带膜食管支架治疗恶性食管呼吸道瘘

恶性食管呼吸道瘘是癌肿晚期并发症 ,治疗非常棘手。我们自 1996年起采用用带膜食管支架治疗恶性食管呼吸道瘘 6例 ,取得了较满意的疗效 ,现报告如下。资料与方法　本组 6例中男 4例 ,女 2例。年龄 45～ 72岁 ,平均 5 6 6岁。病人均有Ｏｎｏ征及不同程度的肺部炎症 ,其中 1例咳痰量每日 2 0 0～ 30 0ｍｌ。有 3例进固体食物后有哽噎感。 6例均经食管Ｘ线钡餐造影及食管镜、气管镜检查诊断 ;原发癌均由病理确诊。食管气管瘘 1例 ,食管左主支气管瘘 3例 ,食管左下肺支气管瘘、食管右主支气管瘘各 1例。全组均在咽部表面麻醉下行经口放置带膜…     

带膜金属支架治疗食管呼吸道瘘

对 13例食管呼吸道瘘 (ERF)患者采用带膜金属支架食管内置入治疗 ,取得较好效果。1　临床资料与方法男 11例 ,女 2例 ,均经食管造影确诊为 ERF。年龄 31～73岁 ,平均年龄 6 0 .2岁。术前禁食 6～ 41天 ,平均 17.3天。均有进食时呛咳和营养不良 ,12例合并肺部或胸腔感染。其中食管气管瘘 4例 ,食管右主支气管瘘 1例 ,左主支气管瘘 8例。12例 ERF为食管癌 ,其中 6例放疗后出现食管呼吸道瘘 ,3例系食管癌直接侵犯 ,2例为术后吻合口瘘引起 ,1例因食管癌术后吻合口狭窄机械扩张造成。 1例为左侧中心型肺癌累及食管 ,支气管动脉介入化疗后发生…     

医源性气管、支气管食管瘘的外科治疗

目的 探讨医源性气管、支气管食管瘘的病因及外科治疗方法,为临床治疗提供经验. 方法 1995年1月至2008年12月上海市胸科医院及上海市第六人民医院共收治气管、支气管食管瘘患者21例,其中医源性12例,男8例,女4例;年龄35～74岁,平均年龄47岁.原发病主要为肿瘤,在治疗原发病21 d～5年后发生瘘,其中气管食管瘘2例,支气管食管瘘10例;右侧支气管瘘6例,左侧支气管瘘4例.采用单纯瘘管切除、气管或支气管及食管瘘口修补2例,肺叶切除、食管瘘口修补5例,气管瘘修补或全肺切除合并消化道重建5例. 结果 全组无手术死亡,术后发生并发症2例,均治愈,无术后复发.12例患者术后均随访1年,无气管、支气管食管瘘发生. 结论 医源性气管、支气管食管瘘病情复杂、严重,手术是最有效的治疗手段.     

非恶性食管-气管/支气管瘘的外科治疗

目的探讨非恶性食管-气管/支气管瘘的临床特点和处理方法。方法回顾性分析2002年1月至2011年10月北京协和医院收治12例非恶性食管-气管/支气管瘘患者的临床资料,其中男6例,女6例;平均年龄49.8(32～72)岁。食管气管瘘7例,食管支气管瘘1例,食管癌术后胸胃支气管瘘2例,食管憩室支气管瘘2例。右侧开胸入路9例,左侧开胸3例。行食管瘘、气管瘘修补7例;食管瘘、支气管瘘修补1例;胸胃瘘、支气管瘘修补术2例;食管下段、左肺下叶切除,食管胃弓下吻合术1例;左肺下叶切除,食管憩室瘘修补术1例。结果全部患者均顺利恢复,无手术合并症或死亡,7～10 d恢复经口进食。术后3个月～1年内复查纤维支气管镜及上消化道造影,无气管支气管狭窄,无食管狭窄,不必采用支架或扩张治疗。术后随诊3个月～10年,均恢复良好。结论食管-气管/支气管瘘排除恶性病因,明确瘘口位置,术前给予充分营养支持,手术Ⅰ期修补瘘口,可以获得良好的治疗效果。     

食管支架术后延迟性并发症的手术治疗

目的探讨食管支架术后延迟性并发症的手术治疗效果和预防措施.方法 1999年1月至2002年8月我院手术治疗7例支架术后并发食管出血、再狭窄、穿孔或食管气管瘘患者,食管大部或食管胃部分切除(连同支架)6 例,其中胃代食管3例,结肠代食管2例,胸胃代食管1例;颈部食管胃部分切除、食管胃纵行缝合1例;同期行右肺上中叶切除、气管节段性切除和左主支气管膜部修补术各1例.结果 1例术后13天死亡,6例疗效满意,随诊5～36个月,6例患者均生存,能进软质食物.结论良性食管狭窄应慎用食管内支架治疗,食管支架术后并发食管再狭窄或穿孔行手术切除可挽救患者生命,提高远期生存率和生活质量.     

食管癌食管支气管瘘的外科治疗

目的总结外科治疗食管癌食管支气管瘘的技术特点和经验,探讨安全、有效的治疗方案。方法回顾性总结第四军医大学唐都医院2007年1月至2010年11月收治12例食管癌食管支气管瘘患者的临床资料,男9例,女3例;年龄37～62岁,平均年龄51.24岁。根据不同病情,12例患者分别采取4种手术方式治疗食管支气管瘘(:1)食管部分切除+食管胃隧道式吻合术+肺叶切除术2例;(2)食管部分切除+食管胃器械吻合术+肺叶切除术5例;(3)食管部分切除+结肠代食管术+肺叶切除术4例;(4)食管部分切除+食管胃吻合术+左全肺切除术1例。结果围手术期死亡2例,病死率为16.67%(2/12),其中1例为食管癌侵及左肺下叶支气管,行食管部分切除+食管胃隧道式吻合术+左肺下叶切除术后第4 d死于心力衰竭;另1例为食管癌侵及左肺上叶支气管行食管部分切除+食管胃器械吻合术+左肺上叶切除术后第11 d死于重症感染伴肾功能衰竭。术后并发轻度脓胸4例,总并发症发生率为41.67%(5/12),并发支气管吻合口瘘1例,经抗感染、引流等治疗后愈合出院。随访1个月～3年,死亡1例;其余患者未出现明显并发症,无死亡。结论依据患者的病情,选择个体化手术方式,是临床治疗食管癌食管支气管瘘患者安全有效的治疗方案。     

恶性食管呼吸道瘘的外科治疗13例分析

目的总结近年来临床收治的恶性食管呼吸道瘘病例,包括食管气管瘘（TEF）和食管支气管瘘（BEF）的临床处治体会。方法总结自1996年8月至2008年2月收治的13例恶性食管呼吸道瘘病例。结果13例中TEF6例;BEF7例,其中：右侧6例、左侧1例。术前均有饮水呛咳和不同程度的支气管、肺内感染。诊断经X线拍片：口服水溶性造影剂直立位拍片;内镜：纤维胃镜、纤支镜检查后获得确诊。治疗均采取手术治疗,分别为：（1）TEF或BEF旷置、颈部食管-胃或结肠吻合术;（2）食管癌＋瘘＋肺叶切除、颈部食管-胃吻合术。13例术后均可获得良好的近期康复。结论对于临床发生的恶性食管呼吸道瘘,应积极争取手术治疗,及时的手术治疗是防治肺内严重感染,改善预后的有效方法。     

12例获得性食管呼吸道瘘的外科治疗

1976年 8月至 2 0 0 2年 4月 ,我们共收治获得性食管呼吸道瘘病人 12例。现就其诊治体会报道如下。临床资料　本组 12例中 8例良性病变者中食管气管瘘(TEF) 5例 ,食管支气管瘘 (BEF) 3例 (包括食管 -胃吻合口溃疡穿透左主支气管 ,形成BEF 1例 ) ;4例恶性病变者中TEF 1例 ,BEF 3例。其他临床资料及转归见表 1。表 1　 12例食管呼吸道瘘病人的临床资料及转归性别年龄 (岁 )致瘘原因瘘口部位治　　　　疗转归男 1 9误吞金属异物胸锁关节平面 2 4h内取异物 ,分别修补食管、气管瘘口治愈女 2 3碱化学性灼伤T3、4平面未经手术治疗死亡女 1 …     

良性获得性气管食管瘘的治疗

目的 探讨良性获得性气管食管瘘的治疗方法.方法 回顾分析13例良性获得性气管食管瘘的临床资料并复习有关文献.全组均手术治疗,其中彻底性手术10例(气管食管瘘切除、气管食管瘘口分别修补7例,气管食管瘘切除、食管瘘口修补、病变气管切除端端吻合3例),姑息性手术3例.结果 围手术期无死亡病例.发生肺部感染2例,无其他并发症发生.除1例末行消化道重建的多发瘘患者外,余者术后3个月内均恢复经口摄食.随访8～73个月,行瘘修补的患者无瘘再通发生,行瘘旷置患者瘘口均较前缩小或基本愈合.结论 慎用食管或气管支架.外科手术是最佳治疗方法.有效阻隔、充分引流胃液是治疗成功的关键因素.     

带膜食管支架置入后的远期疗效及并发症

我院自 1996年 4月至 2 0 0 0年 4月对 31例各种原因造成的食管狭窄 ,6例食管呼吸道瘘 ,1例化学灼伤患者放置了带膜食管支架。其中 36例有较为完整的随访资料 ,现报道如下。1.临床资料与方法 :本组男 2 1例 ,女 15例。年龄 5 2 0岁～ 6 7 0岁 ,平均5 7 5岁。其中食管癌或贲门癌术后单纯吻合口狭窄 2 4例 ,吻合口复发癌 3例 ,食管呼吸道瘘 6例[1] ,晚期食管癌 2例 ,化学灼伤 1例。本组患者均在咽部表面麻醉后 ,在Ｘ线监视下 ,经口放置带膜食管支架。支架直径 1 5～ 3 2ｃｍ ,长度 6 0～ 12 0ｃｍ。伴有食管明显狭窄者 ,先行气囊导管扩张术…     

成人先天性食管支气管瘘的诊断及外科治疗

目的 探讨成人先天性食管支气管瘘的临床诊断及外科治疗.方法 回顾性分析1990年5月至2010年8月确诊并手术的11例成人先天性食管支气管瘘患者的临床资料.其中男性7例,女性4例,年龄28～66岁,平均48.7岁.主要临床表现为间断咳嗽、咳痰10例,进流食呛咳6例,咯血6例,长期反复肺部感染伴低热4例,胸痛3例.病史5～36年,平均16.8年.本组患者术前均经食管造影,或同时结合食管镜、支气管镜检查证实为食管支气管瘘,术后病理进一步确诊.6例行右下肺叶切除术,1例行右中下肺叶切除术,3例行左下肺叶切除术,1例行左全肺切除术,瘘管的食管残端均经结扎、缝扎等处理.结果 10例术后痊愈出院,住院时间10～18 d,平均12.3 d.1例术后第8天发生食管瘘,经再次手术后治愈.术后11例患者均定期随访.3年生存率11/11,5年生存率9/11.结论 成人先天性食管支气管瘘临床少见,容易误诊,多体位食管造影是确诊的主要手段;外科手术是惟一的治愈方法.     

良性食管呼吸道瘘

１９５４～１９９０年我国遇到不同原因所致６例良性食管气管瘘（ＴＥＦ）、食管支气管瘘（ＢＥＦ）病人，现就其临床特点、诊断、治疗，及食管气管分别修补术、食管呼吸道瘘旷置术、ＴＥＦ瘘道切除食管气管分别吻合等术式的适应证进行讨论。６例中４例经手术治疗者均治愈，２例未手术者死亡。     

食管气管瘘手术麻醉一例

患者,女,26岁,体重46 kg,主诉"纵隔囊肿术后1年半、食管气管瘘1年余"入院.患者2006年6月因"纵隔支气管源性囊肿"在胸腔镜下手术摘除,术后并发食管瘘,遂行食管覆膜支架置入封堵瘘口促进愈合.食管支架防滑突出部分磨穿气管壁突入气管腔,形成食管气管瘘.病程中经2次安置、调整、更换使用食管支架,未见瘘口愈合.随后改用"Y'型气管支架并使用医用胶粘合瘘口,均失败.     

成人先天性食管支气管瘘的诊断及外科治疗

目的 探讨成人先天性食管支气管瘘的临床诊断及外科治疗.方法 回顾性分析1990年5月至2010年8月确诊并手术的11例成人先天性食管支气管瘘患者的临床资料.其中男性7例,女性4例,年龄28～66岁,平均48.7岁.主要临床表现为间断咳嗽、咳痰10例,进流食呛咳6例,咯血6例,长期反复肺部感染伴低热4例,胸痛3例.病史5～36年,平均16.8年.本组患者术前均经食管造影,或同时结合食管镜、支气管镜检查证实为食管支气管瘘,术后病理进一步确诊.6例行右下肺叶切除术,1例行右中下肺叶切除术,3例行左下肺叶切除术,1例行左全肺切除术,瘘管的食管残端均经结扎、缝扎等处理.结果 10例术后痊愈出院,住院时间10～18 d,平均12.3 d.1例术后第8天发生食管瘘,经再次手术后治愈.术后11例患者均定期随访.3年生存率11/11,5年生存率9/11.结论 成人先天性食管支气管瘘临床少见,容易误诊,多体位食管造影是确诊的主要手段;外科手术是惟一的治愈方法.     

成人先天性食管支气管瘘的诊断及外科治疗

目的 探讨成人先天性食管支气管瘘的临床诊断及外科治疗.方法 回顾性分析1990年5月至2010年8月确诊并手术的11例成人先天性食管支气管瘘患者的临床资料.其中男性7例,女性4例,年龄28～66岁,平均48.7岁.主要临床表现为间断咳嗽、咳痰10例,进流食呛咳6例,咯血6例,长期反复肺部感染伴低热4例,胸痛3例.病史5～36年,平均16.8年.本组患者术前均经食管造影,或同时结合食管镜、支气管镜检查证实为食管支气管瘘,术后病理进一步确诊.6例行右下肺叶切除术,1例行右中下肺叶切除术,3例行左下肺叶切除术,1例行左全肺切除术,瘘管的食管残端均经结扎、缝扎等处理.结果 10例术后痊愈出院,住院时间10～18 d,平均12.3 d.1例术后第8天发生食管瘘,经再次手术后治愈.术后11例患者均定期随访.3年生存率11/11,5年生存率9/11.结论 成人先天性食管支气管瘘临床少见,容易误诊,多体位食管造影是确诊的主要手段;外科手术是惟一的治愈方法.     

外科重建治疗获得性食管气管-支气管瘘(附8例报告)

目的探讨获得性食管气管-支气管瘘的病因、诊断及外科处理原则。方法对我科及南方医院胸外科自1997.8-2005.7共收治8例食管呼吸道瘘的病例进行回顾性分析。术前诊断主要靠食管钡餐;位置和大小主要靠气管镜和食管镜。薄层CT扫描也具有较好诊断价值。全组采用的手术方法有三种:1.食管、气管分别修补术;2.胸膜或带蒂肌瓣封闭瘘口术,胸骨后结肠或胃代食管;3.食管支气管瘘加下肺叶切除、食管重建术。结果全组接受手术治疗者7例全部治愈出院;颈部食管结肠吻合口瘘出现1例,全部病例均随访。4例良性病变所致瘘病人均存活。恶性病变所致3例均于术后3-6月死亡,主要死因是肿瘤扩散致多器官衰竭。未接受手术治疗者1例死亡。结论外科干预是获得性食管气管-支气管瘘的首选治疗。根据不同的病人选择不同的术式去重建食管和气管的连续性,才可取得良好的效果。     

颈椎前路手术并发食管瘘的原因及处理

 目的 探讨颈椎前路手术并发食管瘘的原因及处理对策。方法 回顾性分析2004年1月至2011年12月采用颈椎前路手术治疗2348例颈椎疾患患者资料,其中5例发生食管瘘,男3例,女2例;年龄14~48岁,平均34岁;颈椎外伤3例,颈椎病1例,颈椎结核1例。1例患者术中发现食管瘘,给予修补;另4例均为术后发现,行清创探查引流术,其中1例探查时发现食管瘘口遂给予修补,1例仅行清创探查术,1例清创探查术后二期行内固定取出术,1例清创探查术后二期行内固定取出及肌瓣填塞术。给予禁食、营养支持、伤口引流及抗生素治疗;定期吞服亚甲蓝,观察漏口情况。结果 经过9～61周治疗,所有患者食管瘘口愈合,恢复进食。随访6～48个月,无一例发生食管瘘复发、颈椎失稳及迟发感染;吞咽功能均良好;患者原有颈部疾患治疗效果均满意,颈椎外伤患者Frankel分级平均提高1级,颈椎病患者JOA评分由术前9分提高至术后15分。结论 采用食管瘘口修补、肌瓣填塞以及引流手术,并严格禁食禁水、营养支持,必要时取出内固定物,多数颈椎前路手术并发食管瘘的患者能获得满意的疗效。术中仔细轻柔操作是预防食管瘘发生的关键。     

食管癌切除术后胸胃-气管/支气管瘘的防治经验与教训

目的 总结食管癌切除、管状胃代食管术后并发胸胃-气管/支气管瘘的原因、诊断、预防及治疗经验.方法 2010年1月至2012年2月共应用管状胃代食管技术治疗食管癌手术切除食管癌1490例,发生胸胃-气管/支气管瘘10例,总发生率为0.67％,其中5例死亡.复习患者临床资料,总结分析瘘的发生原因、特点、治疗方法及预防措施.结果 胸胃-气管/支气管瘘发生于左主支气管7例,气管远段2例,右支气管1例.首选内镜治疗8例,3例治愈,5例堵瘘失败者中2例死亡,3例行择期手术治疗,其中1例治愈,2例死亡;1例直接行手术治疗治愈;1例放弃治疗死亡.结论 胸胃-气管/支气管瘘与手术操作损伤及管状胃切缘缝合材料磨损气管/支气管壁等因素有关,而严密缝合及妥善包埋胃小弯切缘、用人工材料或大网膜隔开支气管将有效减少胸胃气管瘘的发生,食管支架在管状胃内完全封闭瘘口有困难仅适于瘘口距吻合口较近的患者,气管支架可改善生活质量但很难使瘘口愈合,手术是最有效彻底解决问题的方案,以同期修补重建为佳,但要严格掌握指征.     

自发性食管破裂的早期诊断与治疗

目的 总结自发性食管破裂的早期诊断、治疗方法及临床疗效.方法 2004年1月-2006年6月,收治15例自发性食管破裂男性患者.年龄38～56岁,平均46岁.发病至确诊时间为6～72 h,其中<24 h 12例.暴食后上腹受压憋气所致3例,暴食后跌伤1例,大量饮酒后呕吐所致11例.破口位于食管中下段或下段,长4～12 cm.1例发病后于外院行内支架治疗并发食管、气管瘘1个月,入院确诊后放弃治疗.余14例均手术治疗,其中行食管修补术8例,食管切除、食管胃吻合术6例.结果 14例术后顺利恢复,住院11～18 d.无手术死亡、吻合口瘘和其他并发症发生.2例术后2个月出现吻合口轻度狭窄(06～0.8 cm),仅进流食,经胃镜直视下行球囊扩张后缓解.14例获随访,随访时间6个月～2年.无进食困难及哽咽不适.行上消化道碘化油造影示吻合口通畅,食管无扩张,消化功能良好.结论 自发性食管破裂经早期诊断和手术治疗均易治愈,并发症少,预后满意.     

自制冲洗引流系统在食管癌术后并发气管食管瘘治疗中的应用

目的探讨自制冲洗引流系统在食管癌术后并发气管食管瘘治疗中的效果。方法回顾分析2012年1月~2018年6月在我科行食管癌根治术后出现吻合口瘘、食管气管瘘的10例患者的临床资料,术后第3~7 d应用自制冲洗引流系统进行辅助治疗。结果本组7例在冲洗1周内体温稳定在37℃以下,2例在冲洗后2周内稳定,1例患者体温无明显改善;总冲洗时间为7~28 d,平均(19.4±5.4)d。6例患者予保守治疗后痊愈出院,2例患者后期行食管覆膜支架植入术,1例突发呕血死亡,1例重症肺部感染导致呼吸衰竭死亡。术后随访6~45个月,未有吻合口瘘、气管食管瘘复发。结论自制冲洗引流系统用于食管气管瘘的治疗可缩短住院时间,减少并发症的发生,促进其预后。