有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD的临床观察

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的患者应用有创-无创序贯机械通气的治疗效果。方法在已实施气管插管机械通气治疗的AECOPD患者30例中，随机选取15例患者为序贯治疗组（A组），待“肺部感染控制窗”出现，拔除气管插管，改为经面罩BiPAP无创通气，渐至脱机；另选15例为对照组（B组），行常规有创通气，最后以PSV方式至撤机，比较两组病例治疗前后各项指标：有创通气时间、VAP发生例数、住院时间、撤机成功例数、院内死亡例数、住院费用。结果有创通气时间：A组（10±3）d，B组（18±3）d；VAP发生例数：A组2例，B组8例；住ICU时间：A组（12±3）d，B组（22±6）d；撤机成功例数：A组14例，B组5例；院内死亡例数：A组3例，B组10例；治疗费用：A组（2．5±0．2）万元；B组（4．8±1．8）万元。两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论AECOPD患者，有创-无创序贯机械通气方法可明显提高治疗效果。     

周剂量CPT-11／LD-FP与OFL方案治疗晚期大肠癌的疗效比较

目的比较伊立替康（CPT-11）／低剂量氟尿嘧啶（FU）、顺铂（DDP）方案（CPT-11／LD-FP方案）与草酸铂（OXA）／FU、四氢叶酸（CF）方案（OFL方案）治疗晚期大肠癌的近期疗效、生存期、临床获益率和毒性反应。方法采用两种方案对经组织学证实的复发晚期大肠癌患者45例进行研究。A组21例采用CPT-11／LD-FP方案：CPT-1160mg／m^2静脉滴注，d1、8、15；FU300mg/（m^2·d），采用微量泵持续静脉滴注，d1～14；DDP 5mg／d静脉滴注，d1～5、d8～14;CF 100mg／（m^2·d）静脉滴注，d1～14，28d为1个周期。B组24例采用OFL方案：OXA 130mg／m^2静脉滴注，d1；FU450mg／（m^2·d）静脉滴注，d1～5；CF100mg／d静脉滴注，d1～5，21d为1个周期。2个周期结束后评价疗效。结果A、B两组有效率分别为20．0％和29．2％，中位疾病进展时间分别为5．0个月和5．5个月，中位生存时间分别为15．0个月和14．5个月，临床获益率分别为75．0％和79．2％。A组主要毒性反应为胆碱能综合征、迟发性腹泻、粒细胞减少和黏膜炎；B组主要毒性反应为粒细胞减少和神经毒性。结论两种方案治疗晚期大肠癌均有一定疗效，两组方案毒性层面不同，毒性反应均较低，可以改善生存质量，均可作为晚期大肠癌治疗的安全有效方案。     

氨茶碱降低肺心病肺动脉高压有效血浓度的监测

目的：监测30例中重型肺心病患者用氨茶碱降低肺动脉高压血药浓度的效果。方法：使用西德心脏监护仪和美国高效液相色谱仪进行监测。结果：以氨茶 碱主要降低肺动脉收缩压；舒张压和平均压虽然也有所下降，但不显著（P＞0．05）。每次口服氨茶碱0．2g或以1．4mg/(kg.h)静滴，可达到有效血浓度（10－20ng/ml)，而0．1g,3次／d血药水平不达标。结论：氨茶碱0．1g，3次/d，不宜采用。轻型患者0．2g,3次／d或在重型以0．25＋1－%葡萄糖200ml(约1．4mg/(kg.h)静滴，2次／d或q.8h，可获得满意的疗效，因为应用上述一次的剂量可维持有效血药浓度6h，极少数患者才需要q6h或24h持续滴注，对肝病患者适当减量；吸烟者酌情增加。     

城市、农村产后抑郁症相关因素对照研究

目的：探讨城市、农村产后抑郁症发生率及其相关因素的差别。方法： 随机抽取城市、农村产前检查的孕妇942例，进行医院焦虑及抑郁自评量表（HAD）调查，筛出A值、D值≥8分的孕妇132例，进行产后艾氏抑郁量表（EPDS）跟踪调查至产后7d；并把孕期情绪正常，产后情绪异常主动回访的46例一起加入分析研究。结果：城市EPDS阳性率为15．0％（82／546）、农村为14．7％（58／396），P＞0．05；当A值、D值≥8分时，EPDS阳性率城市（83．3％）高于农村（56．6％），P＜0．01；当A值、D值＜8分，城市（4．64％）和农村（7．14％）的EPDS阳性率相近P＞0．05。结论：孕妇情绪正常时城市、农村EPDS阳性率无明显差别，情绪异常时差别有极显著性。     

胃复安引起锥体外系反应112例临床分析

胃复安引起锥体外系反应，国内外均有报道，但尚未引起广泛注意，尤其是基层医院或乡村医师认识不足。本文总结我院自1988年1月至1995年间月收治的112例临床资料，结合文献加以分析。1临床资料本组112例中，男35例，女77例。0～5岁34例（30．4％）。＞5岁51例（45．5％）；＞10岁15例（13．4％）；＞15岁8例（7，1％）；＞20岁以上4例（3．6％）。应用胃复安病因：急性胃肠炎82例，上呼吸道感染（胃肠型）21例，急性肝炎9例。口服69例，肌注27例，口服与肌注并用16例。29例为常规剂量（＜0．sing／kg·d），83例超过常规剂量（＞O．sing／k…     

浙江省815例白癜风患者遗传流行病学研究

目的探讨白癜风可能的遗传模式。方法通过调查表得到浙江地区815例白癜风患者及其一、二级亲属的数据。815例白癜风患者中男411例（50．43％），女404例（49．57％），年龄2月龄至71岁。由于缺乏当地白癜风患病率普查数据，因此设立对照组以方便遗传模式及遗传度的计算。468名对照组性别及各年龄段比例与病例组具有可比性。应用Penrose法、Falconer回归法及SAGE—REGTL软件对白癜风患者进行遗传方式分析，遗传度计算及复合分离分析。结果所调查的815例白癜风先证者中，有家族史者128例，无家族史者687例，遗传率15．70％。Penrose法计算出同胞患病率（s）／人群患病率（q）为41．76，不接近1／2q（260．42），也不接近1／4q（130．21），而接近1／√q（22182），提示白癜风符合一种多基因遗传模式。白癜风患者一、二级亲属遗传度分别为59．61％和55．20％，加权遗传度为58．7％。复合分离分析显示孟德尔显性、隐性、加性主基因模型假设均被接受；单纯环境与非传递模型被拒绝；以AIC值判断，显性模型拟合程度最好。结论遗传因素在白癜风发病中占有重要作用，白癜风符合一种多基因或多因子遗传模式，存在主基因效应。     

GM（1，1）模型在天津市梅毒发病率预测中的应用

目的探讨GM（1，1）模型在天津市梅毒发病率预测中的应用。方法资料来自2001-2006年天津市传染病统计年鉴报表，采用GM（1，1）模型对该资料进行拟合，确定GM（1，1）预测模型，并对今后2a天津市梅毒发病率进行预测。结果天津市梅毒发病率预测模型为Y（t）=9．6247e^0.3443（t-1）-3．5747，连续2a预测值分别为：2007年为22．12／10万，2008年为31．21／10万。结论GM（1，1）模型可用于对天津市梅毒发病率的预测，天津市梅毒发病率呈上升态势，为防止疫情传播和扩散，相关部门应加强对该疾病的控制与管理。     

三联短程疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的临床研究

目的探讨奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素5d短程疗法对Hp相关性活动期十二指肠溃疡（DU）治疗效果。方法85例Hp阳性的活动期DU患者随机分成两组：A组（45例），奥美拉唑20mg、阿莫西林1．0g、克拉霉素0．5g，每日2次，饭前1h服用，共5d；B组（40例），奥美拉唑20mg、阿莫西林1．0g、甲硝唑400mg，每日2次，饭前1h服用，共2周。治疗前和疗程结束后5-6周及1年各做1次电子胃镜检查，并取活组织做快速尿素酶和Warthin—Starry银染色检查Hp。结果A、B两组Hp根除率分别为91．11％（41／45）、92．50％（37／40），P〉0．05；DU治愈率为88．89％（40／45）、90．00％（36／40），P〉0．05；副作用发生率为11．11％（5／45）、10．00％（4／40）。P〉0．05。Hp是否根除的治愈率分别为89．74％（70／78）、57．14％（4／7），P〈0．001；1年后DU复发率分别为10．26％（8／78）、42．86％（3／7），P〈0．05。结论奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素5d短程疗法治疗Hp相关性DU是一种短程、安全、高效、副作用小、依从性好的根除Hp方案。     

放疗期间宫颈癌患者疾病不确定感与焦虑抑郁的相关性研究

目的：描述放疗期间宫颈癌患者疾病不确定感水平及焦虑抑郁状况；探讨疾病不确定感与焦虑、抑郁之间的关系。方法应用医院焦虑抑郁量表（ HADS）、疾病不确定感量表（ MUIS）对68例放疗期宫颈癌患者进行调查。结果放疗期间宫颈癌患者疾病不确定感总得分为（93．06[通讯作者]朱丽萍，教授／主任医师。7．91）；焦虑得分为（6．90[通讯作者]朱丽萍，教授／主任医师。3．50）分，抑郁得分为（6．26[通讯作者]朱丽萍，教授／主任医师。4．06）分；焦虑（HADS-A≥8）27人（39．7％），抑郁（HADS-A≥8）24人（35．3％），焦虑合并抑郁18人（26．47％）；疾病不确定感总分、不明确性与焦虑呈正相关（r＝0．374，P＝0．002；r＝0．526，P＝0．000）；疾病不确定感总分、不明确性、信息缺乏性与抑郁呈正相关（ r＝0．381，P＝0．001；r＝0．397，P＝0．001；r＝0．318，P＝0．009）；不可预测与焦虑、抑郁均呈负相关（r＝-0．355，P＝0．003；r＝-0．272，P＝0．026）。结论放疗期宫颈癌患者疾病不确定感与焦虑抑郁密切相关，医护人员应关注并了解患者的疾病不确定感，通过针对性地提供相关信息，降低患者的疾病不确定感，以降低患者的焦虑抑郁水平。     

云南省10县（市）2004-2005年城乡居民死亡水平及疾病负担研究

目的利用人群死因回顾调查资料开展居民死亡水平及疾病负担研究，为制定疾病预防控制对策提供科学依据。方法采用居民死亡原因普查方法对2004-2005年2年中10县（市）死亡个案回顾调查，以死亡率和构成比描述居民死亡水平；以伤残调整生命年（DALY）测量疾病负担，死亡损失寿命年（YLL）采用直接法计算，伤残损失寿命年（YLD）采用间接法计算；同时结合人力资本法计算疾病的经济负担。结果云南省10县（市）2004-2005年居民总死亡个案为53293例，城乡居民总死亡率655．61／10万（标化率701．28／10万），城市630．09／10万（标化率685．39／10万），农村720．40／10万（标化率701．28／10万），城乡居民死亡率较高的年龄段为0—1岁（2234．38／10万）和≥55岁（1068．03／10万～24366．08／10万）；全人群前5位死因顺位依次为呼吸系统疾病、损伤和中毒、脑血管病、恶性肿瘤、心脏病。传染性疾病、非传染性疾病、损伤与中毒3大类疾病死亡构成依次为：7．64％（4071／53293）、76．40％（40716／53293）和15．96％（8506／53293）；疾病总负担DALY为198．89／千人，全人群前5位疾病负担顺位依次为：损伤和中毒、神经精神性疾病、呼吸系统疾病、脑血管疾病和传染性疾病。传染性疾病、非传染性疾病和损伤与中毒DALY依次为25．65／千人、127．00／千人和46．24／千人，三者在DALY构成所占比例依次为12．90％、63．85％和23．25％；间接经济负担全人群为69730．84万元，其中传染性疾病、非传染性疾病、损伤与中毒依次为：8992．89万元，44526．20万元和16211．74万元，占间接疾病经济负担构成分别为：12．90％、63．85％和23．25％。结论云南省10县（市）居民死亡原因构成及疾病负担以慢性非传染性疾病为主，慢性非传染性疾病已经成为影响云南省居民健康的主要问题，应适时调整卫生资源，以确保广大群众的健康。     

关注罕见病——你对罕见病知多少

罕见病，又称“孤儿病”，顾名思义，主要是指较为少见或人群发病率极低的疾病。世界卫生组织（WHO）将“罕见病”定义为患病人群占总人口的0．65‰～1‰之间的疾病或病变。在欧洲，一般发病率低于1／2000，即可认定为罕见病；在美国，发病人数少于20万的疾病，即可认定为罕见病。我阁对罕见病的定义为患病率低于1／5000000，或新生儿发病率低于1／10000。     

甲基强的松龙冲击治疗小儿重症哮喘发作

目的观察甲基强的松龙冲击治疗儿童重度支气管哮喘的临床效果。方法将48例符合重度支气管哮喘诊断标准的病例随机分为普通剂量组（A组）和冲击治疗组（B组）。A组和B组分别予以甲基强的松龙4mg／（kg·d）和20mg／（kg·d），观察用药后临床治疗效果、动脉血气及肺功能变化。结果A组哮喘缓解时间为（34．4±6．4）h、B组为（23．3±5．5）h，t=5．62，P〈0．01；A组哮鸣音消失时间为（7．9±1．7）d、B组为（5．8±1．2）d．t=3．74，P〈0．01；治疗后B组最大呼气流速和动脉血气指标均较治疗前有显著改善（P〈0．01），而A组仅PaO2有改善，其他指标无明显改善（P〉0．05）。结论对于儿童重度支气管哮喘选用甲基强的松龙冲击疗法是缓解症状较快的治疗方法。     

头孢克肟颗粒治疗婴幼儿下呼吸道感染疗效观察

目的 观察头孢克肟颗粒治疗婴幼儿下呼吸道感染的疗效及安全性。方法采用随机对照研究，将120例下呼吸道感染患儿分成两组，观察其临床疗效及不良反应。观察组62例口服头孢克肟颗粒6mg／（kg·d），2次，d；对照组58例静脉滴注头孢哌酮50～80mg／（kg·d），2次，d，两组疗程均为7d。结果观察组总有效率为90．32％（56／62），不良反应发生率为4．84％（3／62）；对照组总有效率为94．83％（55／58），不良反应发生率为13．79％（8，58）。两组疗效比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论口服头孢克肟颗粒治疗婴幼儿下呼吸道感染有效、安全。     

哮喘豚鼠气道中血管内皮细胞生长因子和内皮抑素动态变化对气道重塑的影响

目的探讨哮喘豚鼠气道中血管内皮细胞生长因子（VEGF）和内皮抑素（ES）动态变化对气道重塑的作用。方法将40只豚鼠随机分为正常对照组（C组）、生理盐水组（N组）、哮喘3d组（A1组）、哮喘7d组（A2组）和哮喘21d组（A3组），8只／组。C组豚鼠不行任何处理。N组分别于1d和8d腹腔注射生理盐水2ml，15d开始用37℃生理盐水雾化吸入，1次／d，3～5min／次，共3d；A1、A2和A3组用卵蛋白（OVA）10mg、氢氧化铝20mg制成2ml悬液代替生理盐水作腹腔注射，用1％OVA代替生理盐水分别水雾化吸入3d、7d和21d，其他方法同N组。末次激发24h后麻醉行支气管肺泡灌洗，收集支气管肺泡灌洗液（BALF）用酶联免疫（ELISA）法测VEGF和ES浓度。用图像分析仪测定气道内周径（Pi），外周径（Pe），并计算管壁面积（WA），气道平滑肌面积（SMC—A），气道平滑肌细胞数（N），且WA、SMC—A、N均用Pi进行标准化。结果哮喘豚鼠随病程延长，WA／Pi、SMC-A／Pi、N／Pi和气道中VEGF浓度进行性升高，与C组和N组比较，哮喘各组中SMC-A／Pi、N／Pi和VEGF浓度差异有统计学意义，A，和A，组中WA／Pi差异有统计学意义。哮喘豚鼠气道中VEGF浓度与wA／H呈正相关（r=0．51，P〈0．05），VEGF／ES与WA／Pi呈正相关（r=0．78，P〈0．01）。结论VEGF／ES平衡失调可能在哮喘豚鼠气道重塑起重要作用。     

胎儿纤维连接蛋白及宫颈长度测量在早产预测中的评价

目的研究胎儿纤维连接蛋白（fetal fibroneetin，fFN）和宫颈长度测量单独及二者联合对先兆早产孕妇最终发生早产的预测价值。方法对2007年1月至5月，在北京市海淀妇幼保健院门诊定期产检的有先兆早产症状的孕妇176例，测定其阴道分泌物中fFN及超声测量子宫颈长度，追踪其妊娠结局，统计学分析，采用单独及联合使用两种方法预测早产的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值等指标。结果①进行fFN检测的176例先兆早产孕妇中，24例fFN呈阳性，152例呈阴性。24例fFN检测呈阳性的孕妇在从阴道分泌物中取出标本后的7d，14d和37周内分娩，分娩率分别为20．8％（5／24），29．2％（7／24），33．3％（8／24）；152例呈阴性的孕妇在7d，14d和37周内无1例分娩。②同时超声测量宫颈长度的124例先兆早产孕妇中，9例孕妇的宫颈长度≤2．6em，其中6例在7d，14d，37周内分娩，分娩率分别为55．6％（5／9），11．1％（1／9），0；115例宫颈长度〉2．6cm的孕妇，无1例发生早产。③本研究结果显示，fFN预测孕37周前发生早产的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为100％，90．5％，33．3％，100％；而宫颈长度预测孕37周前发生早产的敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率分别为100％，97．5％，66．7％，100％；二者联合预测，则上述指标均为100％。结论①fFN呈阳性对预测早产有一定价值，而呈阴性的预测价值更高，并有积极意义。②宫颈长度超声测量也是一种有价值的早产预测手段，它和fFN联合使用，可以提高先兆早产孕妇的阳性预测率。     

中小学生矮身材发育状况及致矮因素研究

本文对沈阳市内五个区15所中小学16037名学生，其中男8168人，女7869人进行身高普查，检出身高低于同年龄、同性别第3百分位数的矮身材者72例，总发生率为4．5‰，男3．1‰，女6．0‰，小学生2．8‰，初中生3．1‰，高中生10．0‰。致矮因素主要为遗传因素，即家族性矮身材（FSS）和体质性发育迟缓（CGD），其次为内分泌疾病（GHD和TSS）、宫内发育迟缓（IUDD）及脏器疾病（SOSS）等因素。发育状况配对分析表明，矮身材学生体型特点表现为躯干长而下肢较短，胸围比例较大；体重／身高指数、双手握力均小于对照组，差异有显著性（P＜0．05）；而智商及皮脂厚度与身高正常者相比，差异均无显著性（P＞0．05）。     

FC预处理方案异基因外周血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血

目的探索氟达拉滨（Flu）＋环磷酰胺（CTX）预处理方案（Fc预处理方案）异基因造血干细胞移植治疗重型再障的可行性。方法9例重型再障患者接受HLA全相合并基因造血干细胞移植。预处理方案采用FC方案：即氟达拉滨（Flu）30mg／m^2，静脉滴注，1／d，d-6-d-2，共5d；环磷酰胺（CTX）50mg／kg，静脉滴注，1／d，d-5-d-2，共4d。环孢素A（CsA）＋骁悉（MMF）联舍方案预防移植物抗宿主病（GVHD）。结果9例患者均成功植入，中性粒细胞≥0．5×10^9／L的时间中位时间为12（10-16）d，PLT≥20×10^9／L的时间中位时间为14（12-19）d。移植后30d检测证实均为供者型完全嵌合状态。1例发生肠道Ⅱ度急性GVHD，1例发生皮肤I度急性GVHD，1例出现慢性GVHD，Ⅱ度以上（含Ⅱ度）急性GVHD总发生率仅为11．1％。中位随访时间39个月，9例患者均无病存活。结论Fc预处理方案植入率高，预处理相关并发症少，无病生存率高，临床疗效好。     

两种吸入给药方案治疗婴幼儿喘息性支气管炎疗效比较

目的比较两种吸入给药方案治疗婴幼儿喘息性支气管炎的临床疗效。方法将212例喘息性支气管炎患儿用Excel生成随机数法分为A组103例和B组109例，均给予抗感染、补液等常规治疗。A组在常规治疗基础上给予布地奈德1mg、特布他林5mg加入2ml0．9％氯化钠氧气驱动雾化吸入治疗，每次15min，2～4次／d；B组给予硫酸沙丁胺醇气雾剂（每揿100μg）1～4揿，每次15S，4—6次／d，丙酸氟替卡松吸入气雾剂（每揿125μg）1～2揿，每次15S，2次／d，结合面罩式储雾罐吸入治疗。两组疗程5—7d，观察治疗效果。结果A、B两组治疗3d后总有效率分别为92．2％（95／103）和97．2％（106／109），两组比较差异无统计学意义（x2=2．73，P〉0．05）。B组咳嗽、喘息、哮鸣音缓解时间、住院时间短于A组[（12．00±2．75）h比（29．00±1．25）h、（10．00±1.45）h比（31．00±2．75）h、（13．00±1．55）h比（33．00±2．33）h、（7．20±0．65）d比（8．70±1．35）d]，住院费用少于A组[（2．00±0．30）千元比（2．50±0．55）千元]，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论与特布他林联合布地奈德方案相比，沙丁胺醇联合氟替卡松方案治疗婴幼儿喘息性支气管炎，具有起效迅速、疗效确切、住院时间短、费用低、依从性好、便于调整等优点，值得基层医院推广应用。     

中理脂康与月见草胶囊治疗高脂血症疗效比较

1992年至1995年我们用中理脂床治疗高脂血症102例，系统观察了该药对其症状、血脂、生化指标的影响，并与月见草油软胶囊对照组进行比较，其结果报告如下。1一般资料1．1病例选择标准1．1．1血脂异常诊断标难患者保持平常饮食，2周内早晨空服时采血2次，如2次血清胆固醇（TC）＞6．5mmol／L，甘油三胎（TG）＞1．54mmol／L或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），男性表1治疗组与对照组一般情况及病情情况＜1．04mmol／L，女性＜1．17mmol／L者可确诊。1．1．2阴虚阳亢中医辨证标准主症；（1）头晕或病或服；（2）口干；（3）烦燥易怒；（4）…     

周剂量艾素联合氟尿嘧啶及顺铂治疗晚期胃癌31例

目的观察周剂量多西紫杉醇（艾素，TAT）联合亚叶酸钙／5-氟尿嘧啶（CF／5-Fu）及顺铂（DDP）治疗晚期胃癌的临床疗效与不良反应。方法31例晚期胃癌患者接受TAT与CF／5-Fu及DDP联合化疗：TAT 35mg／m^2，静滴1h，d1、8、15；DDP25mg／m^2，静滴d1、8、15；CF 100mg，静滴2h，d1、8、15；5-Fu 750mg／m^2，24h微泵持续静滴，d1、8、15；28d为一个周期。治疗2个周期后评价疗效和不良反应。结果31例患者均可评价疗效，有效率51．6％。初治患者有效率为63．6％（其中2例CR），复治患者有效率为22．2％。中位疾病进展时间6个月，中位生存期11个月，1年生存率41．9％。主要不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应及脱发。结论周剂量艾素联合亚叶酸钙／5-氟尿嘧啶及顺铂治疗晚期胃癌缓解率高，毒副反应可以耐受。