小儿颞颌关节强直矫治术的麻醉处理

小儿颞颌关节强直多伴有严重的张口受限。小儿颞颌关节强直成型矫治术需要插管全麻，目前大多数情况下均选择气管切开插管全麻，此方法患儿痛苦大、护理繁琐，并发症多，且患儿家长大多难以接受。因此，手术最大的问题经常发生在麻醉诱导及术后麻醉恢复期中，其中气管内插管过程最为关键。以往普通的盲探插管方法难以调节声门位置，同时常并发如窒息、喉痉挛、上呼吸道梗阻、喉水肿和呼吸心跳骤停等严重并发症。近5年来，我科对小儿颞颌关节强直手术的气管内插管方法进行了临床研究，采用自制改良导管进行盲探插管取得了良好效果，对提高插管成功率、减少并发症具有一定的临床意义，现报告如下：     

鼻腔盲探插管术的护理配合

鼻腔盲探插管是解决张口困难患者插管的重要方法之一,其成功取决于麻醉医师的插管经验及技术水平,同时手术室护士的密切配合及辅助作用也不可忽视。本文就手术室护士如何配合麻醉医师顺利完成鼻腔盲探插管作一探讨。 临床资料 本组85例均为颞颌关节强直无法张口患者,其中男性45例,女性40例;年龄5～58岁(小儿占38例);盲探插管时间最长1小时05分,最短1分05秒,平均7分21秒。85例中82例盲探成功,2例因盲探失败而改期手术,1例患儿因诱导期出现急性呼吸道梗塞而紧急行气管切开术。     

盲探气管插管装置在口腔颌面畸形困难插管中的应用

口腔颌面因先天性、外伤或其他因素导致畸形而引起的全麻气管插管困难 ,在颌面外科手术麻醉中较为常见。为了探讨盲探气管插管装置在口腔颌面畸形困难插管中的有效性 ,通过该装置对 2 5例困难插管应用 ,取得了较好效果 ,报道如下。1　材料与方法1 .1　临床资料选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期口腔颌面畸形困难插管 2 5例 ,男性 1 6例 ,女性 9例 ,年龄 8～45岁。其中颞颌关节强直张口畸形 9例 ,颌面部外伤后张口受限 8例。Ｔｒｅａｃｈｅｒ Ｃｏｌｌｉｎｓ综合征 5例 ,Ｐｉｅｒｒｅ Ｒｏｂｉｎ综合征 3例。麻醉前检查颞颌关节强直患者张口度为 0～ 0 …     

小儿颞颌关节强直手术的麻醉处理

目的 探讨小儿颞下颌关节强直手术的麻醉方法及并发症的防治。方法 31例病人全部经鼻腔盲探插管。结果 麻醉插管成功30例，气管切开1例，全麻诱导与插管期间发生低氧6例，鼻出血2例，导管插入后出现呛咳5例。结论 充分的鼻腔准备和完善的咽喉表面麻醉是经鼻腔插管成功的关健。患者年龄越小麻醉的风险越大，并发症越多。     

儿童颞颌关节成形术麻痹选择错误一例报告

儿童颞颌关节强直,由于患儿年龄小、张口受限给手术全麻带来一定困难。如何按患儿特点选择最佳麻醉方案值得研究。一般说来可采用局麻加强化、清醒盲插、必要时可以采用气管切开作气管内麻醉或静脉麻醉。我院对一例九岁颞颌关节强直患儿考虑清醒盲播不合作,试图用ㄚ—OH等药物诱导后再行鼻腔插管。结果引起舌后坠、呼吸道阻塞,由呼吸困难发展到呼吸停止。经紧急气管切开抢救后复苏。本例麻醉选择错误在于颞颌关节强直病人禁止采用诱导插管而采用了。如果采用局麻加强化、清醒插管或气管切开麻醉不会导致呼吸困难或呼吸停     

颞颌关节真性强直涤纶布植入假关节成形术

颞颌关节真性强真在口腔颌面外科中比较少见,但治疗方法很多,疗效都不十分确切。无论何种类型的颞颌关节强直,术后复发是尚未解决的问题,复发率约10％～55％。1985年以来我们采用涤纶布植入颞颌关节真性强直假关节     

正颌外科手术的麻醉特点及技术改进

目的：总结１６８例正颌外科手术的麻醉特点及技术改进，为临床４提供指导 颌外科手术患者１６８例，观察其插管方式，麻醉方法，术中生命体征及术后呼吸道管理。结果：１６８例均经鼻腔盲探插管成功，采用静吸复合麻醉顺利完成手术。术后７８例保留气管导管，平均为７２ｈ。拔管后无一例发生呼吸道梗阻及其它并发症。结论：鼻引导管为正颌外科手术所需经鼻盲探插管技术提供保证。     

25例经鼻腔盲探气管内插管麻醉诱导的体会

1992年以来 ,我们对 2 5例患者分别采用喉上神经阻滞或经口、咽、喉表面喷雾麻醉 ;同时均加用环甲膜穿刺注射表面麻醉 ,羟丁酸钠静脉注射的方法实施麻醉诱导 ,观察对经鼻腔盲探插管的反应。　　　　一、材料和方法2 5例中男 17例 ,女 8例 ;年龄 6～ 5 1岁 ,其中小儿 2例 ;双侧颞颌关节强直 6例 ,单侧 12例 ,颌骨畸形矫治术 7例。术前常规肌注哌替啶 1ｍｇ/Ｋｇ ,阿托品0 .5ｍｇ ,小儿 0 .0 2ｍｇ/Ｋｇ ;入室后以 2 %利多卡因、1%麻黄素交替滴鼻 2～ 3次 ;以4%利多卡因 1～ 2ｍｌ经环甲膜穿刺气管内注入行气管粘膜表面麻醉 ,张口受限者中 11…     

对1981～1997年中文期刊中颞颌关节疾病治疗文献的评价

颞颌关节疾病是常见多发疾病。其中颞颌关节紊乱病在人群中的患病率随着年龄增长而升高,尤以２０～４０岁多见,被ＷＨＯ列为影响人类健康的第四位口腔流行病（依次为龋病、牙周病、错牙合及颞颌关节疾病）;颞颌关节强直尽管较少见,但由于完全不能张口,影响语言、咀嚼...     

口腔外科手术全麻期间支气管痉挛患者急救处理

以呼吸道压力增加伴呼气性哮喘为特征的通气障碍均称为“支气管痉挛”[1] 。我院 1996～ 1998年共实施全麻手术2 193例 ,其中麻醉期间发生支气管痉挛患者 11例 ,现将其发生的原因及处理措施总结如下。　　作者单位 :43 0 0 79武汉 ,湖北医科大学口腔医学院麻醉科　　一、临床资料1.一般资料 :本组 11例 ,男 4例 ,女 7例 ,年龄 5～ 5 2岁。全部为口腔颌面外科手术患者。2 .麻醉方法 :11例患者的麻醉分别以氯胺酮或异丙酚或硫贲妥钠诱导 ,琥珀胆碱肌松下快速气管插管 ,其中 1例因为双侧关节强直而清醒鼻腔盲探气管插管。以普鲁卡因静点和安氟…     

口腔患者全麻慢诱导下插管反应的防治

目前临床上多数全麻患者是在快速麻醉诱导下进行气管内插管 ,但有些口腔外科患者由于张口受限和手术需经鼻插管 ,我们采用慢诱导条件下进行气管内插管。其插管难度和插管反应的强度明显增加。本文结合我院对 17例患者慢诱导条件下插管反应症状及防治 ,总结如下。　　作者单位 :2 10 0 0 8南京市口腔医院麻醉科一、临床资料17例患者 ,男 11例 ,女 8例 ,年龄 19岁～ 5 7岁。颌骨骨折 8例 ,颈清术后复发 4例 ,颌骨整形 3例 ,颞颌关节强直2例。全麻慢诱导前用 1%地卡因喷雾或气管表面麻醉。麻醉慢诱导采用咪唑安定 0 .1ｍｇ/ｋｇ和 /或丙泊酚 2…     

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目的观察采用下颌升支垂直截骨上推术治疗真性颞颌关节强直的疗效。方法对2004年12月至2008年5月山西医科大学第一临床医院口腔颌面外科收治的19例真性颞颌关节强直患者采用下颌升支垂直截骨上推术治疗,并按期随诊,监测指标,观察其疗效。结果所有患者张口度均接近或达到正常,无关节疼痛及弹响症状,随访期内无一例复发。结论根据国内外文献及术后观察,下颌升支垂直截骨上推术是治疗真性颞颌关节强直的一种可选择的、有效的方法。     

Hopkin氏颞下颌关节内窥镜的临床应用

作者应用Ｈｏｐｋｉｎ氏颞颌关节内窥镜对４０例口腔颌面外科患者，４３个关节腔进行了检查，并对颞颌关节紊乱合征的患者进行了冲洗和剥离的治疗。颞颌关节紊乱综合征镜下所见有不同的病理性改变：滑膜炎关节盘后组织改建、粘连、纤维化、穿孔以及退行性变等。髁状突骨折、颞颌关节纤维强直和髁状突肿瘤均有其特定的镜下病理改变。利用颞颌关节内窥镜治疗的结果表明：对颞颌关节的疼痛和下颌运动受限者有一定的疗效并且无明显付作用。     

经环甲膜插入导管肺换气预防全麻气管插管困难患者的缺氧

颌骨骨骼严重畸形和颞颌关节强直患者施行整复手术时常需要全身麻醉,为保证麻醉安全必须气管插管,因这类患者不能经口在明视下插管,经鼻盲摸插管相当困难,延长插管时间必然造成缺氧。为预防缺氧,在气管插管之前先经环甲膜插入导管进行人工肺换气52例,分两组:第一组32例,低频肺换气;第二组20例,高频肺换气。     

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颞下颌关节强直是口腔颌面部一类严重的疾病,造成患者张口受限,语言、咀嚼功能障碍,口腔卫生状况下降,面部不对称以及小颌畸形等。本文简要介绍了颞下颌关节强直的病因、病理以及临床治疗的基础与临床研究。     

正颌外科手术的麻醉特点及技术改进(附168例病例报道)

总结168例正颌外科手术的麻醉特点及技术改进,为临床提供指导。方法：选择正颌外科手水患者168例,观察其插管方式、麻醉方法、术中生命体征及术后呼吸道管理。结果：168例均经鼻腔盲探插管成功,采用静吸复合麻醉顺利完成手术。术后78例保留气管导管,平均为72h。拔管后无一例发生呼吸道梗阻及其它并发症。结论：鼻引导管为正颌外科手术所需经鼻盲探插管技术提供保证。而术后保留气管导管,不仅避免了常规气管切开的各种不利因素,同时保证呼吸道的通畅及生命安全。     

颞颌关节强直续发OSAS外科治疗的进一步探讨

通过采用颞颌关节重建与不同的正颌外科术式组合的方法治疗１０例颞颌关节强直续发ＯＳＡＳ患者，结果表明：颞颌关节强直续发ＯＳＡＳ的治疗既要兼顾关节强直的解除，又要矫正畸形颌骨对面容及牙牙合造成的影响，更不容忽视其对口咽通气道所造成的影响；颞颌关节重建与不同的正颌外科术式组合的方法是治疗该病的有效手段     

225例颞颌关节强直病例临床回顾性研究

目的：探讨颞下颌关节强直病因及发生特点。方法：通过对225例颞颌关节强直病案资料的调查,对颞颌关节强直发生年龄、性别、病因、强直类型等进行分析。结果：髁突骨折好发于10岁以内;间接损伤为主要病因,其次是感染;结论：对于儿童期颏部受伤的病例,应注意预防颞颌关节强直的发生。     

小儿颞颌关节强直手术的麻醉处理：附34例报告

颞颌关节强直是口腔颌面外科的常见病。多由外伤或炎症所致,一般病史均较长,引起进行性的张口受限甚至牙关紧闭,致使患者长期进食困难,营养、发育不良。此外,对于小儿患者因其合作能力较差等给麻醉的处理带来     

小儿颞下颌关节强直手术的麻醉处理

目的: 探讨小儿颞下颌关节强直手术的麻醉和困难气道管理。方法: 回顾性分析43例小儿颞下颌关节强直开口受限,困难气道病例资料,在保留自主呼吸的情况下,分为氯胺酮组（K1组）和氯胺酮复合右美托咪定组（K2组）。K1组和K2组均静脉给予氯胺酮1~2 mg/kg,K2组则追加静注右美托咪定1 μg/kg。患者意识消失后,辅以气管内和咽喉区表面麻醉。采用纤维支气管镜经鼻腔气管插管。插管过程中,根据患者反应小剂量滴定氯胺酮,维持麻醉深度。采用GraphPad Prism 6.0软件对数据进行统计学分析。结果: 所有患儿均在纤维支气管镜下经鼻腔成功气管插管。插管过程中,氧饱和度<95%发生率K2组略低于K1组,差异无统计学意义（P>0.05）。插管过程中追加氯胺酮次数和氯胺酮总剂量K2组显著低于K1组（P<0.05）,插管时心率变化和插管用时K2组显著低于K1组（P<0.05）。结论: 氯胺酮麻醉辅以良好的气管内和咽喉区表面麻醉,可完成小儿颞下颌关节强直开口受限的困难气道纤维支气管镜插管,氯胺酮复合右美托咪定可使小儿困难气道的插管过程更短、更平稳。