病组角度下浙江省医保DRG支付方式改革对住院费用的影响

目的 分析浙江省医保DRG支付方式改革对住院费用的影响。方法 采用描述性统计分析2020年和2021年清算分组地区住院均费的变化量和变化幅度,并用非参数检验分析浙江省某省级三甲医院住院费用变化情况。结果 七成左右的地区住院均费下调,同比下降5.38%。此外,除中药饮片费和手术费,样本医院三个DRG类型的各项费用和住院天数P值均小于0.05。除去其他政策影响,2021年样本医院平均住院日缩短,住院总费用、西药费和材料费有所下降。结论 DRG实施后,浙江省住院医疗费用得到了有效控制,循环和神经系统疾病的手术操作患者医疗负担明显减轻,医疗机构的成本意识、服务效率和能力主动提升,促进医、保、患三方共赢局面的形成,但“费用倒挂”、分解住院等问题仍需要关注。     

基于DRG的乳腺癌手术患者住院费用及影响因素分析

目的:分析乳腺癌手术患者DRG分组效果及住院费用影响因素,为推行DRG付费提供依据.方法:收集某三甲医院乳腺癌手术的住院患者信息,采用变异系数、总体方差减少系数评价DRG分组效果,通过多元逐步回归分析住院费用影响因素.结果:DRG分组CV值均小于1,RIV值为5.50％;住院天数、耗材费、药品费、手术方式、治疗效果和付...     

DRG对住院费用与服务的影响及建议

目的分析实施DRG付费对患者住院费用及服务的影响,为医疗机构提出运行建议。方法利用医院质量监测系统（HQMS）,在全国东部、中部、西部3个地区的16个省（市）376家三级医院中选取患者1 064 314人次,通过双重差分法分析DRG付费实施对患者住院费用及服务的影响。结果DRG付费实施后,患者总费用降低了3.05%（β=1-e-0.03,P=0.01）、自付费用增长了28.11%（β=e0.33-1,P=0.02）、医疗费用降低了5.13%（β=1-e-0.05,P=0.04）、药品费用降低了5.13%（β=1-e-0.05,P=0.01）、平均住院日缩短了4.08%（β=1-e-0.04,P＜0.01）,而对患者住院检查费用、耗材费用、是否使用抗生素、31天是否再住院、是否手术的影响不显著。结论实施DRG付费能够合理控制患者住院费用增长,提高医疗服务质量,建议医疗机构进一步简化流程,提高床位周转率,关注高CMI值患者费用,优化临床路径,确保治疗效果。     

DRG支付改革促进分级诊疗的探索——基于温州市开展基础病组"同病同价"支付的实践

温州市在DRG支付改革过程中,探索不同医疗难度病组在不同层级医疗机构之间的差异,据此实施基础病组"同病同价",与医联体、医共体建设相结合,优化扩大基础病组范围,激发行业内在调控动力,使DRG支付改革切实推动分级诊疗.     

人工关节集采对DRG IC29组病例住院费用的影响分析

[目的]研究集中带量采购对人工关节置换术患者住院费用的影响,为深化高值耗材持续改革提供依据。[方法]收集某三级医院集采前后DRG分组IC29组病例的DRG结算数据和医保信息系统的相关信息,进行倾向得分匹配后,采用描述性分析、非参数检验、结构变动度进行费用变化分析。[结果]集采政策实施后的各项费用中位数显示,IC29组病例次均费用下降了33,445元,其中材料费下降了34,835元;DRG统筹金额下降了13,705元,个人自付金额下降了24,550元。集采前后的结构变动度为60.52%,材料费呈负向变动,医疗服务费、检查化验费、药品费及其他费呈正向变动。结构变动贡献率前三位为材料费50.00%、医疗服务费26.04%、检查化验费16.36%。[结论]集采后IC29组病例的次均费用、材料费、医保支付和个人负担费用均明显降低,费用结构得到优化,人工关节集中带量采购成效明显。建议持续进行高值耗材集采工作,并协同推进医疗服务价格和医院薪酬制度等其他医改配套政策。     

江苏省某三级老年医院点数付费法下胆囊切除术DRG病组盈亏影响因素探析△

目的：分析南京市医保按疾病诊断相关分组（DRG）点数付费法下江苏省某三级老年病医院2021-2023年上半年胆囊切除术病组（NJ-DRG-HC2）盈亏状况及其原因。方法：描述性分析盈亏组的费用结构及占比;采用χ2检验比较盈亏两组的差异性;多因素Logistic回归分析亏损的影响因素以及不同组别对亏损的影响程度。结果：盈亏两组住院费用占比前两名均为耗材费和西药费。年龄和住院天数是病组亏损的主要因素;以HC21组（伴严重并发症组）为参考组,另外两组引起结余（<0）都是HC21组引起结余（<0）的2倍以上。结论：HC2盈亏两组耗材费及西药费均占比较高,应加强对耗材费用及西药费的合理管控。DRG点数付费法下HC21、HC23病组亏损较重,根据病组费用主要影响因素（年龄、住院时间等）对DRG-HC2分组进行优化。     

医保DRG特病单议病例特征分析及政策优化研究

目的：分析特病单议病例特征,为医院适应DRG改革及完善特病单议政策提供建议。方法：采集样本城市65家医院2020年DRG特病单议病例5 257例,采用非参数检验方法分析病例特征及费用结构。结果：耗材费用、医疗机构等级、患者年龄、住院天数、入院情况、有无手术操作、其他诊断个数等是导致住院费用过高的重要因素,特病单议政策有利于保护急症、重症、老龄、慢性病等患者权益,可弥补DRG付费的内生缺陷。结论：完善特病单议政策,健全申诉沟通机制,避免费用掩盖技术创新,扩围集采和国谈的药耗品类,加快价格改革,落实合理补偿。     

DRG组内住院费用分析与比较研究——以急性心肌梗死DRG分组(FR13)为例

目的结合疾病诊断相关分组(DRG)对58家三级公立综合医院的住院费用进行分析,为精细化管控住院费用提供参考。方法利用区域DRG评价平台,结合时间消耗指数对各家医院急性心肌梗死DRG分组(FR13)病例费用消耗指数进行分析。通过对该病组药品费、耗材费、检查费进行指数化处理及分析,探究各项费用的偏离情况。结果58家医院中有14家医院效率较好。在例均费用控制相对较好的5家医院中,2家医院费用偏离程度较高,费用控制失衡较为严重。结论利用DRG产出的标准化数据对总费用进行拆解分析,计算各项费用的偏离情况,能够反映医院潜在的费用控制不均衡状况,为DRG病例分组下的各项费用精准管控提供新的切入点。     

基于DRG收付费实施对白内障手术住院费用影响因素的探究

目的 以福建省某三甲综合医院眼科白内障手术患者为例,对比扩大疾病诊断相关分组（diagnosis related groups,DRG）改革前后患者白内障手术住院费用的变化,探讨基于DRG在临床科室精细化管理中的应用路径,为推进医保支付制度改革提供依据。方法 收集2021年1月—2022年1月福建省某三甲医院眼科患者出院记录,对DRG收付费实施前分组的组间比较采用Mann-Whitney U检验评价,对影响DRG收付费用的因素采用单因素分析后纳入多元线性回归模型,结果均以P <0.05为差异有统计学意义。结果 对比DRG医保支付费实施前后病例,发现住院天数、按项目结算费用、两种结算方式差额、药品费、检查化验费、耗材费、手术费、医务性收入、麻醉科总费用差异有统计学意义（P <0.05）。根据标准化系数可见,耗材费、医务性收入是影响DRG支付金额主要因素。结论 进一步完善DRG收付费管理工作,医院内部制定合理临床路径与成本管理体系,实现医院精细化管理。     

DRG付费改革实施前后住院费用变化分析——以玉环市人民医院为例

目的 分析在疾病诊断相关分组(diagnosis related groups, DRG)医保支付方式改革实施前后,医院住院患者费用的对比及变化情况,从而为医院下阶段的运营目标提出决策建议。方法 以玉环市人民医院2017年1月—2022年11月所有住院患者住院费用分类汇总数据为依据,使用Microsoft Excel建立数据库,采用独立样本t检验与间断时间序列分析方法,对DRG付费政策实施前后患者住院费用及费用结构进行数据分析。结果 在DRG付费政策实施前后,经校正后的患者住院总费用存在显著差异,住院总费用有一定程度下降。从费用构成来看,药品费用下降明显。结论 DRG付费政策的实施,对控制患者住院费用快速增长有明显效果,其中药品费用的下降起到了关键作用,一方面在于DRG付费模式要求医院引导临床医生主动控制药品的不合理使用,另一方面也取决于国家集中采购政策大幅降低了药品采购价格。     

DRG结付下住院费用超支原因及管控建议——基于模糊集定性比较分析法

目的：寻找DRG结付下住院费用超支原因,为公立医院精准控费提供参考。方法：选取医保类型、医疗行为、麻醉费用、住院天数作为前因条件,以模糊集定性比较分析方法进行条件之间的组态分析。结果：导致费用超支的核心路径有4条,居民医保、医疗行为（耗材费用、检查费用）、住院天数是主要原因。结论：住院费用超支是多方面因素综合作用的结果,但仍有重点管控方向可循,应强化对亏损病组的管控,提高控费精准性。     

山东省某三甲医院肺癌患者住院费用影响因素分析△

目的：分析山东省某三甲医院2018~2022年肺癌患者住院费用的构成情况，探讨肺癌患者住院费用的影响因素，为推进医疗费用管控工作提供参考。方法：在山东省某三级甲等医院胸外科住院患者管理系统中，选择2018年至2022年住院的肺癌患者信息资料，运用单因素和多元线性回归统计学方法综合分析影响肺癌患者住院费用的因素。结果：2018年至2022年肺癌患者的平均住院费用整体呈上升趋势。在肺癌患者住院费用的构成中，药品费、诊查费、检查费、治疗费和材料费远高于其他类型项目的费用，五项费用的结构贡献率总和为84.88%，是构成住院总费用的主要项目。影响肺癌患者住院费用的因素包括：年龄、职业、付费方式、病理类型、是否转移、肿瘤分期、治疗方式、住院天数，其中住院天数是影响住院费用最主要的因素。结论：控制药品费、材料费、缩短肺癌患者的住院天数是降低住院费用的有效途径，需进一步加强对药品及耗材在生产、流通、使用等各个环节的监管，减少患者住院期间的药品和耗材费；重视并积极开展早期筛查工作，积极推进支付方式改革，从而降低医疗费用，提高医疗服务效率。     

DRG分组中歧义病例分析及解决方案△

目的：通过分析某三级综合医院歧义病例常见原因,提出改进措施,提高病组入组率。方法：将某三级综合医院2023年1-6月医保结算清单上传至当地医保信息平台,并经过国家医疗保障疾病诊断相关分组（GHS-DRG）分组方案（1.1 版）分组后,筛选出歧义病例840份。进行自查自纠和回顾性分析,将840份歧义病例进行归类、统计和分析。结果：840份歧义病例中,首页填写错误导致歧义的病例233份（其中主要诊断错误124份、主要手术/操作错误109份）;同次住院治疗多种疾病导致歧义的有309份;医保数据平台分组规则欠妥298份。结论：针对临床医生主要诊断和主要手术/操作填写错误、编码员能力不足或责任心不强、医保数据平台分组器规则欠妥等情况,应加强临床医生DRG规范培训,提高编码员综合能力,优化科室管理,减少歧义病例的发生。     

南通市2013—2018年水痘患者住院费用及影响因素分析△

目的：了解南通市水痘患者住院病例的住院费用构成情况,分析探讨疾病住院费用的影响因素。方法：采集2013-2018年南通市某三级甲等传染病医院的水痘住院病例,运用描述性方法分析水痘住院病例的一般情况和住院费用构成,单因素分析法分析住院费用的影响因素。结果：1 383份水痘住院病例中男性占56.9%,女性占43.1%,病例年龄主要集中在1~15岁（648例、占46.9%）,有合并症住院病例占84.4%,无合并症住院病例占15.6%,不同性别和年龄以及是否有合并症的水痘病例住院费用差异均有统计学意义（P性别=0.014,P年龄<0.001,P合并症<0.001）;病例住院时间呈现春冬季（5~6月,11月至~次年1月）两个高峰,本地人口占95%,外地人口占5%,不同户籍地的水痘住院费用差异无统计学意义（P户籍=0.301）。结论：年龄、住院天数和合并症是水痘病例住院费用的主要影响因素,儿童及学生是水痘的高发人群,通过疫苗免疫加强水痘的防控,在合理用药及检查的基础上降低住院费用,减轻公众的经济负担。     

肺癌患者住院费用影响因素分析——以四川省某三甲医院为例

目的了解肺癌患者住院费用构成情况和变化趋势,并探究住院费用的主要影响因素,为支付方式改革提供政策建议。方法从四川省某三甲医院信息系统中抽取2009-2011年全部肺癌住院病历,了解次均住院费用的水平和构成情况,应用多重线性回归模型探讨住院费用的影响因素。结果 2009-2011年例均住院费用年均增长率为6.65%,住院费用构成比药费超过40%,住院天数、是否手术为住院费用主要影响因素。结论费用上涨过快,应通过支付方式改革来控制医疗费用。     

厦门市某三级综合医院慢阻肺患者住院费用及影响因素分析△

目的：分析厦门市某三级综合医院慢阻肺患者住院费用及其影响因素,为优化慢阻肺患者的医疗服务管理提供依据。方法：收集厦门市某三级综合医院2019-2022年所有慢阻肺住院患者的病案首页数据,分析患者的基本信息、住院费用及其影响因素。所有数据采用描述性分析,单因素采用方差分析,多因素分析采用多重线性回归分析。结果：共纳入3 430例慢阻肺住院患者,患者数从2019年的934例增至2022年的988例。其中,男性占比（87.00%）明显高于女性占比（13%）;患有≥2种疾病者从914例（97.85%）增加至979例（99.09%）。2019-2022年,慢阻肺患者次均住院费用依次为1.70万元、1.48万元、1.42万元、1.44万元。不同住院天数、患病数量的患者住院费用差异有统计学意义（P＜0.05）,其中住院费用随住院天数、患病数量的增加而增加。结论：本研究中慢阻肺患者的数量、共病发生率整体呈递增趋势,住院费用的影响因素较多,主要影响因素为患者住院天数和患病数量。建议医院建立标准化的慢阻肺临床路径体系,从而缩短住院天数;推广肺功能检查,将慢阻肺患者的治疗战线前移至预防为主。     

银屑病患者住院费用及其影响因素的通径分析△

目的：探究皮肤病专科医院内银屑病患者住院费用的影响因素及其关系路径,为科学控制银屑病患者住院费用、减轻患者疾病经济负担提供理论和现实依据。方法：收集2015年—2019年广东省某大型三级皮肤病专科医院所有出院第一诊断为银屑病的住院患者病案首页数据进行描述性分析,并采用通径分析方法研究其影响因素。结果：是否医保、病例分型、住院天数会直接影响总费用,且影响效应大小依次为住院天数、是否医保、病例分型;年龄、是否医保、是否合并症、是否手术、是否院感、是否月内再住院、是否使用抗菌药物、病例分型、是否临床路径均可通过作用于住院天数,间接影响患者总费用。结论：控制银屑病患者住院费用合理化应在不影响医疗质量的前提下加强对患者住院天数、是否医保、病例分型等影响因素的干预,以达到综合管理、科学控制住院费用的效果,最大程度降低银屑病患者疾病经济负担,改善民生。     

基于DRG的颅脑手术患者住院费用的影响因素分析

目的：分析影响颅脑手术患者住院费用的因素,为住院费用的科学管理提供理论依据。方法：利用某院的医院信息管理系统提取2022年1月1日至2022年12月31日住院行颅脑手术患者的相关信息,对于符合正态分布的连续性变量,单因素分析组间比较采用t检验,不符合正态分布的采用非参数检验,计数资料组间比较采用卡方检验。将单因素分析中有统计学意义的自变量引入多元线性回归模型进行多因素分析。结果：年龄、手术级别、伴有合并症或并发症、手术类型、CMI值和住院天数等六个因素对颅脑手术患者住院费用有显著的影响,经统计学检验,差异有统计学意义。结论：管理者应当结合医院实际,制定科学合理的措施,实现住院费用的科学化管理,提高医院的经济效益和社会效益。     

基于PEST分析疾病诊断相关分组（DRG）实施的宏观影响因素及对策△

目的：从外部环境着手分析DRG支付推进的机会及威胁，为全面落实DRG支付改革提供参考。方法：基于PEST分析方法，从政治、经济、社会和技术四个方面分析DRG支付实施的外部环境，从中发现DRG实施的机会、不足与威胁，并针对性提出相应对策与建议。结果：DRG支付改革整体发展环境良好，具有国家政策支持、经济控费效果良好、国内外案例提供丰富经验、获得医保患等多方支持、信息技术不断发展能满足DRG信息化要求等优势，但也存在DRG支付配套制度不完善、医院信息化建设有待提高等问题。结论：通过完善DRG支付相关配套制度，加大监管力度，提高监管效能以弥补DRG支付制度的不足；推广价值医疗理念，以患者为中心，减少非预期结果；通过引进新兴的信息技术以及人员信息化能力培养，完善医院信息化建设；借鉴国内外优秀经验，探索适合自身的DRG付费路径，保证DRG支付实施效果。     

单病种住院费用及影响因素分析

目的 调查分析某医院患者单病种住院费用及影响因素,找出其主要影响因素,为控制医疗费用的不合理增长提供依据.方法 采用方差分析、t检验和多元逐步回归等统计方法对单病种住院费用进行分析.结果 住院天数是影响 5种疾病患者人均住院费用的首要因素.结论 对住院费用实施"总量控制,结构调整"的同时,减少无效的平均住院日.