高级神经心理功能障碍疏忽的产生与脑卒中病变部位、面积及范围的关系

目的：探讨高级神经心理功能障碍疏忽的产生与脑卒中不同病变部位及梗死面积的关系。方法：于1998—06／2001-05选择包头医学院第一附属医院神经内科的脑血管病患者为观察对象，选择其中首次发病，于发病24h后经头颅CT或MRI证实为大脑半球单一病灶的脑梗死，意识清醒，视野计检查排除同向偏盲，未接受过正规教育但可简单书写识字并自愿参加的患者67例．其中左侧大脑半球病变者33例，右侧大脑半球病变者34例，分别在发病后2．5～3个月进行疏忽补充检查和汉语失语等项检查，疏忽的诊断标准包括删除试验（按Albert法检测，患者不能把纸一边的一条或更多条短线删除视为异常）、二等分试验（按Peter二等分线法检测，以向左偏离1．16％，向右偏离2．51％视为异常）及临摹画图（要求临摹圆形、正方形、十字形等，图画中一边缺损视为异常）；失语的诊断标准参照汉语失语检查法和失语类型鉴别诊断流程；梗死面积采用帕里西诺公式（梗死面积=π／6&;#215;梗死面积最长径&;#215;梗死面积最宽径&;#215;CT阳性层面）计算。主要观察左右两侧大脑半球病变不同病变部位及不同梗死面积的疏忽发生率：样本间率的比较采用x^2检验。结果：67例患者全部进入结果分析。检查结果显示33例左侧大脑半球脑梗死患者均无一例疏忽出现，34例右侧大脑半球脑梗死患者中7例存在疏忽现象，其病变部位分别在右侧颞顶、颞顶枕、额颞顶、额颞顶枕、颞顶基底节、基底节、壳核。梗死面积在30cm^3以下出现疏忽2例（12．5％），31～60cm^3之间出现疏忽1例（14．3％），大于61cm^3出现疏忽4例（36．4％）。结论：导致疏忽的更可能部位是颞顶部位联合病变，额叶和枕叶可能并不独立导致疏忽的发生，基底节、壳核可能通过阻断了皮层-边缘系统-网状结构激活环路，损害注意-唤醒功能参与疏忽的形成，疏忽的产生与病变部位有着密切的关系，与梗死面积并无直接关系，但病变范围的增加可增加疏忽的发生率。     

高级神经心理功能障碍疏忽的产生与脑卒中病变部位、面积及范围的关系

目的:探讨高级神经心理功能障碍疏忽的产生与脑卒中不同病变部位及梗死面积的关系。方法:于1998-06/2001-05选择包头医学院第一附属医院神经内科的脑血管病患者为观察对象,选择其中首次发病,于发病24h后经头颅CT或MRI证实为大脑半球单一病灶的脑梗死,意识清醒,视野计检查排除同向偏盲,未接受过正规教育但可简单书写识字并自愿参加的患者67例,其中左侧大脑半球病变者33例,右侧大脑半球病变者34例,分别在发病后2.5～3个月进行疏忽补充检查和汉语失语等项检查,疏忽的诊断标准包括删除试验(按Albert法检测,患者不能把纸一边的一条或更多条短线删除视为异常)、二等分试验(按Peter二等分线法检测,以向左偏离1.16%,向右偏离2.51%视为异常)及临摹画图(要求临摹圆形、正方形、十字形等,图画中一边缺损视为异常);失语的诊断标准参照汉语失语检查法和失语类型鉴别诊断流程;梗死面积采用帕里西诺公式(梗死面积=π/6×梗死面积最长径×梗死面积最宽径×CT阳性层面)计算。主要观察左右两侧大脑半球病变不同病变部位及不同梗死面积的疏忽发生率。样本间率的比较采用χ2检验。结果:67例患者全部进入结果分析。检查结果显示33例左侧大脑半球脑梗死患者均无一例疏忽出现,34例右侧大脑半球脑梗死患者中7例存在疏忽现象,其病变部位分别在右侧颞顶、颞顶枕、额颞顶、额颞顶枕、颞顶基底节、基底节、壳核。梗死面积在30cm3以下出现疏忽2例(12.5%),31～60cm3之间出现疏忽1例(14.3%),大于61cm3出现疏忽4例(36.4%)。结论:导致疏忽的更可能部位是颞顶部位联合病变,额叶和枕叶可能并不独立导致疏忽的发生,基底节、壳核可能通过阻断了皮层-边缘系统-网状结构激活环路,损害注意-唤醒功能参与疏忽的形成,疏忽的产生与病变部位有着密切的关系,与梗死面积并无直接关系,但病变范围的增加可增加疏忽的发生率。     

颞侧偏盲患者单眼水平半视野刺激的fMRI研究

目的：观察正常人单眼水平半视野刺激下视觉皮层的激活形式;探讨fMRI用于评价颞侧偏盲患者初级视觉皮层激活形式的可能性。资料与方法：对13例颞侧偏盲的垂体大腺瘤患者和15名正常志愿者进行组块设计的fMRI实验,所有受试者分别接受左眼颞侧、左眼鼻侧、右眼颞侧和右眼鼻侧视野刺激,刺激内容为水平单侧40°黑白翻转棋盘格,对照内容为黑色屏幕中心的白色“＋”。采用1.5T MR扫描仪采集数据,采用SPM　2软件进行后处理,获得对照组各种刺激下的平均激活图,分析患者组视野缺损与初级视觉皮层激活形式之间的对应关系。结果：在排除了扫描过程中头动及噪声影响后,患者组和对照组最终各入组10例。对照组单眼颞侧视野刺激时表现为对侧视觉皮层激活,鼻侧视野刺激时表现为同侧初级视觉皮层激活为主。患者组在接受颞侧视野刺激时双侧视觉皮层均未见激活,而给予鼻侧视野刺激时均表现为同侧视觉皮层激活。结论：正常情况下视野与初级视觉皮层之间存在对应关系,颞侧偏盲患者表现为以对侧初级视觉皮层激活下降为主,fMRI是反映视交叉异常对视觉皮层影响的有效方法。     

脑梗塞以视觉障碍首诊眼科误诊15例分析

对我院自 1999～ 2 0 0 2年以视觉障碍首诊眼科 ,经 CT或MRI证实为枕、顶叶脑梗塞 15例分析如下。1　临床资料本组男 11例 ,女 4例 ,年龄最小 5 2岁 ,最大 75岁 ,平均 6 6岁。所有患者就诊眼科的主诉均为视力骤降或视野缺损 ,视力0 .0 2～ 0 .8,视野同侧性偏盲 6例 ,同侧象限性盲 3例 ,中心偏盲性暗点 2例 ,对称性上半部偏盲 2例 ,下半部偏盲 1例 ,周边视野缩小 1例。瞳孔直、间接光反应正常 ,眼底视乳头色泽正常 ,边界清 ,无水肿或萎缩 ,视网膜无出血或渗出灶 ,黄斑反光大都可见。 9例行眼底荧光造影检查 ,结果 :视盘荧光及 A- RCT正常…     

大面积脑梗死18例早期手术治疗临床分析

目的探讨大面积脑梗死的早期诊断、手术方法及治疗效果。方法对2006年1月至2011年1月经手术治疗的18例大面积脑梗死患者(12例为大面积大脑半球梗死,6例为大面积小脑梗死)的临床资料进行回顾性分析。结果本组18例,死亡2例,均为大脑半球的大面积梗死患者。在随访的16例患者中,大面积脑梗死在大脑半球的患者10例,术后均恢复满意。大面积小脑梗死的6例患者,2例恢复良好,4例遗留轻微的共济失调。结论早期的大骨瓣减压术不仅可以明显的降低大面积脑梗死患者的病死率,而且可以获得较满意的功能预后。对高度怀疑大面积脑梗死的患者,应及时行CT或MRI检查,以便能早期诊断并得到更积极的治疗。     

心脏黏液瘤并发卒中12例分析

目的 探讨心脏黏液瘤并发脑栓塞的临床和影像学特点.方法 对12例心脏黏液瘤并发脑栓塞病例的性别、年龄、临床表现、超声心动图及影像学特点等进行回顾性分析.结果 男3例,女9例;年龄11～59岁,中位年龄29.1岁.左心房黏液瘤10例,右心房黏液瘤1例,左心房黏液瘤1例.黏液瘤伴出血3例.右侧肢体瘫痪7例,其中伴失语3例;左侧肢体瘫痪2例;眩晕伴心慌、胸闷2例;双眼视野缺损1例.黏液瘤蒂附着于卵圆窝处7例,房间隔3例,二尖瓣处2例.MRI显示均为多发脑栓塞,左侧大脑半球梗死7例,右侧大脑半球梗死2例,双侧大脑半球梗死1例,小脑和脑干梗死2例.前循环脑梗死10例,后循环脑梗死2例.结论 心脏黏液瘤为最常见的心脏良性肿瘤,左心房黏液瘤最常见;任何年龄均可发病,以青年女性多见,临床表现复杂多变,脑栓塞为其常见并发症,是青年卒中的重要原因.     

脑卒中患者病发部位的性质与血管性认知损害的相关性

目的根据早期脑卒中患者不同的发病部位和性质，研究患者的血管性认知功能损害（VCI）特点，以便在临床采取相应的认知康复治疗而提高疗效。 方法通过前瞻性病例对照研究，用洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验（LOTCA）对符合入选标准的119例早期脑卒中患者在入院1周内进行认知功能评定，比较不同发病性质的大脑左、右侧半球损伤患者的VCI特点。 结果左大脑半球梗死组与出血组比较，LOTCA总分差异无统计学意义；但梗死组知觉分组总分高于出血组（P<0.05）。右大脑半球梗死组和出血组比较，LOTCA总分和分项总分差异均无统计学意义（P&rt;0.05）。比较左、右大脑半球脑梗死组，LOTCA总分左侧低于右侧（P<0.05），其中定向、思维运作分组总分左侧低于右侧（P<0.01或<0.05）；比较左、右大脑半球脑出血组，LOTCA总分差异无统计学意义，但定向、知觉分组项左侧低于右侧（P<0.01或0.05）。 结论左大脑出血和梗死者相比，出血者更要注重知觉功能的康复；左和右侧大脑梗死者相比，左大脑梗死者更要注重对定向、思维运作训练；左和右侧大脑出血者相比，左大脑出血者更要注重对定向、知觉功能训练。     

急性脑梗死患者血清神经元特异性烯醇酶含量与梗死灶大小、部位及病程的关系

目的探讨急性脑梗死患者血清中神经元特异性烯醇酶(NSE)含量的变化,以及NSE与梗死灶大小、梗死部位、病程的关系。方法入选86例急性脑梗死患者为研究组,包括大面积梗死23例,小面积梗死38例,腔隙性梗死25例。其中小面积梗死组按梗死部位分为大脑半球梗死10例,基底节区梗死11例,脑干梗死8例,小脑梗死9例。34例健康者为对照组,用放射免疫方法测其血清NSE含量并进行统计学分析。结果①86例患者发病第1、3、7、14天血清NSE含量分别为(9.1±3.2)μg/L,(18.9±5.2)μg/L,(11.7±4.5)μg/L,(8.2±1.6)μg/L,各个不同时间点NSE与对照组比较差异有统计学意义(P均<0.001),而以第3天NSE最高。②腔隙性梗死、小面积梗死、大面积梗死3组间血清NSE含量比较差异有统计学意义(F=22.5,P<0.01)。③大脑半球梗死组、基底节区梗死组、脑干梗死组、小脑梗死组4组间血清NSE含量比较差异有统计学意义(F=4.95,P<0.05)。结论急性脑梗死患者血清中神经元特异性烯醇酶(NSE)含量与梗死灶大小、部位及病程有关。     

脑神经生长素治疗急性脑梗死的临床疗效及CT观察

脑梗死常遗留有不同程度的症状和体征 ,影响患者的康复。我们自 1997年 7月至 2 0 0 0年 8月应用脑神经生长素 (简称脑生素 )治疗急性脑梗死 86例 ,显著改善了患者的神经功能。1　资料与方法1.1　一般资料　急性脑梗死住院患者 149例 ,均经颅脑ＣＴ或ＭＲＩ证实 ,分为 2组。①脑生素组 86例 ,男 4 6例 ,女 4 0例 ;年龄 4 1～ 82岁 ,平均 5 8.9岁 ;单灶梗死 37例 ,多发性梗死 2 8例 ,腔隙性梗死 2 1例 ,其中伴有糖尿病 2 8例。②对照组 6 3例 ,男 33例 ,女 30例 ;年龄 4 0～ 79岁 ,平均 5 7.7岁 ;单灶梗死 2 8例 ,多发性梗死 2 5例 ,腔隙性梗…     

不同部位脑梗死所致脑灰质结构改变

目的 采用基于体素的形态学分析方法（VBM）比较不同部位脑梗死患者脑灰质结构改变。方法 对慢性期运动功能恢复良好的25例基底节区梗死、13例脑桥梗死患者和22名性别、年龄相匹配的健康志愿者行高分辨率T1W扫描,采用VBM 8软件包进行图像后处理,分别比较基底节区梗死组、脑桥梗死组与正常对照灰质体积存在差异的脑区。结果 基底节区梗死组患侧初级运动皮层（M1区）、丘脑灰质体积减小。脑桥梗死组两侧小脑半球后叶灰质体积减小,以健侧为著;两侧辅助运动区（SMA）、健侧大脑半球M1区灰质体积增加。结论 不同部位脑梗死所致脑灰质结构改变存在差异,可能对临床实现个体化治疗及康复训练有一定指导意义。     

Delayed ischemic stroke associated with methamphetamine use

A 19-year-old woman had right occipital infarction 3 months after she had injected methamphetamine. No other possible causes of stroke could be found in this case. Magnetic resonance angiography revealed beading of the right posterior cerebral artery, which suggested vasculitis. Her symptoms were right-sided headache, left superior quadrant hemianopia, and left hypesthesia, which gradually improved without any treatment. Methamphetamine has been known to cause hemorrhagic and ischemic stroke relatively soon after administration. We report here that methamphetamine may also cause chronic cerebral vasculitis and delayed ischemic stroke.     

Ischemic stroke in young adults: the relevance of migrainous infarction

Sixty-one consecutive patients, less than or equal to 40 years old, were hospitalized for cerebral infarction between 1977 and 1985. Evaluation included computed tomographic brain scan, arteriography, echocardiography, and blood tests. A probable migrainous infarction was diagnosed in six patients (10%) (all women with a history of migraine) who survived the initial stroke and were followed-up for an average of four years. In five patients the stroke occurred during a common migraine attack and in one patient during a classic migraine attack. The site of infarction was invariably the occipital lobe. During the follow-up, no subject had a further stroke. All six women had a permanent hemianopic deficit.     

320排CT全脑灌注成像在脑梗死缺血半暗带中的应用研究

目的:讨论320排CT全脑灌注成像在脑梗死缺血半暗带中的应用价值。方法:筛选出2018年4月-2019年8月于我院实施诊治处理的脑梗死患者60例作为研究样本,给予全部入选患者320排CT全脑灌注成像检查,收集患者的临床诊治资料并对相关资料展开回顾性的整合分析。结果:相较于梗死核心区,缺血半暗带区的脑血流量、脑血容量均明显提高,峰值到达时间明显缩减,平均通过时间明显延长(P<0.05);相较于健侧对应区,缺血半暗带区的脑血流量明显下降,峰值到达时间、平均通过时间均明显延长(P<0.05),但二者的脑血容量对照,无明显差异性(P>0.05)。缺血半暗带I2期患者10例,Ⅱ1期患者31例,Ⅱ2期患者19例。结论:320排CT全脑灌注成像在脑梗死患者的临床检测中具有重要的应用价值,有助于明确患者的病变位置、病变范围以及是否伴随缺血半暗带,同时可对缺血半暗带进行分期。     

Tc SPECT scan in a patient with occipital lobe infarction and complex visual hallucinations.

We have described a patient with occipital lobe infarction and CVH in the hemianopic field. Increased uptake in the right temporal lobe was documented on the brain Tc SPECT scan. We propose that activation of this area might be the underlying mechanism for visual hallucinations. This case report is a clear example of the wide spectrum of the clinical manifestations in stroke victims. We also emphasize the importance of educating the medical staff about the organic basis for human behavior.     

多模态MRI功能成像联合应用诊断急性脑梗死的价值

目的探讨磁共振扩散加权成像(DWI)联合三维动脉自旋标记(3D-ASL)成像的多模态MRI功能成像在急性脑梗死(ACI)诊断中的应用价值。方法收集ACI患者68例,进行磁共振常规序列、DWI和3D-ASL成像检查,测量DWI异常高信号面积(Sowl)和3D-ASL异常灌注面积(S3D-ASL),比较两者差异;选取DWI扩散受限及3D-ASL灌注异常感兴趣区(ROI)和对侧镜像区,测量表观扩散系数(ADC)及脑血流(CBF)值,采用配对t检验,观察病变区和镜像区ADC、CBF值差异性;采用pearson检验,分析ADC和CBF值相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,并通过回归分析,比较ADC、CBF值及两参数联合检测对ACI的诊断效能。结果45例S3D-ASL/SDWI≥1.1,23例S3D-ASL≈SDWI,无S3D-ASL相似文献   

1H-磁共振波普成像联合弥散加权成像、3D-动脉内源性标记对急性脑梗死缺血半暗带的评估价值

目的探讨¹H-磁共振波谱成像（MRS）联合弥散加权成像（DWI）、3D-动脉内源性标记（ASL）的磁共振成像方法,对评估急性脑梗死患者缺血半暗带的应用价值。 方法收集绵阳市第三人民医院2016年10月至2018年3月诊断为急性脑梗死且还未进行临床干预的患者,入组的31例急性脑梗死患者,在症状出现后最短时间内接受DWI、T1加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）、磁共振成像液体衰减反转恢复序列（FLAIR）、3D-ASL及¹H-MRS序列扫描,通过ASL-DWI不匹配区来判断患者脑梗死病灶周围的缺血半暗带的范围,再利用¹H-MRS对梗死灶中心区、缺血半暗带及梗死周围正常区的代谢产物浓度［乳酸（Lac）、N-2酰-天门冬氨酸（NAA）、胆碱（Cho）及肌酸（Cr）］进行分析,采用配对样本t检验比较不同区域的Lac、NAA、Cho及Cr的代谢物浓度差异。 结果本研究的31例急性脑梗死患者中,有26例患者ASL低灌注面积大于DWI信号异常区面积,5例患者ASL低灌注面积约等于DWI信号异常区面积。脑梗死中心区的Lac、NAA、Cho及Cr峰值分别为44.79±16.90、25.34±12.12、34.44±8.24、27.91±7.83;缺血半暗带的Lac、NAA、Cho及Cr峰值分别为22.57±8.57、46.64±10.41、51.37±10.86、36.86±6.00;脑梗死周围正常区的Lac、NAA、Cho及Cr峰值分别为6.54±3.34、58.78±9.01、48.02±7.93、39.02±4.74。脑梗死中心区的Lac、NAA、Cho及Cr峰值明显低于缺血半暗带,差异均具有统计学意义（P<0.05）。脑梗死周围正常区与缺血半暗带相比,Lac峰值较高,NAA峰值较低,差异均具有统计学意义（P<0.05）;而Cho及Cr峰值2者差异无统计学意义（P均>0.05）。 结论¹H-MRS联合DWI、3D-ASL可以更准确的评估急性脑梗死患者缺血半暗带的存在及其物质代谢变化,为急性脑梗死患者的临床治疗方式的选择提供了更好的影像学依据。     

Alexia without agraphia and associated disorders: importance of recognition in the rehabilitation setting

Alexia without agraphia is readily recognized in its pure (without other neurologic findings) but rare form. However, this deficit is more common when associated with other behavioral disturbances that result from trauma or cerebral infarction to the posterior cerebral hemispheres. Two cases presented with alexia without agraphia following infarction within the posterior cerebral artery territory. Because of initial confusion and disorientation the patients were diagnosed as demented and unsuitable for rehabilitation. Both subjects had a visual field deficit and color agnosia. Prosopagnosia, simultanagnosia, and ataxia of visual-motor control were also present. The second case was unusual because of pure word blindness associated with a right occipital lobe lesion. Only a few such cases have been reported in the literature worldwide. This paper demonstrates that careful delineation of cognitive deficits permits greater understanding of functional disorders with improved rehabilitation outcome.     

Migraine-Like Visual Phenomena Associated With Cerebral Venous Thrombosis

Two adults presented with new-onset migrainous-type visual disturbances and had angiographically demonstrated filling defects near the torcular Herophili. Neither patient had a visual field deficit nor cerebral computed tomography evidence of an occipital infarction. The association of migraine-like visual phenomena with cerebral venous thrombosis may provide insight into the pathogenesis of migraine.     

急性脑梗死部位及面积与吞咽障碍严重程度的关系

目的：探讨急性脑梗死部位及面积与吞咽障碍严重程度的关系。方法：对181例有吞咽障碍的急性脑梗死患者及6例健康志愿者进行X线电视透视吞咽功能检查（VFSS）。记录异常表现。通过磁共振软件测DWI序列脑梗死的面积及部位;按照VFSS吞咽困难严重程度评分分轻、中、重3组进行比较。结果：急性期脑梗死患者中吞咽障碍发生率为66.3％(120/181),其中单侧半球为67.7%(86/127),脑干为79.1%(34/43),小脑梗死未发现吞咽障碍。脑梗死后吞咽障碍的严重程度与梗死部位、梗死面积关系密切,重度吞咽障碍多见于脑干梗死和大脑大面积梗死患者(P<0.001和0.05);而大脑半球梗死侧别与吞咽障碍的发生率和严重程度无关（P>0.05）。结论：急性脑梗死后吞咽障碍的发生率及严重程度与梗死部位及梗死面积有关,脑干梗死和大脑大面积梗死患者常合并重度吞咽障碍。     

不同意识状态下大面积脑梗死患者临床情况分析

目的分析不同意识状态大面积脑梗死患者临床相关情况的差别。方法选择符合大面积脑梗死诊断标准,梗死范围符合大脑中动脉或颈内动脉供血区的急性脑梗死患者。记录患者一般情况：性别、年龄、既往史、入院时意识状况、梗死灶位置、入院后血压、心率、体温、并发症、入院检查时的白细胞、血糖、血脂及电解质情况。将患者按意识状况分为无意识障碍组和有意识障碍组。结果有意识障碍组较无意识障碍组有高脂血症和糖尿病史的患者多。有意识障碍组并发症增加,心率偏快。结论长期血糖、血脂异常对大面积脑梗死患者的意识状态有影响。