急性肺血栓栓塞患者血清转氨酶的变化

目的比较急性大面积、次大面积、非大面积肺血栓栓塞症(PTE)患者治疗前后以及不同药物、不同给药方式之间血清转氨酶的变化。方法将明确诊断为PTE的519例患者分为为大面积(54例)、次大面积(195例)、非大面积PTE(270例)。大面积、次大面积PTE患者采用溶栓治疗,非大面积PTE患者采用抗凝治疗。按中心随机方法,溶栓药物分别应用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂;抗凝药物分别为普通肝素和低分子肝素。结果(1)大面积PTE患者治疗前血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)[(74±33)IU/L、(88±40)IU/L]明显高于次大面积PTE[(52±21)IU/L、(43±18)IU/L]、非大面积PTE[(38±13)IU/L、(35±11)IU/L](P<0.05);(2)非大面积PTE应用普通肝素患者治疗后7d血清ALT(84±39)IU/L明显高于应用低分子肝素患者(67±26)IU/L,(P=0.045)。(3)519例PTE患者45例估测肺动脉收缩压(P)≥80mmHg者、169例治疗前存在右心运动功能减弱者以及48例预后不良者中血清ALT升高者分别为17例(41.5%),76例(45.5%),26例(54.5%)(P=0.049,P=0.037,P=0.022)。结论(1)急性PTE患者可出现血清ALT、AST水平升高。(2)非大面积PTE患者应用抗凝治疗,普通肝素较低分子肝素更易引起血清转氨酶的升高。(3)血清ALT的升高与PTE患者的估测肺动脉收缩压、右心运动功能及预后密切相关。     

急性肺栓塞患者肌钙蛋白I的检测及临床意义

[目的]探讨急性肺栓塞（PE）患者血清肌钙蛋白I（cTnI） 水平与肺动脉压、右心功能及预后的关系.[方法]48例急性PE入院后行cTnI水平测定后,以cTnI＞0.1 ng/mL定义为肌钙蛋白升高,分为cTnI正常组（A组）22例与cTnI升高组（B组）26例,比较两组肺动脉压、右心室功能障碍、右室负荷过重发生率、病死率及不同栓塞面积情况.[结果]B组低血压、右室功能障碍、肺动脉压、右室负荷过重及病死率的发生率与A组比较差异有显著性（P〈0.05）; B组非大面积、次大面积及大面积肺栓塞患者与A组比较均有显著性差异（P〈0.05）;经Logistic逐步回归分析,肌钙蛋白升高是肺栓塞患者死亡的独立危险因素.[结论] cTnI可作为急性肺栓塞患者独立的预后指标,明确危险分层,指导治疗,并且和较差的预后相关.     

急性肺栓塞患者血清心肌酶、心肌肌钙蛋白Ⅰ的检测及其临床意义

目的探讨血清心肌酶及心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)检测在急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)中的应用。方法使用全自动生化分析仪、采用免疫发光法检测61例急性PE患者[大面积、次大面积急性PE(大面积、次大面积组)39例,非大面积急性PE(非大面积组)22例]cTnⅠ水平,使用全自动生化分析仪检测2组患者血清心肌酶[天门冬氨酸转氨酶(AST)、磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)]水平。结果大面积、次大面积组血清cTnⅠ、AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH水平均显著高于非大面积组(均P<0.05)。结论急性PE常伴有心肌细胞损伤,应常规行血清心肌酶及cTnⅠ测定,血清心肌酶及cTnⅠ的测定有助于危险分层。     

心肌梗塞实验诊断的初步观察

本文报道对住院的心肌梗塞患者血清磷酸肌酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)及尿肌红蛋白定性测定结果,探讨各项指标在本病的诊断及预后等方面的意义。CPK在急性期患者共测定18例次,结果显著升高(5单位以上)者6,中度升高(3～5单位)者     

超声测量右室心肌功能指数评价急性肺栓塞治疗前后右室功能

目的应用超声心动图技术观察急性肺栓塞(APE)患者治疗前后右室舒缩功能的改变,探讨右室心肌功能指数(MPI)对APE患者右室功能的评估价值.方法利用超声对28例正常对照者及33例急性肺栓塞患者(其中大面积急性肺栓塞19例,非大面积急性肺栓塞14例)治疗前后的右室功能进行测定.结果急性肺栓塞患者三尖瓣E峰峰值速度(E)较对照组减低,右室等容收缩与等容舒张时间之和(ICT IRT)延长,右室心肌功能指数增高,大面积急性肺栓塞患者E峰减速时间(VEDT)延长,右室射血时间(ET)缩短;急性肺栓塞患者治疗后右室射血分数(EF)增高,(ICT IRT)缩短,右室心肌功能指数降低;大面积急性肺栓塞患者治疗后右心内径减小,肺动脉收缩压降低,VEDT缩短;非大面积急性肺栓塞患者治疗后右心内径、肺动脉收缩压及VEDT改变不明显.心肌功能指数与(ICT IRT)、EF、ET、VEDT、E间有相关关系(r分别为0.880、-0.513、-0.464、0.485、-0.462,P＜0.01).结论右室心肌功能指数是反映急性肺栓塞时右室功能变化的敏感指标.     

肝素与低分子肝素对急性肺动脉栓塞症抗凝治疗的作用比较

目的:比较肝素、低分子肝素抗凝治疗急性肺栓塞的安全性及有效性.方法:选择39例急性非大面积、4例急性次大面积肺栓塞患者,根据患者入组顺序并征得患者知情同意后,分为两组,肝素组予肝素80 U/kg,静脉注射,继以18U/(kg·h),持续静脉泵入,疗程7～10日.低分子肝素组予那屈肝素钙0.01 mL/kg,皮下注射,每12小时1次,疗程7～10日.观察治疗前后症状、体征、血气分析、心电图、螺旋CT肺动脉造影的变化及不良反应.结果:治疗后,两组患者症状、体征、血气分析、心电图均明显改善,缺损肺动脉支数明显减少.治愈率、有效率、病死率肝素组分别为69%、88%、0;低分子肝素组相应为67%、89%、4%,两组间差异无统计学意义.不良反应发生率肝素组高于低分子肝素组(25%比0,P＜0.05).结论:肝素、低分子肝素均为治疗急性肺栓塞有效的抗凝药物,而低分子肝素较肝素更安全.     

超声心动图联合外周血管超声对肺血栓栓塞症的诊断价值

目的 联合应用超声心动图(TTE)和外周血管超声评价右心功能不全(RVD)和下肢深静脉血栓(DVT)对肺血栓栓塞症(PTE)的诊断价值.方法 研究对象为全国41家医院的520例确诊为急性PTE的住院患者.结果 56.0%的患者伴RVD,49.1%存在DVT.363例资料完整患者57.0%有RVD,49.6%伴DVT;伴RVD和(或)DVT者中,33.3%RVD、DVT均阳性.而其中207例(次)大面积PTE,99.5%有RVD,58.5%伴DVT.RVD在近端肺动脉PTE中阳性率(78.9%)明显高于叶肺动脉PTE(51.4%)和段肺动脉PTE(21.7%),DVT阳性率分别为61.7%、46.8%、37.0%,RVD+DVT阳性率分别为51.1%、24.3%和8.7%.结论 RVD/DVT阳性率与PTE严重程度及解剖部位有关,联合TTE和外周血管超声可提高超声技术在急性PTE尤其在(次)大面积PTE、近端肺动脉PTE中的诊断价值.     

急性肺栓塞超声心动图动态变化观察

目的 探讨急性肺栓塞超声心动图变化特点。方法回顾分析13例明确诊断的急性肺栓塞患者入院时、溶栓治疗7～10d后超声心动图改变，探讨其演变规律。结果入院时1例肺动脉内见血栓，9例肺动脉收缩压升高，9例患者右房、右室增大，9例主肺动脉增宽，3例肺动脉收缩压在正常范围；溶栓治疗7～10d后再次观察：10例肺动脉收缩压升高者压力急剧下降，原9例右房、室增大者大小逐渐恢复，4例右房、室不大患者其内径较入院时也有缩小，原3例肺动脉收缩压正常患者其压力数值也较前缩小。结论超声心动图动态观察对急性肺栓塞诊断、溶栓疗效的判断有重要意义。     

肺栓塞病人行溶栓治疗的护理

肺栓塞(PTE)是指血栓堵塞肺动脉主干及其分支引起肺动脉循环障碍的临床和病理生理综合征。我院2002年1月-2004年12月共收治PIE病人59例，其中19例行溶栓加抗凝治疗，有效率达97％。现介绍如下。     

以咯血为主要表现的老年肺血栓栓塞症误诊分析

目的 探讨以咯血为主要表现的老年肺血栓栓塞症(PTE)临床特征,从而提高PTE早期诊断准确率、降低肺栓塞的病死率。方法 回顾性分析以咯血为主要表现的32例老年PTE患者危险因素、临床表现、动脉血气分析、血浆D-二聚体、心电图、胸部X线、下肢静脉超声、超声心动图、CT肺动脉造影(CTPA)、误诊情况、治疗及转归等资料。结果 32例患者主要危险因素为高血压、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等;临床表现为呼吸困难、咳嗽、胸痛等。32例患者均在肺段动脉以上血管内发现血栓,右肺动脉内占58.2%(21/32),左肺动脉内占34.3%(11/32)。患者均予低分子肝素和/或华法林抗凝治疗,未发现皮下血肿、消化道出血或颅内出血等。随访6~10个月,未见明显异常。结论 以咯血为主要表现的老年PTE患者,临床表现不典型,需积极完善相关检查,及时给予低分子肝素等抗凝治疗。 更多还原     

不同栓塞面积肺血栓栓塞症患者血管性假血友病因子及α颗粒膜蛋白-140的变化

目的研究血管性假血友病因子(vWF)和α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)在不同栓塞面积急性肺血栓栓塞症(PTE)患者中的变化情况,探讨vWF和GMP-140与PTE形成的关系。方法检测48例PTE患者[PTE组,其中急性大面积PTE15例(大面积PTE组),次大面积PTE21例(次大面积PTE组),非大面积PTE12例(非大面积PTE组)]和20例正常人(对照组)的血小板膜GMP-140和血浆vWF、D-二聚体变化。结果大面积PTE组、次大面积和非大面积PTE组血小板表面GMP-140、血浆vWF、D-二聚体表达均明显高于正常对照组(P均<0.01),其中大面积PTE组又明显高于次大面积组和非大面积组(P<0.01),次大面积亦高于非大面积组(P<0.01)。结论GMP-140和vWF与PTE的发生、发展关系密切。     

C-反应蛋白对急性肺栓塞预后的评估

目的 探讨血浆C-反应蛋白(CRP)水平对评估急性肺栓塞患者预后的价值.方法 56例急性肺栓塞患者,通过螺旋CT、肺动脉造影(CTPA)、磁共振显像(MRI)、肺动脉造影确诊,入院后均行CRP、心电图(ECG)、超声心动图(UCG)、动脉血气分析等检查.结果 CRP≥10 mg/L共24例,其中大面积肺栓塞12例(50.0%),次大面积11例(45.8%),小面积栓塞1例(4.2%),死亡6例(25.0%);UCG示右心室功能不全24例(100.0%),肺动脉高压24例(100.0%),心电图示右心室负荷过重20例(83.3%),PaO2<60mm Hg 22例(91.7%);晕厥8例(33.3%),心源性休克9例(37.5%).CRP<10 mg/L者32例,其中大面积肺栓塞3例(9.4%),次大面积6例(18.8%),小面积23例(71.8%),死亡1例(6.3%);UCG示右心室功能不全13例(40.6%),肺动脉高压16例(50.0%),心电图示右心室负荷过重15例(46.9%),PaO2<60mm Hg 11例(34.4%);晕厥2例(6.3%),心源性休克4例(12.5%).2组比较,大面积栓塞发生率、病死率、次大面积栓塞发生率差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05),辅助检查右心室功能不全、肺动脉高压、右心室负荷过重、PaO2<60 mm Hg发生率差异均有统计学意义(P均<0.01),症状和体征中晕厥、心源性休克发生率差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 CRP可作为急性肺栓塞患者的预后指标,可以帮助明确危险分层,指导治疗.     

血浆氨基末端脑钠肽前体检测对急性肺栓塞患者右心衰竭诊断的意义

目的探讨血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平对急性肺栓塞(APE)所致右心衰竭的诊断价值以及对预后判断的意义。方法 31例APE患者分为3组:大面积栓塞组(9例),次大面积栓塞组(15例),小面积栓塞组(7例)。所有患者均测量血压、血肌酐、D-二聚体及NT-proBNP水平,并行心脏及双下肢静脉血管彩色多普勒超声检查,观察患者临床表现和预后情况。结果大面积栓塞组D-二聚体、NT-proBNP水平及右心室/左心室舒张末内径比值均明显高于次大面积栓塞组,而小面积栓塞组上述指标明显低于次大面积栓塞组,差异均具有统计学意义(P均0.05)。结论 APE患者右心室功能障碍与NT-proBNP水平明显相关。检测NT-proBNP水平有助于评价APE患者危险分层。     

心脏生物标志物联合肺栓塞严重程度指数对急性肺栓塞症诊断及危险分层的研究

目的检测急性肺栓塞（APE）患者血浆中B型钠尿肽（BNP）和肌钙蛋白I（cTnI）的浓度,研究肺栓塞严重程度指数（PESI）、cTnI、BNP对APE诊断及预后的预测价值。方法选取2010年1月-2013年1月确诊的共96例APE患者,同时选取同期非APE对照者50例。对入选者进行肺栓塞严重指数（PESI）评分,据分值大小分为低危组、中危组、高危组;根据cTnI与BNP结果分组为阳性组及阴性组。分析PESI、cTnI和BNP在APE患者诊断与危险分层的预测价值。结果 APE患者中低危、中危与高危各组大面积、次大面积APE构成比随组别增高而升高（P〈0.01）;cTnI阳性组大面积、次大面积APE占82.9%,cTnI阴性组非大面积APE占81.9%;BNP阳性组大面积、次大面积APE占73.3%,BNP阴性组非大面积APE占86.3%。cTnI、BNP阳性组右心功能不全、心源性休克及死亡的发生率明显高于阴性组（P〈0.01）。结论联合检测cTnI、BNP结合PESI评分在APE的诊断和危险分层中具有重要意义。     

血浆肌钙蛋白I、脑钠肽联合D-二聚体检查对肺血栓栓塞的临床意义

目的 研究联合应用脑钠肽（BNP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）和D-二聚体（DD）检查在血压正常的肺血栓栓塞（PTE）患者中的临床意义.方法 回顾性分析47例经肺通气/灌注扫描和（或）肺动脉CT成像（CTPA）明确诊断的非大面积肺血栓栓塞病例,以超声心动检查结果将其分为A组（次大面积PTE组）21例和B组（非大面积PTE组）26例,通过其血浆中的cTnI、BNP和DD的水平高低进行分析和评价.结果 血浆D-二聚体水平在A、B组间差异无统计学意义;BNP和cTnI血浆水平在A、B组间差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 D-二聚体检查有助于排除诊断,血浆cTnI、BNP水平在次大面积PTE患者中明显升高,联合应用血浆cTnI、BNP和D-二聚体检查在血压正常的PTE患者中有助于筛选出高危患者.     

Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion (TAPSE) for Risk Stratification and Prognostication of Patients with Pulmonary Embolism

BackgroundThe categorization of pulmonary embolism (PE) as non-massive, sub-massive, and massive helps guide acute management. The presence of right ventricular (RV) strain differentiates sub-massive from non-massive PEs. Unlike laboratory markers and electrocardiogram changes, the classic parameters used in the echocardiographic diagnosis of RV strain have a technical component that is operator-dependent.ObjectiveThis narrative review will describe the physiologic effects of a PE on the RV and how this affects prognosis. It will summarize the literature evaluating the accuracy and prognostic ability of tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in the echocardiographic assessment of RVfunction. The review will describe the appeal of TAPSE for this purpose, provide cutoff measurements, and then illustrate how to perform the technique itself, while offering associated pearls and pitfalls in this bedside evaluation.DiscussionRV function and dynamics undergo acute changes in the setting of a PE. RV dysfunction predicts poor outcomes in both the short and long term. However, RV strain is difficult to capture on echocardiography due to the chamber's complex geometric shape and contraction. From the apical four-chamber window, TAPSE offers a quantitative measure that is more easily performed with high interobserver reliability for evaluating systolic RV contraction. This measurement carries prognostic value in patients diagnosed with PE.ConclusionsAlong with other more qualitative echocardiographic parameters, TAPSE can be used as a simple quantitative measure of RV dysfunction for differentiating sub-massive from non-massive PEs. This categorization helps guide acute management and disposition.     

肺血栓栓塞患者右心功能的临床研究

目的 利用彩色多普勒超声心动图观察肺血栓栓塞患者的右心功能. 方法 应用超声心动图观察31例肺血栓栓塞患者(研究组)右心室壁运动及右心室收缩整体功能,并计算其右心功能指数,以3l例同年龄组心血管疾病及其危险因素相似的志愿者为对照. 结果 肺血栓栓塞患者右房室内径及右心室舒张末期容积、主肺及右肺动脉内径均大于对照组(P<0.01);右心室前壁运动幅度、右心室射血分数低于对照组(P<0.01).三尖瓣前向血流频谱显示,研究组早期充盈E峰减低,E/A比与对照组相比下降(P<0.01);研究组等容舒张期和等容收缩期延长,右心室射血期缩短,右心室心肌工作指数增大(P<0.01),右心室心肌工作指数与右心室射血分数(r=0.78,P<0.01)、等容舒张期和等容收缩期有高度相关性(r分别为0.88、0.57,均P<0.01). 结论 肺血栓栓塞患者右心舒缩功能下降,右心室心肌工作指数可较敏感反映这一变化.     

肺血栓栓塞症危险因素的临床分析

目的：分析肺血栓栓塞症（PTE）的临床特点和危险因素,为PTE的预防提供依据。方法：采用回顾性方法分析140例PTE住院患者的临床资料,包括年龄、性别、住院日期、确诊方法、PTE类型及合并的危险因素。结果：近10年PTE年住院例数呈逐年上升趋势;89.3%的患者存在PTE相关的危险因素,最常见的危险因素依次为年龄≥40岁（82.9%）、高血压（32.1%）、手术（18.6%）、冠心病（12.9%）、脑卒中（12.2%）、2型糖尿病（11.4%）、呼吸衰竭（9.3%）、高脂血症（7.9%）、深静脉穿刺（5.7%）和创伤（4.3%）。大面积及次大面积PTE患者中手术的构成比明显高于非大面积（除外次大面积）相应危险因素的构成比（31.6%、9.6%,P〈0.001）。结论：PTE发病率逐年上升,大多数患者存在明确的危险因素,手术是重要的危险因素,尤其是在大面积和次大面积PTE患者中,深静脉穿刺也应引起足够的重视。