低位直肠癌保肛手术

就国内外低位直肠癌保肛手术的适应证，合理的切除范围，下切缘，直肠全系膜切除，侧方清扫，保肛手术术式选择，术后随访局部复发率，5年生存率，对肝转移的诊断，预防和治疗等问题复习相关文献，以评价低位直肠癌保肛手术的根治性和可行性。综合要点如下：（1）根据肿瘤位置，浸润深度，盆腔淋巴结转移状况等决定低位直肠癌保肛手术适应证。（2）术前肛门指诊，直肠腔内超声，盆腔CT及MRI可指导手术适应证的选择。（3）遵循直肠全系膜切除，但必须进行侧方淋巴结清扫。（4）超低位切除是低位直肠癌保肛手术主要术式。（5）在保肛手术的同时要治疗和预防肝转移。说明，在低位直肠癌中选择适应性病例实施保肛手术可这到根治目的，并具有良好的生存质量。     

直肠局部切除术治疗直肠良恶性肿瘤(附44例报告)

目的:探讨直肠局部切除术在直肠良恶性肿瘤治疗中的应用。方法:回顾性分析1998年1月至2005年12月收治的44例中、低位直肠良恶性肿瘤的临床资料。经骶尾后入路局部切除24例;经肛局部切除17例。对于3例直肠多发性病灶的患者,经腹局部扩大切除多发性病灶1例,同时经骶尾后入路和经肛局部切除1例,同时经腹和经肛局部切除1例。结果:术后病理学诊断显示直肠管状绒毛状腺瘤伴上皮异型增生17例(其中多发性腺瘤1例);直肠管状绒毛状腺瘤癌变11例;直肠类癌9例;直肠早期腺癌1例;直肠恶性黑色素瘤1例;直肠间质瘤1例;增生性息肉4例(其中多发性息肉2例)。全组44例患者切口均I期愈合。无肛门失禁发生。在25例经骶尾后入路局部切除的患者中,2例并发粪瘘(2/25,8%),均于术后1月痊愈。经骶尾后入路局部切除的2例直肠腺瘤患者,术后1年出现复发(2/25,8%),1例追加Parks术,1例再次经肛局部扩大切除。结论:直肠局部切除术在直肠良恶性肿瘤的外科治疗中应用广泛,是保留肛门功能手术的最佳选择之一。     

纤维结肠镜辅助下腹腔镜结肠手术7例临床分析

目的：评价术中纤维结肠镜定位技术在腹腔镜结直肠手术中的应用价值。方法：术中采用纤维结肠镜定位辅助完成全部7例腹腔镜结直肠手术。结果：术中采用纤维结肠镜定位后,3例乙状结肠息肉行单纯息肉切除术;2例乙状结肠息肉恶变行乙状结肠切除术;2例乙状结肠癌合并息肉行乙状结肠癌根治术（切除包括息肉在内的肠管）。结论：术中采用纤维结肠镜定位操作安全、定位准确,能降低因定位不准确而导致的手术失败,提高此类腹腔镜结直肠手术的成功率,值得推广应用。     

直肠癌柱状腹会阴联合直肠切除术后的盆底重建及要点

外科手术是治疗低位直肠癌的有效方法。自从1908年Miles在《Lancet》杂志上撰文描述了腹会阴联合直肠切除术（abdominoperineal excision）以来,此后该术式逐渐成为了治疗低位直肠癌的标准术式。但由于腹会阴联合直肠切除术较高的环周切缘阳性率、术中肠穿孔率、局部复发率等因素越来越受到争议。随着医学发展,低位直肠癌保肛率越来越高。尽管如此,仍有部分患者需行腹会阴联合直肠切除手术。     

经骶尾入路手术在低位直肠肿瘤局部切除中的应用

目的：探讨经骶尾入路手术在低位直肠良性病变及早期直肠癌局部切除中的应用价值。方法：对我院1997～2002年问，应用经骶尾人路手术治疗的24例低位直肠肿瘤患者进行随访及疗效判断。结果：直肠绒毛状腺瘤14例，绒毛状腺瘤癌变7例，直肠类癌3例，经5个月～6年的随访，所有患者均无瘤存活。结论：骶尾入路手术具有简单易行、手术创伤小、术野宽敞等优点，是治疗低位直肠肿瘤的较好方法。     

经肛门切除内括约肌治疗超低位直肠癌的保肛手术47例临床经验

目的报告在直肠癌全系膜切除术（totalmesorectal excision TME）基础上采用内括约肌切除（intersphincter resection ISR）治疗超低位直肠癌的手术经验和初步结果。方法患者选自2000年3月至2008年12月的超低位直肠肿瘤患者47例。,男29例,女18例,年龄34～75岁。手术方式：腹部手术施行TME,会阴部手术施行ISR。术后随访,了解患者术后肛门功能、有无肿瘤的局部复发和转移。结果本组患者均施行该手术,手术无死亡。术后随访3个月-8年,平均3年10个月,46例手术后获得较好的肛门功能,Kirwan分级1～4级。2例手术后直肠癌局部复发,其中1例死亡。2例手术后肛门狭窄,再次手术扩肛。结论内括约肌切除（ISR）治疗超低位直肠癌的保肛手术,是一种安全可行的手术方式,可以达到在根治性的前提下保留肛门的目的。     

经骶低位直肠癌局部切除8例分析

直肠癌多发在直肠中、下段 ,对低位或超低位直肠癌有选择的采用经骶局部切除的手术方式 ,有一定的临床价值 ,该方法创伤小 ,大大提高了患者的术后生活质量。我院 1996年 2月至 2 0 0 2年 1月行经骶低位直肠癌局部切除手术 8例 ,取得了较满意的疗效 ,现将结果报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 8例中男 3例 ,女 5例 ;年龄 2 6～ 6 8岁。肿瘤按 Dukes分期 A期 5例 ,B期 3例。肿瘤分类为腺瘤或息肉恶变 5例 ,高分化腺癌 1例 ,低分化腺癌 2例 ,肿瘤下缘距齿状线 2～ 4 cm。1.2　手术适应证 :本组病例均有以下适应证 :肿瘤下缘距齿线 2…     

低位Ⅰ期直肠癌患者的外科治疗与预后分析

目的探讨低位Ⅰ期直肠癌的外科治疗效果及影响复发和预后的因素。方法回顾性分析166例低位Ⅰ期直肠癌患者的临床资料。结果本组根治性手术138例，均按直肠全系膜切除（TME）手术原则进行；其中93例行腹会阴联合根治术，45例行保肛手术；肿瘤局部切除术28例。局部复发率根治性手术者为5．1％（7／138），其中腹会阴联合根治术组为6．5％（6／93），保肛术组为2．2％（1／45）；局部切除术组为17．9％（5／28）。X^2检验显示，肿瘤分化程度（P=0．009）和手术方式（P=0．039）与局部复发相关。腹会阴联合根治术组5年生存率为90．4％，保肛术组为95．5％。局部切除术组为82．6％。单因素分析显示，肿瘤分化程度（P=0．000）和局部复发（P=0．000）与预后相关；多因素分析显示，局部复发是影响预后的主要因素（P=0．000）。结论低位Ⅰ期直肠癌根治性手术切除复发率低、预后好。局部切除术的选择应严格把握指征。     

中低位直肠及周围盆底肿瘤局部切除手术入路选择策略

目的探讨中低位直肠及周围盆底腹膜外肿瘤局部切除手术入路选择策略、手术适应证以及手术技巧。方法回顾性分析2004年7月一2008年7月给予局部切除的122例中下段直肠及周围盆底腹膜外肿瘤患者的临床资料。结果122例患者中经肛门入路45例,经骶尾入路32例,经括约肌入路45例,肿瘤距肛门5．6（0～12）cm,病灶大小4．2（0．5～11）Cm。病理报告直肠良性肿瘤81例,直肠周围盆底良性肿瘤16例,直肠肛门恶性肿瘤25例,所有标本切缘阴性。经肛门入路、经骶尾入路、经括约肌入路的并发症发病率分别为8．9％（4／45）、18．8％（6／32）、20．0％（9／45）,复发再手术率分别为6．7％（3／45）、9．4％（3／32）、4．4％（2／45）。结论中低位直肠及周围盆底肿瘤经会阴切除三种手术入路各有优缺点,经括约肌手术入路适应证更加广泛,但并发症发病率高,需要掌握良好的手术技巧。     

超低位直肠癌保肛术22例临床分析

目的：探讨和研究超低位直肠癌保留肛门括约肌功能的最佳治疗术式。方法：经腹和肛门齿状线切除直肠下段癌，行乙状结肠与肛管齿状线吻合22例，结果：全组无手术死亡，无发生吻合口漏和吻合口狭窄，术后10－12周对排气和排便控制良好，无一例发生大便失禁。随访11个月－8年，平均随访时间3年3个月，一、三、五年生存率分别为13．6％（3／22）、59．1％（13／22）、27．3％（6／22），3例DukesC1期于术后14、18个月和23个月死于远处转移，无一例局部复发。结论：根据直肠肿瘤临床分期和肿瘤生物学行为选择手术适应证；经腹、肛门齿线联合切除根治下段直肠癌，行乙状结肠与肛管齿状线吻合是一种良好的保肛术式。