小儿肱骨远端骨骺分离2例误诊原因分析

１９９８年,我们收治２例小儿肱骨远端骨骺分离的病人,其治疗前均误诊。现将原因分析如下。１ 病例报告 例１：男、１０岁。摔伤致左肘关节肿痛,功能障碍１０天。伤后当日于当地医院摄左肘关节正侧位片,诊断为左肱骨小头骨骺分离,行手法复位石膏外固定。复诊时因Ｘ线片显示位置差转人本院就诊。阅复位前Ｘ线片发现友肱骨小头骨骺向后外侧移位,但桡骨中轴线通过肱骨小头骨骺中心。更正诊断。左肱骨远端骨骺分离。收住院行切开复位克氏针内固定术。术中证实更正诊断的准确性。 例２：男性,８岁。左肘关节摔伤后肿痛活动受限３天入院。…     

肱骨近端锁定板加张力带治疗肱骨近端骨折合并肩关节脱位22例

目的探讨肱骨近端锁定板加张力带治疗肱骨近端骨折合并肩关节脱位的疗效。方法肱骨近端骨折合并肩关节脱位22例,Neer分型:三部分骨折14例,四部分骨折8例。应用肱骨近端锁定板加张力带治疗。采用三角肌、胸大肌间隙入路,其中5例因骨缺损行植骨术。结果22例患者均得到随访6-20个月,骨折均愈合。Neer肩关节功能评分:优11例,良7例;优良率81.8%。结论肱骨近端锁定板加张力带治疗肱骨近端骨折合并肩关节脱位固定可靠,退钉率低,并发症少,特别适用骨质疏松的肱骨近端粉碎性骨折。     

顺行交叉穿针外固定在儿童肱骨近端骨折中的应用

儿童肱骨近端骨折是骨科常见骨折类型,约占全身骨折5%,肱骨骨折的50%[1]。儿童肱骨近端骨折可采用石膏托外固定、跨肩关节小夹板固定、三角巾跨关节固定,存在固定时间长、外固定物压伤皮肤,不能早期功能锻炼等缺点。因儿童肱骨近端骨骺未闭合,切开复位易造成骨骺坏死或骨骺发育异     

肱骨近端锁定接骨板内固定治疗老年肱骨近端骨折

目的:探讨肱骨近端锁定接骨板内同定治疗老年肱骨近端骨折的方法及疗效.方法:应用肱骨近端锁定接骨板内固定治疗35例老年肱骨近端骨折患者,术后早期进行功能锻炼.结果:35例老年肱骨近端骨折全部骨性愈合,愈合时间3～5个月.术后随访6～18个月,骨折全部愈合,无钢板松动、感染等并发症.按Neer评分标准评定肩关节功能:优25例,良7例,可3例,优良率为91.43%.结论:应用肱骨近端锁定接骨板内固定治疗老年肱骨近端骨折具有固定可靠,减少损伤,保护血运,有助于早期进行功能锻炼,疗效满意,是治疗老年肱骨近端骨折较为理想的同定方法.     

骨骺牵伸延长治疗下肢短缩畸形14例报告

采用骨骺牵伸延长法治疗了下肢不等长的14例患者,年龄为12～17岁,延长最长达10cm,均达到骨性愈合。采取股骨远端骨骺牵伸延长的2例,胫骨和腓骨近端骨骺同时牵伸延长的12例,腓骨无需截骨。自制的牵拉延长器适用于腓骨近端骨骺的牵伸。术后一年观察,4例骺板早闭。     

解剖型钢板加骨水泥治疗老年性肱骨近端骨折的临床观察

目的:探讨老年肱骨近端粉碎性骨折的一种手术治疗方法及临床效果评价。方法:2004年1月~2007年6月共手术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折患者24例,X光片上表现均有明显移位短缩畸形,经肩关节前内入路,复位后,对仍有明显骨质缺失的部位,填充骨水泥替补缺损骨皮质后,行肱骨近端解剖型钢板螺丝钉内固定。术后吊带悬吊,3周后功能锻炼。结果:24例患者术后获得1-3年随访,平均1.5年。无切口感染、切口不愈合、骨不愈合及肱骨头坏死发生。肩关节可外展至90度,能够提物,优8例,良12例,可3例,差1例,优良率为83.33%。结论:对于骨质疏松及骨质缺损严重的老年肱骨近端骨折,采用骨水泥填塞加解剖钢板内固定技术,术后配合康复锻炼,可最大限度恢复肩关节功能。     

锁定加压接骨板治疗复杂肱骨近端骨折

目的:总结锁定加压接骨板手术治疗复杂肱骨近端骨折的临床疗效.方法:收集肱骨近端骨折26例,根据Neer分型:三部分骨折21例,四部分骨折5例.经胸大肌三角肌入路.采用肱骨近端锁定加压接骨板治疗.用Neer肩关节功能评分标准行术后患肩功能评分.对两组疗效行统计学比较.结果:22例成功获得随访,随访时间平均13.3个月.3个月内骨折愈合20例,4个月愈合6例.按Neer肩关节功能评分标准:优14例,满意8例,优良率达85%.结论:锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折具有固定牢靠、患肩功能恢复佳、并发症少、满意率高等优点,是一种理想的固定肱骨近端骨折的内置物.     

锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折47例临床观察

目的:探讨肱骨近端锁定接骨板(LPHP)治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效。方法:采用LPHP内固定治疗47例老年肱骨近端骨折。结果:经10～24月随访,平均愈合时间8.5周,均达骨性愈合,无一例发生内固定松动、断裂。肩关节功能按Neer功能标准评分,优28例,良11例,中8例,优良率82.98%。结论:LPHP治疗老年肱骨近端骨折固定牢靠,骨折愈合率高,可早期功能锻炼,术后肩关节功能恢复好,尤其适用于老年骨质疏松患者。     

儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断分析

目的探讨儿童肱骨远端骨骺损伤的X线特点及诊断。方法回顾性分析108例15岁以下儿童肱骨远端骨骺损伤的X线资料,按照肱骨外骨骺骨折、肱骨远端骨骺分离、肱骨内髁上骨骺分离分组对骨折机制及X线表现进行分析。结果肱骨外骨骺骨折56例,占51．9％（其中肱骨小头骨骺分离36例）,X线表现为外髁干骺端的部分骨折,骨折片呈三角形,肱骨小头常见明显翻转和向外下方移位;肱骨远端骨骺分离17例,占15．7％,X线表现骨折片向尺侧移位,其肱骨小头骨骺与桡骨纵轴关系保持正常;肱骨内上髁骨骺分离35例,占32．4％,X线表现为Ⅰ度6例,骨骺轻度移位,骺线增宽;Ⅱ度15例,骨骺明显向内下方移位旋转,达关节水平,基底部有干骺端薄骨片;Ⅲ度7例,因尺侧副韧带撕裂和内侧关节囊裂开,骨骺向内下旋转夹于关节腔内;Ⅳ度6例,为内上髁骨骺分离合并肘关节脱位。结论肱骨远端骨骺损伤的X线表现复杂,正确的诊断、及时合理的治疗,可防止严重畸形的发生。     

中西医结合治疗肱骨外髁骨折

肱骨外髁骨折俗称肱骨小头骨折,多发生于5—10岁儿童。在骨骼生长发育过程中,肱骨下端二次骨化中心外髁部分组成一个骨骺面,包括滑车,肱骨小头,外上髁;而内上髁另有骨化中心。因此,肱骨外髁骨折时,远端往往包括外上髁、肱骨小头骨骺、部分滑车骨骺及干骺端的皮质。若其远端仅单纯是肱骨小头骨骺,即可称为肱骨小头骨骺分离;在幼儿尤其在滑车骨骺尚未出现时,需与肱骨下端骨骺分离(即经髁型肱骨髁上骨折)相鉴别。前者肱桡关节必然紊乱,后者肱桡关系保持正常,即桡骨上端纵轴仍通过肱骨小头中心。此外,还偶见有肱骨小头本身发生断裂者。     

AO肱骨近端内锁定系统治疗肱骨近端骨折疗效分析

目的:探讨肱骨近端内锁定系统(PHILOS)接骨板治疗肱骨近端骨折的临床疗效.方法:2005年1月～2008年6月,采用切开复位、PHILOS接骨板治疗28例肱骨近端Neer二、三、四部分骨折患者,手术采用三角肌、胸大肌间隙入路,不过分剥离附着于骨折碎片及大小、结节上的软组织下行骨折复位固定,术后次日开始练习手、腕功能,术后第三天行肩关节适量被动活动,1周后适量主动及被动活动,3周后加强主动及被动功能锻炼.结果:28例患者均获得随访,随访时间6～24个月,平均16个月.骨折愈合时间12～24周,平均愈合时间18周.按照Neer肩关节功能评分标准评定:优20例,良5例,可3例,优良率89.2%.结论:应用PHILOS接骨板可起到牢固固定肱骨近端骨折的作用,对复杂肱骨近端骨折可获得较理想的临床疗效.     

儿童肘关节创伤94例X线诊断分析

目的探讨X线诊断儿童肘关节创伤的临床效果。方法分析94例儿童肘关节创伤的X线表现,其中全部病例均摄肘关节正侧位片。结果 94例儿童肘关节创伤病例中,肱骨髁上骨折39例(41.5%),肱骨外髁骨骺骨折21例(22.3%),肱骨内上髁骨骺分离11例(11.7%),肱骨远端全骨骺分离5例(5.3%),尺骨鹰嘴骨折3例(3.2%),单纯尺骨近端骨折2例(2.1%),尺骨近端骨折合并桡骨小头脱位6例(6.4%),桡骨小头骨骺分离或骨折5例(5.3%),肘关节后脱位2例(2.1%)。结论通过熟悉儿童肘关节的解剖学特点和各种肘关节创伤的特点,配合X线检查对儿童肘关节创伤的诊断准确性有积极意义。     

肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端粉碎骨折

目的探讨应用肱骨近端锁定加压接骨板内固定治疗肱骨近端粉碎骨折的方法及疗效。方法2005年7月至2008年10月应用肱骨肱骨近端锁定加压接骨板内固定治疗肱骨近端粉碎骨折8例,男6例,女2例,年龄26～64岁,平均49．8岁。根据Neer分型,三部分骨折5例,四部分骨折3例,其中骨质疏松2例。手术采用三角肌、胸大肌间隙入路,不切开关节囊,不剥离附着于骨折碎片及大、小结节上的组织即行骨折复位固定,其中骨缺损2例行人工松质骨条植骨。术后第3天肩关节适量被动活动,1周后适量主动及被动活动,2周后加强主动及被动活动功能锻炼。结果8例获得随访,随访时间3～20个月,平均12个月,骨折均愈合。按Neer肩关节功能评分标准评定：优6例,良1例,满意1例,优良率87．5％。结论肱骨近端锁定加压接骨板的螺钉能锁扣于接骨板上,接骨板不要求与骨皮质紧密相连即可起到骨折牢固固定作用,不剥离骨膜尽最大可能保护了骨折部位的血液循环,做到了骨折愈合与功能锻炼同步。提高了治疗效果,特别适用于肱骨近端粉碎骨折及骨质疏松患者的治疗。     

肱骨近端粉碎性骨折锁定钢板与人工肱骨头置换治疗的效果分析

目的对比分析肱骨近端锁定钢板内固定和人工肱骨头置换手术对肱骨近端粉碎性骨折的疗效。方法选取我院从2014年10月至2015年10月所收治的30例肱骨近端骨折患者分为置换组和固定组,每组患者各15例,全体患者均于全麻状态下接受手术,对照组行肱骨近端锁定加压接骨板内固定手术,观察组患者行人工肱骨头置换术,术后两组患者均以吊带悬吊患侧7d,可在卧床期间缴进行患侧前屈、外展等被动功能锻炼,2周后可下床进行肢体活动功能训练,4周后可开展患侧负重训练,对比两种方法的诊断效果。结果两组的肩关节活动度(°),外展、外旋功能较置换组均表现良好(P<0.05);但肩关节活动度(°)前屈差异不显著(P>0.05)。肩关节功能:清洗对侧腋窝、拿重物,两组患者差异不显著(P>0.05)。结论锁定钢板和人工肱骨头置换术在肱骨近端粉碎性骨折的治疗中均具有良好效果,临床应结合患者不同病情、个体差异及康复需求,慎重选择治疗方式,以确保治疗达到预期效果。     

肱骨近端锁定钢板与三叶草钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效比较

目的:比较肱骨近端锁定钢板与三叶草钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效。方法:选取我院老年骨质疏松且移位严重的肱骨近端骨折患者74例,对两组患者的手术时间、术中失血量、术后引流量、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症等临床指标以及术后患侧肩关节功能Neer评分进行统计学分析。结果:随访1.0～4.8年,平均(1.9±0.7)年。两组患者手术时间、术中失血量、术后引流量、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率及患侧肩关节功能Neer评分,肱骨近端锁定钢板优于三叶草钢板,两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:肱骨近端锁定钢板在老年肱骨近端骨折治疗中优于三叶草型钢板,具有固定确切、功能锻炼早、并发症少、功能恢复好等优点,是老年肱骨近端骨折合理、有效的内固定物选择。     

切除部分Ranvier区对骺板软骨细胞bcl-2和bax表达的影响

目的:探讨凋亡相关基因bax、bcl-2在R anv ier区部分切除后骺板软骨组织中的表达。方法:切除12mm长的新西兰大耳白兔的胫骨近端R anv ier区,于术后1、4周处死实验兔,从免疫组化方面观察凋亡相关基因bax、bcl-2在R anv ier区部分切除后不同周龄的兔胫骨近端骺板软骨组织中表达的变化特征。结果:随着R anv ier区部分切除后,骨桥形成前骺板软骨组织中的软骨细胞凋亡率明显低于对照组,骨桥形成后软骨细胞凋亡率明显高于对照组。结论:R anv ier区和骨桥对骺板软骨细胞的凋亡率有促进作用,骨桥的促进作用更明显。     

Ranvier区切除后外骨桥形成的细胞组织学变化

目的:观察Ranvier区切除后不同的愈合修复阶段中外骨桥形成的细胞组织学变化。方法:利用兔胫骨近端Ranvier区切除的模型,取Ranvier区切除后1~12w骨标本,染色观察新生外骨桥形成的细胞事件变化。结果:Ranvier区切除后,1w在骺板外侧软骨细胞增生带出现膜内化骨,2w出现小梁骨并覆盖至软骨细胞肥大带,4w小梁骨覆盖至钙化带,8w骨小梁成熟的骨桥形成,横跨在骨骺和干骺端次级松质骨之间,12w成熟的横跨骺板的骨桥明显增厚。结论:Ranvier区切除后不同的愈合修复阶段存在高度有序的细胞组织形态学的变化。膜内化骨、骨痂的爬行替代和骨桥形成等过程连续出现,没有出现软骨内化骨。     

锁定板在肱骨近端骨折中的应用

目的探讨锁定钛板在老年肱骨近端骨折手术中的疗效。方法老年肱骨近端骨折19例,年龄51～79岁,平均65岁。采用小切口、锁定钛板治疗,其中粉碎性骨折13例。结果术后随访8～20个月,平均15个月。无伤口感染、骨不愈合、螺钉拔出松动断裂现象。根据Neer肩关节功能评价标准,优10例,良7例,中1例,差1例。结论采用小切口、锁定钛板治疗老年肱骨近端骨折,最大程度减少对局部血运的干扰,这对老年骨质疏松性、粉碎性骨折尤为有利。     

肱骨近端骨折锁定钢板内固定术的康复护理体会

目的 探讨应用肱骨近端锁定钢板（LPHP）治疗肱骨近端骨折术后的康复护理方法,最大限度恢复肩关节功能,减少并发症和功能活动障碍等不良后果.方法 根据2009年5月～2012年3月本院收治的肱骨近端骨折行肱骨近端锁定钢板（LPHP）内固定患者46例,制定详细的术后康复锻炼计划,进行分阶段的康复锻炼.结果 46例肱骨近端骨折行LPHP内固定的患者,术后未发生并发症,总体优秀率为89.3％,患者对手术后效果均表示满意.结论 通过全面系统的术后康复护理,周密细致的护理提高患者康复质量,是提高患者肩关节术后功能康复的重要辅助治疗.     

肱骨近端骨折术后的早期康复护理

肱骨近端骨折是肩关节周围常见的骨折,占全身骨折的4%～5%,无论是采用保守治疗还是手术治疗,早期指导患者进行功能锻炼都是获得满意疗效的重要组成部分。自2006年～2008年,我们对40例肱骨干近端骨折患者施行了整体护理,尤其加强了术后早期功能锻炼的指导,对预防术后肌萎缩、关节活动度障碍、骨不连等并发症及功能的恢复收到了很好的效果。