甲根以远仅吻合动脉再植10例

目的探讨甲根以远指尖离断再植的临床特点。方法对10例甲根以远指尖离断采取只吻合动脉的方法再植,术后于再植指体末端做小切口放血引流。结果 10例离断指尖中,成活9例,坏死1例,再植成功率为90%。出院后9例得到随访,随访时间6～12个月,成活指体功能与外形恢复满意,静态两点辨别觉3.2～5.0mm（平均4.2mm）。患者对再植结果满意。结论甲根以远的指尖离断再植要在显微镜下进行,只要术者熟练掌握显微外科技巧和精确的血管吻合技术,手指再植均能取得成功。     

近节指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床疗效

目的观察应用近节筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损的疗效。 方法回顾性分析2012年1月至2017年12月苏州高新区人民医院手足外科应用近节指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损30例(30指),其中男性24例,女性6例;年龄19 ～ 58岁,平均(36±12)岁。其中指腹缺损伴指骨外露12例,指尖皮肤软组织伴甲床远端及末节指骨远端少量缺损8例,指尖皮肤及甲床缺损5例,甲床大部分缺损伴末节指骨远端少量缺损5例。创面缺损范围为3.0 cm×1.5 cm ～ 2.0 cm×0.5 cm。按照指端缺损面积设计皮瓣大小,皮瓣蒂部为指桡背侧或尺背侧筋膜组织,旋转点最远不超过远指间关节平面,旋转皮瓣及蒂部180°逆行修复指端缺损,供区全厚皮片游离移植修复。术后对皮瓣外形、感觉和手功能恢复等指标进行观察评价。 结果术后30例(30指)皮瓣25指顺利成活,5指术后起张力性水泡,拆线换药后表皮脱痂愈合。术后随访2～12个月,皮瓣修复外观及质地良好,患者对皮瓣及伤指外观满意,患指屈伸功能恢复良好,皮瓣感觉两点辨别率为4～12 mm。 结论近节指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣血供明确,切取灵活方便,不牺牲指固有动脉,是修复指端缺损的一种理想方法。     

拇指指尖部再造的临床体会

目的探讨拇指指尖部缺损的临床修复效果。方法根据拇指指尖部缺损情况,采用第二足趾末节游离移植再造拇指指尖指甲1/2以远伴骨缺损8例。采用同侧趾甲皮瓣再造拇指指尖部伴指腹或指甲缺损、骨外露6例。结果再造拇指指尖14例14指全部成活。随访3个月～2.5年,再造指指腹外观饱满,质地、颜色与手指掌侧皮肤相似,两点分辨觉在4～6mm,拇手指在对捏、持物时无疼痛及感觉过敏,外形、功能满意。足部供区愈合好,无痛、未见明显瘢痕及胼胝体形成,行走无影响。结论应用第二足趾末节或甲皮瓣再造拇指指尖,具有外形美观,功能恢复佳,手术方法简单,成功率高,可满足患者心理需求等优点。     

第二趾侧方游离皮瓣及指固有动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损

目的比较第二趾侧方游离皮瓣及指固有动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床疗效。方法对12例拇指及手指指端缺损的患者,分为两组分别采取第二趾侧方游离皮瓣及指固有动脉逆行岛状皮瓣进行一期修复。结果术后12例皮瓣全部成活,随访时间6～12个月,平均10个月,所修复手指功能恢复优良,第二趾侧方游离皮瓣组指腹两点辨别觉为6～9mm,外形逼真,指端无疼痛;指固有动脉逆行岛状皮瓣组指腹饱满,皮瓣色泽与手指相近,手指运动功能良好。结论第二趾侧方游离皮瓣及指固有动脉逆行岛状皮瓣是修复指端缺损的良好术式,根据适应症选择适宜类型的皮瓣修复,临床疗效满意。     

改良动静脉转流术在指尖再植中的应用

目的介绍改良动静脉转流术用于指尖再植的体会。方法于2002年5月至2010年7月共收治13例指尖离断患者,均采用改良动静脉转流术重建再植手指血运。结果本组所选患者13例13指,成活11指,坏死2指,成活率84．6％,本组病例中成活的11例均获得随访,根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准对成活的11例随访12-25（18．5±3．5）个月,综合评定等级分值均〉75分。结论改良动静脉转流术用于手指末节及指尖离断再植操作简单、快捷,保证了静脉回流,明显提高再植的成功率,临床可以推广应用。     

游离趾腓侧皮瓣修复指腹皮肤软组织缺损的临床研究

目的探讨游离趾腓侧皮瓣修复指腹皮肤软组织缺损的应用和疗效.方法对2013年1月—2014年7月,收治20例手指末节指腹皮肤软组织缺损者,采用游离趾腓侧皮瓣移植修复(实验组)和传统手指指腹皮肤软组织缺损利用手部带蒂皮瓣修复病例(对照组)的对照研究,分析两种不同术式对手指皮肤软组织缺损修复情况,功能、感觉恢复及外观影响,并观察疗效.结果实验组患者手指移植皮瓣均成活,切口一期愈合,供区植皮成活良好.与对照组相比有明显优势.术后随访3-12个月,手部整体外观、功能恢复良好,皮瓣感觉部分恢复,外形饱满,与原有手指外形极其相似,患者及其家属满意.供区切取后可直接缝合或植皮修复,对供足无明显影响.结论采用游离趾腓侧皮瓣修复指腹皮肤软组织缺损,可恢复手指外形、功能以及精细感觉,是一种理想的游离皮瓣修复手部软组织缺损的术式.且具有供区隐蔽,皮瓣可携带神经,不需要二次手术整形,对病人简化治疗、功能恢复、外形美观等具有较好的效果.     

手部软组织缺损两种皮瓣修复方法的比较

目的探讨并比较跗外侧动脉皮瓣与腓动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损的方法及临床效果,为两者的临床选择提供依据。方法2010年10月～2013年10月,选取23例手部软组织缺损的患者,采用跗外侧动脉皮瓣修复手指部软组织缺损10例;采用腓动脉穿支皮瓣修复手指部软组织缺损10例、手背部软组织缺损3例。结果本组23例皮瓣全部成活,术后随访3个月-1年,跗外侧动脉皮瓣与手部肤色、纹理接近,质地柔软、弹性良好、耐磨,外观较佳,对手指屈伸功能无影响,皮瓣两点辨别觉达5～8mm;术后3例供区植皮部分坏死,换药治疗7—21d后,2例愈合,1例行二次游离植皮,足部活动良好。腓动脉穿支皮瓣质地柔软、弹性好、耐磨、皮瓣两点辨别觉达8—10mm,但较周围肤色稍深、纹理较疏松：术后4例因皮瓣臃肿行削薄手术;小腿供区9例仅留线状瘢痕,4例植皮成活良好对供区外观影响小,功能无影响。结论手部较小面积的软组织缺损采用跗外侧皮瓣修复外观及功能较佳,但足部供区植皮容易坏死应注意防范;腓动脉穿支皮瓣对供区损伤小,适宜修复手部中等面积的软组织缺损;根据手部软组织缺损部位及程度,选择适宜皮瓣修复,可以达到更为满意的临床效果。     

同指带指神经血管蒂顺行岛状皮瓣的临床应用

目的 探讨同指带指神经血管蒂顺行岛状皮瓣移位修复指腹缺损的手术疗效.方法 2006年10月至2007年9月对12例16指指腹缺损患者行同指带指神经血管蒂顺行岛状皮瓣移位修复.皮瓣切取面积为2.0 cm×1.5 cm～3.0 cm×2.5 cm.供区创面全厚皮片植皮.结果 术后12例16个皮瓣全部成活.随访2～6个月,皮瓣质地、血运良好,外形满意,两点辨别觉7～10 mm.手指功能按TAM法评定:优12指,良3指,可1指,优良率为93.8%.结论 同指带指神经血管蒂顺行岛状皮瓣移位,手术操作简单易行、疗效满意,是修复指腹缺损的一种较好方法.     

邻指指动脉逆行岛状皮瓣修复中远节指腹缺损

目的探讨邻指指动脉逆行岛状皮瓣修复手指中远节指腹缺损的临床效果.方法自2001年2月～2003年9月,采用邻指中近节带指神经背侧支的指动脉岛状皮瓣逆行修复手指中远节指腹缺损,同时吻合神经,共治疗18例19指,术后配合康复训练.结果18例皮瓣均成活,术后随访6～14个月,经修复的指腹丰满、耐磨,皮瓣颜色、质地满意,感觉恢复至S3+～S4,手指活动无明显障碍.结论邻指指动脉逆行岛状皮瓣血供可靠,操作简便,并可重建感觉,用于修复手指中远节指腹缺损是较好的方法,但有一定的适应证.     

邻指指动脉逆行岛状皮瓣修复中远节指腹缺损

目的 探讨邻指指动脉逆行岛状皮瓣修复手指中远节指腹缺损的临床效果。方法 自2001年2月～2003年9月，采用邻指中近节带指神经背侧支的指动脉岛状皮瓣逆行修复手指中远节指腹缺损。同时吻合神经，共治疗18例19指，术后配合康复训练。结果 18例皮瓣均成活。术后随访6～14个月，经修复的指腹丰满、耐磨。皮瓣颜色、质地满意，感觉恢复至S^3＋～S^4，手指活动无明显障碍。结论 邻指指动脉逆行岛状皮瓣血供可靠，操作简便。并可重建感觉。用于修复手指中远节指腹缺损是较好的方法，但有一定的适应证。     

足趾移植再造拇指的临床效果观察及护理

目的:探讨游离踇趾甲皮瓣组合第二足趾骨肌腱腱性系统移植再造拇指术后的观察及护理。方法:我院2009年-2014年对15例拇指缺损患者行足趾组合移植再造,术前准确评估,给予心理疏导,术后密切观察患指血液循环等护理。结果 :15例15指,全部成活,供区足趾血运、功能、外形无明显影响,再造手指外形、功能良好。结论:通过护理干预措施,大大提高了游离踇趾甲皮瓣组合第二足趾骨肌腱腱性系统移植再造拇指的成功率,提高了患者的期望值。     

部分趾骨的游离甲瓣移植治疗拇指脱套伤后患者拇指功能恢复情况分析

目的分析部分趾骨的游离甲瓣移植治疗拇指脱套伤后患者拇指功能恢复情况。方法随机抽取2011年2月至2014年2月期间我院收治的拇指脱套伤患者105例作为研究对象,按手术方式的不同分为对照组(n=52)和观察组(n=53),对照组行创面同侧和对侧踇趾腓侧皮瓣联合跖背动脉逆行岛状皮瓣治疗,观察组行部分趾骨的游离甲瓣移植拇指再造术治疗。术后随访6~12个月,观察对比两组患者的皮瓣成活率、两点分辨觉及再造拇指功能恢复情况。结果观察组优良率、皮瓣成活率为96.23%、100.00%,显著高于对照组的78.85%、76.92%(均P<0.05)。两组患者的一期、二期创面愈合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组两点辨别距离显著短于对照组(P<0.05)。结论对拇指脱套伤后患者采取部分趾骨游离甲瓣移植再造术治疗可促进再造拇指功能的恢复,且拇指缺损成瓣成活率高,术后两点分辨觉高,值得临床推广应用。     

腕横纹皮瓣在修复手部皮肤缺损中的临床应用分析

目的:腕横纹皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损临床分析.方法:选取我院23例手指皮肤缺损患者作为研究对象,采用腕横纹皮瓣游离移植修复进行治疗.结果:所有患者腕横纹游离皮瓣全部成活,术后1例患者出现静脉危象,仅皮瓣处理后存活,患者对皮瓣外观满意,活动正常,无明显阻碍.结论:腕横纹游离皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损具有良好的临床效果,对手部血供无明显影响,术后美观度良好,值得在临床推广应用.     

指背筋膜蒂皮瓣修复手指组织缺损的临床研究

目的探讨手指组织损伤应用指背筋膜蒂皮瓣修复的临床效果。方法入选我院2011年8月至2013年11月手指组织缺损94例94指,按治疗方式的不同分入两组,各47例,治疗组予以指背筋膜蒂皮瓣修复法治疗,对照组予以皮肤创面常规植皮术,术后随访半年至1年半,观察术后临床效果、并发症及术后随访情况。结果治疗组的临床总有效率显著高于对照组(85.1%vs.57.4%,P<0.05);治疗术后皮瓣全部成活,切口均为I期愈合,未发生显著肿胀及静脉危象情况,全部供区植皮成活,术后随访,伤指皮肤与皮瓣质地、色泽相近,指腹饱满。两点辨别觉9¹2 mm。患者指间关节可正常活动;治疗组的并发症、手指感觉、感染情况、手指外观等显著优于对照组(P<0.05)。结论手指组织缺损应用指背筋膜蒂皮瓣修复术,可有效降低术后发生静脉危象,临床效果确切,值得临床推广。     

游离中(足母)趾C形皮瓣在手指环形缺损中的应用

目的 探讨(母)趾C形皮瓣游离移植在手指环形缺损中的临床应用.方法 设计(母)趾近节C形皮瓣7例,包含皮肤、血管、神经、肌腱、骨组织,移植修复手指环形缺损.结果 随访0.5～4.0年,7例皮瓣全部成活.皮瓣痛、触觉全部恢复,两点辨别觉为7～13 mm,指背侧感觉恢复佳.各足功能均正常.结论 游离(母)趾C形皮瓣在修复手指环形缺损中,是一种安全、理想的方法.     

吻合静脉的邻指固有动脉岛状皮瓣修复2～5指中远节指腹缺损

目的 探讨吻合静脉的邻指固有动脉岛状皮瓣修复2-5指中远节指腹缺损的临床效果.方法 2006年2月至2009年1月,收治6例2-5指中远节指腹缺损的患者,示指3例,中指3例,环指1例.5例为单指中远节指腹缺损,1例为中指中远节指腹缺损同时伴有环指指端缺损;缺损面积2.5 cm×1.5 em～5.0 cm×2.5 cm,缺损区均伴有肌腱和骨质外露.行吻合指背静脉的邻指固有动脉的岛状皮瓣,术中将岛状皮瓣的指侧方静脉与患指的指背静脉吻合以改善皮瓣的静脉回流.皮瓣切取的面积2.5m×1.5 cm～5.5cm×2.5 cm,血管蒂长2.5～3.0 cm.结果 6例皮瓣全部成活,皮瓣未出现静脉回流受限及张力性水疱,创面一期愈合.术后6例患者随访3～18个月,皮瓣质地优良,两点辨别觉6-10 mm,供受区手指功能和外形满意.结论 吻合静脉的邻指同有动脉岛状皮瓣能有效地增进皮瓣的静脉回流,提高和改善皮瓣存活的质量和修复效果.     

游离的骨间背动脉穿支复合皮瓣修复手指背侧软组织缺损临床应用

目的探讨游离骨间背动脉穿支复合皮瓣移植修复指背软组织缺损的临床效果。方法对13例手指背侧皮肤软组织缺损患者,采用前臂背侧皮神经的游离骨间背动脉穿支复合皮瓣移植修复,观察其疗效。皮瓣穿支动脉与指固有动脉或其分支吻合,其伴行静脉与指背静脉吻合,皮神经与指背神经或固有神经外膜吻合。供区创面均直接缝合。结果 13例皮瓣均成活,随访7～18个月,平均14. 0个月。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优9例,良4例。结论采用游离骨间背动脉穿支复合皮瓣治疗手指背侧复合组织缺损,可以在一个术野完成复合组织修复,皮瓣皮肤颜色、质地与手部接近,切取皮瓣不会影响上肢主干血管,血管穿支解剖位置较恒定,手术操作简捷,对供区损伤较小,是修复手指背侧复合组织缺损有效的方法之一。     

筋膜蒂皮瓣和腹部带蒂皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的对比分析

目的 分析对比用筋膜蒂皮瓣与腹部带蒂皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 选取我院2008年5月至2014年3月期间收治的手指皮肤软组织缺损致肌腱、血管、神经、骨质裸露的180例患者,将其随机分为两组,每组各90例.两组分别采用筋膜蒂皮瓣修复和腹部带蒂皮瓣修复手指皮肤软组织缺损.观察两组的临床疗效.结果 术后172例皮瓣成活良好,筋膜蒂皮瓣坏死5例,腹部带蒂皮瓣坏死3例,成活的皮瓣伤口愈合佳.全部患者术后3～12个月随访,筋膜蒂皮瓣术后患指耐寒程度、整体外观、屈伸功能、耐磨性及感觉恢复情况都较腹部带蒂皮瓣好（P＜0.05）,8例坏死皮瓣经换药、植皮愈合良好.结论 用筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的综合疗效优于腹部带蒂皮瓣.     

指固有动脉皮瓣修复手指深度烧伤创面的临床观察

目的评估指固有动脉皮瓣修复深度烧伤所导致手指软组织缺损的临床效果。方法 2013年3月—2016年10月,以一侧的指固有动脉为蒂,形成顺行或逆行的带蒂皮瓣旋转修复同指或邻指由于深度烧伤形成的难愈创面24例。术后观察创面修复、皮瓣存活、术后并发症及手指功能的恢复。结果 24例皮瓣全部成活,创面一期修复,皮瓣无坏死,仅5例患者术后皮瓣边缘出现部分循环异常的情况,经换药后痊愈。随访可见所有皮瓣外形良好,皮肤色泽、皮温与弹性正常,供指与受指运动功能良好。结论指固有动脉皮瓣避免了远位带蒂皮瓣的诸多不足之处,是修复深度烧伤所导致的手指软组织缺损创面的较好方法。     

双皮瓣移植修复手指脱套伤

目的报道应用双皮瓣移植修复手指脱套伤的方法。方法对16例急诊手指末节脱套伤和1例择期拇指末节贴骨疤痕无功能的患者,应用以趾底动脉为蒂的拇甲皮瓣来修复手指脱套伤,同时切取第1跖背动脉逆行岛状皮瓣来修复拇趾供区。结果17例17指的拇甲皮瓣和跖背动脉逆行岛状皮瓣全部成活,创面一期愈合,术后随访4～16月,指甲生长良好,指腹丰满,感觉恢复,两点分辨觉为7～12mm,外形满意,功能接近正常;足部供区创面愈合好,行走功能正常。结论应用双皮瓣移植修复手指脱套伤,手指修复后外形、功能满意,同时保留了足拇趾的功能,方法可行,疗效可靠。