全膝关节置换术治疗重型血友病性膝关节炎的临床研究

目的分析全膝关节置换术(TKA)治疗重型血友病性膝关节炎的临床疗效。方法对8例(10膝)重型血友病性膝关节炎行TKA,比较手术前后膝关节HSS功能评分。结果 8例均获得随访12-60个月,平均24个月。术后患膝HSS功能评分:优1膝,良5膝,可4膝。手术前后HSS评分经t检验后P<0.05,差异有统计学意义,术后膝关节功能有明显改善。结论全膝关节置换术能够改善重型血友病性膝关节炎患者膝关节功能。     

膝关节置换术治疗晚期血友病性膝关节炎

目的探讨膝关节置换术治疗晚期血友病性膝关节炎的临床疗效、手术特点及围手术期凝血因子替代治疗方法。方法自2010年9月至2014年3月我科共对6例A型血友病性晚期膝关节炎患者行单侧全膝关节置换术,Amold分期Ⅳ期5例,Ⅴ期1例。观察围手术期凝血因子Ⅷ替代治疗过程、效果及膝关节置换术特点,对手术前及术后2年时患膝美国膝关节协会评分(the American knee society score,AKS)系统中的膝评分及功能评分进行比较。结果随访时间2~5年,平均3.6年。全膝关节置换术后早期无关节内出血、皮肤裂开,晚期无关节出血、假体松动、下沉,AKS膝评分从术前(57.7±5.6)分上升至术后2年时(97.0±1.4)分,功能评分从(65.0±6.3)分升至(92.5±4.2)分。结论全膝关节置换术治疗晚期血友病性膝关节炎需在确保凝血因子理想活性的前提下进行,手术难度较大,但效果满意,是治疗晚期血友病性膝关节炎安全、理想的措施。     

血友病性膝关节炎治疗方法进展

血友病性关节炎是血友病的主要并发症,对于膝关节功能影响较大,如果治疗不当有较高的致残率。治疗方法中,凝血因子替代治疗是血友病患者减少关节出血的有效手段,预防性输注凝血因子更是能减少血友病性膝关节炎的发病和延缓疾病进展;康复物理治疗和滑膜切除术等治疗方法改善膝关节状况的疗效逐渐被业界认可,为血友病性膝关节炎治疗提供了新的思路:康复理疗在血友病性膝关节炎早期保持关节活动度和肌肉力量。滑膜切除术可有效减少膝关节出血频率,缓解关节肿胀状况。全膝关节置换术是重度膝关节血友病性关节炎治疗的有效手段,可以减轻血友病性关节炎终末期的疼痛,恢复膝关节功能。各种治疗方法都有相应的适应证和利弊,本文将对血友病性膝关节炎治疗方法进行总结,并将最新研究进展进行归纳,为临床提供理论依据。     

全膝置换术治疗晚期血友病性膝关节炎疗效分析

目的:探讨全膝置换术治疗晚期血友病性膝关节炎的临床疗效。方法:采用全膝置换术治疗晚期血友病性膝关节炎5例6膝,按Arnold分期,Ⅲ期1例,Ⅳ期4例;年龄34~47岁,平均39岁。对手术前后关节的HSS评分(the hosp ital for spec ial surgery knee score,HSS)、疼痛和活动度进行随访比较。结果:所有患者均获随访,随访时间11~46个月(平均25个月),术前HSS评分平均为19分(11~37分),术后平均为73分(62~81分)。5膝疼痛缓解,4膝屈曲挛缩明显缓解,活动度轻度改善。1膝术后疼痛早期有缓解,4个月后膝关节再次出血后疼痛复发,活动度丢失。结论:在一定的诊疗条件保障下全膝置换术能缓解晚期血友病性膝关节炎的疼痛和改善膝关节功能,是一种安全有效的治疗方法。     

人工全膝关节置换术治疗终末期膝关节病变合并膝外翻畸形的手术技巧及临床疗效评价

目的探讨对终末期膝关节病变合并膝外翻畸形患者行经髌旁内侧入路人工全膝关节置换(total kneearthroplasty,TKA)时膝外翻畸形矫正方法及临床疗效。方法 1998年11月-2010年10月,收治64例72膝合并膝外翻畸形的终末期膝关节病变患者。男18例,女46例;年龄23～82岁,平均62.5岁。骨关节炎44例49膝,类风湿性关节炎17例20膝,血友病性关节炎2例2膝,创伤性关节炎1例1膝。双膝8例,单膝56例。膝关节屈伸活动度为(82.2±28.7)°,X线片测量股胫角为(18.0±5.8)°。膝关节学会评分系统(KSS)临床评分为(31.2±10.1)分,功能评分(37.3±9.0)分。根据Krackow膝外翻分型标准:Ⅰ型65膝,Ⅱ型7膝。手术经髌旁内侧入路,采用常规方法行股骨及胫骨截骨,Ranawat技术进行软组织松解。6例7膝采用保留后交叉韧带型假体,54例60膝采用后稳定型假体,4例5膝采用髁限制型假体。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。1例血友病性关节炎合并严重膝外翻畸形(股胫角41°)、屈曲挛缩20°的患者术后出现腓总神经麻痹,经保守治疗1年后神经功能恢复。1例术后2年发生深部感染,行二期翻修术后治愈。患者术后均获随访,随访时间1～13年,平均4.9年。末次随访时X线片示股胫角为(7.0±2.5)°,与术前比较差异有统计学意义(t=15.502,P=0.000)。KSS临床评分为(83.0±6.6)分,功能评分(85.1±10.5)分,膝关节屈伸活动度为(106.1±17.0)°,与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。5例遗留12～15°膝外翻畸形,但患膝关节功能良好。结论通过恰当的术中截骨和软组织平衡,采用经髌旁内侧入路TKA治疗合并膝外翻畸形的终末期膝关节病变可有效改善膝外翻畸形和恢复关节功能,临床疗效满意。     

晚期血友病性关节炎的外科治疗与围手术期处理

[目的]探讨晚期血友病性关节炎(髋、膝及踝关节)的外科治疗与围手术期处理策略。[方法] 2010年06月～2018年7月共收治晚期血友病性关节炎患者18例,甲型16例,乙型2例,表现为下肢负重关节疼痛、畸形、活动受限。行全膝关节置换术10例(12膝),全髋关节置换术4例(5髋),踝关节融合术4例(4踝)。联合氨甲环酸及凝血因子替代疗法控制血友病患者围手术期出血量。采用HSS评分、Harris评分及Kofoed评分分别评价膝、髋及踝关节术后疗效。[结果]术中失血量:髋关节置换约1 000 ml,膝关节置换约710 ml,踝关节融合约310 ml,均未出现危急生命的大出血。术后早期所有病例均未发生关节感染及深静脉血栓,发生1例膝关节伤口血肿,1例踝关节切口愈合不良。随访5～60个月,平均(30.24±5.12)个月。5髋THA的Harris评分由术前(42.00±8.97)分增加至末次随访时(87.20±4.08)分;12膝TKA的HSS评分由(47.00±7.14)分增加至(84.75±6.25)分;4例踝关节融合的Kofoed评分由术前(33.50±2.64)分增加至末次随访时(70.00±6.00)分;差异均有统计学意义(P0.05)。至末次随访时,所有患者均未发生髋、膝假体松动或脱位,踝关节均获得骨性融合。[结论]晚期血友病性关节炎外科治疗虽然手术难度大,出血多,但联合运用氨甲环酸及凝血因子替代疗法控制出血,配合术中仔细操作以及围手术期相关科室的合作,术后均能获得满意疗效。     

透明质酸钠黏弹性补充治疗膝骨性关节炎的远期疗效观察

目的:通过回顾性分析关节腔注射透明质酸钠对膝骨性关节炎的远期效果,为黏弹性补充疗法提供临床依据.方法:2006年1月至2007年8月治疗膝骨性关节炎181膝(120例),其中轻度61膝,中度72膝,重度48膝.采用透明质酸钠关节腔内注射治疗,每次2 ml,每周1次,连续5周为1个疗程.应用VAS视觉模拟标尺法、日本骨科协会(JOA)的膝关节骨性关节炎评分系统,分别于治疗前及治疗后1个月、1、2年进行疗效评估.结果:①VAS疼痛分值:治疗前平均(7.26±1.83)分,治疗后1个月平均(1.85±1.21)分,随访1年时平均(2.54±1.40)分,随访2年时平均(3.07±1.51)分,均比治疗前降低.②JOA膝关节功能评分:治疗前平均(18.7±6.6)分,治疗后1个月平均(84.3±15.5)分,1年平均(75.4±22.4)分,2年平均(64.8±25.6)分,均较治疗前提高.③远期疗效评估:采用JOA评分方法,181膝治疗后1个差45膝.随着时间推移,疗效逐渐下降.治疗2年时轻度患者优16膝,良22膝,可15膝,差8膝;中度患者优16膝,良20膝,可21膝,差15膝;重度患者优8膝,良8膝,可10膝,差22膝.结论:关节腔注射透明质酸钠对膝骨性关节炎具有良好的远期疗效,尤其对轻、中度骨性关节炎更为满意,对重度骨性关节炎近期疗效尚可,远期疗效较差.     

全髋关节置换治疗终末期血友病性髋关节炎进展

正血友病(hemophilia)是一种X染色体连锁的出血性隐性遗传病,是凝血因子基因突变导致凝血因子Ⅷ缺乏(血友病A)或凝血因子Ⅸ缺乏(血友病B)所致。最常见的并发症是肌肉骨骼的出血,特别是在关节内的出血,常伴有关节结构的改变,称为"血友病性关节炎"(hemophilic arthropathy,HA)[1-2]。HA常累及膝、踝、肘关节,髋关节受累较少。即     

骨性关节炎人工全膝关节置换术伸膝装置的处理

目的 探讨骨性关节炎人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)伸膝装置的处理方法及临床效果.方法 2007年6月-2009年6月,对386例460膝膝关节骨性关节炎患者行TKA治疗.男125例145膝,女261例315膝;年龄58～85岁,平均60.3岁.左侧216膝,右侧244膝.病...     

髁限制性假体治疗严重毁损性血友病性膝关节炎的疗效观察

目的探讨采用髁限制性假体行人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗严重毁损性血友病性膝关节炎的临床疗效。方法 2007年9月—2015年7月采用髁限制性假体行TKA治疗8例(8膝)严重毁损性血友病性膝关节炎患者。患者均为男性;年龄22~56岁,平均35岁。均为甲型血友病;病程3~30年,平均17.3年。术前膝关节活动度(68.1±32.6)°;8例均存在屈曲挛缩畸形,达(14.38±16.13)°。6例患者合并外翻畸形,达7~35°,平均17.3°,其中1例合并固定性髌骨脱位;1例合并内翻畸形(15°)。美国特种外科医院(HSS)评分为(52.5±12.9)分。术前X线片示膝关节间隙明显变窄,关节软骨及软骨下骨破坏囊性变。结果患者手术切口均Ⅰ期愈合。8例术后均获随访,随访时间1~9年,平均5年。术中1例出现延长杆突破胫骨远端皮质,术后1例出现张力性水疱伴腓总神经损伤,均经相应处理后治愈。末次随访时,膝关节活动度为(98.1±8.9)°,屈曲挛缩畸形为(0.63±1.77)°,均较术前显著改善(t=–2.527,P=0.036;t=2.396,P=0.047)。术后2周及末次随访时HSS评分分别为(77.3±11.0)、(85.0±9.0)分,与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。X线片复查示,术前合并内、外翻畸形患者术后均恢复正常力线。结论采用髁限制性假体行TKA治疗严重毁损性血友病性膝关节炎,可获得良好疗效。     

针刀剥离术治疗膝骨性关节炎患者的护理

对71例(135膝)膝关节炎接受针刀刺离术治疗的患者进行心理护理,针刀不良反应的观察与预防,患肢康复训练指导及健康教育.根据JOA膝骨性关节炎治疗效果判定标准,治愈82膝,显效38滕,好转15膝,总有效率100%.提示对针刀剥离术治疗膝骨性关节炎患者进行有效的护理干预是保证患者病情好转的重要措施.     

全髋关节置换术治疗血友病性髋关节炎的进展

晚期血友病关节炎患者往往因严重的关节功能障碍而影响日常生活。凝血因子的问世使人工关节置换术治疗重度血友病性关节炎变为可能。血友病性关节炎较多累及膝、髋关节,与全膝关节置换术相比,全髋关节置换术的文献报道相对较少,缺乏公认的治疗指南。因此,本文总结了全髋关节置换术治疗血友病性髋关节炎的相关文献,对其发病机制、凝血因子替代疗法、手术准备、术中及术后注意事项、术后血栓及凝血因子抗体形成的处理方法进行系统综述。本文旨在为应用全髋关节置换术治疗血友病性髋关节炎的围手术期的处理提供参考。     

人工全膝关节置换术后伤口并发症的原因分析和临床处理

目的 探讨人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后伤口并发症的原因和临床处理方法.方法 2005年6月-2008年8月,对486例576膝采用标准膝前正中切口髌旁内侧入路行初次TKA.男146例172膝,女340例404膝:年龄51～86岁,平均61.3岁.病程3～35年.左侧314膝,右侧262膝.类风湿性关节炎138例156膝,骨性关节炎282例348膝,创伤性关节炎46例49膝,色素绒毛结节性滑膜炎20例23膝.术后根据病因、畸形矫正、止血带使用时间及伤口引流比较分析伤口并发症发生原因.结果 术后37例43膝(7.5%)发生伤口并发症,其中无菌性渗出13例15膝,脂肪液化3例4膝,皮下血肿4例4膝,皮缘坏死8例9膝,浅表感染6例7膝,关节红肿、皮温升高并深部感染3例4膝,均经对症处理后愈合.37例中类风湿性关节炎患者伤口并发症发生率明显高于其他原发病(P＜0.05).畸形矫正程度≥20°患者伤口并发症发生率明显高于其他患者(P＜0.05).出现伤口并发症者止血带使用时间为(86±15)min,未出现并发症者为(78±8)min,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).采用自体血回吸收器者22膝、单纯负压吸引者11膝、无引流者10膝发生伤口并发症,发生率分别为5.1%、11.5%、19.2%,无引流者术后伤口并发症发生率明显高于伤口引流者(P＜0.05).结论 类风湿性关节炎患者TKA术后易出现伤口并发症;减少止血带使用时间、术后伤口引流均有利于减少并发症,伤口并发症应早期明确诊断并积极治疗.     

人工膝关节置换术治疗重症膝关节疾病92例临床分析

目的探讨人工膝关节置换术(TKA)治疗重症膝关节疾病的临床疗效。方法1999年6月~2006年1月,对92例重症膝关节疾病(106膝)使用后稳定型TKA。其中10例(11膝)为类风湿性关节炎,2例(2膝)为创伤性关节炎,80例(93膝)为严重骨性关节炎,5例(5膝)合并外翻畸形,40例(50膝)并内翻畸形。所有患者进行10个月~6年(平均30个月)的随访,并应用HSS膝关节评分系统进行分析。结果手术优良率为94.2%,患者术后在疼痛、功能及关节活动度等方面都有明显改善,各种并发症的发生率低。结论TKA是治疗重症膝关节疾病的有效方法。     

关节内冲洗并内服中药对膝骨性关节炎患者氧自由基代谢的影响

目的:观察关节内冲洗和内服中药对膝骨性关节炎患者氧自由基代谢的影响和疗效.方法:62例膝骨性关节炎患者采用关节内冲洗和内服补肾健脾汤,对治疗前后的超氧化物歧化酶(SOD)及脂质过氧化物(LPO)含量进行检测.结果:治疗后SOD活性明显提高,LPO含量明显降低(P均＜0.01),显效率40.3%,有效率32.2%,进步27.5%.结论:关节内冲洗并中药内服可以改善膝骨性关节炎患者异常的氧自由基代谢.     

关节腔灌洗联合康复训练对膝骨性关节炎疗效的影响

目的 探讨关节腔灌洗联合康复训练对膝骨性关节炎疗效的影响.方法 将82例膝骨性关节炎患者随机分为现察组和对照组各41例,对照组采用关节腔灌洗后予以常规护理,观察组在此基础上予以早期功能锻炼.采用目测类比定级法(VAS)和膝关节日常活动(ADL)能力评分,比较患者治疗前后患膝疼痛程度并对膝关节日常活动(ADL)能力进行评定.结果 治疗30 d后,两组患者症状均减轻,但观察组VAS及ADL能力评分显著优于对照组(均P＜0.01).结论 关节腔灌洗联合康复训练可明显提高膝骨性关节炎患者的日常活动能力,并减轻疼痛.     

滑移截骨在关节外畸形全膝关节置换中的应用

目的:针对伴有复杂股骨关节外畸形导致的严重膝骨性关节炎、内翻膝患者在进行全膝关节置换手术时施行滑移截骨技术达到内外侧软组织平衡,观察其临床疗效.方法:自2014年6月至2018年1月共收治22例伴有复杂股骨关节外畸形的重度膝骨性关节炎患者,施行全膝关节置换手术.男5例,女17例;年龄48～76(61.3±13.8)岁....     

全膝关节置换手术相关并发症探讨

目的 总结和分析全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术中、术后手术相关并发症.方法 2000年10月-2007年10月,707例816膝接受初次TKA患者按手术时间先后分为两组:前期组(2000年10月-2005年1月):男63例84膝,女287例324膝;年龄(63.5±7.8)岁.左侧198膝,右侧210膝;单膝置换292例,双膝置换58例.骨性关节炎304膝,类风湿性关节炎84膝,其他疾病20膝.病程(9.3±5.6)年.膝关节活动度(rangeof motion,ROM)为(97.2±8.7)°,HSS评分(47.4±12.2)分.后期组(2005年1月-2007年10月):男77例92膝,女280例316膝;年龄(62.7±6.3)岁;左侧221膝,右侧187膝;单膝置换306例,双膝置换51例.骨性关节炎278膝,类风湿性关节炎109膝,其他疾病21膝.病程(8.6±5.1)年.ROM为(101.1±10.3)°,HSS评分(49.3±11.2)分.术中后期组对外侧支持带松解方式及股骨后髁轴线定位进行改进.总结术中和术后并发症,按并发症严重程度分为轻、中、重度,比较两组并发症的发生率并行统计学分析.结果 前期组获随访1～7年,平均5.3年;278膝发生并发症(68.1%),其中轻度136膝(33.3%),中度135膝(33.1%),重度7膝(1.7%).后期组随访6个月～3年6个月,平均2.1年;159膝发生并发症(39.0%),其中轻度111膝(27.2%),中度47膝(11.5%),重度1膝(0.2%).两组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.001).前期组术后终末随访时ROM较术前增加(6.0±3.7)°,后期组增加(14.4±4.2)°;前期组终末随访时HSS评分较术前增加(36.9±3.7)分,后期组增加(44.0±4.2)分;两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 TKA方法复杂,并发症较常见,选择合适假体、提高手术技巧、规范合理的术后康复是减少并发症发生的关键.     

《中国矫形外科杂志》来稿中英文摘要常见错误分析(二)

5是用过去完成时态还是用一般过去时态? 例:回顾性分析2005年5月～2009年7月采用微创单膝置换术治疗56例(60膝)关节间室内侧骨性关节炎患者的资料.     

中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

目的 观察中西医结合治疗膝骨性关节炎的临床疗效.方法 膝关节骨性关节炎患者120例,分为治疗组(中医手法结合超短波治疗组)60例,对照组(超声短波治疗组)60例.以症状体征分级量化评分、临床疗效评定和复发率为指标对两组进行对比分析.结果 治疗组治疗前后患者的症状体征评分有较明显改善(P＞0.05),治疗组的总有效率为91.7%,而对照组的总有效率为81.7%,两组间疗效比较有显著性差异(P＞0.05).结论 中西医结合治疗膝关节骨性关节炎能够有效改善膝骨性关节炎的症状体征,对膝骨性关节炎具有较好的临床疗效.