胆酸钠、乳果糖、山莨菪碱对梗阻性黄疸内毒素血症的临床治疗观察

目的 观察术前３种药物对梗阻性黄疸（简称：梗黄）病人抗内毒素血症的治疗作用。方法 ４８例梗黄病人分４组在术前分别给予一般治疗（Ａ组）,口服胆酸钠（Ｂ组）。口服乳果糖（Ｃ组）和静脉滴注山莨菪碱（Ｄ组）处理,和２１例无黄疸病人进行手术前后内毒素（ＥＴ）含量测定。结果 （１）入院时梗黄各组外周血ＥＴ水平差异无显著意义（Ｐ〉０．０５）,但均显著高于无黄疸组（Ｐ〈０．０１）;（２）Ａ组门静脉血ＥＴ水平明显高于外周血（Ｐ〈０．０５）;Ａ组手术后５ｄＥＴ水平降低不明显随后ＥＴ逐渐下降,ｄ１５接近正常水平;（３）Ｂ,Ｃ２组用药后外周血ＥＴ水平明显下降,术后ＥＴ水平继续降低,Ｂ,Ｃ２组门静脉血ＥＴ水平低于Ａ组（Ｐ〈０．０５）;（４）Ｄ组用药后外周血和术中门静脉血ＥＴ水平明显低于Ａ组（Ｐ〈０．０５）。术后也保持低水平。结论 术前应     

阻塞性黄疸患者外周血内毒素和T淋巴细胞亚群变化的研究

对３２例阻塞性黄疸（下称阻黄）患者的外周血内毒素含量和Ｔ淋巴细胞亚群进行测定。结果发现阻黄患者内毒素阳性率为５９．３８％，平均０．０２８±０．０６ＥＵ／ｍｌ。中重度组的阳性率远高于轻度组（Ｐ＜０．０５）。术后一周９２．８６％患者转为阴性，术后二周全部阴性。胆道阻塞患者ＣＤ３降低（Ｐ＜０．０５），ＣＯ４在中重度组也明显降低（Ｐ＜０．０５），中重度组和恶性组的Ｃ０／ＣＤ８比值降低（Ｐ＜０．０５），术后二周患者的免疫功能尚未恢复正常。术后并发症发生率和手术死亡率以中重度组和恶性组为高。上述结果表明阻黄患者存在内毒素血症和细胞免疫功能降低，与阻黄患者术后并发症多和死亡率高有关。     

梗阻性黄疸患者mIL─2R表达和血清sIL─2R水平的研究

对３５例梗阻性黄疸（梗黄）患者和２０例正常人外周血单核细胞（ＰＢＭＣ）的ｍＩＬ─２Ｒ和ｓＩＬ─２Ｒ检测。结果发现梗黄患者ＰＢＭＣ经植物血凝素（ＰＨＡ）刺激及７２小时培养，ｍＩＬ─２Ｒ表达显著低于正常对照组（Ｐ＜０．００１），而血清３ＩＬ─２Ｒ水平则显著高于对照组（Ｐ＜０．０１），上述变化程度与梗黄类型密切相关，梗黄患者ｓＩＬ─２Ｒ水平与血清胆红素浓度及梗阻时限显著正相关（ｒ＝０．６０５Ｐ＜０．０１；ｒ＝０．５２０，Ｐ＜０．０１），相反ｍＩＬ─２Ｒ则与上述二者无关。我们认为这种免疫调控紊乱与梗黄患者感染易感性高有关。提示：检测血清ｓＩＬ─２Ｒ对不同梗黄类型、梗阻程度、梗阻时限患者的免疫壮态的评估有重要意义，且具有简便、快速、无创性等优点。     

梗阻性黄疸患者mIL—2R表达和血清sIL—2R水平的研究

对３５例梗阻性黄疸（梗黄）患者和２０例正常人外周血单核细胞（ＰＢＭＣ）的ｍＩＬ－２Ｒ和ｓＩＬ－２Ｒ检测。结果发现梗黄患者ＰＢＭＣ经植物血凝素（ＰＨＡ）刺激及７２小时培养，ｍＩＬ－２Ｒ表达显著低于正常对照组（Ｐ〈０．００１），而血清ｓＩＬ－２Ｒ水平则显著高于对照组（Ｐ〈０．０１），上述变化程度与梗黄类型密切相关，梗黄患者ｓＩＬ－２Ｒ水平与血清胆红素浓度及梗阻时限显著正相关（ｒ＝０．６０５Ｐ〈０．０１     

重症急性胆管炎和重症急性胰腺炎甲状腺激素变化的意义

目的研究重症急腹症患者机体内分泌激素的变化。方法对２７例重症急性胆管炎（ＡＣＳＴ）（Ａ组）和２１例重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）（Ｂ组）患者围手术期甲状腺激素变化进行了观测,并与１２０例胆囊结石（Ｃ组）患者对照。结果术前Ａ,Ｂ组Ｔ３水平显著低于Ｃ组（Ｐ＜０．０１）。Ａ,Ｂ组术后Ｔ３显著高于术前（Ｐ＜０．０１）。术前及术后Ａ组Ｔ３均显著低于Ｂ组（Ｐ＜０．０５,Ｐ＜０．０１）。２例死亡的ＡＣＳＴ患者,术前Ｔ３均低于０４６ｎｍｏｌ／Ｌ,术后仍低于０８５ｎｍｏｌ／Ｌ。结论甲状腺激素变化可作为判断感染程度和预后指标之一。     

消炎痛改善梗阻性黄疸肾功能损害的临床研究

为观察消炎痛对梗阻性黄疸（梗黄）肾功能的影响，采用放射免疫测定法（ＲＩＡ）检测２０例服用消炎痛的梗黄患者服药前后及术后第４天血浆血栓素（ＴＸＡ２）、前列环素（ＰＧＩ２）和肾功能，并计算ＴＸＡ２／ＰＧＩ２比值。结果表明：服用消炎痛后随着ＴＸＡ２／ＰＧＩ２的下降（Ｐ〈０．００１），血清β２－微球蛋白（β２－ＭＧ）亦有明显下降（Ｐ〈０．０５），但不能恢复至正常水平。提示消炎痛可通过抑制ＴＸＡ２生成，在一     

梗阻性黄疸患者血清总胆酸测定的临床意义

采用酶偶联比色法测定４７例（１０３例次）阻塞性黄疸（阻黄）和５３例（８３例次）无黄疸单纯胆囊结石患者血清总胆酸（ＴＣＡ）的水平，并探讨其与黄疸程度及肝细胞损害的关系。结果表明：阻黄组ＴＣＡ明显高于无黄疸组（Ｐ＜０．００１），与血清总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶均有正相关关系。说明ＴＣＡ水平不仅与黄疸程度有关，而且与肝细胞受损状况有关。单项检测ＴＣＡ对阻黄诊断的敏感性和特异性分别为６９．９％。和７１．１％，与单项检测碱性磷酸酶的敏感性（７９．６％）和特异性（６９．９％）相近。联合检测二者并不能提高对阻黄诊断的特异性（５６．６％）。     

胆道疾病患者非维生素K依赖性凝血因子的变化

为观察胆道疾病患者非维生素Ｋ依赖性凝血因子及血小板功能和抗凝血功能的变化，对３３例胆道疾病患者和２４例健康成人的血小板聚集试验（ＰＡｇＴ）和粘附试验（ＰＡｄＴ）、Ⅷ因子促凝活性（ＦⅧ∶ｃ）、抗凝血酶Ⅲ活性（ＡＴⅢ∶ａ）及其抗原（ＡＴⅢ∶Ａｇ）、血管性假血友病因子（ｖＷＦ）以及纤维蛋白原（Ｆｇ）进行了对比研究。结果显示：ＰＡｇＴ、ＰＡｄＴ、ＡＴⅢ∶ａ和ＡＴⅢ∶Ａｇ各组间无明显差异（Ｐ＞０．０５）；胆道疾病各组Ｆｇ均明显升高（Ｐ＜０．０１）；梗阻性黄疸组ＦⅧ∶ｃ明显高于正常组和无黄疸组（Ｐ＜０．０１）；无黄疸组、良性梗黄组和恶性梗黄组的ｖＷＦ水平依次递增（Ｐ＜０．０１）。由此表明：胆道疾病患者Ｆｇ、ＦⅧ∶ｃ和ｖＷＦ明显升高可能是患者对凝血功能障碍的一种自身保护机能。     

活性同种带瓣主动脉补片重建法乐四联症右室流出道

为评价活性同种主动脉（ＣＶＡＨ）补片重建法乐四联症（ＴＯＦ）右室流出道（ＲＶＯＴ）的临床效果。以保留无冠瓣及二尖瓣大瓣的ＣＶＡＨ重建ＲＶＯＴ４０例。关胸前测定各心腔压力并行彩色多普勒超声随访。结论：关胸前测压，ＣＶＡＨ组与对照组右室收缩压／左室收缩压（ＲＶＳＰ／ＬＶＳＰ）分别为０．４９±０．０９和０．６２±０．１３（ｔ＝４．８０，Ｐ＜０．００１）；ＲＶＳＰ分别为６．３０±１．３６ｋＰａ和７．８８±２．３４ｋＰａ（ｔ＝３０．７７，Ｐ＜０．００１）；右室—肺动脉压力阶差（ＲＶ—ＰＡＰＧ）分别为０．９７±０．７９ｋＰａ和３．２９±１．９７ｋＰａ（ｔ＝６．６９，Ｐ＜０．００１）；中心静脉压（ＣＶＰ）分别为１．３２±０．２４ｋＰａ和２．０６±０．５１ｋＰａ（ｔ＝８．２１，Ｐ＜０．００１）。ＣＶＡＨ组血流动学力效果明显优于对照组。ＣＶＡＨ组手术死亡１例（２．５％），余３９例全部随访２８．３±１８．１（６～６６）个月，无远期死亡，心功能恢复优良。多普勒超声显示术后肺动脉反流轻微，ＣＶＡＨ无失功及钙化。结论：带瓣ＣＶＡＨ是理想的ＲＶＯＴ重建材料，血流动力学效果优良，可以最大限度加宽ＲＶＯＴ和减轻肺动脉反流。     

糖尿病患者肾血流与内皮素及降钙素基因相关肽关系

目的为了解内皮素（ＥＴ）及降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）与糖尿患者不同阶段时肾血流的关系。方法肾彩色多普勒超声检查确定为糖尿病肾血流正常组（Ａ组）１５例、糖尿病肾血流减少组（Ｂ组）１５例，正常对照组１８例。分别采血测定血浆ＥＴ－１和ＣＧＲＰ浓度。结果Ａ组ＥＴ－１水平低于正常对照组（Ｐ＜０．０１），Ｂ组ＥＴ－１水平高于正常对照组（Ｐ＜０．０１）。二组ＥＴ－１水平与肾动脉收缩期峰值血流速度（Ｖｍａｘ）、肾动脉血流量（Ｑ）呈负相关（Ｐ＜０．０１），与尿白蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）呈正相关（Ｐ＜０．０５）。二组的ＣＧＲＰ水平均低于正常组（Ｐ均＜０．０１），但Ａ与Ｂ组的ＣＧＲＰ水平差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。未发现ＣＧＲＰ水平与Ｖｍａｘ、Ｑ和ＵＡＥＲ呈相关关系。结论ＥＴ－１在糖尿病不同阶段时对肾血流量的病理生理作用可能不同；糖尿病患者呈现低ＣＧＲＰ血症，但它对不同阶段的糖尿病肾血流的影响尚有待探讨。     

654－2对梗阻性黄疸内毒素致肾脏损害的临床干预

目的 :观察梗阻性黄疸 (梗黄 )患者内毒素 (ET)对肾功能影响以及 6 5 4 2的干预作用。方法 :30例梗黄患者 ,随机分为两组 ,分别给予一般治疗 (A组 )和 6 5 4 2治疗 (B组 ) ,观察手术前后血ET及内生肌酐清除率 (Ccr)变化 ,并与 2 1例无黄疸患者进行同步比较。结果 :(1)入院时A、B两组外周血ET及Ccr水平无显著差异 (P >0 0 5 ) ,但ET水平均显著高于对照组 (P <0 0 1) ,Ccr均显著低于对照组 (P <0 0 1)。 (2 )A组门静脉血ET水平显著高于外周血 (P <0 0 5 ) ,A组术后随ET水平下降 ,Ccr逐渐升高 ,第 15天ET和Ccr两项指标达到正常水平。ET与Ccr呈显著负相关 (r =- 0 5 9,P <0 0 5 )。 (3)B组用药后外周血和术中门静脉血ET水平均显著降低 ,术后保持较低水平 ,而Ccr用药后略有升高 ,术后继续上升 ,第 10天ET、Ccr两项指标达到正常水平。结论 :6 5 4 2可降低梗黄患者肠源性ET水平 ,对肾功能损害具有良好的保护作用。     

内毒素血症与梗阻性黄疸病人肾功能损害的关系

目的: 探讨梗阻性黄疸(梗黄)病人血浆内毒素(ET)水平与肾功能的关系.方法: 动态观察30例梗黄(梗黄组)手术前后血浆ET、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)含量及内生肌酐清除率(Ccr)变化,并与21例无黄疸病人(对照组)进行同步比较.结果: 梗黄组外周血ET水平显著升高(P<0.01),Ccr显著降低(P<0.01);门静脉血ET水平又显著高于外周血(P<0.05),术后5 d内ET水平降低不明显;术后第1天ET反而升高(P<0.05),Ccrr更趋下降(P<0.05),并伴有血Cr、BUN升高(P<0.05);5 d后随ET水平逐渐下降,Cor逐步上升,第15天ET、Ccr两项指标接近正常水平;ET与Ccr呈显著负相关(r=-0.55,P<0.05).对照组血浆ET呈低水平,Ccr在100ml/min左右,手术前后变化均不显著(P>0.05).结论: 肠源性内毒素血症是梗黄肾功能损害的重要原因,围手术期以手术后一周内最为严重.     

精氨酸对梗阻性黄疸病人肾脏损害的保护作用

目的 观察精氨酸对梗阻性黄疸（梗黄）病人肾功能的保护效应。方法34例梗黄病人,随机分为两组,分别在术前给予一般治疗（梗黄组）和精氨酸治疗（治疗组）,连续治疗7d,观察手术前后血ET（内毒素）及Ccr（内生肌酥清除率）变化,并与20例无黄疸的慢性胆囊炎、胆囊结石病人（对照组）比较。结果（1）入院时梗黄组与治疗组外周血ET及Ccr水平比较,差别无显著意义（P>0.05）,但上述两组ET均显著高于对照组（P<0.01）,Ccr显著低于对照组（P<0.01）;（2）梗黄组术后第1天血ET较术前升高（P<0.05）,Ccr更趋下降（P<0.05）,7d后随血ET水平下降,Ccr逐渐升高,第14天ET和Ccr两项指标接近正常水平;ET与Ccr呈显著负相关（P<0.05）;（3）治疗组用药后血ET水平下降,术后保持较低水平,而Ccr用药后升高,第7天ET、Ccr两项指标已接近正常水平。结论 术前使用精氨酸可显著降低梗黄病人内毒素血症,提高内生肌酥清除率,对肾功能具有良好的保护作用。     

梗阻性黄疸兔血浆内毒素和内皮素1含量与血流动力学改变的关系

研究梗阻性黄疸内毒素血症对血管内皮细胞产生内皮素１（ＥＴ－１）的作用及ＥＴ－１与梗阻性黄应时血流动力学改变的关系。方法用肝总管结扎法建立梗阻性黄疸（ＯＪ）兔模型,偶氮显色法定量测定血内毒素含量,特异性放射免疫分析法测定血浆ＥＴ－１,生理记录仪和电磁血流计测定心率（ＨＲ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、心输出量（ＣＯ）、肝动脉血流量（ＨＡＢＦ）、门静脉血流量（ＰＶＢＦ）、门静脉压力（ＰＶＰ）及内脏血管阻力（ＳＡＲ）。结果ＯＪ组血浆内毒素含量明显高于正常对照（ＮＣ）组;血浆ＥＴ－１低于ＮＣ组。ＯＪ组血浆内毒素与血浆ＥＴ－１含量呈负相关;ＯＪ组血浆ＥＴ－１含量与ＭＡＰ、ＨＡＢＦ、ＰＶＢＦ及ＳＡＲ呈正相关。结论梗阻性黄疽时血浆ＥＴ－１水平降低,内毒素血症不能刺激血管内皮细胞产生ＥＴ－１,血浆ＥＴ－１水平下降在系统血流动力学改变中起一定的作用。     

An experimental study on mechanism of regurgitation of the intrabiliary endotoxin into the blood stream in obstructive jaundice]

Using adult mongrel dogs with or without obstructive jaundice (OJ) the significance of the biliary pressure and the route of regurgitation were investigated by intrabiliary injection of endotoxin (ET) (10 micrograms/kg) or saline (control group) under various intrabiliary pressure levels (not carried, 25cmH2O, 35cmH2O). Some of dogs were cannulated into the thoracic duct for the purpose of drainage of the hepatic lymph. The dogs with OJ, of which the common biliary duct had been ligated and resected for two weeks, had ET shock under lower intrabiliary pressure level (25cmH2O) than the dogs without OJ. The drainage of the hepatic lymph could not attenuate ET shock. The ET volume per minute and the total ET volume extracted from the thoracic duct lymph was not increased in the dogs with OJ compared with the control group, while they were significantly increased in the dogs without OJ in proportion to the intrabiliary pressure level. These results suggest that in OJ, ET shock is easily caused by regurgitation of the intrabiliary ET into the blood stream under lower intrabiliary pressure level, and the intrabiliary ET is mainly regurgitated by cholangio-venous reflux, while the cholangio-lymphatic pathway does not function for the route of regurgitation.     

梗阻性黄疸时内毒素血症对肾功能的影响及胆酸钠、乳果糖和山莨菪碱的干预效应

目的 观察梗阻性黄疸患者手术前后血中内毒素含量、肾功能变化及胆酸钠、乳果糖和山莨菪碱的干预效应。方法 将48例梗阻性黄疸患者随机分为对照组（n=15）,胆酸钠治疗组（n=11）,乳果糖治疗组（n=10）,山莨菪碱治疗组（n=12）;另选21例胆囊结石患者为非梗阻性黄疸对照组。观察各组手术前后血中内毒素含量、肾功能变化及药物治疗后的变化。结果 梗阻性黄疸时血中内毒素水平明显升高,内生肌酐清除率明显下降,各治疗组血中内毒素水平下降,内生肌酐清除率上升。结论 梗阻性黄疸时肠源性内毒素是导致肾功能损害的重要原因。胆酸钠、服果糖和山莨菪碱可降低血中内毒素水平,对肾功能有保护作用。     

腹腔镜结直肠癌手术对应激细胞因子ET、IL-6及CRP的影响

目的:探讨腹腔镜结直肠癌手术对机体应激反应的影响。方法:选择2006年6月~2007年3月结直肠癌患者35例,分为腹腔镜组15例,开腹组20例。比较两组围手术期内皮素(ET)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白质(CRP)及相关临床指标的变化。结果:两组患者的性别、年龄、身高、体重、术后病理分期及手术方式差异无统计学意义(P>0.05),平均手术时间腹腔镜组长于开腹组(P<0.05);术中平均出血量开腹组多于腹腔镜组(P<0.05)。腹腔镜组术后第1天ET显著下降(P<0.05),术后第3天恢复至术前水平;开腹组手术前后ET无显著变化。两组术后未出现显著差异。两组患者术后IL-6和CRP均明显升高(P<0.01),且开腹组明显高于腹腔镜组(P<0.01),术后第5天腹腔镜组IL-6恢复至术前水平,但开腹组仍明显高于腹腔镜组(P<0.05)。术后第5天两组CRP仍显著高于术前水平(P<0.05;P<0.01),且开腹组高于腹腔镜组(P<0.05)。结论:腹腔镜结直肠癌手术对ET、IL-6和CRP的影响小,应激反应比开腹手术轻、强度低、持续时间短。     

维持性血液透析患者T淋巴细胞对外源性IL－2的增殖反应

报告１８例维持性血液透析（ＭＨＤ）患者Ｔ淋巴细胞对外源性白细胞介素－２（ＩＬ－２）的增殖反应。结果显示：ＭＨＤ患者Ｔ淋巴细胞对外源性ＩＬ－２的增殖反应较正常对照组明显下降（Ｐ＜０．００１）。与单次血透前比较，单次血透后ＭＨＤ患者的Ｔ淋巴细胞对外源性ＩＬ－２的增殖反应虽有明显提高（Ｐ＜０．０５），但仍显著低于正常对照组（Ｐ＜０．０１）。     

大肠癌患者血清及癌组织中生长抑素水平测定的临床意义

检测４３例大肠癌患者血清、癌组织及癌旁粘膜中生长抑素水平。结果大肠癌患者术前空腹血清生长抑素含量明显低于对照组（Ｐ＜０．００１），根治术后明显高于术前（Ｐ＜０．０１），但仍明显低于对照组（Ｐ＜０．００１）。大肠癌组织中生长抑素含量明显低于正常大肠粘膜（Ｐ＜０．００１），亦低于癌旁粘膜（Ｐ＜０．００１），但血清及癌组织中生长抑素水平与大肠癌组织学类型及Ｄｕｋｅ＇ｓ分期均无显著关系。提示生长抑素对大肠癌的生长具有负性调控作用，从而为大肠癌患者应用生长抑素类药物治疗提供实验依据。