肝移植术后巨细胞病毒相关胆道病的研究

目的探讨肝移植术后胆道并发症患者中胆汁巨细胞病毒(CMV)DNA的检测价值及意义。方法回顾性分析2012年12月至2017年1月首都医科大学附属北京友谊医院收治的24例肝移植术后发生胆道并发症的患者,比较其同一时期胆汁与血液CMV DNA的检测结果,观察CMV感染对肝移植术后发生胆道并发症患者预后的影响。结果24例患者中,胆汁CMV DNA阳性13例,阳性率为54.2%;血液CMV DNA阳性2例患者,阳性率为8.3%(P=0.001);其中,胆汁CMV DNA和血液CMV DNA均阳性2例。对这24例患者定期随访至2017年12月,有4例患者发生移植物失功,且其胆汁CMV DNA检测结果均为阳性,在这4例患者中,3例患者接受再次移植,1例患者因移植物失功而死亡。另外,在20例未发生移植物失功的患者中,有1例患者于移植术后1个月因脓毒血症而死亡。结论检测胆汁CMV DNA对肝移植术后发生CMV相关胆道病患者的诊断及对发生胆道并发症患者的治疗具有重要意义,且胆汁CMV DNA检出阳性率比血液高。     

CD44表达对人肝移植急性排斥反应的诊断价值

目的:探讨移植肝组织中细胞黏附分子CD44的表达对人肝移植急性排斥反应的诊断价值。方法:收集42例肝移植患者移植后肝穿刺活组织检查标本及移植前供肝标本,根据肝移植术后是否发生急性排斥反应分为急性排斥组(30例)及非急性排斥组(12例),采用免疫组织化学(免疫组化)方法检测CD44在两组移植肝组织中的表达并分析其表达与肝移植急性排斥反应的关系。结果:急性排斥组及非急性排斥组移植前供肝的CD44表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05);急性排斥组移植后肝穿刺组织门管区及肝窦区的CD44阳性细胞百分数均明显高于非急性排斥组移植后肝穿刺组织(P均<0.05),两者与排斥反应活动指数(RAI)评分呈正相关(r=0.412,P<0.05;r=0.458,P<0.05)。结论:CD44在肝移植术后肝穿刺组织中表达增强可能与肝移植急性排斥反应的发生及其严重程度密切相关,有望成为肝移植急性排斥反应重要的辅助诊断指标。     

兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白治疗肝移植术后急性排斥的观察与护理

<正>兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)是一种作用于T淋巴细胞的选择性免疫抑制剂,具有免疫调节和改善微循环的作用,虽然,在造血干细胞移植中应用较为广泛,但由于此药是一种异种蛋白,使用后会出现变态反应、血清病等副反应,加之肝移植术后急性排斥反应的患者本身抵抗力低,应用ATG治疗后免疫力更趋低下,因此,应用ATG治疗肝移植术后急性排斥反应,应做好密切观察及积极、科学的护理,我院2009     

血中游离DNA的临床应用

血中游离DNA是一种游离于细胞外的DNA。多种病理状态下血中游离DNA的水平和组成会发生改变。肿瘤患者外周血中游离DNA水平高于正常人且可具有肿瘤细胞DNA的特征。血中游离DNA定性定量分析已开始应用于肿瘤的早期诊断、个体化治疗和预后判断等。此外,孕妇血中存在胎儿DNA,检测母体血浆中胎儿游离DNA获取胎儿遗传信息,用于产前诊断,与有创性产前诊断相比,具有无创、无痛、安全等优势。该文对血游离DNA的临床应用作简单综述。     

磁共振扩散峰度成像对肝移植术后急性排斥反应的诊断价值

目的 探讨磁共振扩散峰度成像(DKI)对于原位肝移植术后患者发生急性排斥反应(ACR)的诊断价值.方法 回顾性连续收集2014年10月～2018年4月肝移植术后随访在我院进行磁共振检查的病人112例,其中13例未见明确病变、9例肿瘤复发、3例图像质量不佳被剔除,18例经穿刺病理诊断为ACR,另外69例对照组包括56例胆...     

肝移植后急性排斥反应的诊断及防治

肝移植后急性排斥反应的诊断指标众多,有肝脏功能指标、D 二聚体、血清中趋化因子 IP10 和外周血淋巴细胞CXCR3,HSP70 等。肝移植术后急性排斥反应的防治措施除了经典的免疫抑制治疗外,大黄素、雷公藤多甙、受体骨髓间质干细胞等都有可能是有前途的治疗药物或方法。肝移植术后急性排斥反应常见,早期诊断、综合防治是降低其危害的有效手段。了解肝移植术后急性排斥反应的诊断指标和方法,分析肝移植患者手术后预防治疗急性排斥反应的方法对肝移植术后的恢复起到至关重要的作用。     

小儿亲体肝移植急性排斥反应临床特点的初步探讨

摘 要 目的：本课题拟通过回顾性分析,结合小儿的生理免疫特征,比较小儿与成人肝移植急性排斥反应的不同临床特点,以期为小儿肝移植术后个体化抗排斥治疗提供一定的理论依据。材料和方法：收集本院2003年1月至2007年12月小儿部分亲体肝移植18例,其中发生急性排斥反应4例;2003年1月至2007年12月成人全肝改良背驮式肝移植56例,其中发生急性排斥反应9例。术后采用糖皮质激素（甲基强的松龙）和FK506进行免疫抑制治疗。术后监测患儿及成人：①肝功能,主要包括血清总胆红素、直接胆红素,ALT和AST;② FK506血浓度。结果：检测肝穿刺日及之前6d亲体肝移植患儿肝功能的主要指标：AR组中,丙氨酸氨基转移酶（ALT）及天冬氨酸氨基转移酶（AST）在穿刺前3d起较非AR组显著升高（P<0.01）;而总胆红素（TBIL）及直接胆红素（DBIL）水平则在穿刺前第5d起出现显著增高（P<0.01）。成人肝移植AR组中,穿刺日及之前8d,患者外周血中ALT、AST,TBIL及DBIL的水平已均显著高于非AR组（P<0.01）。小儿及成人肝移植患者分别于病理确诊AR前5d及8d起,血中FK506谷浓度较非AR组明显下降（P<0.05）。结论：小儿亲体肝移植术后急性排斥反应的发生时间可能较成人肝移植术后急性排斥反应发生时间晚,程度较成人AR轻,这与小儿亲体肝移植受供体血缘关系近、供肝质量好有关。FK506浓度较低时可能诱发急性排斥反应,但血FK506的浓度高低与急性排斥反应的程度并无显著关联。 关键词：小儿肝移植,急性排斥反应,肝功能。     

实时动态彩色多普勒超声引导穿刺活检在原位肝移植术后的临床价值

肝脏移植术已成为治疗终末期肝病的常规手术,在器官保存、手术技巧、抗排斥反应和围手术期处理等均取得了很大的进展。肝穿刺活检进行病理组织学检查是临床诊断肝移植术后排斥反应的金标准。本研究在实时动态彩色多普勒血流图引导和灰阶超声引导下,采用18G手动负压抽吸式针对我     

肝移植受者感染结核的诊治探讨

目的 探讨肝移植受者感染结核的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析北京佑安医院肝移植术后并发结核的6例受者的临床资料.结果 肝移植受者术后结核感染发生率为1.62%（6/370）,结核感染发生距肝移植手术3～20个月,中位时间11.5个月.其中肺结核4例,骨结核1例,颅内结核1例.肺结核及骨结核病例经影像学检查后确诊,颅内结核应用诊断性治疗后确诊.6例患者抗结核治疗过程中,发生药物性肝损害1例,加用保肝药物后治愈;发生急性排斥反应2例,增加免疫抑制剂用量后急性排斥反应控制.6例结核最终均痊愈.结论 肝移植术后感染结核的临床表现多不典型,早期不易明确诊断,对出现不明原因发热、盗汗、体重下降等症状的患者需要高度警惕结核感染.肺结核及骨结核可通过影像学检查明确诊断,颅内结核诊断极为困难,诊断性抗结核治疗可能是明确诊断、抢救患者生命的惟一可行措施.及时抗结核治疗后患者多可治愈.     

超声引导下移植肾穿刺活检的临床价值

目的 探讨超声引导下移植肾穿刺活检的临床价值.方法 24例移植肾术后患者行超声引导下穿刺活检,由2名经验丰富的病理医师进行诊断,统计穿刺成功率、病理诊断成功率、各种移植肾疾病所占百分比、并发症的发生率.结果 超声引导下移植肾穿刺取材成功率为100%,病理诊断成功率为91.67%,病理诊断以急慢性排斥反应为主,无严重并发症发生.结论 超声引导下移植肾穿刺的成功率高,并发症少,是一种诊断移植肾术后并发症的有效方法.     

Th2型趋化因子受体CCR4在原位肝移植急性排斥反应中的表达

目的　通过检测Th2型趋化因子受体CCR4在移植肝脏急性排斥反应中的表达,探讨Th2型细胞在肝移植急性排斥反应中的作用机制。方法　根据Banff病理分级将原位肝移植术后肝穿刺活检标本分成4组,应用RT -PCR方法半定量分析各组标本中CCR4的mRNA水平。结果　轻度排斥组中11例CCR4高水平表达;中度排斥组中6例、未排斥组中5例CCR4中度水平表达;正常对照组、重度排斥组CCR4均轻度表达。结论　肝移植免疫微环境中CCR4的表达可能与免疫耐受的诱导有关;Th1/Th2细胞的极化是影响免疫耐受诱导的关键因素。     

超声引导移植肾穿刺活检的临床应用

目的 探讨超声引导移植肾穿刺活检对肾移植术后并发症诊断的临床应用价值及穿刺技术要点.方法 对24例患者的移植肾组织活检方法、病理结果与临床资料进行分析研究.结果 24例患者术后共行36次肾穿,取材失败1次,穿刺成功率为97.2%,取材质量良好率为83.3%.病理诊断急性排斥反应22次、急性肾小管坏死9次、慢性排斥反应2次、其它肾组织病变17次.临床诊断与病理诊断完全符合者6次,约占17%;部分符合者21次,约占60%;完全不符合者8次,约占23%.结论 超声引导移植肾穿刺活检对临床正确诊断术后并发症及选择治疗方案有重要价值.灵活选择移植肾穿刺路径和注意穿刺时机可更有效地避免穿刺并发症.     

肝移植术后胆道并发症33例分析

目的:胆道并发症是肝移植术后常见的并发症,严重影响肝移植患者的生存率和生活质量.课题拟进一步明晰认识肝移植术后胆道并发症的病因并确立早期防治措施.方法:①对象:解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心于2002-04/2007-09完成的254例原位肝移植患者中,术后发生胆道并发症者33例,回顾分析患者的临床资料.②方法:胆管重建方式为胆总管端端吻合术.并发胆漏者,予置管充分引流;吻合口狭窄者经皮肝穿刺胆道造影或经内镜逆行胰胆管造影球囊扩张术,必要时放置胆道支架;非吻合口狭窄者行经皮肝穿刺胆道造影联合胆道镜治疗,严重者行二次肝移植术.结果:18例胆漏患者均通过腹腔引流、鼻胆管引流治愈;9例吻合口狭窄患者经内镜逆行胰胆管造影或经皮肝穿刺胆道造影球囊扩张术治愈,其中3例放置了胆道支架;6例非吻合口狭窄患者中,2例经皮肝穿刺胆道造影联合胆道镜治疗后痊愈,2例接受了二次肝移植,2例恢复不佳.结论:改进手术方法、缩短移植物冷热缺血时间及保护胆管血供可降低肝移植术后胆道并发症的发生,治疗的关键在于早期诊断、合理选择治疗方法,处理得当患者可长期存活.     

浸润淋巴细胞凋亡诱导大鼠肝移植耐受

目的观察移植术后大鼠肝脏内不同细胞成分的凋亡现象，寻找耐受过程中的关键细胞成分，探讨大鼠肝移植耐受机制。方法分离肝脏间质细胞，流式细胞仪检测移植术后大鼠肝脏内不同细胞成分的凋亡现象。结果BN→LEw组大鼠移植肝脏在术后早期发生急性排斥反应，并且移植物内间质细胞存在大量的凋亡，急性排斥反应评分及细胞凋亡指数逐渐升高，术后7d达到高峰随后下降，前者术后28d与术前无明显差异（P〉0.05）；细胞凋亡指数至术后28d较术前仍有明显差异，明显高于LEw→LEw组（P〈0.05）。移植物内发生凋亡的细胞为来自于受体的浸润T淋巴细胞。结论移植物排斥反应评分下降与移植肝脏内CTL清除有关，来源于受体的浸润T淋巴细胞凋亡导致移植肝脏免疫耐受。     

肝移植术后急性肾功能衰竭的危险因素分析

肝移植术已成为治疗终末期肝病的有效手段,而急性肾功能衰竭(ARF)是肝移植术后早期常见的片发症之一,发生率为12%～70%[1].原位肝移植后肾功能可能受损害,主要有以下因素引起:术前肾功能障碍;术中肾低灌注;术后急性疾病状态,如任何原因引起的移植物功能衰竭或脓毒症;运用肾毒性药物.ARF是肝移植术后立即发生的一种并发症,可影响到患者的预后并引起较高的死亡率.因此,研究其病因具有非常重要的意义,本文对此作一简要报道.     

肝移植术后急性肾功能衰竭的危险因素分析

肝移植术已成为治疗终末期肝病的有效手段,而急性肾功能衰竭(ARF)是肝移植术后早期常见的片发症之一,发生率为12%～70%[1].原位肝移植后肾功能可能受损害,主要有以下因素引起:术前肾功能障碍;术中肾低灌注;术后急性疾病状态,如任何原因引起的移植物功能衰竭或脓毒症;运用肾毒性药物.ARF是肝移植术后立即发生的一种并发症,可影响到患者的预后并引起较高的死亡率.因此,研究其病因具有非常重要的意义,本文对此作一简要报道.     

肝癌患者肝移植术前使用PD-1抑制剂对移植后排斥反应的影响

目的:观察肝癌患者肝移植术前使用PD-1抑制剂对肝移植术后排斥反应的影响。方法:选取2019年1月1日至2019年12月31日在复旦大学附属中山医院行肝移植且移植前接受过PD-1抑制剂治疗的肝癌患者,共12例。检测其术后早期他克莫司药物浓度,观察移植术后排斥反应发生情况。结果:术后第1周和第2周他克莫司浓度分别为(5.14±2.68) ng/mL和(8.41±5.73) ng/mL。16.7%(2/12)患者发生细胞性排斥。结论:肝移植术前使用PD-1抑制剂的肝癌患者,其移植术后排斥反应的发生率未见明显增加。     

肝移植术后急性肾功能衰竭的危险因素分析

肝移植术已成为治疗终末期肝病的有效手段,而急性肾功能衰竭(ARF)是肝移植术后早期常见的片发症之一,发生率为12%～70%[1].原位肝移植后肾功能可能受损害,主要有以下因素引起:术前肾功能障碍;术中肾低灌注;术后急性疾病状态,如任何原因引起的移植物功能衰竭或脓毒症;运用肾毒性药物.ARF是肝移植术后立即发生的一种并发症,可影响到患者的预后并引起较高的死亡率.因此,研究其病因具有非常重要的意义,本文对此作一简要报道.     

肝移植术后急性肾功能衰竭的危险因素分析

肝移植术已成为治疗终末期肝病的有效手段,而急性肾功能衰竭(ARF)是肝移植术后早期常见的片发症之一,发生率为12%～70%[1].原位肝移植后肾功能可能受损害,主要有以下因素引起:术前肾功能障碍;术中肾低灌注;术后急性疾病状态,如任何原因引起的移植物功能衰竭或脓毒症;运用肾毒性药物.ARF是肝移植术后立即发生的一种并发症,可影响到患者的预后并引起较高的死亡率.因此,研究其病因具有非常重要的意义,本文对此作一简要报道.     

肝移植术后急性肾功能衰竭的危险因素分析

肝移植术已成为治疗终末期肝病的有效手段,而急性肾功能衰竭(ARF)是肝移植术后早期常见的片发症之一,发生率为12%～70%[1].原位肝移植后肾功能可能受损害,主要有以下因素引起:术前肾功能障碍;术中肾低灌注;术后急性疾病状态,如任何原因引起的移植物功能衰竭或脓毒症;运用肾毒性药物.ARF是肝移植术后立即发生的一种并发症,可影响到患者的预后并引起较高的死亡率.因此,研究其病因具有非常重要的意义,本文对此作一简要报道.