三维增强MR血管成像对冠状动脉桥血管的评价

目的：探讨三维增强MR血管成像（3D CEMRA）评价冠状动脉搭桥术（CABG）桥血管开通状况的临床价值。方法：20例CABG患者共47支桥血管，用3D CEMRA方法进行了研究。MR检查距手术15d至16年。20例患者中14例CABG术后5个月至16年有胸痛症状再发，2例术后临床疑桥血管急性闭塞。对3D CEMRA资料进行评价，确认桥血管开通状况。对7例15支桥血管同时有3D CEMRA和X线血管造影者进行了双盲分析。结果：47支桥血管，3D CEMRA显示通畅25支，闭塞22支，闭塞率为46.8％。7例同时有3D CEMRA和X线血管造影者共15支桥血管，通畅8支，闭塞7支，二者显示完全一致。结论：3D CEMRA对桥血管的评价是可靠和准确的，可作为CABG术后患者一种无创性影像检查方法。     

相位对比法MRA在颅内静脉窦病变中的应用

目的 评价相位对比法(PC)磁共振血管造影(MRA)对颅内静脉窦病变的显示能力及其应用价值.方法 累及静脉窦的病变共44例.动静脉畸形(AVM)19例,动静脉瘘(AVF)6例,静脉窦血栓形成(DST)2例,脑膜瘤16例,结核1例.其中行2DPC法MRA检查的息者共35例,3D PC法MRA检查6例,3例同时行2D PC法和3D PC法检查.9例同时行DSA检查.结果 PC法MRA对AVM供血动脉的显示不如3D TOF法,但能更好地显示引流静脉的数量、方向、受累及静脉窦的形态,瘤巢的信号也较3D TOF法高;PC法MRA能清晰显示Galen静脉型动静脉瘘(AVF)扩张的Galen静脉和引流静脉以及海绵窦动静脉瘘(CS-DAVF)时"血管湖"状扩张的海绵窦和眼上静脉、蝶顶窦、岩上窦、岩下窦等引流静脉;静脉窦血栓形成时Pc法MRA出现血流缺损和引流静脉的扩张;PC法MRA能显示镰旁和后颅窝脑膜瘤和结核灶造成的静脉窦移位、狭窄、闭塞等形态的改变.结论 结合常规MBI检查,PC法MRA能直观、清晰地显示静脉窦受病变累及时其形态特点.     

三维显示增强磁共振血管造影

目的:探讨应用两种公式计算三维对比血管造影(3D CEMRA)的延时时间对改善头部和体部血管影像质量的价值。方法:86例分为两组:头颈组65例使用3D CEMRA检查头颈时间计算公式,即延迟时间=对比剂达峰时间-采集中心时间-1/2对比剂团注时间。体部组21例使用3D CEMRA经典计算公式,即延迟时间=对比剂达峰时间-采集中心时间 1/2对比剂团注时间。结果:86病例3D CEMRA图像中各级血管显示的总优良率达到96%。结论:头部和体部采用不同的公式计算扫描延迟时间可得到良好的3D CEMRA影像。     

3D-CE MRA、2D-TOF MRA对颅内静脉窦血栓的诊断价值比较

目的比较3D—CEMRA和2D—TOFMRA对颅内静脉窦血栓的诊断价值。资料与方法8例经临床及影像学随访证实的颅内静脉窦血栓患者及8例健康志愿者分别行3D—CEMRA和2D—TOFMRA检查。由两名放射学医师共同回顾性阅片取得一致意见,病变组分别比较两种MRA技术单独应用MIP和MIP联合MPR、CPR及原始图像对血栓部位、血栓范围、窦腔闭塞及侧支静脉的检出率。对照组仅在MIP和原始图像上观察颅内静脉走行形态、信号强度。结果血栓共累及了20处颅内静脉窦,其中上矢状窦7处,窦汇区、左侧乙状窦及左侧横窦各2处,右侧横窦、右侧乙状窦各3处,右侧颈静脉球1处。在显示颅内静脉窦血栓范围、窦腔闭塞程度及侧支静脉方面,3D—CEMRA优于2D．TOFMRA（P值均〈0．01）。3D—CEMRA采用MIP联合MPR、CPR及原始图像优于单独采用MIP（P值〈0．01）。2D—TOFMRA采用MIP联合MPR、CPR及原始图像和单独采用MIP比较,二者并无明显差异（P值〉0．01）。结论对颅内静脉窦血栓的评价,3D—CEMRA优于2D—TOFMRA,多种后处理技术的联合应用能更好显示血栓的范围、窦腔闭塞的程度和侧支静脉循环。     

MRI联合4D CEMRA诊断四肢远端长骨转移瘤

目的：探讨 MRI联合4D CEMRA诊断四肢远端长骨转移瘤的意义。方法：分析经手术病理证实的6例四肢远端长骨转移瘤患者的 MRI、4D CEMRA资料,评估每例长骨转移瘤病变部位、骨质破坏类型、病变周围水肿、病变信号特点;测量4D CEMRA长骨转移瘤各期相信号强度,计算各期相瘤体信号与动脉信号的比值,比较不同期相瘤体的信号差异。结果：①骨质破坏部位类型：皮质型2例,均位于骨干。髓腔型4例,3例位于骨端,1例位于骨干。②病变水肿程度：6例中病变周围大片明显水肿5例,小片状轻度水肿1例。③病变信号：6例病例 MRI 平扫均表现信号不均匀,增强扫描6例病例肿瘤实质部分明显强化,T1 WI呈更低信号影未见强化。④4D CEMRA表现：动脉期6例瘤体迅速显影、瘤体信号明显增强,瘤体显现范围明显增大,4例呈“挂果征”改变,1例呈“抱球征”改变;至平衡期,瘤体显影范围固定,显影较静脉期稍减弱。6例长骨转移瘤显示瘤体供血动脉。瘤体供血动脉≤3支有2例;＞3支有4例。4D CEMRA 上瘤体供血动脉呈网状（Ⅰ）、粗短状（Ⅱ）、长条状（Ⅲ）3种表现。结论：长骨转移瘤 MRI表现多样性,结合4D CEMRA的恶性新生肿瘤血管和瘤体染色特点有助于提高诊断准确率。     

MR-DSA在评价脑动静脉畸形栓塞前后的价值和限度

目的 评价动态MR血管造影(MR—DSA)在观察脑动静脉畸形栓塞前后的价值和限度。资料与方法 22例脑动静脉畸形患者，在栓塞前后均行MR—DSA、三维增强MR血管造影(3D—CEMRA)、质子加权成像(proton imaging)和数字减影血管造影(DSA)检查，同时由2位有经验的医师独立进行双盲对照研究。结果 MR—DSA和DSA在22例脑动静脉畸形栓塞前后的瘤巢大小及分类上结果一致(100％)，MR—DSA能够显示脑动静脉畸形栓塞后的血流动力学改变，瘤巢及引流静脉延迟显影17例，瘤巢变小13例(其中完全消失4例)，与DSA的符合率为100％。与DSA相比，分别有瘤巢内动脉瘤和栓塞后引流静脉及供血动脉直径变小各1例，MR—四A没有显示，而3D—CEMRA显示清晰。栓塞后的质子加权图像与栓塞前相比，22例均可见不同程度的高信号。结论 MR—DSA是一种快速、有效且无创的血管造影检查方法，能提供脑动静脉畸形栓塞前后的血流动力学信息，MR，DSA、3D—CEMRA和质子加权成像应在脑动静脉畸形的随访中相互结合，综合运用。     

直接CEMRA在诊断髂静脉阻塞中的价值

目的：评价直接ＣＥＭＲＡ在诊断髂静脉阻塞中的作用。方法：对７例髂静脉阻塞病变患者行增强磁共振血管成像检查,总结直接CEMRA对髂静脉及其侧支的显示结果。结果：CEMRA的原始图像及MIP均清楚显示髂静脉的狭窄,阻塞,7例均清晰显示侧支循环,显示左侧髂静脉全程闭塞4例,部分阻塞2例,狭窄1例。结论：直接增强磁共振血管成像对显示髂静脉阻塞性病变具有较大的临床应用价值。     

3D DCE MRA在原发性肝癌诊断中的临床应用

目的：探讨单次屏气三维对比增强磁共振造影(3D DCE MRA)在原发性肝癌中的检查技术及临床应用。方法：回顾性分析23例原发性肝癌的3D DCE MRA表现。对原发性肝癌肝动脉期、门静脉期分别进行扫描和重建。结果：肝动脉期可显示肝癌供血动脉血管7例，动静脉瘘6例，肝动脉受挤压变形6例。门静脉期显示门静脉高压18例。门静脉癌栓13例，肝内门静脉受压移位3例。结论：有效地抓住对比剂在各靶血管中的有效浓度，可分别显示肝癌的血供情况、血管破坏情况、门静脉开放程度，为临床治疗提供有价值的影像参考。     

透视触发三维快速梯度回波技术在颅内静脉成像的应用

目的探讨透视触发血管成像技术在脑静脉系统疾病诊断中的价值。方法使用三维快速梯度回波技术（Flash 3D）序列透视触发血管成像,通过调节扫描参数、薄层、高像素,并减少造影剂量等方法,对50例临床怀疑脑内静脉系统病变的患者进行对比增强静脉成像,并评价所获影像中血管主干及分支解剖显示情况。结果50例临床怀疑脑内静脉系统病变患者均成功完成了透视触发Flash 3D序列扫描血管成像,均能满意地显示血管影像,12例未见异常,脑静脉血栓4例,静脉型血管瘤19例,动脉静脉畸形6例,血液病浸润2例,肿瘤压迫及侵犯7例。结论Flash 3D对比增强血管成像能清楚地显示脑部静脉系统及其与病变的关系,为临床对疾病的诊断和治疗提供依据。     

胰腺癌侵犯胰周主要血管的CT表现分析

目 的分析多层螺旋CT(MSCT)胰腺检查，胰腺癌侵及胰周主要动、静脉的不同CT表现特征。方法 MSCT诊断胰腺癌68例患者中，33例行手术治疗(其中12例行胰十二指肠切除术，21例剖腹探查发现不可切除)，病理结果均证实为胰腺导管细胞癌。术中由手术者仔细探查胰周主要血管[肠系膜上动脉(SMA)、腹腔干(CA)、肝动脉(HA)、肠系膜上静脉(SMV)及门静脉主干(PV)]。结果 165支受检血管中，手术探查发现103支血管未受侵犯，其余62支血管受侵，MSCT术前检查，8．1％(5／62)受侵血管误判为未受侵犯(假阴性)。其余受侵的胰周主要动、静脉(57支)具有不同的CT表现特征：胰周主要动脉受侵时，均被肿瘤包绕大于管周的1／2或完全包埋于肿瘤中。胰周主要静脉受侵时，部分静脉血管被肿瘤包绕小于管周的1／2：SMV为4支(4／17)，PV为2支(2／13)，但同时均出现管壁受浸润或管腔狭窄或管腔形态改变；胰周静脉受侵犯时出现管腔狭窄或闭塞的机会较胰周动脉大：SMV为11支(11／17)，PV为12支(12／13)，而CA为3支(3／8)，HA为4支(4／7)，SMA为4支(4／12)；胰周静脉受侵犯时管壁呈浸润性改变的比例较胰周动脉高：SMV为11支(11／17)，PV为7支(7／13)，而CA为3支(3／8)，HA为2支(2／7)，SMA为6支(6／12)。结论 胰周动、静脉受侵及时，其CT表现具有不同特征。     

Magnetic resonance angiography in the study of abdominal neoplasms. Preliminary experience]

This study was designed to evaluate MRA imaging as a potential non-invasive method to study vascular infiltration in patients with abdominal neoplasms. Forty-three patients with abdominal tumors proven by CT and/or MRI were examined with MRA and subsequently with angiography. Of 15 cases of liver tumor, MRA allowed poor intratumoral vascularization to be demonstrated in 1 patient only, but it always provided a characteristic sign--i.e., the complete absence of flow in the hepatic segments infiltrated by the tumor and the evidence of pericapsular neovascularization. In 8 cases portal vein involvement was observed (4 cases of compression/dislocation, 2 cases of infiltration and 2 of thrombosis). In all cases MRA allowed the relationship between tumor and venous structures to be evaluated. It also demonstrated collateral vessel formations in 8 patients with cancrocirrhosis. Two cases of thrombosis and 3 infiltrations of the vena cava were demonstrated. Neither hepatic artery nor intrahepatic arterial vascularization could be correctly evaluated. Of 10 cases of renal tumors and in 3 of adrenal tumors, renal vein infiltration was seen in 4 cases and compression in 3, with only 1 false-positive finding. In these patients and in those with retroperitoneal masses, MRA provided valuable information on the relationship between tumor and vascular structures and was useful in detecting collateral vessels. In our experience, MRA is to be considered as a complementary technique to be performed after CT or MRI when additional information is needed as to the relationship between tumor and vascular structures. In the preoperative evaluation of abdominal neoplasm, angiography remains the gold standard, in spite of its invasiveness.     

三维主动脉增强磁共振造影技术（附32例报告）

目的：探讨三维增强磁共振血管造影（three dimensional contrast enhancement magnetic resonance angiography,3DCEMRA）技术及其临床应用价值。方法：32例动脉瘤病例中男性23例,女性9例。最大年龄为82岁,最小年龄为32岁,平均年龄64岁。所有病例均进行3DCEMRA检查。增强对比剂为钆-喷替酸萄甲胺（Gd-DTPA）。增强扫描前先行横断位FSE序列T1WI和/或T2WI。CEMRA扫描后行横断位FSET1WI。观察指标包括动脉瘤的起始位置、真假性、范围（长度和最宽直径）、有无血栓、动脉瘤周围结构有无异常等。结果：①动脉瘤的位置：32例动脉瘤中,8例为胸主动脉瘤,22例腹主动脉瘤,1例髂血管动脉瘤,1例肠系膜上动脉瘤;②动脉瘤的真假性：25例呈真性,7例呈假性;③动脉瘤的范围：长度范围为25～162mm,平均长度为80.4mm;宽度范围为32～101mm,平均宽度为54.8mm;④伴有血栓情况：12例动脉瘤内可见附壁血栓形成;⑤动脉瘤累及分支情况：1例累及右侧颈总动脉,7例压迫左肾动脉,9例向髂动脉延伸或累及;⑥动脉瘤周围情况：2例动脉瘤可见周围组织炎症表现。结论：3D CE MRA是一种对评价胸腹部大血管动脉瘤的有效微创伤技术。     

肾动脉高分辨力三维增强磁共振血管成像术:透视触发和并行采集技术使用初探

目的:评估透视触发和并行采集技术用于肾动脉高分辨力三维增强磁共振血管成像术的可行性和对肾动脉的显影诊断效果。方法:90例临床诊断或怀疑肾动脉或腹主动脉病变的患者行高分辨力肾动脉三维增强磁共振血管成像(3D CE MRA)。使用透视触发软件启动肾动脉3D CE MRA扫描,扫描采用K空间中心填充法和加速因子为2的并行采集技术。分析图象质量和病变显示情况,并与其它检查结果对照。结果:肾动脉3D CE MRA显示了90例患者共810支动脉段(100%显示率),平均显示等级为3.88。3D CE MRA显示8例11支副肾动脉,显示等级均为4.0。肾动脉段级分支的显示率为73%(66/90例)。所有病例在动脉显示区静脉均未显影或显影很淡,平均等级为0.20。3D CE MRA发现639支动脉段正常;66支动脉段管壁不规则;55支动脉段轻度狭窄;37支动脉段严重狭窄;2支动脉段闭塞;11支动脉段动脉瘤形成。其中96支肾动脉存在狭窄,11支副肾动脉均正常。共有43例病例,肾动脉3D CE MRA与其它血管成像技术作了比较,3D CE MRA的检查结果与之完全符合。结论:透视触发并行采集肾动脉高分辨力3D CE MRA简单可行,成像时间短,空间分辨力高,能清楚显示肾动脉且无静脉污染。     

CE MRA、MCA和2D TOF MRA对四肢血管性疾病和体外血管狭窄模型的应用研究

目的 通过多种磁共振血管造影（MRA）技术对模拟狭窄血管的体外模型和四肢血管性疾病应用研究分析,评估其临床应用价值和限度。材料与方法 （1）实验研究：对不同狭窄程度、长度的模型行二维时间飞跃法磁共振血管造影（2D TOF MRA）、幅度对比血管造影（MCA）、增强幅度对比血管造影（MCA）、增强幅度对比血管造影9CE MCA）和三维动态增强磁共振血管造影（3D CE MRA）检查,测量并计算狭窄程度、长度和分级准确度。（2）临床应用：对20例怀疑有四肢血管相关性疾病的患者行3D CE MRA、2D TOF MRA和幅度对比MRA（MC MRA）。比较其图像质量和血管显示情况。结果 （1）实验研究：2D TOF MRA、MCA、CE MCA和3D CE MRA对明显狭窄（69％）的分级准确度分别为36.4%、9.1%、18.2%和72.7%,3D CE MRA对明显狭窄（≥50％）的评估优于其他MRA方法（P＜0.001）,但比起真实值仍有明显高估（P＜0.001）。（2）临床应用：2D TOF MRA、MCA和3D CE MRA的动脉显示率分别为92.6％、94.4％和98.1％,以及对12例血管瘤的异常血管显示分别为0例、6例和11例。3D CE MRA均能较好地显示血管狭窄程度、供血血管起源、病变部位及病灶对血管的关系。结论 3D CE MRA无论是图像质量、狭窄程度的评估还是病灶的供血血管及病灶与血管关系的显示具有明显优势,但对狭窄程度的高估仍不可避免。     

MR angiography in abdominal neoplasms

The role of magnetic resonance angiography (MRA) in the evaluation of vascular involvement was studied in 55 patients with abdominal neoplasms. A 2-D time-of-flight (TOF) technique was used in 18 patients. All patients underwent CT and MR examinations before MRA. Also, MR angiograms were compared with digital subtraction angiography in 22 cases, with Doppler US in 13 cases, and with surgical findings in 20 cases. In all patients with liver neoplasms (n = 29) MRA demonstrated the absence of flow in the infiltrated segments. Pericapsular neovascularization was observed in 12 patients. Portal vein involvement was correctly detected in 27 patients. In all cases MRA demonstrated the relationship between the tumor and venous structures. Portosystemic shunts were visualized in 20 of 21 patients with portal hypertension. Vena cava thrombosis (3 cases), compression (5 cases), and displacement (2 cases) were correctly demonstrated. In renal (n = 6) and adrenal gland (n = 3) tumors renal vein compression was correctly detected in 2 cases, displacement in 1 case, and thrombosis in 3 cases, with only 1 false-positive finding. In 7 patients with pancreatic tumors MRA demonstrated splenic vein thrombosis in 2 cases and compression in 2 cases, with one false-positive finding. Our results indicate that MRA provides precise information regarding venous vascular involvement in abdominal neoplasms, but preoperative arterial mapping is still problematic. Correspondence to: E. Squillaci     

Contrast-enhanced MR angiography of abdominal vessels: Is there still a role for angiography?

The purpose of this review article is to describe recent advantages in contrast-enhanced (CE) three-dimensional (3D) magnetic resonance angiography (MRA) in comparison with other vascular imaging techniques, and to discuss their current clinical applications for the imaging of abdominal vessels. Principles and technical considerations are presented and clinical applications are reviewed for different vascular diseases. In ruptured aortic aneurysms and acute dissections CT is the method of first choice. Contrast-enhanced 3D MRA can be well used for therapeutic planning and follow-up in patients with stable disease. A comprehensive MR examination including CE 3D MRA, MR urography and MR nephrogram has the potential to replace the conventional studies for the evaluation of renal vascular disease. It is an accurate method for imaging the origins of coeliac and superior mesenteric arteries, although the image resolution is too low for reliable assessment of the inferior mesenteric artery. Contrast-enhanced 3D MRA has emerged as the method of choice for studying the portal venous system in liver transplant recipients, in patients with portal hypertension and in cases with abdominal tumours for preoperative evaluation. Additional non-invasive flow measurements are useful in monitoring portal hypertension. The abdominal veins can be well imaged using unenhanced MR techniques. Imaging may be facilitated with intravascular contrast media. Contrast-enhanced 3D MRA can replace intra-arterial DSA for diagnosis, therapy planning and follow-up in patients with abdominal vascular disease. Catheter-based arteriography will still be used for interventional procedures such as percutaneous transluminal angioplasty, stent placement and embolisation.     

32接收通道并行采集全身MR血管成像技术的临床应用初探

目的初步探讨32接收通道并行采集全身MR血管成像技术在系统性动脉病变中的临床使用价值。方法30例接受三维增强全身MR血管成像(3D CE MRA)检查。仪器为1.5 T成像仪(M agnetom Avanto,S iem ens AG)配置32个接收通道和并行采集技术。病例包括临床诊断或怀疑的周围动脉闭塞性病变(PAOD)17例,多发性大动脉炎3例,结节性多动脉炎1例,Stanford B型夹层4例以及胸和(或)腹主动脉瘤5例。共使用68个表面线圈单元包绕患者全身。3D CE MRA共分4段采集,每段视野(FOV)为375 mm×500 mm,通过自动移床分段扫描,第1~3段使用并行采集技术。对比剂用量为0.3 mmol/kg,分两相注射,前0.15 mmol/kg注射流率为1.3 m l/s,后0.15 mmol/kg注射流率为0.6 m l/s。总的扫描长度约188 cm,覆盖颈动脉到小腿动脉分支(不包括颅内动脉和冠状动脉)。分析每段动脉的图像质量、各种动脉血管病变的显示效果,并同其他影像检查对照(包括DSA 9例,CT血管造影8例,单段MRA 1例)。结果所有病例均顺利完成全身3D CE MRA检查。动脉图像质量好,平均检查时间为17.4 m in。17例PAOD患者中发现70段下肢动脉病变,其中7例3D CE MRA显示了除下肢动脉病变以外的其他部位动脉狭窄。4例血管炎患者3D CE MRA显示全身多处动脉管腔不规则、狭窄或闭塞、动脉瘤以及侧支血管。3D CE MRA还清楚显示夹层和动脉瘤的严重程度和范围。与其他血管成像技术比较,除1例3D CE MRA高估血管狭窄程度外,其他均相符合。结论配置了32个接收通道和并行采集技术的新型MR成像仪能顺利完成全身3D CE MRA检查,该法操作简便,检查时间短,在全面显示各种系统性动脉病变的临床使用方面有重要价值。     

三维增强磁共振血管成像在糖尿病足病外周动脉病变中的应用

目的:探讨3D CE MRA在糖尿病足病外周动脉病变检查中的成像方法及应用价值。方法:对17例临床怀疑外周动脉病变的糖尿病足病患者,运用MR 3D FLASH自减影序列行CE MRA检查,检查范围自腹主动脉下段至足背动脉,对靶血管作最大强度投影(MIP)重组。另对其中4例小腿及足部动脉单独行二次增强扫描(Gd-DTPA 15ml,2.5ml/s)。对外周动脉进行观察,分析其狭窄情况并分级。结果:所有患者显示目标动脉基本满意,血管解剖形态较清晰,病变显示较明确。正常或轻度狭窄169个节段,中度狭窄94个节段,重度狭窄45个节段,闭塞49个节段。结论:3D CEMRA在糖尿病足病外周动脉病变检查中具有重要意义,但尚有一定局限性。     

腹痛的血管源性病变双源CT分析

目的：通过对血管源性病变导致腹痛的 CT 分析,提高对该类疾病的认识,减少漏诊率。方法回顾性分析69例腹痛血管源性病因的 CT 资料。结果腹痛的血管源性病变中,肠系膜上动脉及静脉闭塞最多见,共30例(43%),而引起闭塞最常见的原因是血栓形成(27%);各种累及腹主动脉的夹层(Ⅰ+Ⅲ型+局限性)15例;腹主动脉和/或髂总动脉多发溃疡9例(13%);B 型壁内血肿6例(8%);单纯肠系膜上动脉夹层5例;其他较少见的有脾动脉血栓闭塞2例,双肾动脉闭塞及单纯脾动脉夹层各1例。所有病例中漏诊7例,主要原因为放射科医生把关注的重点放在腹腔内容易出现腹痛的实性脏器或空腔脏器,而忽略了观察扫描范围内的腹主动脉及其主要分支动脉,缺乏对这一类病变的认识和经验。结论血管源性病因是导致腹痛的一个重要原因,对于临床以腹痛行 CT 检查的患者,在排除常见的肠道及其他腹腔脏器病因后,应想到血管源性病因的可能,并仔细查找腹腔内的动静脉血管以排除可能的病变。