IS指导下瑞芬太尼联合异丙酚靶控输注在鼓室成型术中的应用

将36例ASAⅠ～Ⅱ级、行鼓室成型术患者随机分为R2、R4、R6组,每组12例。诱导时异丙酚的血浆靶浓度设为4,R2、R4、R6组予瑞芬太尼血浆靶浓度分别为2、4、6 ng／ml,患者脑电双频指数（BIS）低于70后予维库溴铵0．1 mg／kg,诱导3 min后行气管插管,调整异丙酚浓度使BIS值维持在45～60,瑞芬太尼浓度不变;手术结束前15 min,降低异丙酚靶浓度使BIS值维持在60～70;手术结束时停用瑞芬太尼。记录每分钟的平均动脉压、HR、BIS,记录切皮时及分离残余鼓膜时的术野质量分级。结果R4组插管条件最好,R6组术野条件最好。认为BIS指导下瑞芬太尼和异丙酚联合靶控用于鼓室成型术麻醉效果确切。     

丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注对患者血流动力学及脑电双频指数的影响

目的探讨丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注对患者血流动力学及脑电双频指数(BIS)的影响。方法选取2013年11月至2014年11月该院行丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注麻醉患者90例,根据瑞芬太尼靶控输注的浓度将患者分为Ⅰ组(2.0 ng/ml)、Ⅱ组(3.0 ng/ml)和Ⅲ组(4.0 ng/ml),每组30例,三组丙泊酚的靶浓度均为4μg/ml。比较三组入室后5 min(T0)、插管前(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3 min(T3)、插管后5 min(T4)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)以及BIS,并比较苏醒时间。结果 T2、T3、T4时刻Ⅲ组的BIS值显著低于Ⅰ组和Ⅱ组(P0.05);Ⅰ组在T2、T3时刻的HR、MAP均显著高于T1时刻,Ⅱ组在T2时刻HR、MAP显著高于T1时刻(P0.05);Ⅲ组苏醒时间显著长于Ⅰ组和Ⅱ组(P0.05)。结论丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注麻醉随着瑞芬太尼浓度的增加BIS值会降低,并且对血流动力学反应抑制作用也会增强。     

RugLoop程序监控下异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注在无痛胃镜下胃息肉切除术中的应用

目的 观察RugLoop程序监控下异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注(TCI)用于无痛胃镜下胃息肉切除术的效果和安全性.方法 将60例行无痛胃镜下胃息肉切除术的患者随机均分为两组,其中P组在RugLoop程序监控下予异丙酚TCI以2.0μg/mL效应室药物浓度为初始靶浓度;PR组以血浆浓度1.0 ng/mL瑞芬太尼TCI维持镇痛,随后同上复合异丙酚靶控镇静.记录不同时间点脑电双频指数(BIS)、SpO2、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、HR及异丙酚耗量、术毕苏醒时间、术后遗忘发生率、镇静满意度、不良反应发生情况.结果 除P组1例因严重呛咳剔除研究外,余59例均完成胃镜下胃息肉切除手术,胃镜操作时间无统计学差异(P＞0.05).PR组手术开始3、6和9 min的RR、BIS显著低于P组,异丙酚耗量及术毕苏醒时间均显著少于P组(P＜0.05或＜0.01);两组镇静满意度、术后遗忘发生率及不良反应发生率无统计学差异(P均＞0.05).结论 RugLoop程序监控下异丙酚复合瑞芬太尼TCI用于无痛胃镜下胃息肉切除术,具有镇静、镇痛效果满意,异丙酚用药量减少、术毕唤醒时间短等优点.     

靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼对腹腔镜胃肠手术应激反应的影响

目的 观察靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼用于腹腔镜胃肠手术对应激反应的影响.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期在全麻下行腹腔镜胃肠切除术患者40例,随机分为两组,每组20例.靶控输注组(T组):靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼诱导和维持;静吸复合组(Ⅰ组):常规诱导后静吸复合维持麻醉.两组间断静注维库溴胺维持肌松.观察基础值(T0)、气管插管即刻(T1)、气腹前5 min(T2)、气腹后10 min(T3)、气腹后印min(T4)、结束气腹后10 min(T5)各时点的HR、SBP、DBP,抽血查血糖、肾上腺素和去甲肾上腺素、皮质醇的浓度.结果 T组在各时点HR、SBP、DBP无统计学差异(P＞0.05),Ⅰ组在插管、气腹后明显升高(P＜0.05).T组在T3、T4、T5血糖、肾上腺素和去甲肾上腺素、皮质醇较T0有所升高,但明显低于Ⅰ组(P＜0.05).结论 靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼用于腹腔镜胃肠手术安全可行,可有效抑制手术刺激引起的应激反应,术中血流动力学稳定.     

靶控瑞芬太尼复合丙泊酚在纤维胃镜检查中的应用

纤维胃镜检查是上消化道疾病的一项基本检查,但不可避免造成病人的恐惧、焦虑与不适,镜检时的不良反应使患者痛苦,也给检查带来了一定的风险.笔者自2008～2010年将瑞芬太尼复合丙泊酚应用于纤维胃镜检查,镇静效果良好,麻醉效果确切,能有效抑制术中的不良反应,现报告如下.     

丙泊酚、瑞芬太尼静脉泵注与靶控输注在神经外科手术中的应用比较

将80例择期行神经外科手术的患者随机分为两组。A组采用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注全静脉麻醉;B组先采用丙泊酚与利多卡因、芬太尼复合静脉泵注,芬太尼量由高到低,手术结束前2h改为丙泊酚、瑞芬太尼静脉泵注;两组患者持续泵注阿曲库铵[0.25～0.3mg/（kg.h）]。记录围麻醉期血流动力学指标、麻醉药用量、麻醉后恢复情况及是否有术中知晓。结果显示,两组患者麻醉诱导后收缩压、舒张压均明显降低,心率减慢,气管插管前后两组无明显改变;手术结束后睁眼时A组心率、血压较B组增高（P〈0.05）,两组苏醒均较快,无延迟性呼吸抑制;异丙酚、瑞芬太尼用量A组明显多于B组（P〈0.05）,且A组拔管后均诉切口疼痛,B组无1例诉切口疼痛。认为丙泊酚复合芬太尼、瑞芬太尼静脉泵注麻醉诱导迅速且维持平稳,停药后患者清醒快,无延迟性呼吸抑制,且对气管导管耐受性好,术后镇痛好。     

靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在老年经输尿管镜气压弹道碎石手术中的应用

随着社会老年人口的增加,特别是社会生活方式的转变,老年人输尿管结石的发病率不断增加.手术碎石仍然是主要治疗手段,但由于老年人生理和病理的特点,对麻醉的耐受性较差,进而影响手术疗效及康复.瑞芬太尼是一种新型的速效阿片类镇痛药,具有起效快,体内清除快且代谢不受肝、肾影响等特点,用于全麻诱导和全麻中维持镇痛[1].丙泊酚也是一种新型快速、短效静脉麻醉药,具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善,术后恶心呕吐发生率低等优点[2].本研究探讨瑞芬太尼复合靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉对老年经输尿管镜气压弹道碎石手术患者的效果,为临床应用提供参考.     

在老年肿瘤患者麻醉中七氟烷复合瑞芬太尼靶控输注的应用研究

目的探讨在老年肿瘤患者麻醉中七氟烷复合瑞芬太尼靶控输注的应用效果。方法选取我院2018年12月-2019年6月收治的老年肿瘤患者64例,采用随机数字表法分为两组,各32例。对照组采用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注,观察组采用七氟烷复合瑞芬太尼靶控输注,观察两组不同时间段心率、平均动脉压及不良反应发生率。结果观察组手术30 min、手术停止时心率、平均动脉压均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用七氟烷复合瑞芬太尼靶控输注效果较好,对心率、血压影响较小,减少不良反应发生。     

靶控输注异丙酚在WBH-CT中的应用研究

目的探讨靶控输注异丙酚在全身热疗联合化疗（WBH-CT）中应用的可行性及安全性。方法32例晚期肿瘤患者在靶控输注异丙酚静脉麻醉下进行WBH—CT。观察热疗前（T0）,加温到39℃（T1）、41．5℃（T2）、维持41．5℃120min（T3）、复温到39℃（T4）时点血液动力学、呼吸频率、血浆肌钙蛋白I（cTnI）、乳酸、肝肾功能、动脉血气、电解质变化。结果与T0比较,T1～T4时点平均桡动脉压（MAP）下降、HR及RR增快．T2～T3时点中心静脉压（CVP）降低,T3～T4时点血浆乳酸浓度增加．P均〈0．05;与T0比较,T1～T4时点TBIL、TP、ALB血清浓度降低,P均〈0．05;患者无明显不良反应。结论晚期肿瘤患者靶控输注异丙酚行WBH-CT是一种安全、方便、可行的麻醉方法。     

丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉在老年颅内肿瘤患者手术中的比较

目的观察丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年颅内肿瘤患者手术中血液动力学与术后苏醒程度的影响。方法择期行颅内肿瘤手术患者40例,年龄>60岁,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为丙泊酚复合瑞芬太尼组(A组)和静吸复合全麻组(B组);A组采用丙泊酚复合瑞芬太尼全程静脉麻醉,B组采用静脉复合吸入异氟醚维持麻醉,每组20例。分别记录患者诱导时心率、血压、术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间,观察病人拔管后即刻、1h和24h的意识状态评分(OAAS评分)、认知功能评分(MMSE评分)。结果与A组比较,B组诱导时血压明显降低(P<0.05),心血管抑制发生率和插管反应发生率明显增加(P<0.05),麻醉后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间无显著差异(P<0.05),定向力恢复时间和离室时间明显增加(P<0.05),拔管后即刻、离开手术室和拔管后1h的OAAS评分明显降低(P<0.05),拔管后1h的MMSE评分明显降低(P<0.05)。结论丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉诱导平稳且苏醒完全,能够很好地抑制应激反应,维持血流动力学的稳定。     

靶控输注咪达唑仑联合舒芬太尼对机械通气患者镇静作用的临床观察

目的:观察ICU机械通气患者咪达唑仑联合舒芬太尼以持续输注镇静和靶控输注镇静2种不同给药方式的镇静效果。方法:62例机械通气患者,随机分为持续输注组(31例)与靶控输注组(31例),其中持续输注组患者应用常规剂量咪达唑仑和舒芬太尼,持续静脉输注维持患者镇静;靶控输注组每30 min进行镇静深度评价,调整药物泵入剂量,使镇静躁动评分(SAS)维持在3~4分,脑电双频指数(BIS)维持在70~75之间。观察并记录2组患者镇静时间、用药量及生命体征。结果:靶控输注组咪达唑仑(1.3±0.4)mg/(kg·24h)及舒芬太尼(16.9±4.3)μg/(kg·24h)用量均低于持续输注组(P0.05),而在镇静时间上靶控输注组(92.7±15.1)h与持续输注组(94.2±16.3)h无显著差异(P0.05)。镇静过程中靶控输注组患者镇静满意度(62%)及人机顺应性满意度(87%)均高于持续输注组(P0.05),且靶控输注组给药前后HR、MAP及SPO2未出现显著降低。结论:靶控输注咪达唑仑和舒芬太尼镇静给药方式能有效减少镇静药物的输注量,提高人机顺应性,是一种安全有效的镇静给药方式。     

CSI反馈调控丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在无痛人流术中的应用

靶控输注系统(TCI)控制静脉麻醉已广泛应用于临床,但其标准化给药方式难以满足个体麻醉需要.麻醉意识深度指数(CSI)是检测大脑皮层麻醉镇静程度的敏感指标.     

不同浓度瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在脑瘫患儿选择性脊神经后根切断术中的应用

目的 观察比较不同浓度瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于小儿脑瘫SPR术的临床效果.方法 80例脑瘫患儿,在全身麻醉下行选择性脊神经后根切断术,随机分为1、2、3、4组,每组20例,麻醉诱导及维持均采用丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注,丙泊酚效应室浓度维持在4 μg/mL,行电刺激时1、2、3、4组瑞芬太尼效应室浓度分别为2、3、4、5 ng/mL,观察并记录电刺激前后患儿的心率、平均动脉压、BIS值并观察电刺激神经引起足背收缩的阈值,观察并记录患儿术中知晓情况及其他不良反应发生情况.结果 1组平均动脉压、心率电刺激前后比较有统计学差异（P均＜0.01）;2组平均动脉压电刺激前后比较有统计学差异（P＜0.01）;3、4组患儿电刺激前后平均动脉压、心率、BIS值变化不明显（P＞0.05）.患儿术中电刺激时均可顺利引出足背收缩,均无术中知晓及其他不良反应.结论 电刺激时浓度为4～5 ng/mL瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉麻醉用于小儿选择性脊神经后根切断术可取得满意的麻醉效果,并能满足手术需要.     

靶控输注异丙酚对心率变异指数的影响

目的观察靶控输注(TCI)异丙酚对心率变异指数的影响.方法 40例美国麻醉医师协会分级(ASA分级)Ⅰ级～Ⅱ级、行全麻择期手术的病人,采用TCI异丙酚全静脉麻醉,设置诱导靶浓度为(3.0～4.0)μg/mL,复合维库溴铵0.1 mg/kg,芬太尼3.0 μg/kg气管插管,术中维持异丙酚靶浓度为(2.0～4.0)μg/mL,并复合恒速输注芬太尼(0.7～2.0)μg/(kg*h),记录诱导前、诱导后3 min、插管即刻、插管后3 min、手术开始、手术开始后3 min、手术开始后30 min、手术结束、苏醒及拔管时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SaO2)、心率变异性指数HRVI及意识消失时间、苏醒时间.结果诱导后3 min MAP与诱导前比较降低(P＜0.05),但MAP下降为6%.手术开始至手术结束HRVI为44.76～49.50.意识消失时间为(90.32±47.05)s,苏醒时间为(16.74±8.51)min.结论采用靶控输注异丙酚全麻诱导时机体应激反应小,可以明显抑制交感神经张力,诱导过程生命体征平稳.     

靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼诱导对开颅手术患者血流动力学的影响

目的进一步提高开颅手术麻醉诱导的安全性。方法将50例ASAⅠ～Ⅲ级择期全麻颅脑手术患者随机分成观察组和对照组各25例,分别予瑞芬太尼和丙泊酚靶控输注及静脉推注,麻醉诱导气管插管。观察两组肌僵硬现象,意识消失时间,插管前及插管后1min动脉压、心率。结果两组均未发现肌僵硬现象,导时的动脉压及HR均明显低于基础值（P均〈0.05）;观察组意识消失时间明显短于对照组（P〈0.05）;观察组气管插管后MBP升高不明显,心率几乎未见升高,对照组MBP升高明显。结论靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于开颅手术麻醉诱导,能较好的消除气管插管反应,不良反应少。     

晚期肿瘤患者射频消融术中瑞芬太尼靶控输注麻醉的应用

目的 观察经皮射频消融术治疗晚期肿瘤时瑞芬太尼靶控输注全麻的效果和安全性.方法 60例行肿瘤射频消融患者,随机分为3组,入室后常规检测,Ⅰ组患者行血浆靶控输注瑞芬太尼全麻,Ⅱ组患者行气管内插管全麻,Ⅲ组行局部麻醉,监测并记录不同时刻患者的心率、血压、脉搏血氧饱和度,记录整个手术时间及患者的苏醒时间,评价各组患者的VAS镇痛评分,详细记录3组患者治疗过程中发生的各种不良事件.结果 手术开始前至术毕前,Ⅰ、Ⅱ组患者的MAP和心率均有不同程度降低（P均＜0.05）,Ⅲ组患者的MAP和心率均有不同程度升高（P＜0.05）.Ⅰ组患者MAP下降幅度＜20％,Ⅱ组患者MAP下降幅度＞20％.Ⅰ组与Ⅲ组相比,镇痛效果良好（P＜0.05）,不良反应发生率低（P＜0.05）;与Ⅱ组相比,苏醒时间短（P＜0.01）,对患者的血流动力学影响小.结论 晚期肿瘤患者射频消融术中瑞芬太尼靶控输注麻醉可获得满意的镇痛效果,安全性较高.     

舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉用于老年妇科腹腔镜手术的效果

目的探讨舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的效果。方法 64例妇科腹腔镜手术患者,随机分为异丙酚(3 mg/ml)+瑞芬太尼(4.0 ng/ml)靶腔输注A组及异丙酚(3 mg/ml)+舒芬太尼B组(0.5 ng/ml),两组均为32例。输注舒芬太尼于术毕前20 min结束,且术毕时停止输注瑞芬太尼。观察两组的异丙酚使用量、血流动力学参数、复苏室停留时间、呼吸抑制发生率、术后恶心呕吐发生率及疼痛发生率。结果两组异丙酚使用量无统计学差异(P>0.05)。麻醉前的MAP基础值两组无显著差异(P>0.05),而麻醉后舒芬太尼组MAP均高于瑞芬太尼组(P<0.05)。瑞芬太尼组术后恶心呕吐发生率显著高于舒芬太尼组(P<0.05),复苏室停留时间也显著长于舒芬太尼组(P<0.05)。瑞芬太尼组术后疼痛发生率显著高于舒芬太尼组(P<0.05)。结论两种阿片类药物均能达到快捷麻醉的效果,而舒芬太尼可以发挥较显著的镇痛效能,能降低术后镇痛药物使用剂量,并能降低术后恶心呕吐发生率及疼痛发生率,使复苏室停留时间得以缩短。     

丙泊酚-瑞芬太尼靶控输注在老年患者肠镜检查中的临床应用探讨

目的研究丙泊酚-瑞芬太尼靶控输注用于老年患者无痛肠镜检查的安全性、有效性及可行性。方法将67例门诊及住院需要肠镜检查的老年患者随机分为A组（34例）及B组（33例）；A组采用丙泊酚-瑞芬太尼靶控输注，丙泊酚血浆靶控浓度为0．5～1．0μg／ml、瑞芬太尼血浆靶控浓度0．5～1．0ng／ml同时靶控输注：B组常规操作。RamsayⅡ级开始插镜，抵达回盲部停止给药。分别记录术前、进镜至回盲部及检查完毕SBP、DBP、HR、Sp02值及不良反应发生的例数。结果Ramsay评分A组Ⅱ级97．1％，B组Ⅰ级100％（P〈0．01）；进镜至回盲部过程：A组SBP、DBP、HR无明显变化，B组明显高于术前，与A组有显著性差异（P〈0．05）；A组体动及呻吟明显少于B组（P〈0．01）；A组操作成功率及患者满意度明显高于B组（P〈0．01）：A组无呼吸抑制发生。结论老年患者应用丙泊酚-瑞芬太尼靶控输注麻醉效果好，血流动力学稳定，肠镜操作成功率高，患者的耐受性好，是一种安全、有效、可行的无痛肠镜麻醉方法。     

异丙酚靶控输注与手控输注在无痛人流手术麻醉中的应用

为观察异丙酚靶控输注(TCI)和手控输注(MCI)在无痛人工流产(下称人流)手术麻醉中的作用．以及其对呼吸、循环功能的影响，我院于2001～2003年对两种方法进行了临床对比。现报告如下。     

咪唑安定复合靶控瑞芬太尼用于老年人纤维支气管镜检查的临床观察

目的观察靶控瑞芬太尼联合咪唑安定用于无痛纤维支气管镜检查的安全性与有效性。方法选择ASAⅠ-Ⅲ级拟在静脉深度镇静下行无痛纤维支气管镜检查的老年患者95例,随机分为4组：F0：咪唑安定组;F1组：咪唑安定复合芬太尼组;F3组：咪唑安定复合低浓度靶控瑞芬太尼组;F4组：咪唑安定复合高浓度靶控瑞芬太尼组。记录注药前（T1）、瑞芬太尼靶器官药物浓度达峰时（T2）、检查开始时（T3）、纤维支气管镜过声门时（T4）、操作结束（T5）以及术后10ram（T6）的MAP、HR、SpO2。同时记录患者呛咳程度、术后满意度和不良反应发生率。结果F3组的血流动力学指标较对照组和其他实验组在各个时间点总体更趋于稳定。通过对呛咳程度的评价显示F3和F1组患者所受的气道刺激是最小的。而F3组呼吸抑制的发生率更小。结论给予老年患者1．0μg／mL血浆浓度的瑞芬太尼靶控输注以进行保留自主呼吸的无痛纤维支气管镜检查是安全有效的。