细胞刀手术治疗帕金森病的麻醉管理

帕金森病 (Ｐａｒｋｉｎｓｏｎｄｉｓｅａｓｅ)是一种以震颤、肌强直、动作减少和姿势反射障碍为特点的综合征 ,临床上又称之为“震颤麻痹” ,是中老年人的中枢神经系统常见的变性疾病[1 ,2 ] 。其患病率与地区、种族、生活习惯有一定关系 ,我国中南地区为 2 1 1 /1 0万 ,而华北地区较低 ,9 2 /1 0万[3] 。近年来 ,立体定向微电极导向的细胞刀手术治疗帕金森病取得了较好的效果。该手术的麻醉管理也有其特点和要求 ,现将我们处理 980例细胞刀手术的麻醉体会报告如下。资料与方法一般资料　本组病例 980例 ,其中男性 591例 ,女性 389例 ,男…     

精神病立体定向细胞刀手术麻醉

精神病已是一种常见病,而且发病率较高,以精神分裂症而言,国内流行病学调查统计约占总人口的2‰～4‰,若加上其他种类的精神病,病人数量更大。精神病治疗以往基本上采用以内科药物治疗为主的综合治疗,近年来由于引进了立体定向微电极导向的细胞刀技术,精神病的外科治疗已取得了较好的效果。但由于是精神病病人,手术对麻醉有特殊要求。我院2001年以来共对1070例精神病人实施立体定向细胞刀手术。现就麻醉处理报告如下。     

异丙酚靶控输注用于硬膜外麻醉病人清醒镇静的可行性

目的探讨异丙酚靶控输注用于硬膜外麻醉病人清醒镇静的可行性及所需靶控血药浓度.方法50例在硬膜外麻醉下行下腹部及下肢手术病人,以血浆室为靶控目标,予以异丙酚TCI清醒镇静.靶控血药浓度最初设定为0.5μg/ml,在与效应室异丙酚浓度达平衡后3min以0.1μg/ml递增,直至OAA/S评分降至3分,并抽取病人各时点静脉血3mi,采用高效液相色谱分析法测定异丙酚血药浓度,确定不同OAA/S评分时对应靶控血药浓度及其与BIS相关性,评估靶控输注系统的性能.结果预期误差的中位数MDPE=-23.1%,预期误差绝对值的中位数MDAPE=27.6%6,清醒镇静深度(OAA/S评分3分)时所需的异丙酚靶控血药浓度为(1.74±0.13)μg/ml.BIS与TCI血药浓度具有良好的相关性(r=-0.80,P＜0.05).结论异丙酚靶控输注用于硬膜外麻醉病人清醒镇静具有可控性良好,病人镇静深度适宜,血液动力学影响小,适用于临床推广.     

Diprifusor靶控输注用于椎管内麻醉病人清醒镇静的研究

异丙酚可用于椎管内麻醉病人的清醒性镇静,有效缓解病人术中听到手术器械声响或内脏牵拉引起的紧张、焦虑和不适,但病人之间的异丙酚推注速度和用量存在显著的个体差异。本研究采用异丙酚靶控输注(Diprifusor TCI)系统对椎管内麻醉病人行清醒性镇静,以估计该系统的偏离性和精确性,并探讨不同镇静水平异丙酚靶浓度(Ct)的半数效量(ED50)。     

年龄对Diprifusor靶控输注用于椎管内麻醉清醒镇静的影响

目的　观察Diprifusor靶控输注 (TCI)用于不同年龄组椎管内麻醉清醒性镇静作用。方法　 4 5例ASAⅠ～Ⅱ级、择期硬膜外麻醉和 /或腰麻的病人 ,按照年龄分为三组 ,每组 1 5例 :成年组 1 9～ 4 5岁、中年组 4 6～ 6 4岁和老年组 6 5～ 80岁。术中以DiprifusorTCI系统行丙泊酚清醒性镇静 ,采用 5分镇静评分法 ,根据病人反应及所需镇静水平调节靶浓度 (Ct)。Ct初设值为 0 4 μg/ml,每次调节量为 0 1 μg/ml,时间间隙不小于 3min。 结果　老年组病人镇静评分为 2、3和 4时丙泊酚Ct的ED50 分别为 0 6 3μg/ml、0 94 μg/ml和 1 2 8μg/ml,低于成年组 1 0 0 μg/ml、1 34μg/ml和1 6 6 μg/ml(P <0 0 1 )和中年组 0 80 μg/ml、1 1 0 μg/ml和 1 5 1 μg/ml(P <0 0 5 )。成年组和中年组的丙泊酚Ct的ED50 比较无显著差异。老年组病人镇静评分达 4时 ,有 5例 (33.3% )出现低血压及心动过缓 ,3例 (2 0 % )出现呼吸抑制 ,都高于成年组和中年组的发生率。结论　DiprifusorTCI系统可以用于椎管内麻醉清醒性镇静。但随着年龄的增加 ,椎管内麻醉清醒性镇静所需丙泊酚Ct降低 ,不良反应增多     

清醒镇静与镇静/镇痛

随着门诊手术 (当日手术 )的增多 ,一些短小手术、诊断检查和介入治疗可以在清醒镇静或镇静 /镇痛下完成。所谓有监测的麻醉看护 (ｍｏｎｉｔｏｒｅｄａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅ,ＭＡＣ) ,是指有麻醉科医师在场进行的下列一项或两项工作 :(1)清醒镇静 ;(2 )监护并处理危重病人。麻醉科医师的工作已扩展到门诊、ＩＣＵ、放射科、介入治疗和急救中心。清醒镇静 /镇痛清醒镇静 (ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｓｅｄａｔｉｏｎ)是指保留病人言语交流和合作能力 ,即保持保护性反射 ,能独立维持呼吸道通畅 ,并对医师的指令如“睁开眼睛”作出适当反应。其…     

咪唑安定用于硬膜外麻醉镇静

硬膜外麻醉中病人常有紧张、焦虑、内脏牵拉等不良反应,严重的甚至出现短暂难以忍受的强烈刺激,而术中知晓也加重病人的心理压力和恐惧感,给病人留下痛苦的回忆,并造成身心的伤害[1]。为提高医疗质量,我们致力于消除病人在麻醉和手术中的不良记忆,包括防止全麻术中知晓和局部麻     

异丙酚清醒镇静术用于阻生齿拔除的临床观察

目的：观察异丙酚与局麻合用在阻生齿拔除术中的镇静、遗忘作用并与加用氯铵酮对比。：门诊成人阻生齿拔除４０例,随机分为异丙酚组（Ｐ组,ｎ＝２５）和异丙酚加氯胺酮组（ＰＫ组,ｎ＝１５）。首次量分别静注异丙酚０．８￣１．２ｍｇ／ｋｇ和异丙酚０．６ｍｇ／ｋｇ加氯胺酮０．２ｍｇ／ｋｇ,此后持续静注异丙酚,以维持镇静３级为度,２％利多卡因行齿槽神经阻滞。结果：术中两组均维持镇静３级。术后ＶＡＳ为０。Ｐ组和ＰＫ组     

硬膜外麻醉患者异丙酚闭环靶控输注清醒镇静的可行性

硬膜外麻醉中，应用脑电图双频谱指数(BIS)反馈异丙酚闭环靶控系统辅以适度镇静报道较少。本文旨在探讨异丙酚靶控输注(TCI)的反馈控制变量用于硬膜外麻醉患者清醒镇静的可行性，并与异丙酚开环靶控系统相比较，为临床应用提供依据。     

脑电双频指数反馈调控丙泊酚靶控输注用于妇科手术病人的清醒镇静

目的　探讨脑电双频指数 (BIS)作为丙泊酚靶控输注的反馈控制变量用于硬膜外麻醉病人清醒镇静的可行性。方法　 4 0例ASAⅠ～Ⅱ级拟在硬膜外麻醉下行妇科手术病人 ,随机分为反馈靶控输注组 (反馈组 )和靶控输注组 (靶控组 ) ,每组 2 0例。BIS作为反馈控制变量设定为 80 ,丙泊酚血浆靶浓度设定为 1 7μg/ml,记录并比较两组间的实时BIS值、术中血压下降、呼吸抑制、术中回忆情况、镇静的满意度以及丙泊酚单位标准化使用剂量。结果　反馈组丙泊酚单位标准化使用剂量明显低于靶控组 (P <0 0 1) ;两组间血压下降、呼吸抑制、术中回忆的发生率及镇静的满意率均无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论　BIS作为反馈控制变量用于硬膜外麻醉下妇科手术病人的清醒镇静是可行的 ,具有简单易行、安全有效、节约费用的优点。     

丙泊酚和雷米芬太尼用于乳腺活检清醒镇静的效果比较

目的比较丙泊酚和雷米芬太尼用于乳腺活检手术清醒镇静的临床效果。方法择期拟行单侧乳腺活检手术的患者40例,ASAI～Ⅱ级,年龄18～60岁,随机分为丙泊酚组和雷米芬太尼组,各20例。在丙泊酚组,开始输注速度为2mg·kg^-1·h^-1维持5min后,如手术尚未开始则改为1mg·kg^-1·h^-1,手术开始后维持2mg·kg^-1·h^-1至术毕。在雷米芬太尼组,起始输注速度为0．1μg·kg-1·min-1,5min后降为0．05μg·kg-1·min-1,维持至术毕。手术开始时使用1％利多卡因局部浸润麻醉,分别在局麻浸润和深部组织切除时进行疼痛评分（VAS）和清醒麒静评分（OAA／S）。记录术后完全清醒（OAA／S评分为5分）时、术后30min镇痛评分及术后并发症。结果两组在局麻浸润和深部组织切除时的VAS和OAA／S评分差异无统计学意义,术中追加局麻药及SP02〈90％的例数差异无统计学意义。雷米芬太尼组中的7例以及丙泊酚组的1例患者术中RR〈8次／min,经语言唤醒后迅速缓解,组间差异有统计学意义（P〈0．05）。术后30min镇痛评分和术后恶心发生率组间差异无统计学意义。结论丙泊酚和雷米芬太尼在乳腺活检术中均具有良好的镇静作用,但雷米芬太尼抑制呼吸频率的作用较强。     

咪唑安定清醒镇静术用于高血压患者胃镜检查的临床观察

高血压病患者尤其是老年患者行胃镜检查不给任何镇静药或给予常规剂量镇静药 ,有导致心脑血管并发症或呼吸抑制的可能。研究表明 ,清醒镇静剂量的咪唑安定对循环及呼吸的抑制轻微[1,2 ] 。为此 ,我们将咪唑安定清醒镇静术应用于高血压患者胃镜检查 ,现报告如下。资料与方法选择无精神异常及记忆力障碍 ,近期未服用镇静催眠药的高血压患者 6 0例 ,男 39例 ,女 2 1例 ,年龄 39～ 6 5岁 ,体重 45～ 75ｋｇ。随机分为对照组 (Ｃ组 )、咪唑安定组 (Ｍ组 )、咪唑安定加芬太尼组 (ＭＦ组 ) ,每组均 2 0例 ,三组病人在胃镜检查前均静注生理盐水 5 0…     

围手术麻醉期支气管痉挛的防治

支气管痉挛是围手术麻醉期常见的并发症之一,发生率为0.8%～0.6%[1]。临床表现为支气管平滑肌痉挛性收缩,通气阻力增加,呼气性呼吸困难,引起二氧化碳蓄积和缺氧,如果处理不当可导致死亡。如何预防和处理围术期支气管痉挛是一个临床重点。我院2003年～2007年5月发生26例围术期支气管痉挛,经处理未发生一例并发症和死亡,现报道如下。临床资料一般资料本组共26例,其中男性10例,女性16例,年龄27～78岁。其中慢性支气管炎4例,哮喘2例,肺炎2例,麻醉后支气管痉挛1例,吸烟2例,鼻腔黑色素瘤1例,肺癌4例,食管癌4例,乳腺癌1例,胆囊炎8例,胃癌3例,脾亢、…     

咪达唑仑靶控输注系统用于椎管内麻醉病人清醒镇静及遗忘作用的研究

本研究的目的在于探讨椎管内麻醉病人复合咪达唑仑后产生的遗忘作用及清醒镇静所需要的靶控输注浓度的范围.     

患儿手术室外麻醉镇静相关不良事件分析

目的 分析患儿手术室外麻醉镇静相关不良事件的发生率、类型、分级及危险因素。方法 回顾性分析2017年8月至2020年8月于镇静镇痛腔镜中心完成麻醉镇静的89 950例患儿资料,男53 203例,女36 747例,年龄≤16岁,ASAⅠ—Ⅳ级。由质控小组对不良事件进行定义和分级,记录呕吐、呼吸和循环相关的不良事件及分级,并分析不良事件的危险因素。结果 总不良事件发生率为3.79%(95%CI 3.67%～3.92%),其中呕吐发生率1.37%(95%CI 1.30%～1.45%),呼吸相关不良事件发生率0.94%(95%CI 0.87%～1.00%),循环相关不良事件发生率1.49%(95%CI 1.41%～1.56%)。其中警示不良事件195例,发生率0.22%(95%CI 0.19%～0.25%),未发生死亡和永久性神经功能缺失。镇静前未禁食、ASAⅢ或Ⅳ级、年龄<1岁、气管镜、胃肠镜、口服水合氯醛是呕吐的危险因素;气管镜操作是呼吸相关不良事件的危险因素;右美托咪定滴鼻或静注是循环相关不良事件的危险因素。结论 患儿手术室外镇静相关不良事件发生率较低,而警示事件的发生率更低。非禁...     

老年患者手术室外麻醉/镇静专家共识

<正>截至2021年底,全国60岁及以上老年人口达2.67亿,占总人口的18.9%;65岁及以上老年人口达2亿以上,占总人口的14.2%,中国已步入老龄化社会。随着介入、微创手术取代侵入性外科手术,老年和虚弱的患者可能会从微创手术提供的耐受性和更快的恢复中获益。接受手术室外麻醉/镇静的老年患者人数大幅度增加,而且在不久的将来还将继续增加。但是由于老年患者的生理储备较低,自身常合并多种疾病,了解老年患者与手术室外麻醉/镇静相关的独特危害性可以促进患者安全。考虑不同地区,不同医院之间的差异,麻醉科医师应该努力在整个过程中保持相同的标准,以便推动老年患者手术室外麻醉/镇静安全实施。     

静脉内区域麻醉用于足踝手术

作者报道40例择期足或踝手术的门诊成年病人,使用静脉内区域麻醉的经验。术前病人禁食8～12小时,来门诊后,休息1～2小时。经静脉输液后,大多数病人术前可静注芬太尼0.05～0.15mg、安定2～5mg。先用标准上臂止血带置于病人腓骨头下方3吋的小腿最粗处;另用一标准大腿止血带置于大腿中段。穿刺足背静脉或踝静脉并固定。抬高患肢,用驱血带驱血,小腿止血带充气使压力达300mmHg,大腿止血带备用不充气。患肢放平后,先注入0.5％利多卡因10ml,观察1分钟无毒性反应,然后注全量30～40ml,不留针。利多卡因剂量依患肢粗细而定,作者认为以肢体预测麻醉药量比按     

异丙酚用于小儿眼科手术麻醉

异丙酚用于小儿眼科手术麻醉年阿兴＊郭玉良＊张炳熙＊董越＊王砚华＊眼科手术操作精细，需要患者安静不动，有些手术还要求眼球固定，眼压不增高。小儿往往不能合作，通常要在全麻下完成。为此，我们应用了异丙酚、芬太尼和局麻，并使用喉罩，取得初步经验，报道如下。临...     

右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较

目的 比较右美托咪定(Dex)和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者的镇静效果.方法 硬膜外麻醉下择期行子宫或(和)卵巢切除患者100例,随机均分成Dex组(D组)和丙泊酚组(P组),应用Ramsay镇静评分和脑电双频指数(BIS)对两组患者术中镇静效果进行观察.记录给药前(T0)、切皮前即给药后15 min(T1)、手术开始后15 min(T2)、30 min(T3)、45 min(T4)、术毕(T5)及术后1 h(T6)患者HR、MAP、BIS、Ramsay镇静评分及呼吸抑制情况.结果 T1～T5时D组BIS,MAP明显低于T0时和P组,Ramsay镇静评分低于P组,HR慢于T0时和P组(P<0.05).低血压的发生率P组明显高于D组(P<0.05).结论 Dex用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静是安全和可行的.     

环泊酚用于手术室外镇静和麻醉的有效性和安全性的Meta分析

目的： 系统评价环泊酚在手术室外镇静和麻醉中的有效性和安全性。
方法： 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方、中国生物医学文献数据库（CBM）和维普等数据库,纳入关于环泊酚用于手术室外镇静和麻醉的有效性与安全性的随机对照试验（RCT）,检索时间为建库至2023年6月,采用RevMan 5.4软件及Stata 15.0进行统计分析。
结果： 共纳入12篇RCTs,患者2 192例,其中环泊酚组1 154例,丙泊酚组1 038例。与丙泊酚组比较,环泊酚组麻醉诱导成功时间（MD=0.28 min,95%CI 0.08～0.47 min,P=0.006）和麻醉苏醒时间（MD=1.16 min,95%CI 0.44～1.87 min,P=0.001）明显延长,注射痛（OR=0.04,95%CI 0.02～0.06,P＜0.001）、低血压（OR=0.64,95%CI 0.49～0.83,P=0.0008）、低氧血症（OR=0.44,95%CI 0.21～0.91,P=0.03）、呼吸抑制（OR=0.19,95%CI 0.11～0.32,P＜0.001）发生率明显降低。两组镇静成功率、医师满意度、体动、心动过缓、恶心呕吐、头晕发生率差异无统计学意义。
结论： 环泊酚与丙泊酚用于手术室外麻醉的效果相当,但环泊酚对患者呼吸功能影响更小,血流动力学更稳定,且注射痛、低血压、低氧血症、呼吸抑制等不良反应发生率明显低于丙泊酚。