结缔组织病合并乳糜性胸腹腔积液5例并文献复习

目的总结分析5例结缔组织病合并乳糜胸腹腔积液患者的临床特点。方法收集并分析首都医科大学附属北京世纪坛医院2002年1月至2013年1月确诊的5例结缔组织病合并乳糜胸腹腔积液患者的临床表现、辅助检查及治疗转归等资料。结果5例患者均为女性,年龄31—68岁,平均45．8岁;结缔组织病合并乳糜性胸腹腔积液的病程为1～12个月,平均5．6个月。5例患者中系统性红斑狼疮患者3例,系统性硬化症患者1例,未分化结缔组织病患者1例。5例淋巴系统受累患者中,4例为乳糜性胸腹腔积液,1例为乳糜性胸腔积液。5例患者中4例给予糖皮质激素治疗,2例联合免疫抑制剂治疗,2例患者临床症状明显缓解。结论结缔组织病合并乳糜胸腹腔积液罕见,应引起风湿科医生的重视,早期干预,积极治疗,改善患者的生活质量及预后。     

食管癌手术后乳糜胸4例报告

食管癌切除术后乳糜胸是一种严重并发症 ,处理不当可导致患者衰竭而死亡。 1993年 12月～ 1999年 12月 ,我们曾遇 4例食管癌手术后乳糜胸患者 ,均保守治疗治愈。现报告如下。临床资料 :本组男 3例 ,女 1例 ;年龄 45～ 6 8岁 ,平均5 7.5岁。其中胸中段食管癌行三切口颈部吻合 3例 ,胸下段食管癌行主动脉弓上吻合 1例 ,病理报告均为鳞癌。TNMM分期 : 期 3例 , a期 1例。患者术后胸腔引流液为淡红色 ,引流量超过常规开胸手术引流量 ,最多 1例达980 ml/ 2 4h。 4例均取引流液做乳糜试验阳性而确诊。即予严格禁食、静脉高营养 ,保持胸腔闭式引…     

胸外伤并发血气胸630例护理体会

2000年6月～2005年10月，我们共收治胸外伤致血气胸患者630例，现将护理体会报告如下。临床资料：本组630例胸外伤致血气胸患者，男428例，女202例；年龄6～72岁，平均49岁。致伤原因为交通事故伤285例，锐器伤169例，火器伤28例，高处坠落伤77例，挤压伤71例；闭和性胸外伤479例，开放性胸外伤151例；单侧胸外伤512例，双侧胸外伤118例；合并多发肋骨骨折195例；伴明显呼吸困难187例，咳血23例，失血性休克14例。本组入院后经单纯胸膜腔闭式引流治愈425例、经剖胸手术治愈205例（肺破裂修补38例，缝扎胸廓内动脉3例，心包开窗引流1例，修补肺动脉2例，取肺内异物2例），平均输血620ml；住院19．2d，无1例死亡。     

乳糜性胸部疾病的外科治疗（附9例报告及文献复习）

北京协和医院胸心外科３０年来收治的各种原因引起的乳糜胸，乳糜心包病人９例，其中乳糜心包１例，原发性乳糜胸３例，手术创伤所致的乳糜胸４例，胸部闭合伤引起的乳糜胸１例，这９例病人分别接受了胸腔穿刺引流、胸腔闭式引流和手术结扎胸导管。我们认为，同位素淋巴显象是诊断本症不可缺少的重要检查手段，胸导管结扎术为治疗本病的主要方法。     

肝硬变时的乳糜胸

本文旨在确定肝硬变时乳糜胸的发生率,临床生化特点以及与其他病因乳糜胸的鉴别。病人和方法　1989年11月至1995年10月共809例胸腔积液患者行胸腔穿刺检查,将胸水中甘油三酯浓度>124ｍｍｏｌ/Ｌ(110ｍｇ/ｄｌ),胸水甘油三酯浓度/血清甘油三酯浓度之比>1,胸水胆固醇浓度/血清胆固醇浓度<1者定义为乳糜胸。结果　①809例胸腔穿刺者中24(男13、女11)例诊断为乳糜胸,平均年龄(592±156)岁。②24例乳糜胸患者中,5例病因为肝硬变(20%),其中酒精性肝硬变3例,坏死后性肝硬变2例。自诊断肝硬变至出现乳糜胸时间7～252个月。5例均死亡,其中死于肝肾综…     

肺癌术后乳糜胸20例临床分析

目的探讨肺癌术后乳糜胸的特点和诊治方法。方法回顾性分析20例肺癌术后发生乳糜胸患者的临床资料,其中肺叶切除术后18例,全肺切除术后2例。其中19例行保守治疗,手术治疗1例。结果20例均痊愈,无1例死亡,其中全肺切除术后1例因引流较多再次手术治疗,经结扎胸导管而痊愈。结论肺癌切除术后乳糜胸应首选保守治疗,效果不佳且引流较多者需手术治疗。肺癌切除术中淋巴结清扫时避免误伤胸导管,预防性结扎胸导管是减少乳糜胸发生的关键。     

胸导管损伤诊断与治疗

胸导管损伤主要并发于食管癌切除术 ,文献报道发生率为 0 9%～ 2 0 %。各种胸部手术都有因损伤胸导管而并发乳糜胸的可能。 1983年 8月至 1998年 10月我院共行食管癌手术 875例 ,术中发现胸导管损伤 12例 ,术后发生乳糜胸 6例 ,外伤胸导管损伤致乳糜胸 8例。现报告如下。资料与方法　本组 2 6例 ,男 17例 ,女 9例。年龄 5～ 6 8岁。 18例食管癌行食管切除术 ,中段 11例 ,上段 5例 ,下段 2例 ,均左侧开胸。癌肿长 3～ 8ｃｍ ,平均 5 5ｃｍ。术中均见明显肿瘤外侵 ,癌肿与周围组织粘连紧密 ,分离困难。 8例为闭合性胸外伤 ,其中 4例合并有…     

超声观测室性早搏的不同代偿间歇与心功能变化的关系

兄匾俅惨庖濉１咀槌?例合并吻合口瘘，7例合并切口感染发热外，其余均无发热等感染性中毒症状。三、手术治疗乳糜胸指征对乳糜胸是行手术治疗还是保守治疗，目前较多的看法是如每日引流量在500ml左右或更少，则观察时间应稍长一些，因这样的病人有自愈的可能；若每日量在100     

心脏外科手术相关医源性乳糜胸的治疗

目的探讨心脏外科手术后发生医源性乳糜胸的可能机制和预防经验,以减少术后乳糜胸的发生。方法回顾分析自2003年5月至2012年6月4320例心脏外科手术中出现的37例乳糜胸患者的临床资料,其中男性24例,女性13例,年龄6个月至75岁,平均年龄22．3岁。患者在禁食基础上采用胸导管结扎术,胸腔闭式引流术,静脉高营养,强心、利尿,高糖溶液、滑石粉、红霉素等胸腔内注射,使胸膜固定等综合措施进行治疗。结果住院时间10-150d,胸腔引流4-35d。全组死亡2例,其中因肺部感染再次插管,死于多器官功能衰竭1例,右心功能不全合并DIC死亡1例。随访30例,随访时间1-8年,失访5例,随访期间无乳糜胸复发。结论行心脏直视手术后发生乳糜胸可能与手术时损伤较小的淋巴侧支有关,采用禁食,胸腔闭式引流,胸导管结扎术,静脉高营养,高糖溶液、滑石粉、红霉素等胸腔内注射,胸膜固定等治疗效果满意。     

胸部穿透伤294例治疗体会

198 8年 10月～ 2 0 0 0年 6月 ,我院收治胸壁穿透伤患者 2 94例 ,现将其治疗体会报告如下。临床资料 :本组年龄 15～ 45岁 ;伤侧在右胸 3 1例 ,左胸 2 63例 ,均为锐器伤。其中合并心室、心房穿透伤 14例 ,肺裂伤 2 3 7例 ,气管、支气管断裂 3例 ,血、气胸 2 94例 ,膈肌破裂 2 1例 ,胃、肠破裂 15例 ,肋骨骨折 2 1例 ,肋间血管破裂 84例。治疗方法与结果 :本组 2 94例 ,采用胸腔闭式引流术 117例 ,急诊手术 15 3例 ,择期手术 2 4例。其中 2 90例痊愈 ,4例死亡(3例行胸腔闭式引流后死于抢救中 ,1例急诊手术进手术室后死于麻醉前 )。讨论 :锐…     

肺癌根治术后乳糜胸发生的相关因素分析

目的综合评价肺癌根治术后乳糜胸的诊治及疗效。方法回顾性分析肺癌根治患者1473例的临床资料,并发乳糜胸者36例,分析乳糜胸发生的相关临床因素及临床特征。结果肺癌根治术后乳糜胸发生率为2.4%;乳糜胸组的男性(83.3%)、吸烟史(75.0%)、肺部疾病史(41.7%)、糖尿病史(44.4%)、鳞癌(55.6%)、N2站转移(30.6%)均较非乳糜胸组的高发(P<0.05)。乳糜胸组的右肺上叶切除术占比明显高于非乳糜胸组的(41.7%vs 27.8%P<0.05),Ⅱ/Ⅲ期患者明显多于非乳糜胸组(86.1%vs 32.3%P<0.05)。36例乳糜胸者胸水甘油三酯含量为123-1015 mg/dl,平均367.4±202.6 mg/dl;24小时胸引流量为320-1750 mL,平均823.3±516.5 mL。保守组与手术组比较,其胸水甘油三酯含量无明显差异,而24小时胸引流量明显低于后者(550.5 mL vs 1233.3 mL),带胸管天数明显少于后者(6.8d vs 13.2d)。结论对于右侧肺癌、男性、吸烟者、伴有肺部基础疾病或糖尿病者、N2站淋巴结较大者进行肺癌根治手术时,应当更加细致、谨慎的操作,避免乳糜胸的发生。乳糜胸多数经保守治疗可治愈,对于引流量>1000 mL/24 h,或化学性胸膜粘连治疗后持续5天未见好转者,建议积极手术干预。     

食管癌切除术后乳糜胸的防治

目的探讨食管癌切除术后乳糜胸的防治方法。方法对1478例食管癌切除术患者的临床资料作回顾性分析。术中行预防性胸导管结扎者267例,发生乳糜胸4例（1．50％）;未行预防性胸导管结扎者1211例,发生乳糜胸30例（2．48％）。结果34例乳糜胸中,22例经保守治疗治愈,12例经再次手术治愈。结论食管癌切除术中预防性胸导管结扎可降低乳糜胸的发生率。食管癌切除术后乳糜胸首选保守治疗,经保守治疗5—7d,胸腔引流量〉1000ml／d者应再次手术治疗。     

乳糜胸10例诊治分析

目的总结乳糜胸病因和诊治的临床经验。方法对10例乳糜胸患者的病史临床特点、诊断、治疗以及随访结果进行回顾性分析。结果10例乳糜胸，其中特发性乳糜胸5例，继发于胸部手术后2例，服用药物后继发2例，淋巴瘤1例。分别针对病因治疗（3例）或内科保守治疗（6例），行胸导管结扎手术（1例）所有病例均获得有效控制。结论早期病因诊断，个体化的治疗方案，有助于降低乳糜胸的死亡率。     

复杂性先天性心脏病手术后乳糜胸的治疗体会

目的:探讨先天性心脏病手术后乳糜胸的原因及治疗。方法:回顾性分析总结我院2000年10月至2005年3月期间先天性心脏病手术后乳糜胸16例临床资料。结果:16例先心病手术后乳糜胸患者中15例为手术中不同程度的损伤胸导管或其分支所致,经持续胸腔引流、胃肠禁食、静脉内营养等保守治疗后,仅1例在术后10天内因胸腔引流量持续大于10 ml／kg·d,而再次手术结扎胸导管,其余15例均由保守法治疗治愈(93．7％)。结论:先天性心脏病手术后并发的乳糜胸经保守治疗多可痊愈。     

气管切开在胸外科危重患者抢救中的应用

1990年 1月～ 2 0 0 0年 5月 ,我院采用气管切开治疗胸外伤及胸外科术后危重患者 19例 ,获得满意的临床效果。现报告如下。资料与方法 :本组 19例中 ,男 18例 ,女 1例 ,年龄 41～ 80岁。其中 ,胸外伤后连枷胸 8例 ,食管癌切除食管胃颈部吻合术 11例。 8例胸外伤均伴有不同程度的肺挫伤、血气胸 ,1例合并肝破裂 ,8例均做了胸腔闭式引流 ,肝破裂做了修补术。11例食管癌切除术年龄均 >6 0岁 ,有长期吸烟史 ,术前均有不同程度的肺功能降低 ,9例心电图表现异常。连枷胸患者气管切开的时间 :伤后 8小时 1例 ,8～ 12小时 6例 ,48小时 1例。食管癌手…     

肺淋巴管肌瘤病的胸部影像学表现

目的探讨肺淋巴管肌瘤病（PLAM）的影像学表现。方法报告3例PLAM病例,结合文献资料对该病病因、临床特点及影像学表现进行讨论。结果 3例患者均为育龄期女性,首发症状均为活动后呼吸困难,其中1例合并气胸,1例合并气胸及乳糜胸,1例合并肺外淋巴管肌瘤。结合文献资料,本病常发于育龄期女性,临床表现依次为呼吸困难、咯血、气胸、乳糜胸等。本病X线片常呈非特异改变,CT较具特异性,主要表现为多发均匀分布囊状影,伴有间隔线,呈网格状改变,同时出现液气胸和淋巴结肿大,肺外也可有多发相关改变。肺功能测定常伴有阻塞性通气功能障碍。结论 CT检查对PLAM具有诊断价值。对育龄期妇女发生的渐进性呼吸困难、咯血、自发性气胸应及时进行胸部CT检查,并应常规进行腹部和盆腔影像学检查以了解患者是否合并肺外淋巴管平滑肌瘤。     

外伤性小肠破裂78例临床分析

1990～ 2 0 0 0年 ,我院收治外伤性小肠破裂 78例。现报告如下。一般资料 :本组男 5 8例 ,女 2 0例 ;年龄 7～ 75岁。伤后至入院最短为 2 0分钟 ,最长为 4天。其中交通事故 33例 ,撞击伤 15例 ,坠落伤 13例 ,刀刺伤 10例 ,踢伤 7例。小肠破裂 1处 5 3例 ,2处 11例 ,2处以上 8例 ,横断伤 6例。合并其他脏器损伤 2 3例 (2 9.5 % ) ,其中脾破裂 8例 ,肝破裂 5例 ,结肠破裂、颅脑损伤、胸外伤及脊柱骨盆骨折各 2例 ,十二指肠破裂、胃破裂各 1例。临床表现除昏迷外 ,均有不同程度的腹痛 ,有典型腹膜炎体征 71例 (91% ) ,伴休克 16例 ,有膈下游离…     

不同部位食管癌术后乳糜胸发生率比较

目的比较中上段食管癌与下段食管癌术后乳糜胸的发生率。方法回顾分析3661例不同部位食管癌术后乳糜胸发生情况。结果食管癌术后乳糜胸的发生率为1．12％,其中中上段食管癌术后乳糜胸发生率为1．48％,下段食管癌为0．68％（P〈0．05）。中上段食管癌术后4d确诊乳糜胸23例（76．7％）,再手术率为93．3％;下段为5例（45．5％）,再手术率为63．3％（P〈0．05）。结论中上段食管癌术后乳糜胸的发生率、再手术率均高于下段食管癌。     

双管胸腔闭式冲洗引流治疗小儿脓气胸15例分析

我科于2007年1月至2009年12月采用小导管胸腔闭式引流治疗小儿脓气胸15例取得满意疗效。临床资料3年间共发生小儿脓气胸15例,其中男性13例、女性2例,年龄1-13岁,继发于肺炎12例,脓胸行胸穿后出现气胸2例,开放性胸外伤后1例。左侧5例,右侧10例,急性脓胸12例、慢性脓胸3例。     

结核致双侧乳糜性胸水及腹水1例报告

患者男,23岁,因胸闷憋气8年,加重5个月于1983年9月6日第1次入院。经胸片、胸穿及胸水乳糜试验诊为双侧胸腔结核性乳糜积液。给予抗痨及激素治疗,并胸穿抽液3次,后因胸水增长迅速改为双侧胸腔闭式引流,3个月后胸水吸收,病情好转出院。继用链霉素5个月、异烟肼1年,自觉