李孔定教授治疗疑难病经验撷菁

患者，女，80岁。1997年5月11日初诊。下痢脓血3日，约20分钟1次，曾口服、静脉滴注多种西药，未见好转，腹痛剧烈，里急后重，神志恍惚，烦躁不寐，形神赢悴。舌绛红，苔黄燥，脉弦细数。此乃疫毒之邪，壅遏肠道，上扰清窍，内扰心营，气阴两伤，成疫毒之痢。急当扶正养阴，解毒导滞，醒神开窍。处方：南沙参、麦冬、     

腹水,肝脾大2天

患儿，男，10岁。以“腹水，肝脾大2天”入院。入院前4天，患儿无诱因出现夜间大便次数增多，每晚2—3次，为黄色糊状便，无黏液及脓血，每次量较多。入院前2天，患儿诉腹胀，在当地行B超检查，提示胆囊壁水肿增厚，脾大，腹水（中至大量）。遂来本院。病后无发热，精神佳，食纳好。近期无乏力、盗汗。既往无肝炎、结核病史。患儿祖父有慢性咳嗽史（未确诊结核），已于5年前去世。查体：体温36．6℃，神志清，精神差，全身皮肤及巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大。咽无充血，心肺查体无异常。腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，肝肋下4cm，剑下2cm，质中，触痛（-）。脾肋下2．5cm，质中，触痛（-）。移动性浊音（＋），肠呜音正常。神经系统查体无异常。     

膀胱畸形致剖宫产误伤膀胱1例

患者37岁。因停经40周，阴道流水6小时，于2002年10月8日入院。患者为婚后13年首次妊娠，爱人体健。产科检查：腹部膨隆，宫高34cm，腹围101cm，胎方位LOA，胎心140次／min，先露未衔接，宫缩不规律，宫口未开，颈管坚硬，长2cm，胎膜已破，骨盆外测量无异常。入院诊断，宫内孕41周，孕1产0，LOA，胎膜早破，高龄初产。     

浅谈柴胡的临床应用

柴胡性味苦平，入肝胆二经，功能和解退热，舒肝解郁，升举阳气。临床应用较为广泛。但是有些人惧其升散之弊，弃而不用，或过于慎重，想用又不敢用。我在临床上同样也经历过这些矛盾的心理状态，主要是没掌握好柴胡的功能特点，以及应用范围，配伍，用量等。在临上使用柴胡机会多，初步体会到所谓柴胡有升散之弊，正是升散作用特点的有效作用。关键在于如何掌握好适应症和用量。由于其味辛性平，够升发疏散，枢转少阳之机，祛邪外出，故能和解退热，调达气机，故能疏肝解郁，疏气调经，间接益气之效，和表透达，疏通经络气血，和调津液，无汗能发，有汗能敛。由于它能升发疏调，不但升阳益胃，助运举中切能升散中焦湿阻，化湿而为津液，故能止带。     

验案3则

1 梦游症 钟某，男，54岁，农民，1993年4月22日初诊。患梦游症2年余。听家人说，每晚睡至半夜即到野外游走，待鸡鸣时才回来入睡。开始发病前，家人均不知何故，夜晚将门窗紧闭，仍无法制止，至白天家人告知，方晓夜里破窗而出，长期治疗罔效。其妻深感痛苦，遂来愚处求治。症见：形体消瘦，精神萎靡，咳嗽，吐黄稠痰，动则易怒，时而心烦欲呕，便秘，经常头昏目眩，胸脘瞥闷，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑有力。辨证：肝火炽盛，痰热郁遏，上扰心神，神灵失守。治拟疏泻肝胆，清热豁痰，宁心安神。处以礞石滚痰丸加味：礞石30g，生……     

饮酒与剧烈运动致肌溶解1例

1 病例 患者QYG，男，34岁，某公司副总经理。以反复全身肌肉酸痛，乏力，尿色加深一月余就诊。患者有经常性饮酒的习惯；近三月来，参加健身运动，每日运动1～2小时，较剧烈。近一月余来反复感全身肌肉酸痛，乏力，尿稍减少，尿色加深，有时如茶水，体重下降。无发热、畏寒、鼻塞、清涕、咳嗽、胸痛、腹痛、尿频尿急伴随，自认为系运动疲劳综合征，未在意，仍继续健身运动与经常性饮酒。     

2例马钱子中毒病人的护理

1病例介绍 [例1]病人，男，42岁，因反复颈部僵硬不适。伴头晕3个月，加重l周，于2005年7月入院，入院诊断颈椎病。治疗期间遵医嘱口服马钱子胶囊，每日1粒（约0．3g），温开水送服。即日18：00服药，于21：00出现头痛，头晕，烦躁不安，呼吸困难，胸部胀闷，出汗，全身发紧，下肢屈曲痉挛不能活动，生活自理能力下降。经医生诊断考虑马钱子中毒。停药后中毒症状缓解，1周后生活可以自理。     

不孕症促排卵治验1例

黄某，女，27岁，结婚3年末孕来诊。16岁初潮，周期尚准，经量偏少，无痛经，形体偏瘦。实验室检查E_2低于卵泡期，FSH相对过高，LH基本正常，P偏低，PRL正常，BBT单向。配偶各项指标无异常。诉偶有腰酸及脚跟痛，余无任何不适主诉。查舌淡，苔薄，脉细。拟予中药仿周期调经促排卵。卵泡期用：当归9g，……     

遗传性肾炎1例

患儿，男，12岁，因半个月前无意在体检时发现尿常规异常于2007年11月27日入院。患儿平素健康，无浮肿，少尿，无恶心，乏力等症状，无遗传病家族史，父母体健，非近亲结婚。入院时查体：T36．5℃，R20次／分，BP12／8kpa。营养状态中等，神智清楚，无浮肿及皮疹，面色略苍白，呼吸平稳，心肺腹未发现异常，外耳及听力粗测正常，神经系统无阳性体征。     

综合疗法治疗视网膜中央静脉阻塞合并睫状视网膜动脉阻塞1例

1，临床资料 张某，男，20岁，驻秦某部战士，因右眼视物模糊3d，曾在外院检查发现眼底出血，给予“血栓宁”治疗，未见好转。故来我院诊治。既往健康，入院检查，全身检查无异常，眼科检查：视力右眼0．1，不能矫正，左眼1．5，双眼睑结膜轻度充血，角膜清亮，前房深度可，房闪（-），瞳孔圆，直径约3mm，直接及间接对光反应灵敏，晶体透明，玻璃体未见混浊。     

罕见先天性右侧足缺如1例报道

患儿，女，53天，维吾尔族，出生后发现右足缺如，来我院就诊。查体：营养发育中等，心肺听诊正常，腹软，肝、脾无肿大，腹部无压痛，全身皮肤无黄染。专科检查：双下肢基本等长．右足缺如，残端皮肤完整，未见破溃及红肿，健侧肢体发育正常。X线表现见图1。     

婴儿胃扭转1例

1病例介绍 患儿，男，1个半月。足月顺产，出生体重350％。生后母乳喂养，母乳量足，小儿吸吮有力，食欲强，易溢奶，喂养无定时。半个月后出现大口吐奶，多在喂奶后，常为非喷射性，偶尔呈喷射性。同时大便次数多，有奶瓣、发绿，水分不多。曾为此去医院就诊，认为系喂养不当。嘱定时喂奶，但病情未见好转，反而加重。几乎每次喂奶后不久即吐，且体重半个月来未增加。原每日排便次数多，但近半个月来便次减少，腹泻有所好转。患儿精神、食欲一直良好。     

无腹部症状体征的急性坏死性胰腺炎

男，63岁。因突感胸闷，背痛1小时急诊入院。1小时前患者外出回家途中突感胸闷、心慌、背痛，全身出冷汗，头晕，四肢无力，恶心，无呕吐、发热，无腹胀、腹痛、腹泻。自服速效救心丸10粒，症状无缓解。发病当日中午吃面食，无饮酒史。既往有高血压病史5年，冠心病史1年，偶有心绞痛发作，长期服丹参滴丸。     

溶血性贫血——“消瘦、乏力,伴黄疸1个月”的讨论

1临床特点 老年女性，亚急性进展性病程；1个月来，活动后心慌气短且逐渐加重，皮肤巩膜发黄，小便量少，且尿色深黄，大便颜色正常。患者常有恶心感，食欲减退，体重下降5kg。既往风湿性心脏病，持续房颤，高血压病，否认肝病史，无特殊服药史。查体：全身浅表淋巴结不肿大，皮肤巩膜黄染，结膜苍白，心界左侧扩大，心律不齐，心尖部可闻及Ⅲ／6级收缩期吹风样杂音，肝脾未及。实验室检查示中度贫血，网织红细胞升高明显；高胆红素血症，间接胆红素升高为主。     

获得性血友病B针灸后出血1例报告

患者，女，65岁，因颈、腰、臀剧痛8小时急诊入院。入院前10小时因颈、腰、腿痛在外院接受普通针刺（毫针）治疗。既往高血压病史10年，颈、腰痛数年，未作治疗。顺产1子1女，已停经，既往月经量较大，无手术史。2月前因服用非甾体类药物后出现全身多处紫癜，停药后消退，无其他过敏史。入院查体：痛苦面容，面色萎黄，呻呤不止，全身大汗、湿冷，强迫左侧卧位，不能平卧、坐起及站立。心肺腹部无异常，脊柱叩痛，颈、腰、背肌痉挛、轻微肿胀，压痛敏感。右臀部肿胀，张力高，压痛敏感。     

巨大膀胱憩室致肠梗阻1例

1病历摘要 男，维族，50岁。因腹胀、停止排气排便7d入院，在外院给予抗炎、灌肠等对症治疗3d，效果欠佳，故转入我院。询问病史，自述于7d前无明显诱因出现腹胀，无排气、排便，外院灌肠后有少量稀便及气体排出，但腹胀无缓解，病程中无腹痛，无恶心、呕吐，小便正常，饮食入眠差。查体：全腹膨隆，以下腹正中明显，全腹软，无压痛及反跳痛。下腹正中可及一包块，约20cm×30cm大小，无压痛，质韧，活动度差，光滑，边界尚清，听诊未及血管杂音。肝脾肋缘下未及，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。肛诊：肛门松紧度适中，未及外痔与肿物，前列腺稍大，质中，光滑，未及结节，无压痛，活动度可，中央沟稍浅。外院腹平片示肠梗阻，入院诊断：完全性肠梗阻，肠肿瘤？急诊行B超检查示：极度尿潴留，前列腺增生。急诊行导尿术，分次引流出黄混尿约1300ml，并留置导尿后，上述腹胀等症状消除。后经行膀胱镜并于手术中证实，患者为轻度良性前列腺增生合并膀胱颈挛缩，膀胱巨大憩室。行耻骨上经膀胱前列腺摘除，膀胱颈后唇楔形切除，膀胱憩室切除术。患者于术后2周痊愈出院。     

临床常见诊疗错误汇编（304）：一症病因多 检查要完善——1例病毒性脑炎误诊为精神分裂症的教训

患者男，40岁。因精神异常10d入院。患者10d前出现精神异常，胡言乱语，行为怪异，用拳头捶墙壁，无故打同事、砸东西，有时发呆，缄默不语，拒饮拒食，口角流涎，由家人直接送精神病院诊治。入院诊断为精神分裂症，予氯丙嗪等抗精神病药治疗3d，病情未见明显好转，仍表现为答非所问，讲秽语，行为紊乱，有时左手出现内旋强直状，考虑为药物所致的局限性痉挛，加服苯海索，     

妊娠19周子宫自发破裂1例报告

患者，女，42岁，因停经19周，腹痛1天于2005年5月20日入院。1天前不明原因突感下腹部剧烈疼痛，15分钟后，腹痛呈持续性钝痛，无放射疼痛。4小时后出现头昏、心慌、口渴、四肢乏力。既往月经规律，末次月经2005年1月7日，22岁结婚，G3P2，均为足月顺产，现有子女2人。安环避孕，3年前环已脱落。无外伤及腹部手术史，有白带增多、下腹及腰部隐痛史。查体：T36．5℃，P20次／分，BP50／30mmHg。神志清楚，表情淡薄，精神欠佳，急性失血病容，面色苍白，额部出冷汗，全身皮肤黏膜发白，全腹膨隆，压痛（＋＋）、反跳痛（＋＋），以中下腹为甚，移动性浊音阳性，四肢发凉。妇科检查：子宫增大，与19周宫内孕符合，子宫有压痛，阴道流血少。B超提示子宫增大19周孕，有胎心搏动。     

新生儿心肌炎3例误诊分析

例1，男，7d。以吃奶差1d，口周发绀12h入院。母亲3d前患上呼吸道感染未愈。患儿1d前无明显诱因出现吃奶差，嗜睡，家长自行擦“马牙”，12h前始气促，口周发绀，诊断：新生儿败血症。查体：体温35．5℃，呼吸66次／min，鼻煽，口周发绀，双肺听诊呼吸音粗，未闻湿罗音，心音低钝，心律不齐，心率135次／min，肝肋下3cm，质中等，脾肋下未及。心电监护示：心律不齐。心率波动在70～200次／min。心电图：频发房性早搏伴短阵房性心动过速。血心肌酶：AST 55u／L。HBDH-607 u／L，LDH629 u／L，CK1692 u／L，CK—MB 172u／L。心脏彩超：左心室轻度扩大。予地高辛及营养心肌药物治疗，24h后心电图：窦性心律偶发房性早搏，吃奶好转，呼吸困难改善，唇红润，肝肋下1cm。治疗7d临床症状消失，心电图正常出院。1个月后复查心肌酶，心脏彩超正常。     

毒鼠强中毒1例急救与护理

2007年10月，我们收治1例毒鼠强中毒患者，经积极治疗与精心护理，效果满意。现报告如下。1病历资料患者男，27岁。于2007年10月10日入院，入院时，患者呈深昏迷状态，呼吸急促，反复强直抽搐，口吐白沫，面色青灰，口唇、指端重度发绀，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，角膜反射消失。口腔黏膜无出血点，腹平软，肝脾未触及。体温36．6℃，脉搏触不清，血压140／80mmHg，心率160次／min，心律不齐，偶有早搏。胃管抽出白色混浊胃内容物50ml。医嘱给予洗胃、吸痰、吸氧；多参监护；建立静脉通道；镇静、抗感染等药物治疗，经精心护理，1周后患者痊愈出院。