清创晕厥20例预防与护理

2003年1～9月我院外科清创术4000人次，发生晕厥20例，发生率0．5％。     

体位性低血压

体位性低血压不是一个特殊疾病，而是血压对许多原因的调节异常的表现。指由卧位起立后3分钟内收缩压下降20mmHg以上，或收缩压低于90mmHg，或舒张压下降10mmHg以上。正常人由卧位起立时，因重力作用，血液易淤积于下半身的静脉容量血管内，随即发生一过性回心血量和心排血量减少，血压下降。但机体可通过一系列代偿机制如反射性小动脉和动脉收缩，主动脉弓和颈动脉窦反射使心率加快，肌肉活动及小静脉反射性收缩使静脉回流增加，血浆肾上腺素和去甲肾上腺素含量上升等，尚可使血压保持于一定水平，脑血流也有一定灌注压。若反射弧的传入、中枢或传出部分由于疾病或药物损害时，心肌功能减退时，或血容量减低时，这些代偿机制可能不足以使降低的血压恢复正常，则出现体位性低血压而引起晕厥。与血管迷走性晕厥不同，这类患者晕厥发作没有前驱症状。造成体位性低血压的植物神经功能不全可以是原发的，但继发性更为多见。     

高位截瘫引起血压变异性改变及低血压晕厥一例

患者男, 70岁,于 1997年 7月 17日外伤致C6 7骨折伴脊髓损伤,并出现高位截瘫。患者长期卧床,多次在我院骨科行骨牵引、康复治疗。患者高位截瘫后,反复出现严重的血压波动,最低血压 40 /20mmHg(1mmHg=0 133kPa),最高血压 200 /110mmHg,并经常突然全身不适、面色苍白、心悸、     

老年患者体位性低血压致晕厥多因素分析

体位性低血压是老年人的常见疾病，其对患者的危害不在于血压本身．而在于低血压造成的晕厥、跌倒、急性心肌梗死、急性脑血管意外等．使患者生命受到威胁。我院2002年4月-2006年4月收治以晕厥为首发表现的体位性低血压老年住院患者16例，现就其发病的临床特点和患病因素进行分析，并提出预防措施。     

老年体位性低血压患者血压节律特点探讨

目的探讨老年体位性低血压患者血压昼夜节律变化特点。方法对149例老年高血压住院患者进行卧位及立位3 min血压测量,将其分为体位性低血压组（OH组,n=17）及非体位性低血压组（非OH组,n=132）。对两组患者均进行24 h动态血压监测,比较血压昼夜节律变化。结果 OH组夜间平均收缩压及舒张压均高于非OH组（P〈0.05）,12例（70.6%）OH患者血压昼夜节律以反杓型为主。结论老年体位性低血压患者存在夜间高血压及卧位高血压,血压昼夜节律呈反杓型的特点,临床降压治疗时需酌情调整用药方案。     

晕厥的治疗

晕厥患者治疗的主要目的应包括预防晕厥再发和相关的损伤,降低晕厥致死率,提高患者生活质量。大多数晕厥呈自限性,为良性过程。但在处理一名晕倒的患者时,医师应首先想到需急诊抢救的情况,如脑出血、大量内出血、心肌梗死、心律失常等。老年人不明原因晕厥即使检查未发现异常,也应怀疑完全性心脏阻滞和心动过速。发现晕厥患者后应置头低位(卧位时使头下垂,坐位时将头置于两腿之间)保证脑部血供,解松衣扣,头转向一侧,避免舌阻塞气道。向面部喷少量凉水和,额头上置湿凉毛巾刺激可以帮助清醒。注意保暖,不喂食物。清醒后不马上站起,待全身无力好转后逐渐起立行走。     

浅谈老年人体位性低血压的病因与预防

体位性低血压是老年人和儿童的常见病,据统计65岁以上老年人体位性低血压者约占15%,其中75岁以上的老年人可高达30%～50%。老年人由于心脏和血管系统逐渐硬化,大血管弹性纤维也会减少,交感神经增强,可使老年人收缩期血压升高。长期偏高的血压,不仅损害压力感受器（位于颈动脉处）的敏感度,还会影响血管和心室的顺应性。当体位突然发生变化或服降压药以后,在血压突然下降的同时,缺血的危险性也大大增加。此外,老年人耐受血容量不足的能量较差,可能与其心室舒张期充盈障碍有关。因此,任何急性病导致的失水过多,或口服液体不足,或服用降压药及利尿药以后,以及平时活动少和长期卧床的病人,站立后都容易引起体位性低血压。     

水动力清创系统在烧伤创面清创中的应用概况

清创是烧伤创面修复不可缺少的步骤.水动力清创系统(以下简称水刀)是一种先进的清创设备,与常规清创器械相比,其手柄灵活、操控性好,便于对外形不规则、表面不平整的部位进行清创;清创过程集坏死组织切除和创面灌洗为一体,具有良好的组织选择性,有利于优化创面床,为皮肤移植和创面愈合创造良好条件.水刀用于烧伤创面清创已有10余年历史,国外应用广泛,并于近年引进国内.由于烧伤创面表现的复杂性,临床上对于水刀用于不同烧伤创面的清创效率、效果及经济性、术中出血量等尚存在一定分歧.本文旨在系统地总结水刀在烧伤创面清创中的应用效果,为临床医师提供参考.     

自制体位垫预防剖宫产病人脊麻后体位性低血压的观察

目的应用自制体位垫预防或最大限度地减少剖宫产病人脊麻后引起的体位性低血压。方法将312例剖宫产病人分为两组，对照组（A组）154例，未使用体位垫，实验组（B组）158例，术中使用体位垫，观察比较两组发生体位性低血压的比例。结果A组发生体位性低血压的比例明显高于B组，具有显著的意义。结论使用自制体位垫能有效预防剖宫产病人脊麻后体位性低血压，从而减轻病人痛苦，确保医疗安全。     

高位截瘫引起血压变异性改变及低血压晕厥1例

高位截瘫引起血压变异性改变在目前国内外文献中少有报道，我科发现1例老年高位截瘫患者严重的血压变异性改变及反复发作性低血压晕厥，经治疗好转。现报道如下：     

老年病人体位性低血压的因素分析及对策

随着人类寿命的延长，老年人日益增多，老化和衰老随着老龄人的增加而出现，护理对象中老年病人也相应增多，已成为现代护理的一个新特点．老年病人由各种原因引起体位性低血压的发生不可忽视，如果不及时处理，会给老年病人带来生命危险．本文就我院心内科1994年1月至1995年12月住院病人中200病人，采取临床实际观察，回顾性和查阅病历，对老年病人体位性低血压的因素分析和预防措施提出初钱的认识和体会。1一投资料200例中男113例，女87例，年龄60～87岁，平均年龄68．93岁左右；冠心病74例、高心病66例、风心病13例，扩心病力例，老年性…     

早期清创缝合术后不使用抗生素的临床观察

近年来一般的清创缝合术后都不同程度的使用抗生素,抗生素的滥用现象十分严重.我院2006年1月至2007年9月有选择性地对90例皮肤软组织挫裂伤进行早期清创缝合,术后嘱患者于24-48 h内进行首次换药,未给予抗生素,取得了良好效果,现报告如下.     

外伤病人在清创术中发生晕厥及不适症状的原因分析及护理

晕厥为突然发生的、短暂的意识丧失状态,是由于大脑一时性、广泛性供血不足所致,发作时病人因肌张力消失不能正常站立而倒地,一般为突然发作,迅速恢复,少有后遗症.外伤病人在清创术中有的出现头昏、眩晕、恶心、心悸、出汗、口渴、面色苍白等不适症状(以下称不适症状),甚至突然晕厥,医护人员对此必须要有充分的认识,做好预防和护理工作.现对外伤病人在清创术中出现的不适症状及晕厥进行探讨,介绍如下.     

早餐后低血压致晕厥1例

患者,男,75岁,3年前曾出现3次不明原因的晕厥,持续时间约十几秒,均发生在夏季7、8月份上午8:00～10:00,曾在省级医院检查会诊,未查明原因.     

婴幼儿烧伤清创植皮术的巡回配合

1　临床资料本组烧伤患儿 1 0例中 ,男 7例 ,女 3例。年龄最小 4个月 ,最大 3岁。烧伤面积最小 1 % ,最大2 0 %。麻醉均采用肌注氯胺酮全麻 ,手术过程顺利 ,术后平安送回烧伤科监护病房。2　术前准备2 .1　了解病情及备血情况 ,做好心理护理　巡回护士带手术通知单到烧伤科病房 ,查看患儿病历详细了解患儿烧伤部位、面积、深浅度 ,检查术前医嘱执行情况及配血情况。术中血液最好是小包装 ( 1 0 0 ml或 2 0 0 ml) ,如是浓缩红细胞混悬液 ,则要备好相应数量的血浆。然后带领患儿及其家属来到手术室后 ,巡回者对患儿进行必要的安慰和鼓励 ,对家…     

清创外治糖尿病足60例体会

糖尿病足坏疽是糖尿病的严重并发症之一,全球发病率及截肢率非常高,严重影响了糖尿病患者的生活质量.有报道美国25%糖尿病患者发生糖尿病足,每15例中1例需要截肢[1];我国糖尿病患者合并足坏疽占2.8%～4.5%[2].以往根据病因不同将糖尿病足分为神经性病变、缺血性病变及混合型病变,而有学者把其分为肌腱变性、感染为主的湿性坏疽--"筋疽"和以缺血性病变为主的干性坏疽--"脱疽"两种类型,后一分型为外治清创法提供了理论依据.2003年6月～2004年1月,我科共收治糖尿病足坏疽60例,采用不同的外治法(局部清创术)结合内治,效果明显,大大降低了截肢率.现作报道.