自发性肾包膜下血肿临床分析

目的探讨自发性肾包膜下血肿的发生原因,总结其临床特点及诊疗体会。方法本组6例自发性肾包膜下血肿患者通过CT和B超检查明确诊断。根据肾包膜下血肿严重程度和合并肾脏病变情况分别选择非手术治疗、经皮肾穿刺引流术和手术探查。结果 6例患者中有2例肾包膜下血肿严重且合并有肾脏占位性病变者进行手术探查,并实施患肾切除术,术后证实为血管平滑肌脂肪瘤出血。有2例血肿较轻者行非手术治疗,有2例血肿较重者行经皮肾穿刺引流术,这4例患者均痊愈出院,无肾萎缩、肾性高血压、肾积水和肾脏感染的发生。结论自发性肾包膜下血肿多由于患肾合并有其他肾脏疾病,CT和B超检查是诊断肾包膜下血肿并明确血肿严重程度的主要检查方法 ,同时明确肾脏合并疾病的诊断。根据肾包膜下血肿的严重程度分别选择非手术治疗和经皮肾穿刺引流术可取得良好治疗效果,急诊手术增加失肾率甚至危及生命,应严格掌握手术探查指征。     

自发性肾包膜下血肿1例

患者男性,48岁.左侧腰部疼痛20余天,20天前因有无明显原因左肾区胀痛不适,活动后加重,伴低热,严重影响活动入院.查体:血压175/100mmHg,皮肤粘膜未见出血点,未见肿大淋巴结.心肺未见异常,肝脾未扪及.左肾区叩击痛,双下肢无水肿.白细胞略增高,Hb130g/L,血小板正常,尿常规正常.     

创伤性腹膜后血肿的诊断与治疗体会

目的探讨创伤性腹膜后血肿的诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院2009年3月～2012年2月收治的60例腹膜后血肿患者临床资料,男性42例,女性18例;年龄11～68岁,平均42岁。穿透性腹部损伤9例,钝性腹部损伤51例。单部位损伤12例,多发伤48例。合并颅脑损伤9例,胸部外伤15例,四肢骨折16例,共损伤腹盆腔脏器125例次。受伤就诊时间为20min～3d,平均2.2h。所有患者行剖腹探查手术45例（打开后腹膜血肿探查19例）,非手术治疗15例。结果本组患者中治愈56例,死亡4例（死亡率6.7%）,死亡原因分别为大血管损伤及严重骨盆骨折致失血性休克。术后并发症包括胃瘘1例,胆瘘2例,十二指肠瘘1例,经充分引流后痊愈。结论 CT检查和剖腹探查是确诊创伤性腹膜后血肿的有效手段,是否打开腹膜后血肿探查依据血肿的动态情况及位置,并结合相关实验室检验结果综合判定。     

特发性肾包膜下积液病例讨论

 患者,女,28岁,自由职业,主诉:双侧腰腹胀痛3周。现病史:3周前患者突发双侧腰腹胀痛,无放射痛,能忍受,伴低热无盗汗,无恶心呕吐、尿频及尿痛,2周前当地医院诊治,查:T37.5℃;血常规:WBC12.1×10⁹,N82%,HGB125g/L。尿常规提示潜血2+,白细胞阴性。彩色超声检查:双肾包膜下积液。诊断肾周感染伴肾包膜下积液。予以头孢菌素抗炎治疗,2周后体温恢复正常,但腰痛及肾包膜下积液无减轻,2012-09-07转我院治疗。既往史:患者既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认肾脏病病史。否认肝炎、结核等传染病病史,无药物过敏史,否认外伤、手术史。否认服用活血、抗凝类药物。生育史:23岁结婚,育有1子,爱人及孩子体健。月经史:13(3～5)/28d,无痛经。查体:T36.5,P80次/min,R18次/min,BP120/80mmHg;心肺未见异常。腹软,双肾区叩击痛(+),输尿管走行区无压痛,余未见异常。入院后辅助检查:血常规:WBC6.11×10⁹/L,N71.8%,HGB116g/L;凝血4项:PT10.5,APTT19.5,FbgC466.4,TT18.3;尿常规:潜血+1,红细胞27,白细胞未见;血沉:29mm/h;肝肾功能:ALT17,TP69.1g/L,ALB38.6g/L,Ur3.35mmol/L,Cr55μmol/L。血液电解质正常。血、尿细菌培养无细菌生长。我院彩色超声检查:双肾包膜下积液,右侧肾包膜下有出血并有分隔,肾盂输尿管无扩张;CT报告(图1):(1)双肾包膜下积液,右侧积血,双肾实质明显受压被挤至内上方,肾盂肾盏及输尿管无扩张;(2)肾周筋膜增厚;(3)胆囊结石。临床诊断:(1)双肾特发性包膜下积液;(2)胆囊结石。治疗:预防性抗炎治疗2d,复查彩超肾包膜下积液无缓解。经术前准备后在硬膜外麻醉下行B超引导下双肾包膜下穿刺置管引流术,术后右侧引出颜色较红液体,无血块,量约300ml,左侧引出淡红色液体,量约260ml,术后继续予以抗炎及止血治疗。术后第1天引出浅红色液体左侧60ml,右侧80ml,第2天,引流液明显减少,两侧各引出约20ml,2d后无引流液流出。观察3d无引流液流出,患者腰腹痛症状消失,复查彩超及CT双肾包膜下积液消失,肾大小、形态恢复正常(图2),拔出引流管,治愈出院,随访3个月复查彩超无复发。引流液检查腹水常规:外观红色浑浊,李凡它(+-),细胞总数32000,白细胞40,多核细胞(-),单核细胞(-)。抗酸杆菌(-)。肿瘤细胞(-)。引流液细菌培养无细菌生长。引流液、血液及尿液生化检查见表1。     

6例创伤性肺血肿早期治疗体会

2013年7月~2014年6月笔者收治6例创伤性肺血肿,1例手术治疗,5例非手术治疗;痊愈5例,死亡1例。早期合理的综合治疗,可取得较好的临床效果。     

B型超声引导下穿刺治疗双肾自发性肾包膜下血肿的疗效观察

目的: 探讨超声引导下穿刺治疗双肾自发性肾包膜下血肿的诊治疗效.材料和方法: 对7例双肾自发性肾包膜下血肿在B型超声定位下超声穿刺治疗,并追踪随访.结果: 7例患者中痊愈6例,无效1例.结论: 肾包膜下血肿超声容易诊断,B型超声定位下穿刺抽吸治疗疗效较好.     

慢性包膜化颅内血肿2例

例１，女，１９岁。因头痛３月，抽搐、右侧肢体无力１月，于１９９７年１月７日入院。３月前无明显诱因出现头部隐痛，伴右上肢麻木，头痛进行性加重，１月前抽搐１次，发作时意识丧失，并出现右侧肢体无力，行走不便。在当地行头颅ＣＴ检查诊断为左颞、顶肿瘤。无高血压...     

自发性肾破裂致肾包膜下和肾周出血的CT与DSA分析

目的：分析自发性肾破裂致肾包膜下和肾周出血ＣＴ与ＤＳＡ表现，着重讨论其发现肾破裂病因方面的价值。材料与方法：回顾分析２４例自发性肾破裂伴肾周出血患者，２４例全部经ＣＴ检查，３例行ＤＳＡ检查并栓塞治疗，其中２例经手术病理证实，结果：２４例自发性肾破裂中１９例为肾肿瘤，其中肾血管平滑肌脂肪瘤１２例，肾细胞癌７例。结论：诊断急性自发性肾破裂出血，ＣＴ是最有价值的检查方法，其病因诊断准确率可达９０％；而Ｄ     

离体猪肾包膜下积液的声像图研究

目的　观察分析当离体猪肾盂内压力短时间内急剧升高而致液体外渗部位、实物及声像图改变。方法　用注射器经输尿管向 4只离体猪肾盂分别注入蒸馏水观察离体猪肾及其声像图的表现和液体外渗部位。结果　 (1)离体猪肾声像图与活体人肾极相似。 (2 )外渗液位于离体猪肾非肾门侧包膜下 ,且多先发于上、下极 ,肾包膜薄而透明、类似烫伤的小水泡状且随压力增大而扩大呈水囊状 ,直至破裂。 (3)离体猪肾肾包膜下积液声像图与活体人肾中由结石性输尿管急性梗阻引起肾盂内压力急剧升高而致尿液外渗声像图极相似。结论　离体猪肾声像图与活体人肾声像图具有可比性 ;肾盂内压力的变化是肾包膜下积液形成的根本原因     

创伤性肺血肿的治疗与转归

目的总结创伤性肺血肿的治疗经验。方法 21例胸部创伤后肺血肿患者采取有创治疗3例,非手术治疗18例,对其临床资料,包括致伤因素、合并伤情、血肿大小、治疗措施、远期随访结果进行回顾性分析。结果创伤性肺血肿多合并肺挫伤、肋骨骨折、血气胸,肺血肿直径〈20mm组咯血持续时间以及血肿吸收时间明显短于直径〉20mm组,差异有统计学意义（P〈0.05）。21例获随访4～8个月,预后良好。结论非手术治疗创伤性肺血肿预后良好。     

特急性外伤性硬膜外血肿的救治

目的总结特急性外伤性硬膜外血肿的临床救治经验。方法回顾性分析28例特急性外伤性硬膜外血肿临床资料,其中男性16例,女性12例;均行头颅CT扫描,血肿量50～100ml,术前GCS3～5分8例,6～8分20例,均行骨瓣开颅血肿清除术。结果死亡3例,植物生存1例,中残1例,治愈23例。结论早期诊断,选择正确的术式并及时手术清除血肿,必要时去除骨瓣,术后综合治疗,多数病人预后较好。     

多发伤中肾脏损伤的诊治

目的：探讨在多发伤中肾脏损伤的诊治。方法：对1992-2000年间收治的560例多发伤肾损伤进行回顾性分析。多发伤（ISS16-40）肾损伤合并脾破裂158例，肝破裂74例，骨盆及四肢骨折92例，脊柱骨折102例，胸外伤26例，膈肌破裂7例，颅脑损伤101例。肾脏损伤：I类肾挫伤233例，II类肾挫裂伤174例，肾包膜下血肿44例，III类肾实质破裂103例，IV类肾蒂撕裂伤6例。血尿554例。结果：行肾切除34例（占肾手术的63％），肾修补20例（37％）；保守治疗506例，除18例严重损伤死亡外，其余救治成功。结论：多发伤的治疗首先是抢救生命，对肾损伤仍以保守治疗为主。术前来不及行相关检查而行剖腹探查术是肾切除率增高的原因之一。     

急性外伤性硬膜外血肿的手术治疗

急性硬膜外血肿是颅脑损伤后最常见的颅内继发性病变，病情发展迅速，可在损伤后短期发生脑疝，危及生命。大部分患者需要及时手术清除血肿，缓解颅内压，常用的手术方式包括骨瓣开颅血肿清除术，骨窗开颅血肿清除术和钻孔穿刺血肿清除术。各种术式有其适应证，应严格掌握，不能一味追求微创手术，以免影响疗效。     

急性外伤性硬膜外血肿的手术治疗

急性硬膜外血肿是颅脑损伤后最常见的颅内继发性病变,病情发展迅速,可在损伤后短期发生脑疝,危及生命.大部分患者需要及时手术清除血肿,缓解颅内压,常用的手术方式包括骨瓣开颅血肿清除术,骨窗开颅血肿清除术和钻孔穿刺血肿清除术.各种术式有其适应证,应严格掌握,不能一味追求微创手术,以免影响疗效.     

颅脑损伤后急性硬膜下血肿预后相关因素的探讨

目的探讨影响急性硬膜下血肿(ASDH)预后的相关因素。方法回顾性总结我院2000年3月～2009年3月256例ASDH手术治疗患者术前及术后1个月临床资料,通过Logistic回归分析评价影响患者预后的相关危险因素。结果术后神经功能恢复良好42.2%,主要影响因素为:年龄、术前瞳孔变化、术前格拉斯哥评分(GCS)、术中脑肿胀;死亡率39.8%,主要影响因素为:术前瞳孔变化、术前GCS评分、术中脑肿胀、术前低血压和低氧血症。而术前头颅CT中线偏移程度、血肿量及血肿厚度、伤后手术时间与术后预后有关,但不是主要影响因素。结论急性硬膜下血肿患者年龄40岁、术前GCS评分较高、术前瞳孔光反射存在、术前无低血压和低氧血症、无脑肿胀,患者功能恢复相对较好。     

Unusual cause of subcapsular renal hematoma

In 2 woman patients, the authors found subcapsular renal haematomas after paravertebral injection of a local anaesthetic as part of lumbago treatment. Clinical course and radiological findings are demonstrated. Whereas formation of subcapsular renal haematomas is a well-known phenomenon after traumas, iatrogenic and intentional punctures and a few renal and general diseases, renal lesion after paravertebral injection of a local anaesthetic is an extremely rare occurrence.     

老年急性颅脑损伤颅内血肿演变分析

目的探讨老年急性颅脑损伤颅内血肿演变及其对预后的影响。方法回顾性分析112例青年(<40岁)和104例老年(>60岁)急性颅脑损伤患者入院后颅内血肿演变在程度和时间方面的异同,并分析其对预后的影响。结果两组血肿进展程度无显著性差异(P>0.05);Ⅰ型血肿进展稳定期,青年患者在伤后24h内(88.2%),而老年患者则分布相对延长,在48h(82.5%);Ⅱ型血肿进展峰值期,青年患者在伤后12h内(75.0%),老年患者为24h(73.9%);老年组Ⅱ型血肿进展与血肿未进展比较对预后影响存在显著差异(P<0.01)。结论老年急性颅脑外伤的患者颅内血肿进展达到稳定或峰值时间相对较长,有必要在急性期常规定时复查CT以监测颅内血肿进展,并适当放宽手术指征,尽量在尚未出现临床情况恶化时采取积极措施,有利于改善预后。