急性心肌梗死合并2型糖尿病优化介入治疗与直接经皮冠状动脉介入治疗的临床对比研究

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）联合尿激酶静脉溶栓（即优化介入治疗）与直接经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死（AMI）合并2型糖尿病（DM）的有效性和安全性。方法 78例发病时间≤12h的首次AMI患者随机分为溶栓治疗＋PCI组（45例）和直接PCI组（33例），对2组患者介入治疗前梗死相关血管（IRA）通畅率、介入治疗成功率、出血并发症发生率、住院期间急性心脏缺血事件发生率及出院前左心室功能（LVEF）进行比较。结果 冠状动脉介入治疗前溶栓治疗＋PCI组IRA通畅率（53．3％）显著高于直接PCI组（24．3％）（P〈0．05），前者介入治疗成功率98．0％；2组开通率分别为91．1％和87．9％；住院期间2组均无严重出血及急性心脏缺血事件发生；出院前经超声心动图测得LVEF在溶栓治疗＋PCI组为64．8％，明显高于直接PCI组57．5％（P〈0．05）。结论 静脉溶栓治疗联合PCI治疗AMI合并2型DM早期再通率高。更有利于保护左室功能，不增加出血并发症。     

急诊PCI对高危急性心肌梗死近期病死率的影响

目的：明确急诊经应穿刺冠状动脉介入治疗（PCI）对高危急性心肌梗死（AMI）近期病死率的影响。方法：637例经临床确诊的ST段上抬型、发病时间〈12h的AMI患者被分为急诊PCI（105例）、溶栓治疗（94例）、药物治疗（348例）三组，依据logistic回归方程高危AMI患者的P值，各组更分为高危、低危两个亚组。以Timi血流分级判断急诊PCI梗死相关冠状动脉（IRA）开通、血栓、慢复流、无复流情况；记录住院期间临床事件；4周后用二维超声心动图测定左心室射血分数（LVEF）；统计各组及亚组28天病死率。结果：PCI级IRA开通率为100％，支架率为99．0％。高危与低危两个亚组术中冠脉内血栓发生率分别为25．0％和20．0％；慢复流发生率分别30．0％和25.0％；无复流发生率分别4．0％和o．0％。临床事件中，三组及亚组间出血发生率无显著性差异（P〉0．05）；药物组及其亚组心衰发生率显著高于PCI组和溶栓组及亚组（P均〈0.01）；溶栓组及亚组心绞痛和再梗死发生率较PCI组和药物纽及亚组高（P〈0.05或P〈0．01）；PCI组及其亚组住院天数明显短缩（P〈0．01）；药物组及其亚组LVEF较PCI组和溶栓组及亚组下降（P均〈0.05）；PCI组、溶栓组和药物组的28天病死率分别为0％、7.4％和18．7％（P〈0．05或P〈0.01），且死亡者均为高危亚组患者，溶栓组和药物组的高危亚组痛死率分别为10．4％和26．0％（P〈0．05或P〈0．01）。结论：急诊PCI较尿激酶静脉溶栓及单纯药物治疗AMI更能充分开通IRA，改善心功能，减少临床事件，短缩住院天数；可进一步降低高危AMI病死率。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗老年急性心肌梗死的疗效

目的观察急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对老年急性心肌梗死（AMI）患者的临床疗效及对恢复期左室重构的影响。方法将128例老年AMI患者随机分为2组,其中急诊PCI组66例,对照组62例,PCI组于发病12h内行急诊PCI术。对照组给于尿激酶150万单位静脉溶栓治疗。两组患者均给予抗凝、抗血小板药物及其他冠心病二级预防药物治疗。观察住院期间及1年内的心血管不良事件（MACE）,并分别于发病后1、6个月做心脏彩超了解心功能及左室重构情况。结果与对照组相比,急诊PCI组住院期间及1年内MACE发生率明显降低（P〈0．01）;两组患者在发病1个月后左心室容积及射血分数差异无统计学意义,发病6个月后,PCI组左心室容积小于对照组（P〈0．05）,射血分数高于对照组（P〈0．05）,差异有统计学意义。结论急诊PCI可减少老年AMI患者MACE发生率,能阻止患者左室重构,改善其远期左室功能。     

优质急诊护理在急性心肌梗死患者抢救中的应用简

目的探讨优质化的急诊护理流程在急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）患者抢救中的应用效果,为临床治疗提供参考依据。方法将120例AMI患者随机分为观察组与对照组各60例,对照组给予常规抢救流程,观察组给予优质化的急诊护理流程。比较两组患者的抢救成功率、并发症发生率、住院时间、院内复发率和院内再行经皮冠状动脉介入治疗（pereutaneouscoronaryintervention,PCI）率。结果观察组患者进出诊室时间为（42．67±12．18）min,低于对照组（P〈0．05）。观察组院内AMI复发率、院内再行PCI率分别是5．00％、8．33％,均低于对照组（P〈0．05）;观察组家属满意度为96．67％,高于对照组（P〈0．05）;两组患者住院时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论优质化的急诊护理可以缩短抢救时间,提高抢救效果和家属满意度,值得临床推广应用。     

脑钠肽结合Gensini积分对急诊PCI患者近期预后评估临床研究

目的探讨脑钠肽（BNP）结合Gensini积分对急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者近期预后的评估价值。方法急性心肌梗死（AMI）患者82例,人院后测定血BNP浓度,急诊行冠状动脉造影检查并计算Gensini积分,术后第2天测BNP,随访患者6个月内主要心血管不良事件的发生率。结果AMI患者急诊PCI术后第2EtBNP水平明显低于术前,差异有统计学意义（P〈0．05）。BNP水平〉500ng／L组的患者6个月内发生主要心血管不良事件的概率高于〈500ng／L组的患者,差异有统计学意义（P〈0．05）。BNP水平与Gensini积分呈正相关（r=0．265,P〈0．05）。随访6个月,82例患者中13例发生主要心血管不良事件,发生者BNP水平和Gensini积分均高于未发生者,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论AMI患者PCI术前BNP水平显著高于术后,且与Gensini积分及近期预后有关。BNP可作为AMI患者急诊PCI术后近期预后的预测指标。     

心肌梗死前心绞痛对直接经皮冠状动脉介人治疗疗效的影响

目的 探讨急性心肌梗死（AMI）前心绞痛对直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）疗效的影响。方法 将255例直接PCI术后的AMI患者根据有、无梗死前心绞痛分为梗死前心绞痛组（A组，124例）和无梗死前心绞痛组（B组，131例），比较两组一般临床特征、心功能及随访心血管事件的发生率。结果 ①A组磷酸肌酸激酶（CPK）峰值、再灌注性心律失常及无复流（NF）发生率显著低于B组（P〈0．05），而自溶现象发生率显著高于B组（P〈0．05）。②A组随访时期的左室舒张末期容积（LVEDV）及左室收缩末期容积（LVEsV）显著低于住院期间（P〈0．05），左室射血分数（LVEF）增加（P〈0．05）；而B组的差异均无显著性。③A组在住院期间和随访期间的心力衰竭（8．06％）和复合终点事件发生率（20．16％）显著低于B组（分别为16．79％和35．11％，P〈0．05），两组在死亡率及不稳定性心绞痛、缺血性靶血管重建、再次心肌梗死发生率方面的差异无显著性。结论 直接PCI对所有AMI均有一定疗效，但存在梗死前心绞痛可促进AMI患者梗死相关动脉自溶现象的产生，减少再灌注性心律失常的发生，并有利于减少直接PCI术后心肌微循环损害，改善左心室重构，减少心脏事件的发生。     

次全量尿激酶溶栓联合急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床研究

【摘要】目的探讨次全量尿激酶溶栓联合急诊冠状动脉介入治疗（PCI）治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的住院期间临床疗效和安全性。方法68例初发STEMI患者分为次全量尿激酶溶栓联合急诊PCI（易化PCI）组36例和直接PCI组32例,比较两组患者门．球时间、PCI手术时间、恶性再灌注心律失常发生率、PCI前后梗死相关血管（IRA）开通率、住院期间左室射血分数（LVEF）、住院期间出血事件及主要心脏不良事件（MACE）。结果两组患者自发病至就诊时间比较差异无统计学意义[（5．05±1．35）hV8（5．04±1．26）h,P〉0．05];易化PCI治疗组PCI术前IRA开通率、PCI术后IRA开通率和住院期间LVEF明显高于直接PCI组[41．7％VS18．8％,P〈0．05;97．2％v881．3％,P〈0．05;（57．00±6．73）％V8（51．34±5．28）％,P〈0．05];易化PCI组PCI手术时间、恶性再灌注心律失常发生率低于直接PCI治疗组[（1．08±0．25）hVS（1．53±0．38）h,P〈0．05;13．9％VS34．4％,P〈0．05];两组患者MACE、主要出血事件比较差异无统计学意义（P〉0．05）;易化PCI组门．球时间高于直接PCI组,差异有统计学意义[（92．69±19．02）minVS（78．00±11．18）min,P〈0．05]。结论次全量尿激酶溶栓联合急诊PCI治疗STEMI能提高PCI术前和术后IRA再通率,改善心室功能,降低恶性再灌注心律失常发生率,减少PCI手术时间,且不增加MACE和出血风险,有应用价值。     

老年高危急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗对临床转归的研究

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对高危急性心肌梗死患者近期病死率的影响。方法将637例经临床确诊的ST段上抬型、发病时间短于12h的急性心肌梗死患者分为急诊PCI（105例）、溶栓（94例）、药物（348例）三组,依据logistic回归方程高危急性心肌梗死患者的P值,各组又分别分为高危、低危2个亚组。以Timi血流分级判断急诊PCI梗死相关冠状动脉（IRA）开通、血栓、慢复流、无复流情况,记录住院期间临床事件,4周后用二维超声心动图测定左心室射血分数（LVEF）,统计各组及亚组28d病死率。结果急诊PCI组IRA开通率为100％,支架率为99．O％;高危与低危两个亚纽术中冠脉内血栓发生率分别为25．03％、20．31％;慢复流发生率分别为30．12％、25．27％,无复流发生率分别为4．00％、0．00％（P均〉0．05）。临床事件发生率：出血：三组及亚组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。心力衰竭：药物组及亚组显著高于急诊PCI、溶栓组及亚组（P均〈0．01）。心绞痛;再梗死：溶栓组及亚组较急诊PCI、药物组及亚组高（P〈0．05或P〈0．01）。急诊PCI组及亚组住院天数明显缩短（P〈0．01）。LVEF：药物纽及亚组较急诊PCI、溶栓纽及亚组下降（P均〈0．05）。三组28d病死率分别为O％（0／105）,7．46％（7／94）,18．72％（82／438）（P〈0．05或P〈0．01）;高危亚组病死率分别为0％（0／74）、10．45％（7／67）、26．03％（82／315）（P〈0．05或P〈0．01）。结论急诊PCI较尿激酶静脉溶栓及单纯药物治疗急性心肌梗死更能充分开通IRA,改善心功能,减少临床事件,缩短住院天数,可进一步降低高危急性心肌梗死病死率。     

经皮桡动脉介入治疗急性心肌梗死178例分析

目的：总结急性心肌梗死（AMI）急诊经皮桡动脉途径行冠脉介入（PCI）治疗的疗效。方法：对178例诊断为AMI患者选择右侧桡动脉为穿刺径路行PCI治疗（A组）,对照组为83例AMI行经皮股动脉入路直接PCI的患者（B组）。随访术后3个月内主要心血管事件（MACE）的发生率,包括死亡率、非致命性心肌梗死发生率、靶血管血运重建率（TVR）及3个月内复诊冠脉造影择期干预其他病变血管的手术率。结果：3个月后随访结果显示,MACE发生率均无统计学意义（P〉0．05）;3个月内穿刺部位并发症A组明显少于B组,复诊冠状动脉造影及择期手术率A组明显高于B组（P〈0．05）。结论：急诊行经皮桡动脉入路PCI治疗AMI有一定的安全性,还不能认为其近期MACE的发生率低于经股动脉入路,但能提高冠状动脉造影的复诊及择期手术率。     

急性心肌梗死PCI术后ST段变化与心功能的关系

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）急诊PCI术后ST段的变化对左心功能评估的意义。方法：对首次ST段抬高型前壁AMI接受PCI患者50例比较PCI术前、术后1hST段的变化,按术后1h5T段回落≥50％分为A组（n=42例）,〈50％分为B组（n=8例）。术后1个月和6个月应用超声心动图对左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积指数（LVEDV）、E／A比值进行比较。结果：术后1个月A组LVEF、E／A值高于B组（P〈0．05）,而LVEDV无明显差异（P〉0．05）。术后6个月A组LVEF值高于B组（P〈0．01）、A组E／A值高于B组（P〈0．05）,A组LVEDV值低于B组（P〈0．01）。结论：AMI患者PCI术后1hST段回落≥50％的患者左心功能恢复优于回落〈50％者,AMI患者PCI术后1hST段的变化对晚期左心功能恢复的评估有积极意义。     

急性心肌梗死后心源性休克的临床特点和院内转归

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）后心源性休克（CS）患者临床特征和院内病情转归。方法：对12年来收治的1733例AMI患者进行回顾性分析,应用多因素Logistic回归模型分析影响CS患者转归的相关危险因素。结果：12年来共收治CS患者118例,占总AMI患者6．8％,早期行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗患者15例,存活13例,死亡2例。经Logistic回归分析显示：早期行PCI治疗是影响CS转归的保护因子（P〈0．05）,可以降低AMI后CS患者的死亡率。患者女性、陈旧心肌梗死、室性心律失常、房室传导阻滞、高血压、糖尿病、广泛前壁梗死为AMI后CS死亡的相关危险因素（P均〈0．05）。结论：AMI后CS患者有上述相关危险因素者,住院期间病死率明显增高,而早期行PCI治疗可以降低患者住院期间病死率。     

Acute myocardial infarction in Fukushima area of Japan

Although acute myocardial infarction (AMI) is the most serious coronary disease, the background of its onset and the mortality are not fully understood, especially in Japan. From June 1999 to May 2005, we mailed an annual questionnaire to eighteen hospitals in which emergency cardiac catheterization and percutaneous coronary intervention (PCI) were available in the Fukushima area of Japan. A total of 1,590 patients were included. The onset time of AMI had two peaks, i.e., from 9:00 AM to 10:00 AM and 9:00 PM to 10:00 PM. As for reperfusion therapy, four groups were analyzed, the non-reperfusion therapy group (Group N, n = 233), thrombolysis alone group (Group T, n = 80), PCI without thrombolysis group (Group P, n = 1106), and PCI with thrombolysis group (Group TP, n = 151). The in-hospital mortality rate was significantly reduced in Group P (8.4%) compared with that in Group N (33.0%, p < 0.01) and Group T (18.8%, p < 0.01). However, the in-hospital mortality in Group P did not differ from that in Group TP (9.9%). The in-hospital mortality was analyzed by the logistic regression analysis among age, arrival time after onset, peak creatine kinase (CK) values, coronary risk factors, reperfusion therapy, PCI, and thrombolysis. There were significant differences in age (P < 0.01), peak CK values (p < 0.01), hypertension (p < 0.05), and diabetes mellitus (p < 0.01). These results suggest that the onset of AMI may be partly related to human biorhythms, and that PCI would be effective in reducing the in-hospital mortality.     

Long-term outcome of native artery versus bypass graft intervention in prior coronary artery bypass graft patients with ST-segment elevation myocardial infarction

Background Patients with prior coronary artery bypass graft (CABG) have a poor outcome after acute myocardial infarction (AMI).Little is known about the treatment strategy and outcome of percutaneous c...     

急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入术后住院期间死亡的危险因素分析

目的 探讨影响急性心肌梗死(AMI)患者行经皮冠状动脉介入术(PCI)后住院期间死亡的危险因素.方法 回顾性分析2009年1月至2011年9月因AMI入住我院并行PCI的275例患者的一般情况、既往史、入院情况、术中及术后情况、并发症等资料,对可能影响术后死亡的危险因素通过logistic回归模型进行分析.结果 多因素logistic回归分析表明,女性( P=0.047,OR=2.91)、广泛前壁心肌梗死(P=0.044,OR=3.07)、肾功能不全史(P=0.021,OR=7.98)、发生心源性休克(P=0.008,OR=15.71)、术后心肌梗死溶栓(TIMI)血流＜3级(P=0.016,OR=5.61)、置入主动脉内球囊反搏(IABP;P=0.043,OR=3.49).结论 影响AMI患者行PCI术后院内死亡的危险因素为女性、广泛前壁心肌梗死、置入IABP、术后TIMI血流＜3级、肾功能不全史和发生心源性休克.     

高龄糖尿病患者合并急性心肌梗死临床分析

目的 探讨高龄DM并发AMI患者的临床特点及预后。方法 选资料完整的46例高龄DM合并AMI患者与非糖尿病性AMI患者46例作对照分析。结果 高龄DM并发AMI组无痛性心肌梗死、并发症、心肌损伤程度、ST段恢复等电位时间及死亡率明显高于非糖尿病性AMI组,两组差异有显著性(P<0.05)。结论 AMI使亚临床型DM加重,出现临床症状;DM加重冠状动脉的粥样硬化改变,引起以及的微血管病变,促进AMI的发生。     

急性冠状动脉综合征介入治疗4670例近期疗效的评价

目的分析过去15年经皮冠状动脉介入(PCI)治疗急性冠状动脉综合征(ACS)患者的近期临床疗效。方法1989年8月至2004年10月沈阳军区总医院心血管内科对4670例住院的ACS患者行PCI治疗,其中发病30d内的急性心肌梗死(AMI)患者1750例(37.5%),不稳定心绞痛患者2920例(62.5%)。评价PCI的成功率、合并症及住院期间近期临床疗效。结果PCI总的病例成功率为98.1%(4579/4670),AMI行急诊PCI者梗死相关动脉开通率98.2%(825/840)。住院期间共死亡52例(总病死率1.1%),其中术中死亡2例(术中病死率0.04%)。总的PCI相关并发症发生率为6.5%(304/4670)。从入院至PCI时间为3.5d±2.1d,平均住院12d±8d。结论PCI治疗ACS成功率高,术中、术后死亡率和手术相关并发症发生率低,近期疗效好。     

糖尿病与急性期高血糖对急性心肌梗死患者近期预后的影响

目的探讨糖尿病及急性期血糖水平对急性心肌梗死患者院内死亡、心功能不全及感染发生的相关关系.方法对146例急性心肌梗死患者分别以糖尿病和入院血糖水平作为分组的切点比较两组院内死亡、心功能不全和感染发生比率的差异.并通过Logistic回归分析探讨影响预后的相关危险因素.结果糖尿病组的院内死亡率高于非糖尿病组但无统计学差异;糖尿病组心功能不全及感染的发生比率明显高于非糖尿病组.入院血糖是院内死亡(OR=1.504,P=0.002)和感染(OR=1.160,P=0.036)发生的独立危险因素;入院前3天平均血糖是发生心功能不全(OR=1.480,P=0.001)的独立危险因素.结论急性期血糖水平是急性心肌梗死患者发生院内感染、心功能不全和死亡的相对独立危险因素.这提示我们对心肌梗死急性期的高血糖应积极加以控制以改善急性心肌梗死患者的近期预后.     

评价应激性高血糖对老年急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗的预后

目的探讨入院即刻血糖水平对老年急性心肌梗死(AM I)患者行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后住院死亡率的预测价值。方法选择作者所在医院行急诊PCI治疗的非糖尿病急性心肌梗死患者120例。其中,男性98例,女性22例。年龄60～82岁,平均年龄68.1岁±4.3岁。按入院即刻血糖(SG)水平分为3组:SG≥6.1mmol/L为A组(强化治疗组)44例,SG≥11.1mmol/L为B组(常规治疗组)31例,血糖正常为C组45例,分别对3组患者住院期间心力衰竭、恶性心律失常、再梗死、梗死后心绞痛及主要不良心脏事件(MACE)的发生率进行对比分析。结果在心脏性死亡、急性心力衰竭、再梗死、梗死后心绞痛、恶性心律失常等方面,3组之间差异有统计学意义(P<0.05);B组并发症的发生率明显高于A、C组;而A、C组未显示差异有统计学意义;MACE发生率分别为C组8.9%,B组38.6%,A组29.0%,3组之间差异均有统计学意义(P<0.001)。结论入院即刻血糖升高的急性心肌梗死患者实施急诊PCI治疗后,院内死亡率及总的心血管事件发生率高,应给予重视。     

ST段抬高急性心肌梗死合并2型糖尿病患者PCI前后CTFC和TMPG的变化

目的探讨ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)合并2型糖尿病(DM)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后校正的心肌梗死溶栓治疗临床实验(TIMI)帧数(CTFC)及TIMI心肌灌注分级(TMPG)的变化以及对其预后的影响。方法回顾性分析行PCI的STEMI患者97例,其中STEMI合并DM组34例(DM组),单纯STEMI组63例(对照组),测定2组梗死相关动脉(IRA)的TIMI、CTFC和TMPG,并分析两组住院期间和PCI治疗6个月后的主要心脏不良事件(MACE)的发生率。结果与对照组比较,DM组的年龄、体重指数、既往心梗史、多支血管病变和高血压发生率均明显升高(P<0.05),肌酸激酶(CPK)显著增加(P<0.05),前降支病变明显增多(P=0.01),CTFC明显增加(P<0.001),TMPG明显减少(P=0.008),左室射血分数(LVEF)显著降低(P<0.01)。住院期间2组MACE发生率无显著差异,6个月随访期间DM组较对照组明显增加(P<0.05)。结论STEMI合并2型DM患者行PCI治疗后的心肌再灌注明显改善,但与无DM的STEMI患者相比心肌灌注减少,梗死范围大,心功能降低,远期预后差。     

ST-elevated acute myocardial infarction happening 1 month post stent implantation： late thrombosis in-stents or new lesions？

Background ST-elevated acute myocardial infarction （STEAMI） happening in the first month post percutaneous coronary intervention （PCI） is almost related to acute thrombosis or subacute thrombosis in-stents. This study aimed to investigate the possible causes of myocardial infarction one month later. Methods Patients who had a history of successful PCI, and received coronary angiography or re-PCI due to STEAMI were included in this study. The AMI-related lesions and previous angiographic findings such as the number of lesions, the degree of the stenosis, the type of stents and acute results of last PCI were recorded. If the AMI-related lesion was localized in-stents or at the edge of stents （distance apart from the edge 〈5 mm）, it was defined to be late thrombosis; otherwise as a new-lesion induced AMI. Results One hundred and ninety-two patients aged 40-79 years were included in this study. New lesions, as the cause of STEAMI, were found in 144 patients （Group A, 75%）, and late thrombosis in 48 patients （Group B, 25%）. Almost all newly built thromboses were found at the sites of previous insignificant lesions （diameter stenosis 〈50%）. There was a significant difference in the average time from previous PCI to AMI （（30.1±12.4） vs （20.3±11.9） months） between the two groups. Diabetes mellitus （DM） and drug-eluting stent （DES） utilization were associated with markedly higher morbidity of late thrombosis in adjusted Logistic regression （hazard ratio （HR） 3.4, 95% confidence interval （C/） 1.1-10.9 and 5.3, 95% Cl 1.1-26.5）. Conclusions STEAMIs happening 1 month after PCI are more likely to develop from previous insignificant lesion rupture than from late thrombosis in-stents. Moreover, DM and DES are associated with the high incidence of late thrombosis, which may indicate that intensive antiplatelet therapy should be considered in patients with diabetes.