临床病例讨论第18例—发热、结膜炎、关节炎、咯血、无尿

1　病历摘要患者 :男性 ,6 1岁。因发热、结膜炎 1个月 ,多关节肿痛2 0余天 ,于 2 0 0 1年 12月 5日入院。患者 1个月前出现不规则发热 ,体温 38℃左右 ,伴双眼异物感、发红、咽痛。 1周后出现游走性多关节肿痛 ,先后累及双踝、掌指、跖趾、腕、肩、肘和膝关节。伴阵发性胸闷 ,Ｘ线提示双肺纹理增强 ,双侧少量胸腔积液。予以青霉素、头孢哌酮等治疗 ,并肌肉注射得宝松 7ｍｇ ,发热逐渐控制 ,关节肿痛一度好转。病程中无口腔、外阴溃疡 ,无皮疹和雷诺现象 ,无腹痛、腹泻、尿频、尿急和尿痛史。起病以来体重下降 5ｋｇ。体格检查 :体温 36 5…     

Still病1例

患者男,16岁.因反复发热.多关节肿痛10 a入院.10 a前无明显诱因出现不规则发热,体温38～40℃.伴全身多关节肿痛,以双膝、双踝较明显.     

Still病1例

患者男，16岁，因反复发热，多关节肿痛10a入院。10a前无明显诱因出现不规则发热，体温38～40℃。伴全身多关节肿痛．以双膝、双踝较明显。曾出现一过性面、颈、躯干处点状或搔抓样皮疹，伴乏力、纳差。10a间两次在当地医院住院治疗．均诊为“类风湿（全身型）”，予强的松、消炎痛等治疗，出院后长期服强的松。时有发热伴全身多关节肿、痛，轻咳、乏力、纳差，加服消炎痛后可退热。近半年余上述症状加重。10a来，生长发育明显迟缓，智力基本正常。     

以假性乳糜及皮下结节为表现的胆固醇晶体性关节病一例

患者男,60岁,因反复双肘关节肿痛伴皮下肿物5年,加重20 d入院.患者5年前无明显诱因出现双肘关节伸侧皮下肿物,鸡蛋大小,有波动感.肿物红肿热痛伴肘关节肿痛,痛可忍受,数天后自行缓解,曾行囊肿抽液术及囊肿切除术,但术后义出现肘关节皮下肿物,且出现双足第一跖趾关节反复肿痛伴花生米大小的皮下结节.     

第18例--发热、结膜炎、关节炎、咯血、无尿

1 病历摘要 患者:男性,61岁.因发热、结膜炎1个月,多关节肿痛20余天,于2001年12月5日入院.患者1个月前出现不规则发热,体温38 ℃左右,伴双眼异物感、发红、咽痛.1周后出现游走性多关节肿痛,先后累及双踝、掌指、跖趾、腕、肩、肘和膝关节.伴阵发性胸闷,X线提示双肺纹理增强,双侧少量胸腔积液.予以青霉素、头孢哌酮等治疗,并肌肉注射得宝松7 mg,发热逐渐控制,关节肿痛一度好转.病程中无口腔、外阴溃疡,无皮疹和雷诺现象,无腹痛、腹泻、尿频、尿急和尿痛史.起病以来体重下降5 kg.     

系统性红斑狼疮合并强直性脊柱炎一例

患者 :女性 ,2 4岁。因间断头痛、腰痛 1年半 ,加重伴发热 40余天入院。患者 2年前妊娠时发现血压增高 ,产后出现腰痛、头痛。后院外发现尿蛋白阳性 ,潜血阳性 ,诊断为“肾炎” ,其间曾有发热 ,间断口服中药 ,尿蛋白曾一度消失 ,但出现血白细胞、红细胞均减少。入院前上述症状加重 ,发热 ,体温高达 38 8℃ ,且伴有明显寒战 ,左手中指、示指近端指间关节肿痛。病程中有脱发 ,面部红斑 ,无口腔溃疡、光过敏。有足跟痛 ,胸肋关节连接处疼痛表现。无明显家族史。查体 :体温 38 5℃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压18/ 10ｋＰａ…     

不典型布鲁菌病一例

患者女,59岁,既往体健,因发热1个月余入院.入院前1个月余,患者无明显诱因下出现发热,多见于午后,体温波动于37.2～37.5℃,伴畏寒,无寒战,有全身乏力、夜间盗汗,无明显咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无皮疹、关节红肿热痛等症状,在当地医院输液治疗(具体不详),未见好转.     

乏力、肝功能异常——脂肪性肝炎、肝硬化

一、病历摘要 患者女,58岁.因肝功能异常2年余入院.患者于2年半前出现发热,最高体温39℃,不伴咳嗽、腹痛腹泻、尿频尿急尿痛,无寒战,无皮下淤点淤斑、关节肿痛、皮疹.     

强直性脊柱炎合并阵发性睡眠性血红蛋白尿一例

患者：男,１５岁。因反复多关节肿痛伴面色苍白３年,发热２个月于１９９８年８月３１日入院。３年前无诱因右髋关节疼痛,不发热,发现血沉快、血色素９６ｇ／Ｌ,自行用烧酒擦浴,症状略缓解。２年前左踝关节红、肿、热、痛,活动受限,晨僵不明显。Ｘ线检查未见异常。左踝关节肿胀并渐累及右踝、右膝、左膝,晨僵３小时。１年前因关节肿痛卧床。外院检查：血色素５０ｇ／Ｌ,白细胞２－６×１０９／Ｌ,血小板１２４×１０９／Ｌ,网织红细胞０－０５４,尿含铁血黄素（＋）,酸溶血试验（＋）,蔗糖溶血试验（＋）,诊断“阵发性睡眠性…     

第405例——发热、关节肿痛和腰痛

病历摘要 患者男,63岁.因发热、关节肿痛10月余收住院.患者于入院前10个月出现多关节肿痛,持续累及双膝、双踝、双侧跖趾关节和左侧足跟,严重时足背肿胀明显,伴明显晨僵(超过1 h).在当地医院理疗、关节腔注射药物(具体不详)治疗,效果差.近3个月上述关节症状加重,导致行动困难,生活不能自理.     

第405例——发热、关节肿痛和腰痛

病历摘要 患者男,63岁.因发热、关节肿痛10月余收住院.患者于入院前10个月出现多关节肿痛,持续累及双膝、双踝、双侧跖趾关节和左侧足跟,严重时足背肿胀明显,伴明显晨僵(超过1 h).在当地医院理疗、关节腔注射药物(具体不详)治疗,效果差.近3个月上述关节症状加重,导致行动困难,生活不能自理.     

第405例——发热、关节肿痛和腰痛

病历摘要 患者男,63岁.因发热、关节肿痛10月余收住院.患者于入院前10个月出现多关节肿痛,持续累及双膝、双踝、双侧跖趾关节和左侧足跟,严重时足背肿胀明显,伴明显晨僵(超过1 h).在当地医院理疗、关节腔注射药物(具体不详)治疗,效果差.近3个月上述关节症状加重,导致行动困难,生活不能自理.     

第405例——发热、关节肿痛和腰痛

病历摘要 患者男,63岁.因发热、关节肿痛10月余收住院.患者于入院前10个月出现多关节肿痛,持续累及双膝、双踝、双侧跖趾关节和左侧足跟,严重时足背肿胀明显,伴明显晨僵(超过1 h).在当地医院理疗、关节腔注射药物(具体不详)治疗,效果差.近3个月上述关节症状加重,导致行动困难,生活不能自理.     

以假性痛风为首发表现的Gitelman综合征1例

<正>患者：男性,59岁。因“右踝关节反复肿痛10个月”入院。10个月前患者在无明显诱因下出现右踝关节疼痛,伴有局部红肿、活动受限,无畏寒、发热。曾在开化县中医院门诊初步诊断为“痛风”,给予地塞米松及双氯芬酸钠缓释胶囊等对症处理后稍好转。此后病情反复,右踝关节疼痛反复发作。为进一步诊疗,于2021年7月底拟“痛风”入住浙江大学医学院附属第二医院肾内科。既往有反复低钾血症病史2年余,间断服用氯化钾片治疗,未予重视进一步检查明确病因。否认高血压、糖尿病等病史;否认特殊药物治疗史。已婚,育有2女,配偶及女儿均身体健康。入院体格检查：血压120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),右足内踝肿胀、压痛阳性,双膝关节无肿胀、压痛,浮髌试验阴性,肌力、肌张力正常,病理征阴性。     

儿童类风湿血管炎表现为急性肠炎一例

儿童类风湿关节炎是儿童时期常见的结缔组织病,血管炎是其常见关节外病变,但血管炎累及肠道罕见。现将我院治疗的血管炎累及胃肠道患儿1例报告如下。患者男,12岁。因多关节肿痛6周余于2005年10月20日入本院风湿科。患者于2005年9月中旬无明显诱因出现双膝关节肿痛,活动时加重,无晨僵,并逐渐出现右踝关节、双侧跖趾、双手掌指关节、双侧肘关节等多关节肿痛,伴发     

发热,口腔溃疡,消化道穿孔出血,全身衰竭

病历摘要患者男,37岁,因牙痛、发热、口腔溃疡、脓血便20余天收住院。患者入院前20余天开始出现右上颌部牙痛,入院前10余天突然出现腹痛、脓血便,并出现发热,体温高达40℃,在当地诊断为菌痢,给予复方新诺明、安乃近等药物治疗后腹痛、腹泻消失,但仍有发热、牙痛伴全身乏力。入院前2天上述症状加重,高热,体温达41℃,全身乏力,食欲不振,右侧颜面部眼睑浮肿。入院查体:T39℃,P90次/min,R24次/min,Bp16/11kPa。急性病容,精神差,右侧眼睑及颜面部浮肿,右上腭部见两个0.5cm×0.5cm大小的溃疡,表面颜色苍白,触之无出血。咽部无充血,扁桃体无肿大…     

英夫利西单抗治疗类风湿关节炎病情缓解停药后复发再治疗1例报告

1病历资料患者女,58岁,因"反复多关节肿痛3年,加重2个月"于2010-03-10入院。患者于3年前出现双腕关节、掌指关节和近端指间关节、膝关节肿痛,当地诊为类风湿关节炎(RA),长期服用中药及"特效药丸"治疗,关节症状时好时坏。入院前2个月关节肿痛加重,双膝关节肿痛明显。无发热和皮疹,无雷诺现象,无口眼干燥症状。查体:血压正常。轻度     

恶性淋巴瘤伴骨髓培养柯氏气球菌败血症一例分析

1病历简介患者,女,48岁,反复高热10余天。10余天前无明显诱因出现反复发热,无畏寒、寒颤,最高体温39℃,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛及腰痛。当地医院予左氧氟沙星治疗后症状无缓解,转入我院予以头孢美唑抗感染,多次血培养阴性,结核菌素试验阴性,影像学无阳性发现,仍反复高热,外周血细胞三系减少,以白细胞为主,乳酸     

未分化脊柱关节病伴发臭鼻克雷伯杆菌感染性关节炎-例

文献[1]曾报道类风湿关节炎并感染性关节炎。未分化脊柱关节病(uSpA)伴发感染性关节炎国内未见文献报道,现将我院收治的一例uSpA伴发臭鼻克雷伯杆菌感染性关节炎报告如下。患者男,29岁。因多关节反复肿痛3个多月于2002年5月初次就诊。诉于2002年2月双侧足跟部疼痛,右侧为甚,站立行走时明显,伴局部轻微肿胀、发热,并逐渐出现双踝、膝关节肿痛,活动受限,无晨僵、畏冷、发热、腹泻、尿频、尿急、尿痛等,其他各关节无肿痛,症状持续数月不能缓解,予以镇痛等对症处理,症状无明显缓解,后检测人类白细胞抗原(HLA)-B27(+),抗核抗体(ANA)(-),类风…     

结节性动脉炎1例误诊分析

病历摘要女患,18岁。因发热1个月,于1982年2月2日入院。1年来关节游走性肿痛,伴有乏力,不能参加体力劳动。近1个月来发热,伴心慌、气短、尿频、尿急、尿痛、腰痛、右下肢麻木、食欲不振、稀便2～3次/日。