接受免疫检查点抑制剂治疗患者发生急性肾损伤的相关危险因素分析

目的 探讨接受免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗患者发生急性肾损伤(AKI)的相关危险因素.方法 回顾性分析2014年1月～2019年12月于我院接受至少一剂ICIs的恶性肿瘤患者1615例,根据是否发生ICIs相关AKI(ICIs?AKI)将其分为AKI组(114例)与非AKI组(1501例).收集患者的性别、年龄、B...     

NSCLC患者发生免疫检查点抑制剂相关性肺炎的危险因素分析和预测模型构建

目的探讨接受免疫治疗的非小细胞肺癌(NSCLC)患者发生免疫检查点抑制剂相关性肺炎(CIP)的危险因素, 并运用相关危险因素构建Nomograms预测模型。方法本研究为观察性研究, 采用非随机抽样的方法选取2019年12月1日至2021年12月1日于武汉大学人民医院接受单药免疫治疗或免疫治疗联合化疗的NSCLC患者411例为研究对象。采取简单随机抽样的方法将411例NSCLC患者按照6∶4分为训练组(247例)和验证组(164例)。根据是否发生CIP将训练组NSCLC患者分为CIP组(28例)和非CIP组(219例)。比较训练组和验证组、CIP组和非CIP组NSCLC患者的人口学特征和临床资料, 包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、白细胞计数、是否发生CIP、病理类型、既往基础疾病史、肺部放射性肺炎史、既往肺部疾病史和治疗方案。多因素logistic回归分析NSCLC患者发生CIP的独立危险因素。根据独立危险因素构建Nomograms预测模型, 并验证其内部准确性和外部实用性。结果训练组NSCLC患者男性比例高于验证组[61.1%(151/247)比48.8%(80/164), χ2=6....     

免疫检查点抑制剂治疗晚期肺癌毒副反应临床观察

目的免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors, ICIs)是抗肿瘤治疗里程碑式事件之一,随着ICIs的临床应用,这类药物所导致的免疫相关性毒副反应(immune-related adverse events, irAEs)也带来了很多挑战。研究观察ICIs在晚期肺癌患者治疗中各系统毒性反应。方法回顾性分析2018年9月至2020年2月在中国科学技术大学附属第一医院治疗的43例晚期肺癌患者,在接受Pembrolizumab和Nivolumab治疗后的毒副反应。结果 IrAEs发生率≥25%的毒副反应,包括:疲劳、食欲减弱、恶心、白细胞(White blood cell,WBC)减少、中性粒细胞(Neutrophils)减少、贫血(Anemia)、谷氨酰转肽酶(Glutamyltranspeptidase, GGT)升高、瘙痒。极少数表现3～5级副反应:疲劳、恶心、食欲减弱、肌酐(Creatinine, CREA)升高、心肺毒性,两药发生率无差异(P0.05)。1例患者表现为4级心脏毒性,频发心律失常,以频发房颤为主,伴有贫血、口腔溃疡、肾功能损害,诱发脑梗死,永久停用ICIs治疗。结论免疫检查点抑制剂治疗晚期肺癌,总体安全性较好,但是需要警惕罕见致命毒性反应。     

免疫检查点抑制剂治疗老年肿瘤患者肺静脉血流分析

目的 分析免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors, ICIs)治疗老年恶性肿瘤患者的肺静脉血流(pulmonary venous flow, PVF)频谱特点，并探讨PVF在免疫相关性心肌损害中的价值。方法 选取复旦大学附属金山医院肿瘤科2020年8月—2023年3月收治的年龄≥65岁且接受ICIs治疗的25例恶性肿瘤患者作为研究对象，另选取性别、年龄匹配的24例正常人作为对照组。利用超声心动图测量PVF-S波、D波、Ar波峰值流速，病例组治疗前、后常规查心肌酶谱及心电图，以肌钙蛋白I(troponin I,TnI)异常升高或心电图改变作为免疫相关性心肌损害观察指标，并进行分组比较。数据均采用SPSS 19.0统计软件进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。结果 病例组PVF-Ar流速高于正常对照组，接受ICIs治疗后，16例患者(64.0%)存在心肌损害，其PVF-Ar流速更高。二元Logistic回归分析显示PVF-Ar流速是发生心肌损害的独立危险因素(OR:1.54, 95%CI:1.06～2.23,P<0.05)。结论 ICI...     

重症监护病房卒中相关性肺炎的危险因素分析

目的分析重症监护病房（ICU）急性脑卒中患者伴发卒中相关性肺炎（SAP）的危险因素。方法对南京医科大学第一附属医院2010年3月1日至2011年3月31日人住ICU的101例急性脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析。结果101例急性脑卒中患者中发生SAP共30例（29．70％）。单因素分析显示：SAP组与非SAP组在年龄、糖尿病既往史、脑卒中既往史、卒中后吞咽困难、机械通气、气管切开及住院天数等方面的差异具有统计学意义（P〈O．05）。Logistic回归分析显示,男性、糖尿病既往史、卒中后吞咽困难及气管切开是本地区患者SAP的独立危险因素。结论ICU中SAP危险因素是多方面的,应重视其防治。影响疾病发生发展的其他危险因素尚需进一步探讨。     

肺癌化疗相关性白细胞减少的危险因素分析

目的探讨肺癌化疗后发生化疗相关性白细胞减少（CIL）的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究的方法,将192例肺癌化疗后发生CIL患者（CIL组）和100例无CIL患者（对照组）的临床指标进行单因素和多因素分析。结果在292例肺癌化疗患者中,共192例出现CIL,发生率为65．8％,其中28例（14．6％）为Ⅲ-Ⅳ级CIL。两组的性别（P=0．691）、年龄（P=0．245）、基础疾病（P=0．670）差异无统计学意义。CIL组的体质量下降率、PS评分、治疗前白细胞计数、治疗前血小板计数、曾接受化疗次数与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素分析显示治疗前白细胞减低（OR=11．852）、体质量下降率≥5％（OR=0．324）、曾接受化疗次数≥3（OR=2．709）是肺癌化疗后发生CIL的独立危险因素。结论治疗前白细胞减低、体质量下降率≥5％、曾接受化疗次数≥3是肺癌化疗后发生CIL的独立危险因素。     

免疫检查点抑制剂的心脏毒性

随着免疫检查点抑制剂（ICIs）的广泛使用,由其带来的不良反应是临床医生面临的巨大挑战,心脏毒性（尤其是心肌炎）是其严重的不良反应。由于发病率低,目前对于免疫检查点抑制剂引起的心脏毒性知之甚少,具体机制、预测因子、危险因素、管理方案及治疗方案并不明确,本综述整理ICIs心脏毒性可能的机制、危险因素、心脏毒性类型及管理和治疗方案,以期待更多医生关注,为肿瘤患者更好的进行治疗指导。     

70岁以上老年肺癌患者术后严重并发症和死亡危险因素分析

目的 分析70岁以上老年肺癌患者术后发生严重并发症和死亡的各种危险因素，并对其危险度进行评估，为合理安排治疗方案提供参考依据。方法 回顾性分析498例手术治疗的70岁以上老年肺癌患者的术后死亡、术后并发症及严重并发症的有关情况，采用单因素和多因素分析各种危险因素的危险度。结果 498例患者术后发生并发症163例（32．7％），其中严重并发症61例（12．2％），术后死亡17例（3．4％）。患者有冠心病史、脑卒中史、吸烟史和全肺切除术是术后发生严重并发症的独立危险因素，二次肺癌手术和手术时间≥3h是围手术期死亡的独立危险因素。结论 70岁以上老年肺癌患者常伴有并存症，并受其年龄因素的限制，明显增加了手术风险；但加强患者围手术期处理，采取患者能承受的手术方式和肿瘤外科的基本原则，绝大多数老年肺癌患者选择手术治疗是安全的。     

免疫检查点抑制剂所致不良心血管事件的临床特点分析

目的：分析免疫检查点抑制剂（ICIs）所致不良心血管事件的临床特点及转归。方法：通过病案系统检索2018年1月至2021年11月我院诊断ICIs所致心肌炎患者,回顾性分析患者的临床特点、治疗及转归。结果：共检索出ICIs所致心肌炎患者4例。4例患者均应用程序性细胞死亡蛋白1(PD-1)抑制剂,其中1例患者联合应用PD-1抑制剂和T细胞免疫球蛋白/免疫受体酪氨酸抑制基序结构域蛋白（TIGIT）单抗。应用ICIs后发病时间为17～27 d。4例患者3例为女性,年龄范围46～83岁。2例患者合并心力衰竭;3例患者合并不同程度的心律失常;1例患者合并少量心包积液;无患者出现严重心脏瓣膜病变。除心肌炎外,4例均合并肝损伤;3例合并肌损伤。除1例较轻患者未予特殊治疗外,3例患者均应用糖皮质激素,其中1例联用静脉注射丙种球蛋白（IVIG）。3例患者治疗后明显好转,1例患者（联合应用PD-1抑制剂+TIGIT单抗,给予糖皮质激素+IVIG治疗）因持续性室性心动过速+心原性休克死亡。结论：ICIs所致心肌炎常表现为心律失常及心功能衰竭,多易合并肝损伤及肌损伤,应根据心肌炎病情程度及时给予糖皮质激素,甚至...     

新型冠状病毒肺炎患者死亡原因的多因素logistic回归分析

目的:探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者死亡的相关危险因素。方法:回顾性分析COVID-19确诊患者939例的临床资料,根据患者的临床转归将其分为死亡组(110例)和生存组（829例）,分析2组患者的临床特征、实验室及影像学检查以及治疗。采用单因素和多因素logistic回归模型分析COVID-19患者死亡的相关危险因素。结果：939例患者年龄62（51~70）岁,男性453例（48.2%）,既往有吸烟史86例（9.2%）,高血压病史348例（37.1%）,糖尿病172例（18.3%）,冠心病65例（6.9%）,慢性阻塞性肺疾病（COPD）30例（3.2%）,院内死亡110例（11.7%）。与生存组比较,死亡组患者年龄更大 [68（61~76）岁vs 62（50~69）岁,P＜0.001],男性比例更高（59.1% vs 40.9%,P＜0.05）。死亡组患者既往有吸烟史,合并COPD、恶性肿瘤的比例明显高于生存组,差异有统计学意义（均P＜0.05）。Logistic回归分析显示：血肌钙蛋白、白介素-6（IL-6）水平升高以及血氧饱和度和淋巴细胞计数的降低是患者死亡的独立危险因素。结论：血肌钙蛋白、血清IL-6水平升高以及血氧饱和度和淋巴细胞计数的降低是COVID-19患者院内死亡的独立危险因素。     

晚期肺癌化疗患者医院感染的病原学特点及影响因素分析

目的分析晚期肺癌患者化疗后获得医院感染的病原菌分布及耐药性情况,探究化疗晚期肺癌患者发生医院感染的危险因素。方法选取2016年1月-2018年12月363例医院晚期肺癌化疗后85例感染患者作为研究对象,对其系统感染部位及分泌物标本中的病原菌分布进行分析,并采用单因素分析方法分析肺癌病理类型、临床分期、解剖学分型以及年龄、性别等18个因素与患者发生医院感染的联系,确定肺癌晚期化疗患者引起医院感染的危险因素。结果 85例晚期肺癌患者化疗后感染,主要感染部位为呼吸系统45例(52.94%)、消化系统20例(23.53%)和口腔14例(16.47%);共分离病原菌85株,革兰阴性菌50株占58.82%,其中铜绿假单胞菌24株(28.24%),肺炎克雷伯菌14株(16.47%),鲍曼氏不动杆菌12株(14.12%),革兰阳性菌35株占41.18%,其中金黄色葡萄球菌21株(24.71%),粪肠球菌6株(7.06%),真菌8株占9.41%;肺癌病理类型中小细胞肺癌患者感染率高于非小细胞癌患者(P0.05);临床病理分期结果:小细胞肺癌中局限期肺癌患者感染发生率高于广泛期肺癌患者(P0.05);非小细胞型肺癌中晚期肺癌患者感染发生率高于早中期肺癌患者(P0.05);中央型肺癌患者感染率高于周围型肺癌患者的感染率(P0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,既往患有慢性阻塞性肺疾病、病程、住院时间、曾经侵入性操作、白细胞水平、血清白蛋白水平、淋巴细胞CD~+_3、CD~+_4、CD~+_8百分比、抗生素使用、使用免疫抑制剂是晚期肺癌患者医院感染的独立危险因素。结论晚期肺癌患者化疗后医院感染的病原菌分布以革兰阴性菌为主具有一定病原学特征,控制慢性肺部疾病、缩短住院时间、减少侵入性操作、给予营养支持、合理预防性使用抗菌药物等,可降低晚期肺癌患者发生医院感染的机率,延长肺癌晚期化疗患者生存期。     

急性StanfordA型主动脉夹层患者体外循环术后急性肾损伤的危险因素分析

目的 分析急性StanfordA型主动脉夹层患者体外循环术后发生急性肾损伤的相关危险因素。方法 回顾性分析2016年7月至2018年12月哈尔滨医科大学附属第一医院心脏大血管外科收治的急性StanfordA型主动脉夹层手术患者的临床资料。根据KDIGO标准分为AKI组及非AKI组,将两组资料进行对比分析,探讨TA-AAD患者术后发生AKI的危险因素。结果 共入选患者134例,未发生AKI患者68例;发生AKI患者66例（49.3%）,其中24例患者需要肾脏替代治疗（CRRT）。AKI组死亡率明显高于非AKI组。单因素分析显示患者性别、术前血红蛋白以及高血压疾病史、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后ICU停留时间、术后气管插管时间及术后死亡率差异有统计学意义。Logistic回归分析显示女性患者、高血压疾病史、术后气管插管时间为TA-AAD患者体外循环术后发生AKI的独立危险因素。 结论 女性患者、高血压疾病史、术后气管插管时间为TA-AAD患者体外循环术后发生AKI的独立危险因素。     

45例老年肺癌合并静脉血栓栓塞症患者的临床观察

目的分析老年肺癌合并静脉血栓栓塞症（VTE）患者的临床危险因素。方法选取我院收治的1026例经确诊的肺癌患者为研究对象,并分析以下相关因素：患者年龄、性别、病理类型、治疗前血小板计数、白细胞介素1（IL-1）、D-二聚体、肿瘤坏死因子（TNF）。结果上述肺癌患者中,45例（4.39%）患者并发静脉血栓栓塞。相关因素方面,血小板计数、IL-1、D-二聚体、TNF水平正常的患者VTE发生率分别为3.71%、0.32%、2.43%和3.26%,而上述水平升高的患者VTE发生率分别为6.27%、19.92%、10.31%和7.81%,差异明显（P〈0.05）。Logistic分析,IL-1、D-二聚体、TNF水平升高是肺癌患者并发静脉血栓栓塞症的临床危险因素（P〈0.05）。结论肺癌患者发生VTE的危险因素为IL-1、D-二聚体和TNF。     

免疫检查点抑制剂所致免疫相关性肌炎2例及文献复习

目的:探讨免疫检查点抑制剂（ICIs）所致免疫相关性肌炎（IRM）的临床特征及治疗现状,以提高该病的诊治率。方法:结合2例IRM临床病例的诊断及治疗过程,复习近10年来有关IRM的文献资料,共收集59例患者的临床资料。计数资料使用率或构成比进行统计学描述。结果:IRM多见于男性,共47例（79.7%）,IRM通常发生在...     

免疫检查点抑制剂联合放化疗治疗非小细胞肺癌的疗效预测标志物研究进展

肺癌已成为我国死亡率最高的恶性肿瘤,其中非小细胞肺癌占肺癌的85%~90%,且发病率呈逐年增高趋势[1]。大多数非小细胞肺癌诊断时已出现远处转移,无法手术治疗。放疗、化疗、靶向治疗和抗血管生成治疗是晚期非小细胞肺癌患者的主要治疗方法。而肿瘤免疫治疗在肺癌中的应用既往一直未有突破性的进展,其治疗策略主要集中于直接提高抗肿瘤主动免疫(如过继性细胞免疫治疗)[2]。随着对肿瘤免疫微环境研究的深入,免疫检查点(immune checkpoint)在肿瘤免疫逃逸中的作用逐渐被重视,而针对免疫检查点的抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)开始进入临床应用,并显示出一定的治疗效果。其中,程序性死亡受体-1/配体-L1(programmed cell death 1,PD-1/Programmed cell death 1 ligand 1,PD-L1)抑制剂已经获批应用于晚期非小细胞肺癌的治疗。     

DC-CIK免疫治疗联合化疗对晚期肺癌患者的疗效及对血清miR-137 miR-155水平的影响

目的 探讨树突状细胞-细胞因子诱导的杀伤细胞（DC-CIK）免疫治疗联合化疗对晚期肺癌患者的治疗效果,分析患者肿瘤标志物、免疫功能指标、血清miR-137、miR-155的水平变化情况。方法 选择2020年1月至2021年1月南京医科大学附属苏州医院收治的晚期肺癌患者83例,根据其治疗意愿分为联合组（接受DC-CIK免疫治疗联合化疗方案,40例）和化疗组（接受单纯化疗方案,43例）。对比两组临床疗效、生存预后,以及治疗前后肿瘤标志物[癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（Cyfra21-1）]、免疫功能指标[CD3+T细胞、CD4+T细胞、自然杀伤（NK）细胞]以及血清miR-137、miR-155水平。结果 联合组客观有效率（ORR）、疾病控制率（DCR）高于化疗组,但差异无统计学意义（25.00%vs 18.60%,75.00%vs 60.47%;P> 0.05）。治疗后,两组CEA、Cyfra21-1水平和miR-137、miR-155水平均较治疗前显著降低（P<0.05）,且联合组水平低于化疗组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后,联合组CD3+T细胞...     

慢性阻塞性肺疾病对肺癌免疫治疗临床疗效影响的分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)对肺癌患者免疫治疗临床疗效的影响。方法 收集山西医科大学第一医院2018年1月至2022年7月于我院住院的任何治疗线上接受过一次及以上免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors, ICIs)的肺癌患者105例，据是否合并COPD,分为肺癌合并COPD组(48例)和单纯肺癌组(57例),对两组患者的临床特征、行免疫治疗后出现的免疫相关不良事件(immune-related adverse events, irAEs)的相关数据进行回顾性分析，采用Kaplan-Meier法分析COPD对肺癌患者行免疫治疗后总生存期(OS)及无进展生存期(PFS)的影响。结果 1.与单纯肺癌组相比，肺癌合并COPD组患者的平均年龄、年龄在60岁以上的患者比例、男性患者比例、有吸烟史患者比例、吸烟患者在400年支以上的患者比例明显增高，差异具有统计学意义(P<0.05)。而肺癌的病理组织学在两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。2.与单纯肺癌组相比，肺癌合并COPD组患者接受ICIs治疗后，免疫治疗相关不良事件的发生有增加的...     

老年晚期非小细胞肺癌化疗期间并发心律失常的危险因素分析

目的探讨老年晚期非小细胞肺癌患者化疗期间并发心律失常的相关因素,以利于合理防治。方法回顾性调查老年晚期非小细胞肺癌化疗患者,对39例化疗并发心律失常病例（观察组）与247例未并发心律失常病例（对照组）进行Logistic回归分析。结果单因素及多因素Logistic逐步回归分析显示：化疗方案、发病部位、是否存在低氧血症、合并冠心病或高血压、化疗周期数对并发心律失常的影响有显著性意义。结论重视老年晚期非小细胞肺癌患者原发病类型,针对危险因素早期预防和治疗。     

相位角水平与老年晚期肺癌病人的营养指标及预后的相关性研究

目的探讨处于疾病舒缓期接受肿瘤姑息治疗的晚期肺癌病人的营养状况对生存期的影响。方法回顾性分析2017年1月至2019年6月期间我院收治的50例老年晚期肺癌病人的临床资料、相位角水平以及传统的营养指标,比较相关营养指标与其预后的关系。通过Kaplan-Meier分析评估晚期肺癌病人总体生存率(overall survival,OS),使用Cox回归模型进行多因素分析。结果单因素分析中,淋巴细胞计数、hs-CRP、相位角与晚期肺癌病人的OS显著相关。多因素分析显示,相位角水平低(HR=0.351,95%CI:0.170～0.725,P=0.005)是晚期肺癌病人预后差的独立危险因素。相关性分析显示,相位角可能与病人的前白蛋白、hs-CRP水平有关。结论较低水平的相位角与晚期肺癌病人的预后不良显著相关,监测肺癌病人的相位角水平有助于判断其预后,并指导营养支持治疗。     

脓毒症患者病原菌感染情况、危险因素及相关免疫炎症指标检测分析北大核心CSCD

目的探究细菌性血流感染致使脓毒症患者病原菌感染情况及相关危险因素,并对其免疫及炎症指标水平进行分析。方法 2014年3月至2017年8月本院重症监护病房(ICU)收治的脓毒症患者358例,进行细菌血培养检查和相关免疫炎症指标检测,选取同期健康体检者150人作为健康对照;将脓毒血症患者分为细菌培养阳性组和阴性组,对细菌血流感染发生的相关危险因素进行单因素分析;分别采用免疫比浊法测定CRP和双抗夹心免疫化学发光法测定血淋巴细胞亚群及CRP和PCT水平,并与健康对照组相比较。结果血培养检查细菌性血流感染脓毒症患者感染革兰阴性菌97例(占58.79%),感染革兰阳性菌68例(占41.21%)。相关危险因素分析显示,年龄较高,患有基础疾病包括免疫相关性皮肤病、孕产妇合并重症肺炎、糖尿病、脑血管疾病、静脉置管、机械通气时间较长以及入院前1月内静滴抗菌药物为发生血流感染的危险因素(均P<0.05)。免疫及炎症指标检测显示,细菌血流感染组血CD4^+百分率及CD4^+/CD8^+值较健康对照组显著降低(P<0.05),CD8^+百分率、CRP及PCT水平较健康对照组显著升高(P<0.05)。结论细菌性血流感染脓毒症致病菌以革兰阴性菌为主,其感染率的增高与患者年龄、免疫相关性皮肤病、孕产妇合并重症肺炎、糖尿病、脑血管疾病、侵入操作以及抗菌药物使用时间密切相关。同时患者免疫炎症机制紊乱。这对细菌性血流感染所致脓毒症的预防、诊断及控制具有重要参考意义。