿病合并MOF62例,男28例,女34例,年龄60岁～84岁,平均66.2岁。糖尿病病程1年～30年,5年以上48例,占77.4％。导致器官衰竭的诱因:本组患者有1种或多种诱因,     

肝硬化并发感染及多脏器功能衰竭的临床探讨

目的　了解探讨肝硬化合并感染及多脏器功能衰竭 (MOF)的状况、诱发因素及防治措施。方法　以 188例肝硬化患者为研究对象 ,对临床资料进行回顾性分析。结果　 5 2例合并各种感染 ,感染发生率 2 7 6 6 % ,以自发性腹膜炎最多见 ,老年组感染发生率 15 6 6 % ,高于非老年组 11 48%。肝硬化并发MOF发生率为 2 0 74% ,感染并发MOF死亡率为 76 7%。MOF累及脏器主要有胃肠道、中枢神经系统、肾脏等。结论　肝硬化易并发各种感染 ,是造成MOF的主要原因 ,加强对原发病的综合治疗、严密监护、控制感染、减少诱因是防止MOF的基本措施。     

活动性肝硬化并多器官功能衰竭防治研讨

通过对２９０例活动性肝硬化并多器官功能衰竭８５例临床分析表明,活动性肝硬化患者在多器官损害某些诱因作用下可引起相应或临界器官衰竭本组病例并发ＭＯＦ８５例,发生率为２９．３％,死亡６３例,死亡率为７９．１％。     

肝硬化合并多器官功能衰竭98例临床分析

目的对肝硬化并发多器官功能衰竭(MOF)的特点进行临床分析,以探讨更好的防治措施。方法根据病史、症状、体征,实验室检查及B超、CT、内镜等辅助检查结果,对98例肝硬化合并多器官功能衰竭患者进行回顾性分析。结果 98例MOF患者中死亡40例(40.8%),无MOF者257例,共死亡12例(4.67%),两组病死率相比较差异有显著性(P<0.01)。98例MOF中2个器官衰竭76例,死亡18例(24%),3、4个器官衰竭22例全部死亡;两者病死率有明显差异(P<0.01)。结论肝硬化合并MOF并非少见,病死率随受累脏器数目的增加而增加。早期诊断,早期预防是提高救治成功率,降低死亡率的关键。     

高海拔地区多脏器低氧损伤与重症急性高原病患者死亡的关系分析

目的探讨高海拔地区多脏器低氧损伤与重症急性高原病患者死亡的关系。方法应用调查表对本院收治的3220例HACE与HAPE病例进行回顾,检出其中多器官功能障碍（MODS）及其死亡病例,分析其临床症状、体征、辅助检查等资料等对高海拔地区重症急性高原病患者临床死亡原因及其特点。结果8．7％急性高原病患者并发MODS（281／3220）,其中治愈3185例,死亡35例,病死率为1．1％,死亡患者的各临床症状、阳性体征及辅助检查阳性发生率分别为2．86％～65．71％、2．86％～100％、14．29％～100％,死亡患者的MODS发生率为100％。281例并发MODS的患者（死亡35例,治愈246例）中死亡组MODS数、心脏功能障碍、脑功能障碍及肾功能障碍方面均显著高于治愈组（P〈0．05）。重症急性高原病患者死亡与MODS数呈正相关（r=0．3473,P〈0．01）。结论高海拔地区重症急性高原病患者的死亡与低氧对各脏器功能的损伤密切相关,心、脑、肾等重要脏器功能障碍是导致患者死亡的重要原因。     

糖尿病肾病医院感染的临床特点

目的探讨糖尿病肾病(DN)医院感染的临床特点。方法对我院3年间348例DN患者医院感染发生率、感染部位、致病菌和易感因素等进行回顾性分析,并与同期466例非DN的糖尿病(DM)患者进行比较。结果348例DN患者中有62例发生医院感染,感染率17.82%,高于同期DM患者;感染部位以呼吸道最为多见,占37.10%,其次为泌尿道(24.19%)和消化道(19.35%);主要易感因素为血糖控制差、肾功能不全、高龄和住院时间长等。结论DN患者医院感染发生率高,有效控制血糖,改善肾脏功能,及时应用强有力抗感染药物是防治医院感染的有效措施。     

糖尿病酮症酸中毒并发感染患者病原菌耐药性及感染相关指标

目的探究糖尿病酮症酸中毒(DKA)合并感染患者病原菌、耐药性及感染相关指标。方法收集2018年5月-2019年12月衡水市人民医院内分泌科及其他市级医院内分泌科、重症医学科、急诊ICU住院DKA患者和本院同期住院糖尿病(DM)患者(无DKA、无感染)50例(记为DM对照组)为对象,根据DKA患者有无感染分为DKA感染组(n=100)和DKA无感染组(n=100),观察DKA感染患者病原菌分布及耐药性情况,同时比较各组感染相关指标动态变化,评估感染相关指标在DKA合并感染中的预测价值。结果 DKA感染患者100例,共培养分离病原菌121株,革兰阴性菌77株占63.64%、革兰阳性菌42株占34.71%、真菌2株占1.65%;大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林耐药率较高,肺炎克雷伯菌及阴沟肠杆菌对抗菌药物耐药率均<37.50%,链球菌对红霉素和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率最高达50.00%,金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌均对青霉素和红霉素耐药率较高;DKA感染组和DKA无感染组白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)分别为(13.26±1.45)×109/L、(83.65±8.40)%、(3.15±0.22)mg/L、(0.83±0.08)μg/L、(226.15±32.65)ng/ml、(106.42±10.64)ng/L和(12.65±1.39)×109/L、(77.46±7.49)%、(1.30±0.13)mg/L、(0.32±0.03)μg/L、(123.75±12.38)ng/ml、(81.04±8.11)ng/L均高于DM对照组,且DKA感染组高于DKA无感染组(P<0.05)。ROC曲线分析提示,中性粒细胞百分比、CRP、PCT、IL-6、TNF-α联合检测预测DKA感染曲线下面积、灵敏度以及特异度分别为0.998、95.01%、96.07%优于单独检测。结论 DKA感染患者病原菌以革兰阴性菌为主,而革兰阴性菌对β-内酰胺酶抑制剂类抗菌药物敏感,此外中性粒细胞、CRP、PCT、IL-6、TNF-α联合检测对DKA感染诊断价值高。     

1433例2型糖尿病及并发症临床流行病学调查

目的 为了解2型糖尿病及并发症的发病情况，为2型糖尿病中医治疗提供依据。方法 用SPSS软件对1433例2型糖尿病患者的临床及实验室资料进行回顾性统计分析。结果 1433例患者中有并发症的人数为1265例，占总人数的88．28％，并发症按发生频率排列，依次为高血压病(46．9％)，冠心病(33．2％)，末梢神经炎(29．7％)，糖尿病肾病(25．4％)，视网膜病变(22．0％)，高脂血症(13．0％)，尿路感染(7．5％)，酮症酸中毒(4．2％)，肺部感染(4．0％)，脂肪肝(4．0％)，糖尿病足(3．5％)，胆囊炎(3．5％)，皮肤感染(3．3％)，脑血管病(2．9％)，植物神经病变(2．0％)。结论 2型糖尿病并发症的发生率高，各并发症在不同年龄，病程，证型中分布不同。     

重型SARS合并MODS的临床救治初探

目的 探讨重型严重急性呼吸综合征(SARS)合并多器官功能障碍综合征(MODS)病例的发病特点、机制和治疗方法。方法 回顾性分析某院收治的54例重型SARS病例临床资料。结果 54例重型SARS患者均出现全身炎症反应综合征(SIRS)；29例(53．70％)并发MODS，死亡12例(41．38％)；器官损害以肺脏和心脏损害最常见，其次是脑、血液系统、肾、肝脏。结论 重型SARS患者出现MODS的主要原因是机体严重缺氧，故对其的救治应强调及时纠正缺氧状态；并需重视对多器官功能障碍的早期检查、诊断和治疗。     

72例老年2型糖尿病合并高血压的分析

目的 探讨高血压对老年2型糖尿病的影响及各靶器官的损害.方法 72例2型糖尿病合并高血压病人按血压轻、中、重度分为A、B、C3组,对照组D组为45例血压正常的2型糖尿病患者,对比分析两组的脑梗死、冠心病、糖尿病肾病及眼底病交的发生率.结果 4组患者脑梗死(P=0.03)、冠心病(P=0.02)、糖尿病肾病(P=0.003)及眼底病变(P=0.002)的发生率具有极显著的统计学差异.结论 老年2型糖尿病患者合并高血压脑梗死、冠心病、糖尿病肾病及眼底病变风险增高,且其严重程度随血压的增高而加重.     

老年无症状脑梗死86例病因分析

目的:探讨老年无症状脑梗死(SBI)的临床特点及病因.方法:对2000.3～2004.12安徽医学高等专科学校附属医院门诊及住院324例老年脑梗死患者的临床资料进行回顾分析.结果:老年无症状脑梗死的发生率占住院老年脑梗死的26.54%,且SBI患者中有高血压68例,占79.06%;高血脂52例,占60.49%;糖尿病40例,占48.84%;心脏病33例,占38.37%.结论:老年无症状脑梗死的发生率与老年常见病密切相关,应及早防治常见危险因素.