腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影的手术配合

在腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)中行选择性胆道造影 ,对及时发现术中的胆管损伤 ,减少胆总管残留结石的发生率有十分重要的意义。我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 5月共开展ＬＣ手术 6 0 0余例 ,行术中选择性胆道造影 6 0例 ,现报告如下。1　临床资料本组结石性胆囊炎 6 0例中女 2 4例 ,男 36例 ,18～ 83岁 ,平均 4 7岁。其中 2 3例术前Ｂ超检查胆总管内未发现结石 ,但胆总管直径 >0 7ｃｍ ;18例术中发现胆囊内为细小结石 ,胆囊管直径 >0 4ｃｍ ;13例术中见胆总管增粗 ,直径约 1 0ｃｍ。 6例因胆囊三角区解剖不清 ,看不清胆总管。均于ＬＣ术中…     

胆囊术中发现胆总管结石30例诊治体会

约有 10 %～ 13%的胆囊结石病人在术前未能发现胆总管结石及其相应症状 ,而在手术中发现胆总管结石或遗漏 ,造成治疗上的复杂化。本文回顾性分析我院胆囊切除术中发现和漏诊的胆总管结石 30例的诊治体会。临床资料 :1997年 1月～ 2 0 0 2年 1月本院共行 6 0 2例胆囊切除术 ,术中发现胆总管结石 2 8例 ,漏诊 2例。其中 ,男性 12例 ,女 16例 ;年龄 18～ 78岁 ,平均年龄 4 8岁。漏诊的 2例均为女性。术前主要通过病史、B型超声或CT诊断为胆囊结石 ,无一例术前明确诊断为胆总管结石。术中发现胆总管结石直径约 0 .1～ 1.2cm ,胆总管直径约 0 .…     

腹腔镜下经胆囊管造影网篮胆总管结石取出术

目的探讨腹腔镜胆囊切除时经胆囊管取出胆总管结石的可行性. 方法回顾性分析2003年1月～2004年7月经胆囊管胆道造影18例的临床资料.腹腔镜下切除胆囊之前切开胆囊管,插入造影管行胆道造影,发现胆总管结石后,经胆囊管插入金属网篮,取出胆总管结石. 结果经胆囊管行胆总管造影18例,发现胆总管结石11例,其中2例因结石明显大于胆囊管直径,2例因导管无法经胆囊管进入胆总管,1例因结石嵌顿于壶腹部套篮无法套取结石而放弃腹腔镜下经胆囊管胆总管结石取出,余6例成功完成腹腔镜下经胆囊管胆总管结石取出术.6例随访6～18个月,B超检查未发现胆总管结石残留,无胆总管狭窄或扩张. 结论腹腔镜下经胆囊管胆总管结石取出术可作为部分继发性胆总管结石的术中诊断和治疗手段.     

胆总管探查术后胆道良性狭窄的诊治

胆总管切开探查术为胆道外科最常用的手术之一 ,术后继发性胆管良性狭窄是一严重的并发症 ,若不正确、及时处理可转化为反复的胆管炎、胆汁性肝硬化、肝衰竭直至死亡 [1]。我院自 1 994年 1月至2 0 0 0年 1 2月共行胆总管探查术 834例 ,术后胆管良性狭窄 4例 ,收治外院 1 4例 ,共 1 8例 ,现结合资料 ,分析报告如下。1　资料1 .1　一般资料本组 1 8例 ,男 1 0例 ,女 8例 ,平均年龄 5 5 .6岁( 4 6～ 68岁 )。胆囊、胆管结石 5例 ,Mirizzi综合症 5例 ,胆总管结石 8例 ,均行胆囊切除、胆总管切开探查术 ,术后 2～ 3周经 T管造影均无异常 ,拔除 …     

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我院 1999年 2月至 2 0 0 2年 6月收治胆囊切除术胆囊残留病变 2 1例 ,其中 2 0例为外院转入 ,本院 1例。报告如下。1　资料和方法1.1　临床资料1.1.1　一般资料　本组 2 1例 ,男 6例 ,女 15例。年龄 18～ 6 8岁 ,平均 5 3.8岁。其病变种类及诊治情况见表 1。表 1　 2 1例胆囊切除术胆囊残余病变临床资料例序性别年龄首次手术时间术式 主诉诊断治疗1女 62 10年前胆囊切除术腹痛残余胆囊管结石残余胆囊切除 ,胆总管探查术2女 5 88年前胆囊切除术腹痛残余胆囊管结石残余胆囊切除3男 43 5年前胆囊切除术腹痛残余胆囊管结石残余胆囊切除4女 2 13…     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤5例分析

1997年 7月— 2 0 0 3年 3月 ,我院行腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy ,LC) 72 9例 ,发生医源性肝外胆管损伤 5例 ,占同期胆囊手术的0 6 8% ,现总结分析如下。1　临床资料全部 5例中 ,男 2例 ,女 3例 ,年龄 5 6～ 72岁平均 5 9 2岁。均诊断为慢性胆囊炎 ,胆囊结石。因过度牵拉胆囊 ,强行分离三管汇合处形成胆道缺损1例 ;由于胆囊三角区紧密粘连 ,分离时造成胆总管撕裂伤 1例 ;误把胆总管当作胆囊管 ,造成胆总管横断损伤 3例。全部病例无死亡。2　治疗方法及结果术中发现 4例 ,及时中转开腹手术。术后 2 4h发现胆道损伤 1例…     

术中经T管胆道造影假阳性的原因分析

我院自 1987年 8月至 2 0 0 0年 10月间共施行术中胆道造影 6 5 7例 ,其中经Ｔ管造影 4 39例 ,经胆囊管造影 2 18例 ,现报告如下。1　材料与方法1.1　一般资料　本组男 2 2 0例 ,女 4 37例 ,年龄最小 13岁 ,最大 89岁 ,平均 5 2 .6岁。术前Ｂ超提示胆总管结石 4 2 1例 ,胆总管扩张 15 3例 ,胆总管直径正常 83例。1.2　造影方式　经Ｔ管造影组 4 39例全部先切开胆总管 ,取石钳取石 ,用导尿管插入胆总管下端 ,注生理盐水冲洗 ,其中4 13例使用 6～ 7号探条。然后置Ｔ型管缝合胆总管 ,经Ｔ型管注入 2 0 %～ 30 %泛影葡胺 ,做胆道造影。经胆囊管…     

胆囊切除术后胆管结石残留的诊治分析

胆囊切除术后 ,胆总管结石残留是胆囊切除术后一个重要的并发症 ,我院 1985～ 2 0 0 4年间共施行胆囊切除手术 749例 ,发生胆总管残留结石 11例 ,报道如下。临床资料1.一般资料 :本组 749例中 ,男 2 2 6例 ,女 5 2 3例 ,年龄 2 1～ 82岁 ,中位年龄 5 7岁。急诊胆囊切除 112例 ,     

腹腔镜胆囊切除术后黄疸六例诊治体会

腹腔镜切除胆囊术后黄疸的处理甚为重要.我院2005年4月至2008年7月共行腹腔镜胆囊切除术1200余例,术后发现黄疸6例,现报告如下. 临床资料 1.一般资料:男4例,女2例,年龄38～58岁,平均48岁.入院均行腹部超声检查提示:胆囊结石,胆囊炎急性期,胆管未见异常.入院当日肝功能各项指标正常.抗炎治疗2～5 d后均行腹腔镜胆囊切除术.术后8～72 h后出现黄疸,2例行ERCP检查,其中1例发现胆总管内泥沙样结石,另1例由于生物夹过度钳夹致胆总管狭窄.2例行二次手术,其中1例发现胆囊结石落入胆总管引起黄疸,另1例术中发现肝总管被横断.2例复查B超和CT,其中1例提示胰腺炎,另1例考虑胆管炎.     

经胆囊管内镜下处理胆总管结石86例

我院自1988～1998年,对86例胆囊结石伴胆总管结石的病人,在胆囊切除术中经胆囊管采用纤维胆道镜行胆总管取石,效果满意,现报告如下. 临床资料 本组男37例,女49例,年龄16～69岁.其中66例为胆囊多发性结石,20例为单枚结石.术前B超、CT发现胆总管结石43例,术中胆道镜检查发现37例,术中胆道造影发现6例. 方法与结果     

拔除T管所致胆漏的治疗和预防

自 1990年 1月至 1999年 6月 ,我院进行胆总管切开探查 T型管引流术治疗胆道疾病共 50 6例 ,拔除T型管发生胆漏 6例 ,发生率 1.2 %。本组 6例胆漏均采用保守治疗 ,获得满意疗效。现总结报告如下。1　临床资料本组 6例中男性 2例 ,女性 4例 ,年龄 35～ 74岁 ,平均 54.7岁。术前诊断 :胆囊结石、胆总管结石并胆道感染 5例 ,胆管末端癌并胆道感染 1例。前者行胆囊切除、胆总管切开取石、T型管引流术 ,后者行胆总管探查、胆囊空肠吻合、T型管引流术。术后两周在常规夹闭 T型管后造影 ,前者的 5例均显示胆总管下端通畅 ,另 1例显示胆囊空肠吻合…     

胆总管十二指肠吻合术在胆道再次手术中的应用

我院外科1963～1980年为86例胆道良性疾患再次手术者施行了胆总管十二指肠吻合术,现总结分析如下。临床资料本组男39例,女47例,年龄14～74岁,平均45岁。水次系第2次手术者68例,第3次16例,第4次2例,全组无手术死亡。既往手术种类:胆囊切除、胆总管切开取石术45例,胆总管切开取石术22例,胆囊切除术8例,胆囊造瘘术4例,胆总管探查术4例,奥狄氏括约肌切开成形术2例。本次手术发现胆管结石69例,其中单纯胆管结石     

应用胆道气囊导管术中经胆囊管行胆总管取石35例

我院外科于 196 6～ 1999年对术前影像学及术中探查和胆管造影确诊胆囊结石继发性胆管结石的 35例病人 ,采用气囊导管经胆囊切除术后胆囊管取石成功 ,现报道如下。1　临床资料男 12例 ,女 2 3例。年龄 2 6～ 70岁。病程 1～ 2 5年。除病史外 ,35例术前行Ｂ超检查 ,10例曾作ＣＴ。术前均确诊胆囊结石 ,胆总管直径 0 8～ 1 7ｃｍ ,拟诊继发性胆管结石者 2 0例。胆囊切除术后保留胆囊管 1～ 1 5ｃｍ ,先经胆囊管行术中胆道造影以确诊胆总管结石数目、大小及部位。采用长度2 3ｃｍ 5ＦＢａｘｔｅｒ胆道气囊导管 ,置入内芯 ,经扩张胆囊管缓慢将…     

医源性胆管损伤18例

1　临床资料1 .1　一般资料全组 1 8例中男性 4例 ,女性 1 4例。年龄 2 8～74岁 ,平均年龄 43岁。 1 6例为胆囊切除术后发生 ,1例为胆总管切开取石发生 ,1例为十二指肠球部溃疡胃大部切除术后发生。1 .2　损伤原因经手术时当即发现和术后出现黄疸或胆瘘时再手术探查 ,1 8例胆管损伤中 4例因肝外胆管较细 ,术者误将较细胆管当作胆囊管切断 ,6例术中牵拉胆囊致使胆总管成角而被结扎切断 ,2例因胆囊巨大结石嵌顿入胆管腔 ,切开取石时切断胆管 ,1例先天性胆总管囊肿 ,术者误认为双胆囊畸形 ,而予切除 ,致使肝外胆管大段缺损 ,1例胆囊管与肝外右…     

小切口胆总管探查140例报告

胆总管探查是一种传统的手术方式 ,1894年Ｃｏｕｒｒｏｉｓｉｅｒ首次报道了此术式 ,沿用至今。我院自1992年 10月至 1998年 12月 ,在 2 0 0 0例小切口胆囊切除的基础上 ,行小切口胆囊切除合并胆总管探查 140例 ,收到良好效果 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组男 34例 ,女 10 6例 ,最大年龄71岁 ,最小 14岁 ,平均 4 6 .3岁。其中胆囊炎胆囊结石 91例 ,胆道蛔虫 6例 ,急性化脓性胆管炎 18例 ,乳头良性狭窄 11例 ,其他 14例。全部病例均根据影像学检查和临床症状 ,具备胆总管探查指征。2 .手术要点 :选择右肋缘下小横切口 ,长 4～ 6ｃｍ…     

腹腔镜胆囊切除并发症30例分析

我院自1993年7月至1998年12月行电视腹腔镜胆囊切除术(LC)1000余例,发生严重并发症30例,现分析报告如下.1 临床资料30例中男8例,女22例,年龄25～74岁.并发症种类:胆总管(肝总管)损伤10例,十二指肠损伤2例,术中及术后出血18例,其中胆囊动脉出血11例,胆囊床出血6例,网膜血管出血1例.     

皮下通道型胆囊胆总管吻合术在胆总管结石手术中的应用及意义

近年来我们将自行设计的皮下通道型胆囊肝胆管吻合术[1 ] 应用于胆总管结石患者的手术治疗中 ,取得了满意的疗效 ,现总结报道如下。一、资料与方法1 .一般资料 :1 996年 1 0月～ 2 0 0 1年 6月我们应用皮下通道型胆囊胆总管吻合术治疗胆总管结石患者 2 1例 ,男 1 4例 ,女 7例 ,年龄 2 1～ 68岁 ,平均年龄 49岁。选择此术式的原则 :(1 )原发性胆总管结石者 ,肝内胆管无结石或狭窄 ;(2 )胆总管下端开口通畅 ,Ｏｄｄｉｓ括约肌功能正常 ;(3)胆囊大小及功能基本正常。2 .手术方法 :(1 )切开胆总管约 2 0ｃｍ ,取尽其内结石 ;常规行胆道镜检查 ,…     

高龄病人胆囊取石造瘘术后的再手术治疗

随着社会老年人口的不断增加 ,高龄病人同样需要良好的生活质量。我院自 1985～ 1999年共临床收治 2 4例高龄胆囊取石造瘘术后的病人 ,并对其中 17例进行再手术治疗 ,取得了令人满意的结果 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 11例 ,女 6例。年龄 70～ 74岁 10例 ,75～ 79岁 5例 ,80岁以上 2例 ,平均 77岁。两次手术相距时间最长 8年 ,最短 6月。1.2　再手术原因　胆囊结石残留或结石复发 9例 ,胆囊与腹壁间炎性窦道形成 2例 ,胆总管结石 4例 ,壶腹周围癌 2例。1.3　治疗　单纯胆囊切除 9例 ;胆囊切除 +胆囊与腹壁间炎性窦道切…     

医源性胆道损伤的治疗和预防

医源性胆道损伤是指发生于手术中的胆道损伤 ,开腹胆囊切除术是当前腹部外科较多施行的手术之一。由其所致的医源性的胆道损伤的报道屡见不鲜〔1〕。据国内资料报道 95 %以上发生于胆囊切除术。胆囊切除是一种常用的手术 ,同时也是一种充满危险并发症的手术〔2〕。我院自 1986年 1月至2 0 0 0年 1月共处理医源性胆道损伤 2 7例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :全组 2 7例 (本院发生 12例 ,院外转入 15例 ) ,其中女性 2 1例 ,男性 6例 ,平均年龄4 6岁 ( 2 4～ 78岁 ) ,胆囊切除术 2 1例 ,胆囊切除加胆总管探查术 6例。2 .发现时间与类型 :…     

选择性胆总管切开取石一期缝合36例报告

自 1997年 12月以来 ,我院对 36例单纯胆总管结石患者行选择性胆总管切开取石一期缝合术 ,随访 1年 ,效果满意。 36例中男 19例 ,女 17例 ,年龄 37～ 6 3岁 ,平均 46岁。术前所有病例均行ＥＲＣＰ及Ｂ超检查。胆囊结石伴胆总管结石 13例 ,单纯性胆总管结石 2 3例。均无胆管畸形和狭窄。胆总管内径1～ 2ｃｍ 2 4例 ,内径 >2ｃｍ 12例 ,术中均行胆道镜检查 ,无残余结石和胆管狭窄 ,下端通畅。胆囊结石同期行胆囊摘除术。术后 3周Ｂ超随访无胆囊窝或膈下积液等胆系并发症。 36例均获 1年随访 ,效果良好。手术方法 :于胆总管前壁纵行切开 1～ 1.…