医学日语文章的阅读理解与翻译系列(十一)

参考译文为什么会想不起来睡觉时做了什么梦?有人说:“夜里有第二个人生,为什么这样说呢,这是因为夜里能做梦。”我们为什么在睡觉时会做梦,而在醒来的时候,即使想回忆做了什么梦,却想不起来呢?动眼睡眠过程分为快速眼球运动睡眠和慢波睡眠两种,并且这两种睡眠状态相互交替进行。做梦时基本上是在快速眼球运动睡眠状态(异相睡眠)下。所说的快速眼球运动睡眠,是指虽处于睡眠状态中,但眼球快速转动似醒似睡的不可思议的状态。从许多研究中得知,快动眼睡眠是由大脑中枢的脑干部叫做“蓝斑核”部分的活动引起的。另外,一般认为,做梦的诱因也缘于…     

体位引起血液气体变化

血液气体随体位变化的现象已引起注意。作者对ICU 病房收治的5例单侧肺部病变病人的病因、体位的重要性及危险性做了研究。5例均为手术后呼吸功能不全引起的单侧性肺炎、肺不张、血气胸、间质性肺水肿。在间歇性正压换气(IPPV)或持续正压换气(CPPV)的呼吸管理中,从仰卧位变换到健侧卧位的时候,发现PO_2有不同程度的改善,特别其中1例在俯卧位时得到了最高的PO_2值。其机理系由于体位的变换,病肺分流的血     

睡眠呼吸障碍的关连疾病

睡眠呼吸暂停综合征 (ＳＡＨＳ) ,不仅是呼吸障碍 ,而且也是睡眠障碍的重要原因疾病。在诊断ＳＡＨＳ时 ,对成为睡眠障碍原因的其它疾病知识也要掌握。随着今后夜睡眠多导记录仪 (ＰＳＧ)检查的普及 ,诊断的机率也将增加。本文对睡眠障碍相关疾病中 ,尤其和ＳＡＨＳ概念重复的上气道抵抗综合征 ,以及临床上同ＳＡＨＡ同样患病率高且易漏诊的睡眠中四肢运动障碍进行介绍。一、上气道抵抗综合征 (ＵＡＲＳ)1 概念　ＳＡＨＡ的患病率成人在 3%以上。当每1小时出现 5次以上 ,每次 1 0秒以上呼吸暂停或氧饱和度降低 ,脑电图上出现觉醒伴低换气…     

肥胖与睡眠呼吸暂停综合征

睡眠时呼吸暂停、低通气所伴发的显著低氧血症及睡眠结构障碍是睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的主要特征。据报道，该病在美国所有的成年男性中的发病率为4％，在所有成年女性中的发病率为2％。在日本，该病在所有成年人中的发病率也已高达2％。近来，由于司     

睡眠时无呼吸综合征的治疗

睡眠时无呼吸综合征(sleep aponea syndrom,SAS)的基本特征是觉醒时没有呼吸障碍,而在睡眠中频繁出现的、持续10秒钟以上的呼吸停止(无呼吸),重新出现呼吸时伴有明显的鼾声。由于无呼吸而引起觉醒反应和呼吸再现,并导致睡眠频频中断,引起慢性失眠,白天困倦和瞌睡等睡眠觉醒障碍。最近有人认为SAS与高血压有关,在高龄者和小儿发生率也很高,因而引起临床各科(精神科、耳鼻喉科、内科和小儿科)的注意。SAS发病原因有单一的或复合的,但其共同机理是都有鼻腔、咽喉和上呼吸道的狭窄。作为治疗方法,如果可能应进行去除这些部位狭窄的所谓根治疗法。伴有粘液水肿的肥胖病人,给予甲状腺制剂可奏效。单纯性肥胖者最好通过饮食疗法和运动负荷减轻体重,但在家中是不能达到充分减轻肥胖这个目的的,往往需要住院来严格控制能量摄入。鼻腔、咽、喉的形态异常最好应用外科治疗。对腭扁桃体肥大、腺样增殖病人宜做切除术。有软腭下垂和巨大悬雍垂者应施行悬雍垂、腭咽形成术。小下     

神经所见

在进行必要的处置之后 ,才能进行床边的神经学检查 ,此时医生头脑思考的是 ,患者目前的诊断及对引起意识障碍原因的分析。意识障碍的查体要点是核查意识障碍的种类、程度、姿势、体位、肌张力亢进 (颈部、脊柱旁 )、呼吸、循环、瞳孔、眼球位置及眼球运动等。一、意识障碍的种类、程度所谓意识障碍 ,是对外界刺激不能认知、判断 ,不能做出正确反应的状态 ,其种类及程度见表 1。意识的清醒程度通常采用ＧｌａｓｇｏｗＣｏｍａＳｃａｌｅ (ＧＣＳ)和ＪａｐａｎＣｏｍａＳｃａｌｅ(ＪＣＳ ,3 3 9度法 )判定 ,但意识的变貌和特殊意识障碍则不仅…     

视运动眼震检查和视标追踪检查

一、伴随视觉的眼球运动种类当头部不动观看运动着的目标时,出现平滑追踪跟运动(smooth persuit,SP)、冲击性眼运动(saccade)或视运动性眼震(opt-okinetic nystagmus,OKN)。当头部运动观看目标时,出现代偿性前庭性眼运动或旋转眼震的前庭性眼运动。这些眼球运动是使网膜像安定,获得良好的视力所必需的生理性眼运动。SP 于不十分大的视角范围内观看平滑运动的小目标时出现,也可以叫做视标追踪眼运动或     

胰腺切除的术后管理

胰腺切除术是在胰腺炎症、外伤、肿瘤初期、胃、胆道癌症根治术时所实施的手术,胰头十二指肠切除术为其代表术式。因手术切除了消化吸收的中间脏器,为再建消化道需实行胰空肠吻合。而活化的胰液具有很强的消化作用,且胰的内、外分泌机能与周围各脏器密切相关,因手术影响,术后可出现具有消化作用的胰波外漏及消化吸收机能低下等问题。本文将术后管理分为呼吸循环管理、各种引流管管理及营养管理三部分论述如下。一、呼吸循环管强胰头十二指肠切除术的手术时间长,麻醉清醒也需要一定的时间,而且清醒后因疼痛,不能深呼吸及咳嗽,很容易发生换气量低下及咯痰困难。对存在呼     

术后呼吸器官合并症

近年来,随着术中患者管理的进步,有一种对高危患者也可施加高难度的较长时间手术的倾向。因此,首先应尽可能在术前预测术后呼吸器官合并症的并发情况。一、全麻术后呼吸器官合并症1.术后换气不足①病因及发病过程一种情况是由于全麻术后没完全苏醒及肌肉松驰剂的延迟作用等使肺泡换气不足,可见PaO_2降低、PaCO_2上升;另一种情况是由于舌后坠及喉头水肿,呼吸道分泌物引起呼吸道狭窄堵塞,产生换气不足。不管哪一种都是在     

血小板和血清素在冠状动脉痉挛成因上的重要性

冠状动脉痉挛(以下简称冠脉痉挛)在劳累型、变异型、ST段压低的稳定型、不稳定型心绞痛及急性心肌梗塞等广泛缺血性心脏病发病机理上起重要作用、其诊断常用过换气、冷加压试验、运动或应用麦角新硷、乙酰胆硷、乙酰甲胆硷、毛果芸香硷、肾上腺素、多巴胺、组织胺等药物的诱发试验,又可用亚硝酸盐类或钙离子拮抗剂终止和预防发作。本文介绍血小板和血清素与冠脉痉挛成因的关系。一、血管痉挛的发生机理目前对冠脉痉挛有植物神经调节异常说;血小板、前列腺素(PG)原因说;局部血管因素等学说。作者认为,冠脉痉挛与血管局部收缩反应亢进和舒张反应低下有关。动物试验及临床观察多认为冠脉痉挛     

睡眠呼吸障碍与心律失常

在心脏疾病中,中枢神经系统也参与作用。其中,睡眠、梦和猝死是阐明其相关关系的关键。作者研究了睡眠和心脏病、或睡眠时呼吸暂停和血压变异及心率变异的关系。睡眠时呼吸暂停综合征,不仅在欧洲,在日本也是重要的疾病概念。据报告,睡眠呼吸暂停综合征患者预后差,其心肺疾病死亡者多,背景因素有增龄、肥胖、高血压,其中,以心律失常为主的心功能的异常对睡眠呼吸暂停综合征患者的生命预后产生重大的影响,因此,希望进行睡眠心脏健康的研究。一、睡眠呼吸暂停综合征的机理睡眠时呼吸暂停致血氧分压的下降,而闭塞性睡眠呼吸暂停比中枢型睡眠呼吸…     

肺切除术后心肺功能的变化

肺切除术后心肺功能的变化肺切除术后患者由于呼吸床及血管床的减少而对呼吸和循环功能产生影响。本文通过肺切除术后进行运动试验，以探讨切除量及年龄对心肺功能的影响，并进而探讨对呼吸和循环哪个影响为大。１．对象及方法以无心脏疾病及主支气管闭塞的肺切除患者３８...     

骨髓增生异常综合征的治疗

并非骨髓增生低下引起的原因不明的血细胞减少,且呈现出血细胞形态异常的疾病过程叫做骨髓增生异常综合征(myelodysplasticsyndrome,MDS),虽主要见于中、老年人,常发生急性非淋巴细胞性白血病,但由于感染或出血等骨髓衰竭致死的亦多见,不亚于白血病化。不但血细胞减少,血细胞功能也异常,而且这种血细胞量和质的异常(异常克隆)常见于多种血细胞系统,所以考虑MDS是由多能造血干细胞的异常所致。其病程经过较缓慢,对通常的治疗反应不敏感是MDS的特点之一。MDS从外周血像的表现来看被称为难治性贫血或难治性血细胞减少等,从预后来看被称     

失眠

失眠症(insomnia)一词在一般的场合很常用。但普通所说的失眠,指的是不充分的睡眠或不完全的睡眠,并不意味着完全失眠状态。1979年由 ASDC(美国儿童牙科学会)和 APSS(睡眠精神生理研究协会)所提出的“睡眠、觉醒障碍诊断分类”,将失眠症定义为“睡眠的开始和持续的障碍”,并列举了各种病态(如表1)。入睡障碍多为神经性失眠,熟睡障碍多为抑郁病或脑器质性损害,中途觉醒多为睡眠时无呼吸失眠综合征,而清晨觉醒则为狂躁抑郁病等。     

代谢障碍

一、代谢性脑病的定义和原因在意识障碍的原因中 ,除颅内病变外 ,还有由颅外病变而致者。颅外病变主要是由于脑神经细胞的代谢障碍引起机能低下。因为神经细胞的主要能量是葡萄糖和Ｏ2 ,所以低氧状态 ,低血糖 ,由此引发的脑循环障碍 (脱水、血压低下、心律不齐等 )所致的脑缺血、呼吸障碍是最重要的。胰岛细胞瘤、酒精中毒、胰岛素注射、降血糖药、抗心律不齐药等为低血糖的原因。此外 ,使脑细胞代谢障碍的因素 ,包括使有害物质产生增加的肝、肾疾病 ,内分泌异常 (甲状腺、垂体、肾上腺皮质系统、甲状旁腺、胰疾病 )、电解质异常 (低Ｎａ血…     

诊断失眠的关键问题

失眠的概念被定义为不论睡眠的质或量是否充足,有很强的睡眠不足感,并对生活质量产生一定影响的状态。在美国当病人主诉失眠时,常要与以下病态或疾病相鉴别,包括是否睡眠环境恶劣、过量喝咖啡、夜间尿频尿痛、抑郁症状之一、不安或因思虑过重产生应激因素、一次性睡眠相关疾病的腿多动综合征及睡眠时呼吸暂停综合征等。如果没有脑部结构的变化,     

高龄者肺脏老化现象

由于化学疗法的飞速进展,据尸体解剖所见,老年人肺炎占死因的首位。在慢性气管炎、肺气肿、肺癌、支气管哮喘、间质性肺炎以及肺炎等肺部疾病,高龄者比青年人有发病徐缓,病理表现各异,临床症状不典型,易发生呼吸功能不全,对治疗反应低下,预后受其他脏器病理变化影响等特点。老年肺是呼吸系统进行性的老化现象,随年龄增加而发生一系列变化。首先表现在呼吸中枢的变化,CO_2负荷下降,运动负荷增强。换气应答反应表现为     

老年心脏病的临床特点

一、老年的循环生理心脏最重要的功能是根据身体的需要维持心排出量(CO)。老年人由于身体肌肉量的减少,基础代谢率的下降,CO逐年降低。Brandfonbrener等证明:CO从23.6岁时的6.49升/分(3.72升/分/米~2)降低到82岁时的3.87升/分(2.36升/分/米~2)。这种CO的减少主要是由于每搏输出量(SV)的减少比心率减少更明显。SV从85.6毫升(48.9毫升/米~2)减少到60.1毫升(36.5毫升/米~2)。与SV有关的因素是前负荷、心肌收缩力和后负荷。等容舒张期随年龄增长而延长。由于年龄增长而动脉硬化,增加了阻抗,左室射血阻抗(后负荷)的增加也是SV下降的原因之一。左室舒张末压在安静时是正常范围,运动时上升。运动时的最大氧需要量从20岁以后随年龄增长而减少。形态学的变化:老年性淀粉样变一般只限于心房,少数可在心室看到散在的病变。老年人心脏可发生纤维性支架的特发性硬化改变。另外,老年人没有明     

胶原病与消化系统疾病

本文就胶原病在消化系统的主要病变及其病理和处置讨论如下。硬皮病(PSS) PSS消化系统病变的主要特征是消化道运动异常。PSS主要是小血管闭塞性病变和结缔组织增生,其胶原增生、沉着主要在浆膜和肌层、粘膜下层。由于肌层萎缩,蠕动减弱,进一步使肠管吸收不良。本病90%以上出现不同程度的消化道运动障碍。PSS最易引起食道运动异常(96%),常出现钙沉着-雷诺氏-食道受累-硬指-毛细血管扩张(CRST)综合征。其次是小肠(40～60%)及大肠和胃。由于肌层胶原沉着、萎缩而致运动机能低下。食道蠕动减弱而呈纺锤型。食道下段括约肌(LES)弛缓,内容物停滞,胃内存物返流。因此,返流性食道炎发病率高,出现顽固性返酸。食道炎后遗症引起的瘢痕狭窄可导     

全身麻醉中一过性LBBB

作者报告2例全麻中发生的非常罕见的一过性左束枝传导阻滞(LBBB)。例1女,72岁。宫颈癌,行子宫切除术后,既往有高血压,EKG呈轻度ST、T降低,左室肥厚。血压160/90mmHg,快速诱导气管内插管后血压200/100mmHg,突然发生LBBB,经过度换气后消失。术中在自主呼吸下又两次发生LBBB,血气值:pH7.26,PaCO_242托,PaO_2196托。用NaHCO_8纠正pH,BE后无效,均由过度换气后消失。LBBB消失后血气