大口径胰肠吻合治疗慢性胰腺炎合并胰管结石

胰管结石是临床上较为少见的胰腺疾病,正常人群中的发病率不超过1％,且与慢性胰腺炎关系密切,慢性胰腺炎患者90％伴有胰管结石[1].近年来慢性胰腺炎的发病率在我国呈上升趋势[2],胰管结石的发病率也随之升高.慢性胰腺炎合并胰管结石（chronic pancreatitis complicated with pancreatolithiasis,CPCP）发生率虽不高但常引起严重后果,如腹痛反复发作、进行性胰腺功能损害,甚至诱发胰腺癌等.目前,国内外对该病治疗尚没有一个规范的治疗方案,胰管结石的手术亦未形成一固定术式.我院2005年1月至2012年1月采用全胰管切开取石加大口径胰腺空肠Roux-en-Y侧侧吻合术治疗12例胰管结石患者,取得了满意效果.现报道如下.     

胰头肿块型慢性胰腺炎合并胰管结石的外科治疗

胰管结石发生率不高,但常引起严重的后果,特别是胰头肿块型慢性胰腺炎合并胰管结石.一般慢性胰腺炎合并胰管结石经影像学检查后可以确诊,但对胰头肿块型慢性胰腺炎合并胰管结石患者是否合并胰头癌不易鉴别.甚至穿刺活检也会出现假阴性,误导手术方案,会对患者的预后造成严重后果.我院于2005-2009年收治胰头肿块型慢性胰腺炎合并胰管结石患者5例,均采用彭氏捆绑式胰十二指肠切除术,术后病理切片证实1例合并胰头癌.     

慢性胰腺炎合并胰管结石的外科治疗

目的探讨慢性胰腺炎合并胰管结石的外科治疗方法。方法回顾性分析66例慢性胰腺炎合并胰管结石的临床资料,总结慢性胰腺炎合并胰管结石的外科治疗方法,对随访结果进行分析。结果手术死亡1例,死亡率为1．5％。随访2个月至15年,平均6．3年。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的术后结石复发率分别是20％（4／20）、8％（2／25）、0％、60％（3／5）,总复发率为13．6％。结论准确诊断、分型及个体化处理对策,有助于预防慢性胰腺炎合并胰管结石外科治疗后结石复发。     

胰管结石19例的外科治疗

【目的】探讨胰管结石外科治疗方法。【方法】回顾性分析本院1984-2006年收治的19例胰管结石患者的临床资料。根据其病因和合并症的情况、胰管结石的分布以及胰管狭窄部位和程度采取不同的手术方式。【结果】19例中胰腺癌者8例,慢性胰腺炎者8例,不明原因者3例。临床表现为腹痛或上腹不适者15例,糖尿病者15例,消瘦者10例,脂肪泻者8例。全组患者胰管结石均经手术治愈。术后无残余结石,15例腹痛或腹部不适者均获不同程度的缓解,10消瘦者体重有所增加;4／15例糖尿病及5／8脂肪泻有所缓解。术后4例患者出现胰漏。并发胰腺癌者术后存活时间6～22个月。【结论】胰管结石一经确诊后应争取早日手术治疗,根据合并疾病的不同、胰管结石分布以及胰管狭窄情况具体选择。原则上应解除胰管狭窄,取尽胰管结石,建立通畅引流。     

并胰管结石的慢性胰腺炎的外科治疗

8例并胰管结石的慢性胰腺炎病人 ,经手术治疗 ,行胰管切开取石 ,胰管空肠Roux en y吻合术 5例 ,行胆总管空肠、胰管空肠共肠袢Roux en y吻合术 1例 ,行胰十二指肠切除术 2例。结果 8例患者无死亡病例 ,无严重手术并发症 ,术后腹痛、黄疸、腹水、腹泻症状均消失。胰管空肠Roux en y吻合术是治疗并胰管结石的慢性胰腺炎的理想方法 ,胰十二指肠切除术适用于并胰头肿块的结石性慢性胰腺炎。     

手术治疗胰管结石患者的疗效分析

目的探讨胰管结石的诊治方法。方法回顾分析2002年1月至2011年12月16例胰管结石患者的临床资料,结合复习有关文献。结果16例患者14例伴有慢性胰腺炎、1例伴有胰腺癌者,3例伴有糖尿病。手术16例,其中胰管切开取石、胰管空肠吻合7例,胰十二指肠切除3例,单行胰体尾部切除术2例,胰体尾加脾切除术2例,保留十二指肠的胰头切除2例。结论胰管结石手术治疗方法应根据具体情况采取不同的手术方式,对胰头部胰管结石的患者可考虑行保留十二指肠的胰头切除;如行胰体尾切除治疗Ⅱ型胰管结石,尽量保留脾脏。     

胰管结石20例的诊断和治疗

<正>胰管结石在临床上较为少见,正常人群中的发病率不超过1%,且与慢性胰腺炎关系密切,慢性胰腺炎病人90%伴有胰管结石[1]。胰管结石发生率虽不高但常引起严重后果,如腹痛反复发作、进行性胰腺功能损害,甚至诱发胰腺癌等[2]。近年来随着     

11例胰管结石的诊断和外科治疗

目的：探讨胰管结石的病因、诊断及外科治疗。方法：回顾性分析11例胰管结石的临床资料。其中8例手术前经肝胆胰CT扫描、ERCP或MRCP检查得到确诊。全部病人均行手术治疗，7例胰管切开取石，胰管空肠Roux-Y吻合12例胆管、胰管空肠共肠瓣Roux-Y吻合；2例胰十二指肠切除。结果：术后随访1～3年，10例无临床症状复发，1例合并胰腺癌患者于术后10月死亡。结论：胰管空肠吻合术是治疗胰管结石的理想方法，胰十二指肠切除术适用于胰头肿大的胰管结石。     

胰管结石并慢性胰腺炎45例诊治分析

目的探讨胰管结石并慢性胰腺炎的诊断与治疗方法。方法回顾性分析45例胰管结石并慢性胰腺炎患者的临床资料。结果患者均行彩超检查,行CT检查37例,行磁共振胰胆管造影35例,影像学诊断准确率95.6%;25例行胰管切开取石+胰管空肠Roux-en-Y吻合术,12例行胰头及十二指肠切除术,8例行胰腺体尾切除或联合脾脏切除术。结论影像学检查是诊断胰管结石的重要方法,外科手术治疗胰管结石并慢性胰腺炎安全、有效。     

胰管结石的慢性胰腺炎治疗

目的：提高慢性胰腺炎的治疗效果。方法：对1998年1月至2004年1月10例胰管结石的慢性胰腺炎病人，行外科手术治疗。行胰管切开取石，胰管空肠Roux-erry吻合术7例，行胆总管空肠、胰管空肠共肠袢Roux-erry吻合术2例，行胰十二指肠切除术1例。结果：10例患者无死亡病例，无严重手术并发症，术后腹胀、黄疸、腹水、腹泻症状均消失。结论：胰管空肠Roux-erry吻合术是治疗并胰管结石的慢性胰腺炎的理想方法。     

25例慢性胰腺炎CT表现

目的分析慢性胰腺炎的CT表现。方法搜集经临床或手术证实的慢性胰腺炎25例,对其CT直接征象和间接征象进行分析。结果25例慢性胰腺炎中,5例胰腺弥漫性肿大,7例胰腺局限肿大,11例见胰腺实质钙化或胰管内结石,9例示左侧肾前筋膜增厚,3例胰周脂肪层条片状密度增高,13例胰腺萎缩,6例胰管呈串珠状、囊状、不规则状扩张,此胰管扩张为慢性胰腺炎特征表现之一;局限性胰腺肿块,增强后均匀及特续强化,此强化特点为与胰腺癌的鉴别要点之一。结论慢性胰腺炎临床诊断较为困难,CT对其诊断具有重要价值。     

内镜下诊断与治疗慢性胰腺炎17例

目的 探讨内镜下诊断和治疗慢性胰腺炎的价值。方法 对17例慢性胰腺炎均行内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)，并对部分胰管狭窄患者施行塑料支架放置引流术(ERPD)或鼻胰管引流术(ENPD)，对部分胰管内结石行内镜下胰管括约肌切开术(EPS)并行网篮取石。结果 有8例胰管狭窄者放置塑料支架，平均引流时间为276d。5例胰管结石中2例行EPS后网篮取出结石，3例行鼻胰管引流术后手术取出。结论 ERCP可作为有条件医院检查慢性胰腺炎的常规手段，是治疗部分慢性胰腺炎安全有效的方法。     

胰腺结石14例诊断与治疗分析

目的：探讨胰腺结石的诊断与治疗方法。方法：回顾性分析14例胰腺结石的临床资料。结果：胰腺结石患者临床上以腹部疼痛为主要首发症状，且合并慢性胰腺炎。经腹部X线平片检查4例发现胰腺部钙化影。B超检查14例、CT检查10例和ERCP检查3例均发现胰管扩张及结石。手术行胰管切开取石、胰体尾切除、胰空肠Roux—en—y吻合10例；胰管切开取石、胰体尾切除3例；胰管切开取石、胰管空肠Roux—erl—Y吻合1例。13例术后疼痛完全缓解，1例结石复发，经对症治疗后好转。结论：B超、CT、ERCP是诊断胰腺结石最主要的手段，手术应取净结石，解除胰管梗阻，建立通畅的胰肠引流方能达到根治疼痛的疗效。     

胰管结石术后患者并发症的观察及护理

胰管结石是慢性胰腺炎常见并发症之一,虽然其发生率并不高,但常引起较严重的后果,如腹痛反复发作,进行性胰腺功能损害,加重慢性胰腺炎甚至诱发胰腺癌等。外科手术是治疗胰管结石的主要手段之一,手术创伤大、术后并发症多,如果护理不当,后果严重,甚至危及患者生命。1997年1月至     

多排螺旋CT在慢性胰腺炎诊断中的意义

目的分析评价多排螺旋CT在慢性胰腺炎诊断中的作用,有助于慢性胰腺炎的早期诊断。方法对经手术病理证实和CT复查确诊38例慢性胰腺炎的CT表现,进行回顾性分析。结果①胰腺萎缩：19／38例（50．0％）;②胰腺增大：12／38例（31．6％）;③胰管扩张：19／38例（50．0％）;④胰腺钙化或胰管内结石：18／38例（47．4％）;⑤肝内外胆管扩张：13／38例（34．2％）;⑥病变包裹胰后大动脉等等CT表现,都具有一定的特异征象。结论认真分析,仔细研究慢性胰腺炎的C的特异征象,可以做到慢性胰腺炎的早期诊断。     

保留十二指肠的胰头切除术十例临床分析

目的 探讨保留十二指肠的胰头切除术（DPPHR,Beger术）的适应证和手术疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2012年6月我院实施的10例保留十二指肠的胰头切除术患者的临床资料,其中慢性胰腺炎合并胰管结石9例,其中合并胰腺假性囊肿2例,胰头囊实性假乳头状瘤1例.结果 围手术期无死亡病例,术后并发症：胰瘘3例、膈下积液并不完全性肠梗阻1例,均经非手术治疗治愈;切口感染1例;术后随访慢性胰腺炎患者生活质量明显改善,肿瘤患者无复发.结论 DPPHR保留了胃、十二指肠及胆道的连续性,降低了手术创伤,对于慢性胰腺炎和其他局限性良性病变有较好疗效;但DPPHR手术要求较高,应严格遵守操作规程,及时发现并发症并积极对症处理.     

CT与MRI诊断胰腺癌与胰腺炎性肿块的临床价值

目的：探讨计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)诊断胰腺癌与胰腺炎性肿块的临床价值。方法：选取2018年2月—2023年2月于通辽市科尔沁区第一人民医院经手术病理证实的胰腺癌及胰腺炎性肿块患者各60例,术前均行CT及MRI检查。以病理结果为金标准,对比CT、MRI对胰腺癌及胰腺炎性肿块的诊断价值。结果：胰腺癌患者胰腺增大、侵犯周围组织血管、周围淋巴结肿大、动脉期强化不明显、胰管平滑状扩张等发生率均显著高于慢性胰腺炎患者(χ²=39.231、22.533、15.849、13.889、14.803,P <0.01);胰腺癌患者病变及病变周围囊肿、病变内钙化、胰管不规则扩张等发生率显著低于慢性胰腺炎患者(χ²=8.640、30.044、18.247,P <0.01)。以手术结果为金标准,CT平扫共检出胰腺癌32例,胰腺炎性肿块36例,误诊52例;经增强扫描后,共检出胰腺癌46例,胰腺炎性肿块48例,误诊26例;MRI平扫共检出胰腺癌35例,胰腺炎性肿块38例,误诊47例;经增强扫描后,共检出胰腺癌47例,胰腺炎性肿块49例,误诊2...     

合并胰管结石的慢性胰腺炎的手术治疗

慢性胰腺炎临床表现多为复发性或持续性腹痛 ,可伴有胰腺内外分泌功能不全。病理改变为局部性、阶段性或弥漫性不规则硬化性改变和外分泌腺永久性的破坏。可伴有主胰管和小胰管的扩张。常有胰管阻塞因素存在 ,如狭窄、结石、钙化等。其中慢性胰腺炎合并胰管内结石的病例临床上较为少见。此类病人晚期常需手术治疗 ,虽然临床治疗上手术方式较多 ,但无一种手术方式可以适用所有情况。作者搜集 1995～ 2 0 0 2年共 11例此类病例 ,均采用不同术式 ,获得满意效果。1　临床资料1.1　一般资料　本组病人 11例 ,男 7例 ,女 4例 ,平均年龄 48 2岁。其…     

腹腔镜胰管切开取石+胰管T管引流术在慢性胰腺炎合并胰管结石中的应用价值

目的 探讨腹腔镜胰管切开取石+胰管T管引流术在慢性胰腺炎合并胰管结石中的应用价值。方法 回顾性分析2017年1月－2020年6月浙江大学医学院附属金华医院5例行腹腔镜胰管切开取石+胰管T管引流术治疗胰管结石的患者的临床资料。结果 5例患者均顺利完成手术。其中,1例Ⅳ_b型胰管结石予以EMS碎石清石系统碎石。手术时间120～180 min,平均145 min;术中出血量15～50 mL,平均29 mL;术后胃肠道功能恢复时间1.0～2.0 d,平均1.6 d;术后住院时间4.0～11.0 d,平均7.0 d;T管拔除时间32.0～60.0 d,平均42.4 d。术后无胰瘘、出血和腹腔感染等并发症发生。5例患者疗效均为优良。术后随访27.0～55.0个月,平均40.8个月。1例糖尿病患者胰岛素用量较术前减少;1例T管造影示胰管残余结石,行胆道镜检查术取出残余结石。患者均未见结石复发,无恶变。结论 腹腔镜胰管切开取石+胰管T管引流术创伤小,恢复快,疗效满意,操作简单,是一种安全有效的术式。     

内镜下逆行胰胆管造影术后并发症发生的原因分析与护理对策

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发症发生的原因及相关护理对策。方法选取2018年1月至2019年9月在我院行ERCP患者394例为研究对象,查阅病历资料,获取并发症发生情况。结果本组患者术后有55例出现并发症,发生率13.96%,其中胰腺炎33例,均为内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和鼻胆管引流术(ENBD),7例既往有胰腺炎病史,7例反复插管(>5次),5例手术时间>1 h,7例胰管显影,15例为术后反复取石、多发结石,3例合并胰管结石;消化道出血12例,均行EST,8例合并十二指肠乳头旁憩室;胆道感染7例,均行EST+网篮取石+ENBD手术,既往有胆管炎病史;肝内胆管穿孔3例,因胆总管结石进行EST+网篮取石+ENBD手术。结论ERCP术后并发症发生率较高,应加强防范,注重规范化培训,降低并发症发生率。