异丙酚靶控输注患者的麻醉深度监测

靶控输注(TCI)系统在临床上的应用日渐广泛，本试验拟研究异丙酚TCI时使50％患者意识消失时的预测效应室药物浓度(EC30)、脑电双频指数(BIS50)和听觉诱发电位指数(AAk)，为临床异丙酚TCI时评价患者麻醉深度提供依据。     

异丙酚的药物相互作用

靶控输注(TCI)过程中,异丙酚和辅助药物(如阿片类药物,吸入麻醉药,以及其他静脉麻醉药)之间存在药代动力学和药效学相互作用。这些药物相互作用的研究使“最佳异丙酚-阿片类药物浓度”和“最佳异丙酚-阿片类药物输注方案”两个概念得以发展,有利于提高临床静脉麻醉的质量。     

靶控输注芬太尼对异丙酚药代动力学的影响

目的 探讨靶控输注芬太尼对异丙酚药代动力学的影响。方法 24例行结肠或直肠癌根治术患者,AsAⅠ-Ⅱ级,随机分为异丙酚复合硬膜外组(A组,n=8),异丙酚复合2 ng·ml-1芬太尼组(B组,n=8),异丙酚复合4 ng·ml-1芬太尼组(C组,n=8),三组患者均采用靶控方式输注芬太尼与异丙酚,异丙酚靶浓度均为3μg·ml-1。测定靶控输注中及停止输注后异丙酚的血浆浓度,并拟合得到各项药代动力学参数。结果 异丙酚药代动力学模型符合三室开放模型。药代动力学参数:快速分布半衰期(t1/2α)、慢速分布半衰期(t1/2β)、消除半衰期(t1/2γ)、浓度-时间曲线下面积(AUC)、清除率(CL)及中央室容积(Vc),各组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论 靶控输注临床剂量的芬太尼(2ng·ml-1与4 ng·ml-1)并不影响异丙酚的药代动力学特性。     

新辅助化疗对乳腺癌患者靶控输注异丙酚意识消失时半数有效效应室靶浓度的影响

目的 探讨新辅助化疗对乳腺癌患者靶控输注异丙酚意识消失时半数有效效应室靶浓度(EC50)的影响.方法 择期拟行乳腺癌切除术患者90例,女性,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄30～60岁,体重指数<30kg/m2,根据术前是否接受新辅助化疗及其化疗方案分为3组(n=30),未化疗组(Ⅰ组)术前不使用任何化疗药物;紫杉醇化疗组(Ⅱ组)及环磷酰胺+阿霉素+5-氟尿嘧啶联合化疗组(Ⅲ组)均进行4个疗程化疗,并于第4个疗程结束后10～15d时行乳腺癌切除术.麻醉诱导:靶控输注异丙酚,按序贯法确定异丙酚的效应室靶浓度,第1例患者异丙酚效应室靶浓度为2.07μg/ml,各相邻靶浓度之比为1.09.以睫毛反射消失及对言语指令无反应作为判断意识消失的标志.若患者意识消失,则持续靶控输注该浓度异丙酚,并静脉注射芬太尼3μg/kg及罗库溴铵0.6 mg/kg后气管插管;若患者意识未消失,则停止靶控输注,静脉注射异丙酚2mg/kg、芬太尼3μg/kg及罗库溴铵0.6 mg/kg后气管插管.计算靶控输注异丙酚意识消失时的EC50.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组及Ⅲ组患者靶控输注异丙酚意识消失时的EC50.均降低(P<0.05),Ⅱ组和Ⅲ组间上述指标差异无统计学意义(P>0.05).结论 新辅助化疗可降低乳腺癌患者靶控输注异丙酚意识消失时的EC50.     

异丙酚TCI镇静靶控技术在宫腔镜手术中的应用

目的探讨异丙酚靶控输注(target controlled infusion,TCI)麻醉在宫腔镜手术中的应用效果。方法择期进行宫腔镜手术患者100例,年龄26~42岁,体重46~60 kg,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分成TCI组和对照组各50例;外科医生消毒时静脉滴入芬太尼2μg/kg。对照组按常规经验首次注射1%异丙酚2~3 mg/kg后,依患者表情及体动情况分次静注异丙酚20~30 mg以加深麻醉;TCI组利用Graseby3500TCI微量泵进行异丙酚血浆MASH模式TCI,初始目标血浆浓度(Cp)设定为2μg/ml,当警觉-镇静评分(OAAS)达到2分或以下时为入睡浓度,维持入睡浓度,依患者表情及体动情况适当调节,记录术前、手术扩宫、进镜、宫内操作及清醒时的HR、SBP、DBP、SPO2,及TCI组各时间点效应室浓度(Ce),统计两组的异丙酚用量,进行统计学分析。结果对照组异丙酚总用量为(391.3±74.5)mg,平均用量为(0.21±0.08)mg/kg,明显高于TCI组(209.7±83.0)mg和(0.11±0.02)mg/kg(P<0.01)。同时对照组在扩宫、进镜、操作中SBP与HR指标比术前下降,均有统计学差异(P<0.05)。TCI组术中血浆效应室浓度维持在(1.7~2.3)μg/ml。结论在宫腔镜手术的麻醉中,TCI技术能明显减少异丙酚的用药总量及平均用量,术中血浆效应室浓度维持在(1.7~2.3)μg/ml。     

异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较

目的将异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼进行靶控静脉麻醉与传统的静吸复合麻醉的麻醉效果进行比较分析,观察其临床效果。方法将ASAⅠ-Ⅱ级择期手术的150例患者随机分成A组(异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉),B组(异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉)和C组(静吸复合麻醉)3组。每组各50例,对比3组的临床麻醉效果。结果进行麻醉时的数据显示,C组患者的SBP、DBP和HR在诱导时的最低值比较差异无统计学意义(P0.05)。A、C组的插管反应率高于B组,差异有统计学意义(P0.05)。C组的OAAS评分明显高于A组和B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与静吸复合麻醉比较,异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉更稳定,患者更易于恢复意识,应当在临床推广使用。     

喉罩麻醉中靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼效果观察

目的观察靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼实施喉罩麻醉的效果。方法随机将86例接受喉罩麻醉的患者分为2组,各43例。对照组给予异丙酚靶控输注。观察组应用异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注。比较2组患者(1)麻醉前(T_0)、喉罩置入前(T_1)、喉罩置入后1 min(T_2)、停药时(T_3)的SBP、DBP、HR。(2)术中不良反应例数、患者苏醒时间及异丙酚用量。结果 T_0、T_3时2组SBP、DBP及HR差异无统计学意义(P0.05)。T_1、T_2时点观察组SBP、DBP及HR的波动幅度优于对照组,术中不良反应、苏醒时间及异丙酚的用量少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论与单纯应用异丙酚比较,靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼实施喉罩麻醉,对患者血液动力学影响较小,不良反应发生率低,苏醒快及异丙酚的用量少,效果满意。     

Diprifusor靶控输注用于椎管内麻醉病人清醒镇静的研究

异丙酚可用于椎管内麻醉病人的清醒性镇静,有效缓解病人术中听到手术器械声响或内脏牵拉引起的紧张、焦虑和不适,但病人之间的异丙酚推注速度和用量存在显著的个体差异。本研究采用异丙酚靶控输注(Diprifusor TCI)系统对椎管内麻醉病人行清醒性镇静,以估计该系统的偏离性和精确性,并探讨不同镇静水平异丙酚靶浓度(Ct)的半数效量(ED50)。     

异丙酚效应室靶控输注与血浆靶控输注的比较

目的 观察人工流产手术使用效应室靶控输注异丙酚时的药效学变化,并与血浆靶控输注比较。方法 50例患者随机分成效应室靶控(E)和血浆靶控(B)两组,给予芬太尼1μg·kg~(-1)后分别以4μg·ml~(-1)(E组)和6μg·ml~(-1)(B组)的靶浓度输注异丙酚,观察起效时间、恢复时间、脑电频谱(BIS)值以及心率(HR)、血压(BP)、脉搏氧饱和度(SpO_2)。结果 E组起效时间及恢复时间均显著短于B组(P<0.01),而BIS值差异无显著性(P>0.05),同时E组的SpO_2显著低于B组(P<0.05)。结论 效应室靶控和血浆靶控同样适用于人工流产手术,并且起效快、恢复快,但同时应注意其呼吸抑制作用。     

人工流产术患者瑞芬太尼靶控输注复合异丙酚的效应

异丙酚常用于人工流产术,但异丙酚镇痛效果差。瑞芬太尼具有起效快、作用时间短、镇痛效果确切等特点,适用于门诊短小手术。异丙酚与阿片类药物复合应用时麻醉效应有相加作用。本研究拟观察人工流产术患者瑞芬太尼效应室靶控输注(TCI)复合异丙酚的效应,为临床应用提供参考。     

复合异丙酚时舒芬太尼抑制置入输尿管镜时病人体动反应的半数有效效应室靶浓度

目的 确定复合异丙酚时舒芬太尼抑制置入输尿管镜时病人体动反应的半数有效效应室靶浓度(EC50).方法 择期行经尿道输尿管镜钬激光碎石术病人50例,性别不限,年龄20～60岁,BMI＜30 kg/m2,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级,随机分为不同舒芬太尼效应室靶浓度组(n=10),S1组、S2组、S3组、S4组和S5组舒芬太尼效应室靶浓度分别0.21、0.14、0.09、0.06、0.04 ng/ml.靶控输注异丙酚,血浆靶浓度2.5～3.0μg/ml,各组按相应效应室靶浓度靶控输注舒芬太尼,待病人意识消失且舒芬太尼达效应室浓度时置入输尿管镜,以进镜即刻至进镜后1 min内病人发生体动反应(咳嗽和吞咽动作除外)为阳性反应.采用Bliss法计算复合异丙酚时舒芬太尼抑制置入输尿管镜时病人体动反应的EC50为及其95%可信区间.结果 复合异丙酚时舒芬太尼抑制置入输尿管镜时病人体动反应的EC50为0.084 ng/ml,95%可信区间为0.066～0.107 ng/ml.结论复合异丙酚时,舒芬太尼抑制置入输尿管镜时病人体动反应的EC50为0.084 ng/ml.     

复合异丙酚麻醉时舒芬太尼抑制强直电刺激和切皮诱发胸腹部手术患者体动反应的药效学

目的 探讨复合异丙酚麻醉时舒芬太尼抑制强直电刺激和切皮诱发胸腹部手术患者体动反应的药效学.方法 择期胸腹部手术患者50例,年龄18～57岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,体重为标准体重的80%～120%,随机分为5组(n=10):舒芬太尼效应室靶浓度0.07、0.10、0.14、0.20和0.28 ng/ml组.靶控输注异丙酚,血浆靶浓度3.0～3.2 μg/ml,患者意识消失时各组按设定的效应室靶浓度靶控输注舒芬太尼,待效应室和血浆浓度达平衡后,给予强直电刺激(频率50 Hz,强度80 mA,波宽0.25ms),观察患者反应后给肌松药,行气管插管,维持上述异丙酚和舒芬太尼的靶浓度到切皮后4 min,试验观察结束.观察强直电刺激和切皮时患者的体动反应情况.采用通过概率单位回归分析法计算舒芬太尼抑制电刺激和切皮诱发的体动反应的半数有效效应室靶浓度(EC50)和EC95及其95%可信区间.结果 复合异丙酚麻醉时舒芬太尼抑制强直电刺激诱发的体动发应的EC50和EC95及其95%可信区间分别为0.12(0.09～0.14)ng/ml和0.20(0.17～0.31)ng/ml,抑制切皮诱发的体动发应的EC50和EC95分别为0.13(0.11～0.16)ng/ml和0.21(0.17～0.29)ng/ml;复合异丙酚麻醉时舒芬太尼抑制强直电刺激和切皮诱发的体动发应的EC50和EC95的比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 复合异丙酚麻醉时舒芬太尼抑制强直电刺激(频率50 Hz,强度80 mA,波宽0.25 ms)诱发的体动发应的EC50和EC95分别为0.12和0.20 ng/ml,抑制切皮诱发的体动发应的EC50和EC95分别为0.13和0.21 ng/ml,且抑制两组刺激诱发的体动发应的药效学无差异,提示强直电刺激可替代切皮用于评价麻醉药的药效学.     

人工流产术患者复合异丙酚时靶控输注瑞芬太尼的药效学

目的 探讨人工流产术患者复合异丙酚4.5 μg/ml时靶控输注瑞芬太尼的药效学.方法 拟行人工流产术患者135例,年龄18～30岁,ASAI级,孕6～10周.随机分为9组(n=15):瑞芬太尼效应室靶浓度分别为0.5、0.8、1.1、1.4、1.7、2.0、2.3、2.6和2.9 ng/ml(Ⅰ组～Ⅸ组).各组异丙酚效应室靶浓度均为4.5 μg/ml.采用概率单位回归分析法,计算麻醉效果达优时瑞芬太尼效应室靶浓度EC50、EC95及其95%可信区间(CI)和呼吸抑制时瑞芬太尼效应室靶浓度EC50、EC95及其95%CI.结果 麻醉效果达优时瑞芬太尼的效应室靶浓度EC50为1.67 ng/ml,其95%CI为1.45～1.90 ng/ml,EC95为3.88 ng/ml,其95%CI为3.08～5.89 ng/ml;呼吸抑制时瑞芬太尼效应室靶浓度EC50为2.44 ng/ml,其95%CI为2.28～2.64 ng/ml,EC95为3.36 ng/ml,其95%CI为2.99～4.34 ng/ml.麻醉效果达优时瑞芬太尼的效应室靶浓度EC95高于呼吸抑制时效应室靶浓度EC95(P＜0.05).结论 人工流产术患者复合异丙酚4.5 μg/ml时,麻醉效果达优时瑞芬太尼的效应室靶浓度EC50、EC95,分别为1.67、3.88 ng/ml,呼吸抑制时瑞芬太尼的效应室靶浓度EC50、EC95,分别为2.44、3.36 ng/ml.     

右美托咪啶对舒芬太尼抑制甲状腺切除术患者切皮时体动反应半数有效效应室靶浓度的影响

目的 评价右美托咪啶对舒芬太尼抑制甲状腺切除术患者体动反应的半数有效效应室靶浓度(EC50)的影响.方法 择期行甲状腺双叶次全切除术患者,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄20～64岁,体重指数20～2.5 kg/m2,采用随机数字表法,将其随机分为2组,D组经10 min静脉输注右美托咪啶0.6 μg/kg,C组给予等容量生理盐水,停止给药后5 min时开始靶控输注异丙酚,血浆靶浓度为3.0 μg/ml,输注10 min时,2组开始靶控输注舒芬太尼,第1例患者的效应室靶浓度为0.20ng/ml,输注舒芬太尼3 min时置入喉罩,保留自主呼吸,待舒芬太尼达到目标靶浓度后,开始手术.根据切皮时是否发生体动反应确定下一例患者舒芬太尼的靶浓度,相邻靶浓度比值为1.2.采用序贯法计算舒芬太尼抑制切皮时体动反应的EC50及其95%可信区间(95%CI).结果 C组和D组样本数分别为19和20,舒芬太尼抑制切皮时体动反应的EC50分别为0.1454 ng/ml(95%CI 0.1339～0.1580 ng/ml)和0.1148 ng/ml(95%CI 0.1055～0.1249 ng/ml),D组EC50低于C组(P＜0.05).结论 术前静脉注射右美托咪啶0.6 μg/kg可降低舒芬太尼抑制甲状腺切除术患者切皮时体动反应的EC50.

Abstract：

Objective To investigate the effect of dexmedetomidine on median effective target effect-site concentration ( EC50) of sufentanil inhibiting body movement evoked by skin incision in patients undergoing bilateral subtotal thyroidectomy. Methods Thirty-nine ASA I or II patients of both sexes aged 20-64 yr with a body mass index of 20-25 kg/m2 undergoing bilateral subtotal thyroidectomy were randomly divided into 2 groups: control group (group C) and dexmedetomidine group (group D). The patients were premedicated with intramuscular phenobarbital 0.1 g and scopolamine 0.3 mg. In group D dexmedetomidine 0.6 μg/kg was injected iv over 10 min at S min before induction of anesthesia. Anesthesia was induced with target-controlled infusion (TCI) of propofol and sufentanil. The target plasma concentration of propofol was set at 3.0 μg/ml which was maintained until the end of operation. TCI of sufentanil was started at 10 min after initiation of propofol TCI. The initial target effect-site concentration was set at 0.20 ng/ml and decreased/increased by 20% in the next patient according to whether the patient's body moved or not within 1 min after skin incision. Laryngeal mask airway was inserted at 3 min after initiation of sufentanil TCI. Spontaneous breathing was maintained. Skin incision was made at 10 min after initiation of sufentanil TCI. The EC50 and 95% confidence interval (CI) of sufentanil inhibiting skin incision-evoked body movement were calculated with sequential method. Results EC50, of sufentanil was 0.1148 ng/ml (95% CI 0.1055-0.1249 ng/ml) in group D and 0.1454 ng/ml (95% CI 0.1339-0.1580 ng/ml) in group C, and was significantly lower in group D than in group C. Conclusion Dexmedetomidine 0.6 μg/kg infused iv before operation can reduce the EC50 of sufentanil inhibiting body movement evoked by skin incision in patients undergoing bilateral subtotal thyroidectomy.     

舒芬太尼复合TCI异丙酚抑制前列腺电切术老年患者尿道镜置入反应的半数有效效应室靶浓度

目的 确定舒芬太尼复合TCI异丙酚抑制经尿道前列腺电切术(TURP)老年患者尿道镜置入反应的半数有效效应室靶浓度(EC50).方法 拟行TURP的患者22例,年龄65～79岁,体重47～81 kg,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级.TCI异丙酚,血浆靶浓度4 μg/ml,异丙酚达到靶浓度后开始TCI舒芬太尼;采用序贯法,按照患者是否发生尿道镜置入反应确定舒芬太尼的效应室靶浓度,初始效应室靶浓度为0.3 ng/ml,相邻浓度比值为1.1.计算舒芬太尼的EC50及其95%可信区间.结果 舒芬太尼抑制尿道镜置入反应的EC50为0.23 ng/ml,95%可信区间为0.12～0.44 ng/ml.结论 复合TCI异丙酚(血浆靶浓度4 μg/ml)时,舒芬太尼抑制TURP老年患者尿道镜置入反应的EC50为0.23 ng/ml.

Abstract：

Objective To determine the half-effective target effect-site concentration (EC50 ) of sufentanil inhibiting the urethroscope insertion response when combined with propofol by target-controlled infusion (TCI) in the elderly patients undergoing transurethral resection of prostate (TURP) . Methods Twenty-two ASA Ⅰ- Ⅲ patients, aged 65 -79 yr, weighing 47-81 kg, undergoing TURP, were enrolled in the study. Anesthesia was performed with TCI of propofol and sufentanil. The target plasma concentration of propofol was 4 μg/ml. The target effect-site concentration of sufentanil was determined by up-and-down sequential trial. The initial target effect-site concentration of sufentanil was 0.3 ng/ml and the ratio of the target concentrations between the two consecutive patients was 1.1. The ECW and 95% confidence interval of sufentanil required to inhibit the response to urethroscope insertion were calculated. Results The EC50 of sufentanil required to inhibit the urethroscope insertion response was 0.23 ng/ml (95% confidence interval 0.12-0.44 ng/ml). Conclusion When combined with propofol by TCI (target plasma concentration 4 μg/ml), the EC50 of sufentanil inhibiting the response to urethroscope insertion is 0,23 ng/ml in the elderly patients undergoing TURP.     

异丙酚麻醉下瑞芬太尼抑制不同年龄老年患者气管插管和切皮反应的半数有效血浆靶浓度

目的 确定异丙酚麻醉下瑞芬太尼抑制不同年龄老年患者气管插管和切皮反应的半数有效血浆靶浓度(EC50).方法 择期全麻老年患者116例,年龄60～79岁,体重39～82 kg,ASA Ⅰ～Ⅲ级,按年龄及刺激不同分为4组,靶控输注异丙酚,待患者意识消失时靶控输注瑞芬太尼,Ⅰ-TI组(60～69岁,n=33)和Ⅱ-TI组(70～79岁,n=31)第1例患者瑞芬太尼初始血浆靶浓度设为3.5 ng/ml,待效应室浓度与血浆靶浓度达平衡后静脉注射维库溴铵0.1 me,/kg,3 min后行气管插管.Ⅰ-SI组(60～69岁,n=26)和Ⅱ-SI组(70～79岁,n=26)第1例患者气管插管后瑞芬太尼初始血浆靶浓度设为2.5 ng/ml,待效应室浓度与血浆靶浓度达平衡后维持10 min,开始切皮,采用改良序贯法进行试验.发生心血管反应的标准:气管插管或切皮后3 min内平均动脉压或心率较气管插管或切皮前的基础值升高超过20%.计算各组EC50及其95%可信区间(CI).结果 Ⅰ-TI组和Ⅱ-TI组瑞芬太尼抑制气管插管反应的EC50及其95%CI分别为2.90(2.76～3.04)ng/ml和3.16(2.90～3.41)ng/ml,差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ-SI组和Ⅱ-SI组瑞芬太尼抑制切皮反应的EC50及95%CI分别为1.90(1.76～2.04)ng/ml和1.77(1.68～1.85)ng/ml,差异无统计学意义(P>0.05);与Ⅰ-TI组比较,Ⅰ-SI组EC50降低(P<0.05);与Ⅱ-TI组比较,Ⅱ-SI组EC50降低(P<0.05).结论 60～69岁患者靶控输注异丙酚至意识消失时瑞芬太尼抑制气管插管和切皮反应的EC50分别为2.90、1.90ng/ml,70～79岁患者分别为3.16、1.77 ng/ml,不随年龄增加而改变.     

右美托咪啶复合靶控输注异丙酚时舒芬太尼抑制双腔气管插管反应的量效关系

目的 确定右美托咪啶复合靶控输注(TCI)异丙酚时舒芬太尼抑制双腔气管插管反应的效应室靶浓度(EC50和EC95).方法 单肺通气全麻胸外科手术患者30例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄40 ～ 64岁,体重指数＜30 kg/m2.经10 min静脉输注右美托咪啶0.6 μg/kg,随后以0.3μg·kg-1·h-1的速率维持至手术结束前30 min.TCI舒芬太尼3 min后TCI异丙酚,Ce 3 μg/ml,意识消失时静脉注射罗库溴铵0.8 mg/kg行双腔气管插管.采用序贯法进行试验,TCI舒芬太尼初始Ce 0.3 ng/ml,如果前一例患者发生气管插管反应,则下一例患者采用高一级浓度,否则采用低一级浓度,相邻靶浓度之间比率为1.1.气管插管反应的标准:气管插管后3 min内MAP波动幅度超过基础水平15％和/或HR＞90次/min.采用概率单位回归分析法计算舒芬太尼抑制双腔气管插管反应的EC50和EC95.结果 舒芬太尼抑制双腔气管插管反应的EC50为0.23 ng/ml,其95％可信区间为0.20～0.26 ng/ml;抑制双腔气管插管反应的EC95为0.26 ng/ml,其95％可信区间为0.24～0.31 ng/ml.结论 右美托咪啶复合TCI异丙酚时,舒芬太尼抑制双腔气管插管反应的EC50和EC95分别为0.23和0.26 ng/ml.     

右美托咪啶对瑞芬太尼抑制切皮时患者体动反应半数有效效应室靶浓度的影响

目的 评价右美托咪啶对瑞芬太尼抑制切皮时患者体动反应半数有效效应室靶浓度(EC50)的影响.方法 择期拟行乳房肿瘤切除术患者40例,年龄20～50岁,体重45～58 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其随机分为瑞芬太尼组(R组)和右美托咪啶复合瑞芬太尼组(RD组),每组20例.R组和RD组切皮前分别静脉输注生理盐水和右美托咪啶1.0μg/kg,输注时间10min,同时靶控输注异丙酚,血浆靶浓度设为3.0 mg/L,13 min后开始靶控输注瑞芬太尼.采用序贯法进行试验,RD组和R组初始效应室靶浓度分别为2.5和3.0μg/L,待两药浓度均达靶浓度后切开皮肤3 cm,有体动反应,则下一例采用高一级浓度,无体动反应,则下一例患者采用低一级浓度,相邻浓度比值为1.2,发生体动反应的标准为患者出现躯干、四肢或头颈可见的运动.计算瑞芬太尼抑制患者体动反应的EC50及其95％可信区间.结果 RD组瑞芬太尼抑制切皮时体动反应的EC50为1.7 μg/L,95％可信区间为1.5～1.9 μg/L,R组瑞芬太尼抑制切皮时体动反应的EC50为2.5 μg/L,95％可信区间为2.2～2.7 μg/L,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 靶控输注异丙酚(血浆靶浓度3.0 mg/L)下,静脉输注右美托咪啶1.0μg/kg可降低瑞芬太尼抑制切皮时患者体动反应的EC50.     

不同效应室靶浓度瑞芬太尼对患者异丙酚镇静效应的影响

目的 探讨不同效应室靶浓度瑞芬太尼对患者异丙酚镇静效应的影响.方法择期全麻手术患者50例,年龄20～55岁,体重48～86 kg,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,BMI＜30 kg/m2,采用随机数字表法,将患者随机分为5组(n=10):R0组、R1组、R2组、R3组、R4组.麻醉诱导时R0组～R4组瑞芬太尼效应室靶浓度分别为0、2 4 6和8 ng/ml,异丙酚初始效应室靶浓度2.0 μg/ml,待效应室浓度稳定之后每隔1 min增加0.5 μg/ml,直至BIS值降至50.记录患者意识消失时的BIS值、异丙酚效应室浓度.记录BIS值降至50时的异丙酚效应室浓度、异丙酚总用量及所需时间.结果 与R0组比较,R2组～R4组意识消失时BIS值升高,异丙酚效应室浓度降低,BIS值降至50时异丙酚总用量和异丙酚效应室浓度降低,所需时间缩短(P＜0.05或0.01),R.组上述指标差异无统计学意义(P＞0.05);R2组～R4组意识消失时BIS值和异丙酚效应室浓度、BIB值降至50时异丙酚总用量和异丙酚效应室浓度以及所需时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 瑞芬太尼效应室靶浓度达4 ng/ml时可增强异丙酚的镇静效应,且4、6和8 ng/ml时该作用无差异.

Abstract：

Objective To investigate the effects of different target effect-site concentrations (Ces) of remifentanil on the sedative effect of propofol. Methods Fifty ASA Ⅰ or Ⅱ patients aged 20-55 yr weighing 48-86 kg with body mass index ＜ 30 kg/m2 were randomly divided into 5 groups ( n = 10 each) . Anesthesia was induced with TCI of remifentanil (Ce = 0, 2, 4, 6 and 8 ng/ml in groups R0-R4 respectively) and propofol. The initial Ce of propofol was 2.0 μg/ml in the 5 groups, and then the Ce of propofol increased by 0.5 μg/ml every 1 min until BIS value decreased to 50. BIS value and Ce of propofol were recorded as the patient lost consciousness. The effect-site concentration and consumption of propofol and the time required were recorded when BIS value decreased to 50.Results BIS value was significantly increased, while the effect-site concentration of propofol was significantly decreased as the patient lost consciousness, and the effect-site concentration and consumption of propofol were significantly decreased and the time required was shortened when BIS value decreased to 50 in R2-R4 groups compared with group R0 (P ＜ 0.05 or 0.01) . Conclusion The sedative effect of propofol can be enhanced when the Ce of remifentanil reaches 4 ng/ml, and the effects are comparable when the Ce of remifentanil reaches 4, 6 and 8 ng/ml.     

靶控输注异丙酚时瑞芬太尼抑制患者喉罩置管反应的药效学

目的 探讨TCI异丙酚时瑞芬太尼抑制患者喉罩置管反应的药效学.方法 择期乳腺纤维瘤切除术患者36例,年龄18～59岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,BMI＜30 kg/m2.采用序贯法进行试验,TCI异丙酚,Ce为4.0μg/ml,待患者意识消失后,TCI瑞芬太尼,初始Ce 2.9 ng/ml,待Ce与血浆浓度达平衡后3 min置入喉罩,相邻Ce之比为1.2.喉罩置入成功的标准为:Muzi评分≤2分且喉罩置入后3 min内MAP和HR升高不超过基础值水平的15%.结果 瑞芬太尼抑制喉罩置管反应的EC50为2.75ng/ml,95%可信区间为2.51～3.01 ng/ml.结论 TCI异丙酚Ce为4.0μg/ml时瑞芬太尼抑制患者喉罩置管反应的EC50为2.75 ng/ml.