扩大性肺切除术治疗Ⅲ期肺癌体会(附19例报告)

目的探讨Ⅲ期肺癌的切除范围.方法分析1998年1月～1999年5月收治的Ⅲ期肺癌19例.采用扩大性肺切除术,应用处理好跨肺叶、胸膜脏壁层、横膈、心包、左房壁、肺血管、腔静脉侵犯癌灶、胸水及清除区域淋巴结的术式.结果临床治愈率为94.74%,死亡率5.26%.结论重视Ⅲ期肺癌手术决策,合理清除病灶,保护正常的组织器官,是顺利完成手术,减少术后并发症、提高近远期疗效和患者生活质量的关键.     

Ⅲ期非小细胞肺癌术后放疗可提高局部控制率和生存率

为了观察Ⅲ期非小细胞肺癌术后放疗的远期效果，对１９８７年９月至１９９１年５月间５０例单纯手术治疗和３５例手术加术后放疗的Ⅲ期非小细胞肺癌患者的疗铲进行分析。结果；随访１年，３年和５年，单纯手术组的局部控制率和生存率分别为６０％，２８％，０％和６４％，手术加术后放疗组分别为８０％．６２．８％，１７．９％和７４．２％，３４．３％，１１．４％，经统计学处理，Ｐ〈０．０１有显著差异。     

中叶肺癌37例诊治体会

手术治疗３７例中叶肺癌,术后１年,３年及５年生存率分别为８２．４％,６９．２％和４０．９％,其中Ⅰ期,ⅢＡ,ⅢＢ期３年生存率为８３．３％,３３．３％,Ｉ期５年生存率为５４．５％,中叶病变多因肺部感染所致,中叶肺癌发病率低而易误诊。影响术后生存的因素为：病理分期,组织学类型以及肿瘤是否彻底切除。     

老年人肺癌的外科治疗

目的：探讨老年人肺癌的临床特点、外科治疗措施及疗效。方法：全肺切除９例,肺叶切除４２例,肺楔形切除１例,开胸探查６例。结果：术后出现并发症７例,死亡１例,病死率１．７２％。１年、３年和５年生存率分虽为７３．７％、５２．６％和３５．７％。结论：加强转手术期处理,采取适当的手术方法是预防术后并发症、降低病死率的关键,对老年人肺癌的手术治疗应持积极态度。     

老年肺癌的外科治疗(附209例分析)

目的：探讨老年肺癌的临床特点、手术与预后的关系。方法：对我科１９８５年４月至１９９８年１１月手术治疗的２０９例老年肺癌进行回顾性分析。结果：术后１，３，５年生存率分别为５３％，３８．５％和３５％。结论：老年肺癌病人并存症多，病情较晚，但不是手术绝对禁忌证，经积极围手术期处理，手术仍是治疗老年肺癌的较好方法。     

未分化大细胞肺癌37例外科治疗疗效分析

目的 探讨未分化大细胞肺癌的临床特点,诊断及外科治疗。方法 行肺叶切除,双肺叶片切除２３例,全肺切除１０例,姑息性肺叶切除４例,术后ＵＩＣＣ分期Ⅰ期２例,Ⅱ期１４例,ⅢＡ期１６例,ⅢＢ期５例。术后随访３～５年。１５例术前术后化疗的病例１,３,５年生存率７３．３％、４６．７％３３．３％。１７例单纯手术未化疗病例的１,３,５年生存率６４．７％,２９．４％、９．１％。结论 未分化大细胞肺癌具有独特的生物学特性,恶性程度高,局部浸润明显,易早期出现血行或淋巴转移。易误诊为低分化腺癌或鳞癌。术式以肺叶切除和双肺叶切除为主,单纯手术治疗效果差。采取化疗＋手术＋化疗的综合治疗模式能提高远期生存率,值得进一步研究。     

肺限局性切除术在肺癌外科治疗中的应用

１９８６年１月到１９９６年１月１０年间对２１例Ⅰ，Ⅱ期肺癌病例行肺限局性切除术，术后随访，３年生存率为６６．６％，５年生存率为５７．１％．术后病理检查证明２１例病例断端切除得均干净，并证实切除范围至少距肿瘤组织边缘１～１．５ｃｍ以上．术后随访见无手术切除部位肿瘤复发．     

Ⅲ期肺癌41例不同病理分型与术后疗效分析

Ⅲ期肺癌４１例均行开胸手术，切除２７例（６５．９％）。中央型肺癌切除１４例中，鳞癌１０例，腺癌３例，小细胞癌１例。周围型肺癌切除１３例中，鳞癌５例，腺癌６例，小细胞癌、腺鳞癌各１例。肺叶切除１７例，全肺切除１０例中，姑息性切除３例，２个月内死于呼衰２例。手术死亡１例。术后对２７例进行随访，随访＞５年１５例中，失访１例，死亡９例，５年存活５例。本文资料表明：鳞癌切除率高，周围型肺癌切除率高于中央型，全肺切除死亡率高，并发症多，需持慎重态度；术前放疗，化疗可提高手术切除率。     

19例肺原发性混合癌的诊断与外科治疗

目的探讨外科治疗肺原发性混合癌的手术疗效。方法回顾性分析了20年内19例肺混合癌手术治疗情况及预后,其占同期肺癌手术的5．23％。19例中Ⅱb期4例,Ⅲa期8例,Ⅲb期5例,Ⅳ期2例。结果3年生存率为21．05％,5年生存举为15．79％．结论肺原发性混合癌有其独特的生物学性质,预后较差,生存率较低,接近或稍高于小细胞肺癌。Ⅱ期病例主张积极手术治疗,争取早期诊断,早期治疗,以期获得满意疗效。Ⅲ期病例手术应慎重考虑,宜采取以手术治疗为主,术后辅助放疗、化疗,以延长存活期。     

青年肺癌外科治疗142例临床分析

目的：探讨青年肺癌的特点。方法：分析了在我院接受外科治疗的１４２例４５岁以下青年肺癌。结果：肺癌位于下肺叶者（３３．８０％）相对较多，临床分期以Ⅲ期（５７．７５％）较多，病理诊断以未分化癌（５９．３０％）多见，术后５年生存率较低（２９．００％）。结论：青年肺癌恶性度高，就诊时晚期常见，早期诊断、早期手术并结合术后化疗及放疗，是提高青年肺癌病人生存率的关键     

局部晚期肺癌的扩大切除术与综合治疗

目的探讨根治性扩大肺切除手术辅以多学科综合治疗在Ⅲ期局部晚期肺癌治疗中的应用价值。方法回顾性总结1988年2月至2002年12月本院89例Ⅲ期局部晚期肺癌病例的治疗资料。其中胸壁、膈肌部分切除术29例，跨叶侵犯肺叶部分切除10例，跨叶侵犯肺癌全肺切除5例，胸主动脉壁切线切除、胸主动脉成形术3例，胸主动脉部分切除、人造血管重建术2例，左心房部分切除术16例，上腔静脉部分切除、上腔静脉心包片成形术9例，上腔静脉切除、上腔静脉人造血管重建术3例，肺动脉袖式切除或成形术16例；56例患者接受过术前新辅助化疗，其中5例为3周期，余均为2周期，术后均行化疗和（或）放疗。结果术后发生并发症包括急性肺水肿2例，肺部感染10例，心律紊乱3例，呼吸衰竭3例；1例因肺部感染死亡，1例因呼吸衰竭死亡，死亡率为2．24％；术后随访时间为7个月～18年，1、3、5年生存率为75．6％、50．3％、26．1％。结论根治性扩大肺切除手术辅以多学科综合治疗能明显提高Ⅲ期局部晚期肺癌患者的生存率。     

Ⅲ期非小细胞型肺癌手术治疗体会

以手术治疗为主的综合疗法治疗Ⅲ期非小细胞型肺癌３１例。术后１个月死亡１例,病死率为３．３％,术后并发症２例,占６．４５％,随访１￣３年,３年生存率２８．６％,认为手术治疗Ⅲ期非小细胞型肺癌,只要严格掌握手术适应证。正确选择术式,估计好淋巴结清热扫及气管切除范围,做好围术期处理,术后于获得较长的生存期,手术死亡率及术后并发症不高。     

支气管袖状切除术治疗中心型肺癌

目的：总结分析支气管袖状切除、支气管成形术治疗中心型肺癌的经验。方法：自1982年1月至2001年12月，共行支气管袖状切除成形术94例，临床病理分期：0期2例，Ⅰ期23例，Ⅱ期46例，Ⅲa期19例，Ⅲb期4例。同期行肺动脉袖状切除5例，肺动脉线状切除4例。结果：术后早期支气管胸膜瘘1例(1．06％)，经再次行残肺切除、胸廓改形术治愈；发生呼吸衰竭死亡1例(1．06％)。术后随访85例，1、3和5年生存率分别为79％(74／93)、42％(30／72)和25％(14／55)。结论：支气管袖状切除成形术扩大了中心型肺癌的手术指征，术前纤维支气管镜检查及熟悉影像学肺门立体解剖是确立手术方案的根据。     

手术切除不完全的Ⅲ期非小细胞肺癌放化疗疗效分析

目的探讨手术切除不完全的Ⅲ期非小细胞肺癌术后放化疗对生存的影响。方法对48例手术切除不完全的Ⅲ期非小细胞肺癌（ⅢA34例，ⅢB14例），分成术后单纯放疗组25例、术后放化疗组23例，比较两组对生存期的影响。结果全组中位生存期16个月，1年、2年、3年生存率分别为67％、29％、17％，其中术后放化疗组中位生存期为18个月，1年、2年、3年生存率分别为77％、37％、22％，术后单纯放疗组中位生存期为12个月，1年、2年、3年生存率分别为57％、21％、13％，术后放化疗组生存率高于术后单纯放疗组（P〈0．05）。结论手术切除不完全的Ⅲ期非小细胞肺癌术后放疗联合化疗，与术后单纯放疗相比能提高生存率。     

青年肺癌外科治疗142例临床分析

目的：探讨青年肺癌的特点。方法：分析了在我院接受外科治疗的１４２例４５岁以下青年肺癌。结果：肺癌位于下肺叶者（３３．８０％）相对较多，临床分期以Ⅲ期（５７．７５％）较多，病理诊断以未分化癌（５９．３０％）多见，术后５年生存率较低（２９．００％），结论：青年肺癌恶性度高，就诊时晚期常见。早期诊断，早期手术并结合术后化疗及放疗，是提高青年肺癌病人生存率的关键。     

青年原发性肺癌的外科治疗

目的：探讨手术切除的青年原发性肺癌的临床特点及预后的相关性。方法：对1978年1月至1996年12月手术切除的92例40岁以下原发性青年肺癌的性别，年龄，症状，诊断，治疗及预后等临床特点进行统计分析。结果：男71例，女21例，男女之比为3．38：1。组织学类型中鳞癌34例（37％），腺癌30例（33％），小细胞癌26例（28％），大细胞癌2例（2％）。TNM分期Ⅰ期30例，Ⅱ期30例，Ⅲ期32例。肺叶切除54例（59％），全肺切除36例（39％），肺楔形切除2例（2％）。本组术后5年生存率为46％（42／92），同期手术切除的40岁以上肺癌组的5年生存率为34％（288／838），两组间差异显著（P＜0．05）。鳞癌，腺癌，小细胞癌，大细胞癌的5年生存率分别是68％，30％，38％，0％，其中鳞癌的5年生存率显著高于腺癌（P＜0．01）和小细胞癌（P＜0．05），腺癌与小细胞癌之间的5年生存率无显著差异。5年生存率Ⅰ期为63％，Ⅱ期为53％，Ⅲ期为22％，Ⅰ期与Ⅱ期之间无显著差异，Ⅰ期与Ⅲ期之间差异非常显著（P＜0．01），Ⅱ期与Ⅲ期之间差异显著（P＜0．05）。结论：青年肺癌男性明显多于女性。组织学类型中鳞癌比例最高，但与腺癌，小细胞癌相比较无显著差异性。青年肺癌的术后5年生存率显著高于同期手术切除的40岁以上肺癌组。鳞癌预后良好，临床Ⅲ期预后较差。     

22例Ⅲ期肺癌经心包内全肺切除术

目的：探讨心包内处理肺血管肺切除在肺癌外科治疗中的疗效与价值。方法：对22例Ⅲ期肺癌患者施行了心包内处理肺血管的全肺切除术。结果：手术死亡1例4％(1/22例)，手术并发症22．7％(5/22例)，术后1、3、5年生存率分别为81％(16／19例)、45％(9／19例)、21％(4／19例)。结论：心包内处理肺血管全肺切除术安全性好，提高了手术切除率，为晚期肺癌的进一步治疗创造了条件，在临床上有应用价值。     

余肺切除术治疗肺癌105例分析

目的：对余肺切除术治疗肺癌的适应症、外科操作、并发症和术后生存率等进行分析。方法：回顾性总结了上海市胸科医院1973年6月－2001年1月，因肺癌进行余肺切除术的105例患者的资料，其中男88例，女17例。年龄24－73岁；原发性肺癌术后复发93例，转移性肺癌术后复发5例，第二原发性肺癌3例，肺结核术后余肺新生肺癌病灶4例；首次手术与余肺切除术间隔5个月至12年零10个月不等；手术技术：心包内处理血管和先离断主支气管后处理血管有助于手术的安全和彻底，尽量行胸膜内分离以减少出血，用心包、胸膜或肋间肌等活组织包盖支气管残端预防支气管并发症。结果：术后30天内死亡6人（5．7％），术后发生低血压或休克29人（27．6％），再剖胸止血5人（4．8％），血胸4人（3．8％），并发支气管胸膜瘘6人（5．7％），单纯脓胸2人（1．9％），结核性脓胸1人（0．95％）；随访时间2个月－18年，术后1、3、5和10年生存率分别为80．6％、30．2％、25．4％和16．7％；肺癌复发与细胞类型无明确关系，术后生存时间与再次手术时疾病的TNM分期有关，术后生存与再次手术时肿瘤能否彻底切除有着明显的关系。结论：对余肺切除术治疗肺癌应取积极慎重的态度。指征恰当，则疗效满意。肺癌术后复发多与首次手术不彻底有关，而与肺部细胞类型和术后辅助治疗关系不大。因此凡心肺功能允许，肺癌手术切忌作姑息性切除。术前估计不能彻底切除并有大块肿瘤残留可能者应避免手术。     

肺癌淋巴结转移和淋巴结清除的探讨

我科从１９９５～１９９８年对１２８例肺癌行切除术,同时进行淋巴结清除术,术后追踪观察,现就肺癌淋巴结转移及相关问题探讨如下。１临床资料１２８例中男９６例。女３２例,年龄３６～８１岁,平均５８．５岁;其中中心型肺癌６９例,周边型肺癌５９例;肺叶切除９４例,一侧全肺切除２５例,肺叶切除加支气管成形９例;按新的国际肺癌分期标准划分,Ⅰ期５６例,Ⅱ期２１例,Ⅲ．期３７例,Ⅲｂ期１４例。全部病例均采用了肺癌根治性切除术,并对同侧胸腔内各组淋巴结进行了广泛清除。２结果１２８例根治性切除肺癌中发现６７例所属淋…     

Ⅲ期肺癌手术加支气管动脉灌注疗效分析

目的：探讨Ⅲ期肺癌手术结合支气管动脉灌注进行综合治疗的效果。方法：Ⅲ期肺癌（T1N2M0、T2N2M0、T2N3M0）行肺叶切除术或全肺切除术，术后3周行支气管动脉灌注化疗药物。结果：106例病人均随访3－5年，其3年存活率为56．6％，5年存活率为32．1％。术后病人的生活质量良好。结论：只要达到切除病灶即可，以便减少手术打击保留有效肺功能，以提高术后病人的生活质量。即使手术切除不彻底，但减轻癌负荷，术后附加支气管动脉灌注，并不影响病人的术后生存率。