商业健康险“很苦恼”,怎么破?

正商业健康保险发展的路径还处在探索阶段。现在,很多商业保险公司纷纷涌入商业健康险,其实更多是为了卡位。商业保险需要盈利。因此,商业健康保险很苦恼,我的商业模式是什么?盈利点在哪里?商业健康保险最终的目的还是要落脚到盈利,这是市场经济的基本规律。商业健康险卡位布局现在很多保险公司都有所谓的健康保险,但在健康保险中业务量最大的是养老保险公司,而不是健康保险公司,主要是依赖团体险的优势。整体上     

商业健康保险与健康教育

商业健康保险是由商业保险机构承办,为弥补被保险人因疾病、意外伤害等原因所带来的风险的保险,是社会健康保障不可缺少的一部分。它不同于社会医疗保险,社会医疗保险由政府开办,提供最基本健康保障不具盈利性。而商业健康保险由金融机构领导,保险公司具体承办,具有盈利性质。当前,我国正进行医疗制度改革,目的是要建立社会、合作、商业健康保险共同支撑的社会健康保障体系。商业健康保险与社会健康保险、合作医疗保险全面衔接,把社会医疗保险、合作医疗未覆盖的人群覆盖起来,把社会健康保险、合作医疗保险除外的大部分检查、治疗、服务、用…     

中国惠民保产品的性质、利益相关方与发展趋势

我国惠民保来源于商业保险公司承办的城乡居民大病保险，产品设计参照“百万医疗险”，其性质是商业健康保险，核心是政府支持；利益相关方主要有保险公司和再保险公司、医药和医疗器械生产企业、第三方机构、医保管理部门和普通居民；其特点是参与经营的商业保险公司很难获利、健康人群参保率会逐年下降、第三方机构是最积极的发起者和推动者。惠民保未来有两个前景，只能二选一，不存在既是商业健康保险产品，又有社会医疗保险职能的情况。     

医疗费用的转嫁

美国健康保险协会(HIAA)最近发动了一场运动,旨在强调偿付医院医疗费方面的“费用转嫁”(cost shifting)。HIAA声称由于那些与老年医疗保险制度及蓝十字保险计划偿付方法不同的保险公司所支付的费用低于被保险者的治疗成本,因而,付费病人(或他们的保险公司)就需付更多的费用。据 HIAA 估算,仅1981年的费用转嫁就达48亿美元。     

健康保险:如何与医疗机构深度融合

正2017年,由中国保险监督管理委员会印发的《健康保险管理办法(征求意见稿)》中,新增了"健康管理与医保合作"一章,要求"保险公司经营医疗保险,应当加强与医疗服务机构和健康管理服务机构的合作,积极介入医疗服务行为,监督医疗行为的真实性和合法性,并可对医疗费用支出的合理性和必要性提出建议"。这一规定是我国保险业结合健康保险市场发展现状而做出的法律规章调整。健康保险与医院的深度融合,将是我国健康保险市场发展的     

我国医院医学装备的建设和管理第七讲医学装备的进口(第二部分)

1运输保险与索赔运输保险是保险方同被保险方之间的一种契约关系,保险方在收取保险费后,对所保进口医疗设备承担运输过程中的风险责任。运输过程中一旦遭到属于保险责任范围内的损失时,通过联合检验出证或商品检验机构出证,可获得保险公司的经济赔偿。     

社区卫生服务与商业医疗保险合作初探

目前,我国居民对健康保险投保率比较低,即使是保险业相对发达的广州,该险种投保率也只有10%左右.究其原因,除了保险品种少、方式单一、保险程度低、居民保险意识不强等因素外,主要是在费用控制上缺乏一种有效的制约机制,即在投保人与保险公司之间缺乏一个可以信赖的中间介质--医疗机构.本文试图让社区卫生服务机构充当这一角色,以维护和促进投保者的健康为目标,建立一种投保人、保险公司和医疗机构三方的良好关系和运行机制,实现"利益捆绑",达到"三赢".     

我国医院医学装备的建设和管理：第七讲 医学装备的进口（第二部分）

运输保险是保险方同被保险方之间的一种契约关系，保险方在收取保险费后，对所保进口医疗设备承担运输过程中的风险责任。运输过程中一旦遭到属于保险责任范围内的损失时．通过联合检验出证或商品检验机构出证，可获得保险公司的经济赔偿。     

基于“三方四体”的健康保险系统运营的博弈分析

从商业健康保险相关理论入手,分析归纳各个主体行为。目的在于在此基础上建立博弈模型,重点对政府-健康保险公司和健康保险公司-健康服务提供者两个博弈模型进行分析;研究表明政府要介入到健康保险市场进行监管,主要是对健康保险公司进行监管;研究说明在整个市场中,健康保险公司和健康服务提供者的最佳选择就是合作,以达到"共赢";指出健康保险系统是一个有机整体,其正常有效运作管理要靠"三方四体"协同合作。     

美国私人健康保险服务

1983年底,有19,200万人——美国非慈善人群的82％参加了一种或多种形式的私人健康保险。17,600万65岁以下的人(相当于该年龄组的86％),近1,600万老年人——65岁及以上人群中每5名中有3名可以享受私人健康保险提供的保险救助金(Benifit)。若干保险组织可以提供多种形式的私人健康保险服务,这些组织包括:保险公司,     

广西城乡居民大病保险发展研究——基于SWOT分析

通过SWOT分析发现,广西城乡大病保险发展的优势包括政策优势、经济优势、地理优势;劣势包括起付线设置不合理、筹资渠道相对有限,统筹层次低、缺乏统一的大病医保信息平台、保险公司缺乏与医疗机构和政府医保部门的深层次合作;机会包括健康保险市场前景广阔、老龄化为健康保险提供的发展机遇;威胁包括医疗行为及费用管控存在道德风险、保险公司同行竞争带来的影响。提出了强化政府责任与筹资渠道的多元化、加快建设大病保险配套信息平台、政府和保险公司双方加强对医疗服务供需方的管控、拓展经办机构专业素质与队伍建设、探索城乡居民医疗保障一体化管理模式等建议。     

部分国家老年人医疗保障制度及其他

一、老年人医疗制度 1.设置特别制度的国家西德-年金领受者疾病保险。对象是以65岁以上老人为中心的各种年金领受者、年金保险和疾病保险各承担财源的一半。其经营与一般被保险者的保险相同,由疾病金库承担。美国一老年残疾人健康保险。以65岁以上老人和残疾者为对象,大部分财源是从未满65岁的就业者那里征收的社会保障税。加入者也支付若干的保险费。政府和其代理机构(保险公司、非营利医疗保险团体等)负责经营。荷兰-老人健康保险。以一定所得以下,没有加入强制加入健康保险的65岁以上的老人为对象,财源由老人的保险费(25％)从强制加入健康保险转入     

我国健康保险业健康管理现状、问题与对策研究

健康管理的成功与否是保险公司的健康保险利润的重要影响因素。当前,我国正处于医疗体制改革的关键时期,健康保险如何与医院开展有效的管理衔接,即"健康保险的健康管理"成为了一项复杂的管理工程。文章分析了我国健康保险业健康管理现状及其面临的问题,如竞争与选择不足、信息系统平台尚未建立、可能来自医疗服务提供方的阻力以及保险公司微观管理能力欠缺等,并提出了试行和逐步推广管理型医疗(保险)方案、积极筹建和完善网络信息平台、政府作为以及创新财务制度等政策建议。     

新医改背景下发展商业健康保险若干问题探讨

探讨了商业健康保险的政策扶持情况、其与社会保险的衔接、赔付风险控制等关键问题,建议:完善商业健康保险的法律法规建设,由政府出台相应的财税优惠政策;清晰界定社会医疗保险和商业健康保险的内容,商业健康保险公司创新产品开发并丰富保障内容;实现保险公司与医疗机构间的信息共享,建立商业保险公司与医疗机构间的合作关系,商业健康保险...     

加纳健康保险设想

加纳是非洲西部的一个低收入国家,1989年人均国民生产总值为390美元,全国60％以上的劳动力从事农业。平均期望寿命:男50.3岁,女53.7岁;人口自然增长率为32％;婴儿死亡率为86‰。 1985年8月,加纳卫生部委托本国专家完成了一项关于“国家健康保险”的研究,提出的具体建议要点如下: 1.设立国家健康保险公司,投资5亿塞迪(加     

以保险业为载体开展健康教育的设想

广播电视、报刊杂志、等级医院评审、卫生城市创建活动、文明村镇达标活动[1 ] 、健康教育处方[2 ] 等都是健康教育的有效载体 ,但这些载体都需要健康教育机构或多或少的经济投入 ,参与这些工作的机构也未能摆脱被动工作的局面。而保险业在国内发展迅速 ,大有普及之势 ,以健康保险业为载体开展健康教育 ,不仅对被保险者有利、对保险公司有利、对健康工作由被动变主动、逐渐步入良性循环更有利 ,是一种符合市场经济、拓展健康教育工作的理想载体。当前 ,世界各国健康教育的发展极不平衡 ,发展比较好的是欧洲和北美等经济发达地区 ,发展中国家…     

热点

国务院鼓励发展多样化健康保险务近日,国务院发布《关于加快发展现代保险服务业的若干意见》,要求发展多样化健康保险服务,鼓励保险公司大力开发各类医疗、疾病保险和失能收入损失保险等商业健康保险产品,并与基本医疗保险相衔接.     

医改背景下商业保险与医疗机构合作模式初探

加快发展商业健康保险,是助力医药卫生体制改革的重要举措?南通市第一人民医院通过与专业健康信息咨询公司及保险公司合作,成为国内首个提供惠民健康险直付服务的三级甲等医院?商业健康保险与医疗机构合作的新模式,能更好地满足人们多层次的健康保障需求,降低政府基本医疗保障制度的运行成本,提高医疗保障水平?     

确定健康保险价格的原则与方法

确定健康保险价格是建立健康保险制度,开展健康保险业务必须面临和解决的最主要问题之一。保险价格的合理与否,直接关系到保险制度及其机构的生存和发展。虽然健康保险形式多样,确定保险价格的方式也各有其特点,但仍有其必须遵循的共同原则和方法。 一、确定健康保险价格的基本原则 制订健康保险价格主要涉及保险业务承办者及投保者两个方面。从市场学的观点分析,承办者的     

欧洲四国法定医疗保险竞争现状的比较

该文探讨了比利时、德国、荷兰和瑞士等欧洲四国提供法定医疗保险机构面对竞争时所拟定的改革目标和采取的措施.从理论上讲,只要人们能自由选择,保险公司是会影响到医疗服务的质量和成本的,其行业竞争可以帮助提高健康管理和卫生保健效率.但是在实际中,这四个国家在实行改革中并非总是效率至上.政策目标的不同不能完全解释实施中产生的差异.除了为校正风险所做的重大投资,还存在着风险投资,并且由于人口流动性消费者的分布并不平均.好的风险校正方式使年长者和亚健康人群便于更换保险公司.尤其在自愿投保广泛覆盖的区域,政策制定者可更多地致力于防止保险公司将法定和自愿健康保险捆绑式销售.在比利时、德国和瑞士,保险双方的协商行为限制了保险公司能力,进一步影响了医疗服务质量,提高了成本.荷兰保险公司保障效率的方式则较好.以上经验给其他国家以提示：提高卫生服务效率并非简单地任由医疗保险业自由竞争.