食管癌切除颈部吻合口瘘的预防

我院自 1993年 8月～ 2 0 0 0年 8月行食管癌切除、食管胃颈部吻合术 2 48例。现将颈部吻合口瘘的预防作一介绍。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 48例 ,男 188例 ,女 6 0例 ;年龄 33～ 75岁 ,平均 5 4岁。颈段 3例 ,胸上段 19例 ,胸中段 182例 ,胸下段 44例。病灶最小 1 2ｃｍ× 1 0ｃｍ×1 0ｃｍ ,最大 12ｃｍ× 6ｃｍ× 7ｃｍ。1 2　手术方法　经左胸、左颈二切口 2 2 6例 ;经右胸、颈、腹三切口 17例 ;食管内剥脱术 5例。术后病理证实 :食管鳞状细胞癌 2 40例 ,腺癌 5例 ,未分化癌 3例 ;其中残端阳性 5例 ;术后吻合口瘘 14例 ,占5 6 …     

食管贲门癌术后胃底瘘分析

食管贲门癌术后发生食管胃吻合口瘘屡见报道,但发生胃底瘘却极少见,近年来我院遇到3例,均误诊为食管胃吻合口瘘。现将3例分析如下: 例1:男,51岁。因食管中下段癌行食管癌切除、食管-胃弓上吻合术。术后第6天出现高烧、寒战、气短等,胸腔闭式引流液中有少许食物残渣,诊断为食管胃吻合口瘘。即行二次开胸探查术,见食管胃吻合口愈合良好,胃底有一约2×1cm之瘘口,予以清创,缝合修补瘘口,反复冲洗后关胸。术后恢复顺利,痊愈出院。     

食管癌切除颈吻合术后并发胸腔瘘8例治疗分析

目的总结食管癌切除颈吻合术后并发胸腔瘘的诊断和治疗经验。方法分析1998-01-2010-01食管癌切除颈吻合术后并发胸腔瘘患者8例,发现颈吻合区漏入胸腔4例,胸内胃残端瘘4例。均采用保守治疗,包括置入鼻胃肠营养管、胸腔引流冲洗、联合应用抗生素等。结果 1例死于多器官功能衰竭,其余痊愈,平均住院38.3 d。结论食管癌切除颈吻合术仍有可能发生消化道胸腔瘘,一旦确诊,宜立即给予胃肠减压、营养支持、胸腔引流、应用抗生素等综合治疗。     

7例食管癌术后并发胸内吻合口瘘原因分析及护理

总结7例食管癌术后胸内吻合口瘘的原因和护理.认为发生的原因主要是吻合技术、营养状况、胃管拔除过早、饮食不当.发生吻合口瘘时严密观察病情、保持有效的胸腔闭式引流和胃肠减压、加强胸腔灌洗和营养支持、重视心理护理和基础护理是吻合口瘘愈合的关键.     

胃贲门、食管癌术后吻合口瘘的护理

目的 回顾性总结贲门癌、食管癌根治术后胸部食管、胃吻合口瘘的护理效果。方法 做好心理护理，严格心、肺监护。维持全身营养，有效的胸腔闭式引流与胸腔；中洗，适当的胃肠减压，是护理好吻合口瘘的重要措施。结果 经精心护理3例吻合口病例均痊愈，结论 贲门癌、食管癌术后食管、胃吻合口瘘，医护得当，可获治愈。     

新三管法介入治疗食管胃吻合口瘘27例护理

食管-胃吻合口瘘是食管癌和贲门癌切除术后常见而严重的并发症,相比较传统胃肠减压管,空肠造瘘管和胸腔引流管的“三管”法,我院介入科采用经鼻置人空肠营养管,瘘腔引流管,同时保留胸腔引流管“新三管”法治疗食管癌术后胸内食管胃吻合口瘘27例,取得了较满意的疗效,现将有关护理体会报道如下。     

食管癌术后胸内吻合口瘘精确引流的疗效观察及护理

吻合口漏是食管癌手术后最严重的并发症,也是术后病人死亡的主要原因之一,并且延长患者的住院时间,增加住院费用。根据手术方式的不同吻合口瘘有颈部吻合口瘘和胸部吻合口瘘,胸内瘘导致含细菌的消化液持续渗入胸腔或纵隔,可造成严重的感染甚至脓毒症休克。这也是此种并发症死亡率较高的最主要原因[1-2]。目前对胸内瘘的治疗原则已达成共识：有效引流,营养支持,抗感染治疗,其核心问题在于有效引流[3-4]。我院自2012年1月至2014年12月针对14例食管癌术后胸内吻合口瘘伴包裹性积液的患者采取经超声引导下在瘘口旁置入12F-14F J形可弯曲引流管的方法进行精确引流,同时配合胃肠减压及肠内营养治疗及护理,14例患者均治愈出院,现报道如下。     

食管癌术后并发胸内吻合口瘘5例的护理

目的：探讨食管癌根治术后并发吻合口瘘的护理方法及经验。方法：总结2006/2009年行食管癌手术后5例并发吻合口瘘患者的护理经验。对5例患者严格执行胸腔闭式引流管及胃肠减压管护理,加强肠内营养支持,纠正营养不良,维持水电解质平衡,做好基础护理及心理护理。结果：5例患者均好转出院。结论：吻合口瘘是食管癌术后的严重的并发症之一,重视食管癌术后护理,加强术后监测,做好心理护理及引流管护理可以降低患者病死率。     

食管癌术后预防吻合口瘘的护理体会

总结了67例食管癌术后预防吻合口瘘的护理措施，包括术前给予患者调整饮食结构，改善全身营养状况，加强口腔护理，术后采取胃肠外营养与胃肠内营养相结合，保持有效的胃肠减压，以及胸腔闭式引流管的护理等，认为通过综合的、有针对性的预防护理可有效地预防食管癌术后吻合口瘘的发生。     

医源性胆总管损伤四例原因分析

1病例资料【例1】女,35岁。因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术,术中损伤十二指肠球部下方胆总管壁裂口约0.3cm×0.5cm,利用十二指肠残端行端侧吻合,形成胆总管双通道。术后恢复良好,治愈出院。【例2】男,32岁。因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术,术后发生胆漏和胰漏。术后第4天再次剖腹探查,术中见腹膜炎严重,探察胆总管未发现明显漏口,行十二指肠残端造瘘,腹腔冲洗并置多管引流。术后予抑制胃肠腺体分泌、抗感染及营养支持治疗,4个月后自然形成内瘘,外瘘口闭合,出院。随访6个月恢复良好。【例3】男,43岁。因胆囊结石行胆囊切除术,术中误将…     

气囊胃管在食管癌术后患者中的应用

目的 比较食管癌术后患者留置2种不同胃管行胃肠减压时发生非计划拔胃管率及吻合口瘘的发生率.方法 将380例食管癌术后患者随机分为2组:实验组190例,留置气囊胃管行胃肠减压;对照组190例,留置普通胃管行胃肠减压.观察2组患者非计划拔胃管及吻合口瘘的发生情况.结果 实验组与对照组非计划拔胃管率的差异有统计学意义(P＜0.01);实验组与对照组患者吻合口瘘发生率的差异虽无统计学意义(P＞0.05),但实验组吻合口瘘发生率明显低于对照组.结论 留置气囊胃管对食管癌患者行胃肠减压,可以降低非计划拔胃管的发生率,提高护理质量,有利于减少吻合口瘘的发生.     

预防合并糖尿病患者食管癌术后吻合口瘘的护理

总结了食管癌合并糖尿病术后发生吻合口瘘的影响因素,探讨其预防措施.分析了13例食管癌合并糖尿病患者的临床资料,内容包括性别、年龄、发现糖尿病的时间、治疗情况及术前、术后护理措施.认为通过综合有针对性的护理,包括术前心理护理、血糖控制、饮食指导与营养支持、胃肠道准备;术后胃肠减压、血糖监测与控制、肠外营养与肠内营养相结合、胸腔闭式引流的护理、口腔护理等,可以有效预防食管癌合并糖尿病术后吻合口瘘的发生.     

1例二次空肠造瘘、肠梗阻术后感染性休克合并脑出血病人的护理

食管癌吻合口瘘是食管癌术后最严重、病死率最高的并发症,病死率约为40%[1]。发生吻合口瘘后可手术治疗或保守治疗,保守治疗方式多为安置空肠造瘘管、胃肠减压管、胸腔闭式引流管以及禁食、禁饮[2]。空肠造瘘管较鼻肠管耐受[3],带管时间较长,可能会发生肠梗阻等并发症,一旦发生则需要停止肠内营养,必要时手术治疗,延长住院时间,给病人带来痛苦及经济负担,甚至引起其他严重并发症,威胁生命。     

食管癌术后胃管、营养管脱落原因分析及护理对策

食管癌在我国的发病率仅次于胃癌，居恶性肿瘤的第二位。目前，对食管癌的治疗主要采用以手术为主导，结合放化疗的综合治疗^[1]。食管癌手术创伤大，术后恢复时间长，并发症严重，术后常留置胃管和空肠营养管。胃管进行胃肠减压可抽出胃内分泌物，降低吻合口的张力，促进切口愈合，减少吻合口瘘的发生。空肠营养管喂流质饮食，     

胃大部切除术后罕见原因出血致三次手术教训

患者,男,５５岁,农民。胃镜确诊十二指肠球部溃疡并幽门梗阻于１９９７年１２月２７日入院。既往无消化道出血史。经支持治疗,胃肠减压一周后于１９９８年１月６日手术。术中见低位十二指肠后壁 ２ｃｍ × ２．５ｃｍ溃疡疤痕,与周围粘连紧密,行 Ｂａｎｃｒｏｆｔ式胃大部切除,球部溃疡旷置,胃粘膜下血管缝扎,胃空肠半口开放式吻合,手术顺利,术后平稳,２４小时后胃液为淡灰绿色。术后第４天清晨５时左右,从胃管流出鲜血约８５０ｍｌ,考虑胃术后出血,急症手术纵行切开胃前壁检查胃腔及吻合口,胃内凝血块约５０克,吻合口及胃…     

带膜支架置入治疗胸内食管-胃吻合口瘘3例

胸内食管 -胃吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后严重并发症 ,病死率高 ,治疗困难。我院自 1998年始 ,应用带膜支架治疗 3例 ,效果满意。1　临床资料1.1　一般资料　 3例均为男性 ,年龄 5 9～ 6 8岁 ,平均 6 3岁。均经胃镜及 X线碘油造影诊断明确。均为单漏口。漏口分别为 0 .5 cm× 0 .7cm ,1.2 cm× 1.5 cm,2 .0 cm× 2 .0 cm。其中2例食管癌 ,1例贲门癌。术后 5～ 8天发现吻合口瘘。1.2　方法　确诊后 ,即予禁食水 ,胃肠减压 ,置胸腔闭式引流 ,大剂量抗生素联合应用 ,调整水、电解质平衡 ,静脉应用高能营养 ,改善患者全身情况。分别于术后 2…     

食管癌术后并发吻合口瘘病人的个性化治疗及护理

[目的]总结食管癌病人术后发生吻合口瘘的个性化治疗及护理,以提高病人的生存质量。[方法]回顾性分析2007年1月-2011年12月收治的12例食管癌术后吻合口瘘病人临床资料,均采用保守治疗及个性化护理措施。包括密切观察病人的病情变化,做好各种管道的护理,加强基础护理及营养支持等。[结果]食管癌病人切除肿瘤消化道重建后,无论何种手术方式均有可能发生吻合口瘘,给予胃肠减压、有效的胸腔引流、充分的营养支持治疗和合理应用抗生素等综合治疗及护理措施,可极大提高食管癌病人术后吻合口瘘的治愈率,提高病人的生存质量。[结论]通过个性化的治疗及护理,明显缩短了吻合口瘘的愈合时间,提高了病人的生存质量。     

右心房巨大血管肉瘤超声表现1例

患者女 ,49岁。因进行性胸闷、气短 3个月 ,加重 1周入院。入院前 3个月无明显诱因出现咳嗽 ,无痰 ,无发热。于外院就诊Ｘ线胸片提示右侧胸腔积液 ,胸腔穿刺抽出淡黄色胸水 ,诊断为结核性胸水。给予抗结核治疗 ,其间逐渐出现胸闷、憋气等不适症状。行超声心动图检查提示 :右侧心包区囊实性肿物 ,约 3 .7ｃｍ× 2 .8ｃｍ ,右房受压 ,心包积液 ,右侧胸腔积液。患者于入院前 1周胸闷、气短明显加重 ,不能平卧 ,稍活动就有胸闷、憋气 ,复查超声心动图 :右侧心包区肿物明显增大 ,约 9.5ｃｍ× 8.9ｃｍ× 8.8ｃｍ ,呈囊实性 (周围呈不规则中等回声…     

“三管法”在食管癌术后并发食管胸腔瘘的应用与护理

目的探讨“三管法”（胸腔闭式引流管、空肠造瘘管、倒置胃肠减压管）在治疗食管癌术后并发食管胸腔瘘患者中的应用及总结“三管法”的护理。方法观察和护理“三管法”治疗食管癌术后并发食管胸腔瘘的9例患者。结果9例患者全部治愈,无一例死亡。结论运用“三管法”治疗食管癌术后并发食管胸腔瘘疗效确切,操作难度不大,加上细致的护理,能大大降低患者的病死率。     

空肠鼻饲能全素治愈胃肠吻合口瘘2例

近年 ,我院治疗了 2例胃癌术后并发胃肠吻合口瘘 ,经空肠鼻饲能全素 ,均在 1周内痊愈出院 ,现报告如下。1　病例简介例 1,女 ,70岁。因呕吐 ,不能进食 40ｄ ,以胃癌并幽门梗阻收住院。患者呈恶病质状 ,精神萎靡 ,左上腹可触及一 5ｃｍ× 5ｃｍ的包块 ,质硬 ,压痛。入院第 3日在硬膜外麻醉下行胃癌根治术。术后第 3日 ,胃肠蠕动恢复 ,第 5日饮用 2 0 0ｍｌ米汤 ,半小时后发现腹腔引流管内有少许米汤样物质 ,经钡餐透视 ,发现胃肠吻合口有一约 0 2ｃｍ的瘘口。即禁饮食 ,由静脉补充营养。 2ｄ后 ,在Ｘ线下行空肠内胃管置入固定术 ,把能全素 4…