经胆囊管胆道探查取石的手术技巧和临床体会

目的：总结经胆囊管行胆总管探查取石的手术技巧及临床体会。方法：2010年1月至2011年12月我院收治胆总管结石患者23例,均采用经胆囊管行胆总管探查取石术治疗,对其临床资料进行回顾分析。结果：本组23例,19例成功经胆囊管取出结石,1例因镜下取石困难、1例因胆总管撕裂中转行胆总管切开取石,2例探查阴性。术中患者取出结石数1～5枚,直径约3～5mm。23例患者术后恢复顺利,无并发症发生。17例获随访5-7个月,平均6个月。术后1周、3个月均行肝胆超声检查,无一例发现残余结石,胆管内径均在正常范围,无胆管扩张及狭窄。结论：经胆囊管探查取石术,不切开乳头括约肌和胆总管,保护了括约肌的功能和胆管壁的完整性,术后不带T管,避免了T管相关并发症的发生,具有易操作、创伤小及恢复快等优点。     

腹腔镜胆道探查在有上腹部手术史患者中的应用

目的探讨上腹部手术后腹腔镜胆道探查手术的安全性及可行性。方法有上腹部手术史行腹腔镜胆道探查的16例患者(甲组),其中男性7例,女性9例;年龄52～84岁,平均年龄65.4岁。3例合并肝内胆管结石,胆管结石直径大于1.5cm患者10例,结石>2枚者7例。胆总管结石合并胆囊结石患者5例。同期无上腹部手术史行腹腔镜胆道探查243例(乙组),其中男性115例,女性128例;年龄30～81岁,平均年龄56.8岁。甲、乙两组手术方式包括腹腔镜胆囊切除、胆总管探查(LCBDE)、胆总管一期缝合术;LCBDE取石T管引流术(LCTD)。结果甲组手术时间为55～235 min,平均手术时间128.1 min;术中出血量20～300 mL,平均出血量130.6 mL;2例中转开腹。乙组手术时间45～190 min,平均手术时间105.2 min;术中出血量15～120 mL,平均出血量45.2 mL;1例中转开腹。两组术中均无胆道损伤、胃肠道损伤、大出血、气体栓塞等严重并发症发生。结论有上腹部手术史的胆道结石患者行腹腔镜胆道探查,由操作熟练的腹腔镜医师进行手术是安全可行的。     

胆道探查术中的多种微创措施的临床研究

目的探讨胆道探查术中采取多种措施减轻胆道创伤方法。方法回顾性分析本院1991年1月至2007年1月收治的胆道探查手术患者975例,传统组471例,行传统胆道探查;微创组504例,采用小切口、胆道镜探查取石、球囊导管取石、离子体冲击波碎石、经胆道球囊乳头扩张成形、胆总管一期缝合等多种方法联合应用。结果微创组平均手术时间41 min,出血量30ml,胆道损伤0.5%,取石成功率94.6%。结论胆道探查术中采取多种微创措施简单有效,有效地减少了术后并发症的发生。     

经胆囊管纤维胆道镜探查胆总管取石临床应用

目的 探讨经胆囊管胆道镜探查胆总管治疗胆总管结石可行性。方法 12例患常规右上腹经腹直肌切口或右肋缘下弧形切口长约5～8cm，顺逆结合法切除胆囊，术中胆道镜经胆囊管残端进入胆管，探查取净结石后胆囊管结扎、缝扎各一道，不放置T形管引流。结果 12例患均痊愈出院，无胆瘘、出血等严重并发症，近期随访无残余结石及胆管炎发生，平均住院时间4．5天。结论 选择合适病例经胆囊管胆道镜探查胆总管是安全可行的，具有创伤小、恢复快、住院时间短、住院费用低等优点。     

一期腹腔镜下胆总管探查术与ERCP后二期腹腔镜下胆囊切除术治疗胆管结石的成本-效益对比分析

目的:对比分析一期腹腔镜下胆总管探查术与内镜下逆行胰胆管造影术(Endoscopic retrogradecholangiopancreatography,ERCP)后二期腹腔镜下胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆管结石的成本-效益.方法:选取108例胆管结石患者为对象,随机数字表法分为A组及B组各54例,A组实施一期腹腔镜下胆总管探查术治疗,B组实施ERCP后二期LC术治疗,观察两组胆囊病理标本中性粒细胞计数、胃肠道生活质量指数(Gastrointestinal quality of life index,GIQLI评分)、成本-效益及并发症发生率.结果:术后A组胆囊病理标本中性粒细胞计数明显低于B组(P<0.05);术后A组GIQLI评分明显高于B组(P<0.05);A组成本-效益比显著低于B组(P<0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义.结论:一期腹腔镜下胆总管探查术治疗胆管结石患者手术安全性与ERCP后二期LC术方案相当,但前者术后胆囊炎性反应更轻,且前者更具成本效益.     

胆总管探查在胆管结石中应用的临床分析

目的 探讨开腹胆总管探查的适应条件、必要性、并发症及胆总管探查的最新进展。方法 对两家医院在2014年1月~2017年6月行开腹胆囊切除胆总管探查术62例患者的临床资料进行回顾性分析,探讨术中胆总管探查的必要性。结果 62例均痊愈,术中证实胆总管扩张 54例,胆总管探查发现结石50例,术中胆道镜探查发现残余结石14例,术后有4例患者出现并发症,其中胆总管残余结石1例,胆道感染2例,胆汁性腹膜炎1例。结论 开腹进行胆总管探查仍具有不可替代的位置,对于胆管多发结石、胆总管明显扩张的患者,术中胆道镜探查是必要的。     

腹腔镜胆总管切开探查10例体会（摘要）

1993年8月～1996年8月,行腹腔镜胆总管切开探查术10例,男3例,女7例,平均年龄41.3岁(21～68岁),4例有黄疸史,2例入院时有黄疸,1例伴甲亢、20年前因AOSC行剖腹探查、胆囊切开取石并造瘘、胆总管切开取石并T管引流,术前均经B超、ERCP明确诊断,胆囊结石并胆总管结石6例,胆总管结石并慢性胆囊炎3例,胆道蛔虫1例。     

钬激光在胆总管下段嵌顿结石术中的应用

目的 探讨钬激光在胆总管下段嵌顿性结石手术中的应用价值.方法 通过腹腔镜下胆道镜工作通道,应用钬激光,功率为0.6-0.8J/10Hz,直径为200um光导纤维,在直视下接触结石,将嵌顿结石击碎后注水冲出,或用取石篮套出.结果 11例均取石碎石成功,手术时间75-205min,平均95.5min,出血80-130ml,平均89.4ml.平均住院8.2d.术后无胆道出血,胆漏.术后 2W照影无结石残留,胆总管下段通畅无胆道狭窄.术后肝功能2W恢复正常6例,5例1月均恢复正常.随访3-6月未见结石复发.结论 钬激光治疗胆总管下段嵌顿结石,具有创伤小、恢复快、碎石确切、操作容易、安全有效等优点,为治疗复杂性胆总管结石开辟了一条新的治疗途径.     

纤维胆道镜取石在术中及术后的应用及选择

目的术中、术后胆道镜取石已较为广泛应用,特别是近些年来结合腹腔镜行胆道探查取石。探讨胆道镜在术中及术后应用的合理性,以更好地指导胆道镜应用。方法 205例胆道结石患者,其中男性117例,女性88例;年龄21～82岁,平均年龄49.2岁。对其术中及术后行纤维胆道镜取石效果、取石花费时间和并发症等进行对比分析,并就20年来术中及术后胆道镜应用的趋势进行总结。结果肝内外胆管结石术中及术后胆道镜下取净率分别为88.5%、95.8%;肝内胆管结石取净率分别为63.6%、81.5%,但其差异均无统计学意义（P〉0.05）;术中及术后纤维胆道镜取石所用时间为（25.06±17.30）min和（20.14±14.50）min,差异亦无统计学意义（P〉0.05）;无论术中或术后胆道镜取石均未出现严重并发症;术中胆道镜取石的应用有逐年增加趋势,而术后胆道镜取石应用渐少,但在部分病例仍需术中、术后胆道镜结合使用以达到取净结石的目的。结论术中胆道镜取石与术后相比取石效果无显著差异,但可以降低术后残石率,且无严重并发症,对于患者病情许可、无需严格限制手术时间的病例均可应用,而术后胆道镜应用可以作为前者的补充,以达到取净结石的效果。     

肝外胆道畸形变异4例

胆道解剖变异术前诊断困难,术中判断和治疗决策难度大,极易引起胆道损伤。胆道手术,术者必须认识到胆道的解剖变异较为常见而且复杂,思想上的重视和严格规范是正确处理胆管变异避免胆管损伤的关键环节[1]。本文通过4例报道,以引起同道的足够重视。     

运用ESXWL治疗输尿管下段结石210例临床疗效观察

目的 探讨仰卧位多角度ESWL治疗输尿管下段结石的疗效.方法 充分利用德国多尼尔公司生产的最新开发成果"小王子"碎石机的优点,可以采用仰卧位不同方向的多角度聚焦于输尿管下段结石上,将结石粉碎.结果 结石排净率达99%(210/205),一次碎石成功率高.结论 "小王子"碎石机具有灵活的定位系统,可以达到理想的治疗效果.     

胆囊切除术中胆道镜应用的护理配合

胆管结石是肝胆外科的临床多发疾病,按常规剖腹手术切开胆管结石或切开肝脏结石,胆道结石残留率达30%～40%,胆囊切除术中进行纤维胆道镜检查治疗为胆总管结石、残余结石找到了简便、有效的方法[1]。由于纤维胆道镜的镜身细软,直径3～6mm,可以直接插入肝内外胆管及其分支,可以进行冲洗、取石、止血、造影、取活检等,大大减轻了病人术后行胆道镜检查的痛苦和再次手术的概率。现将手术配合体会总结如下。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石70例临床观察

70例肝外胆管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗,为观察组.选择同期70例肝外胆管结石行开腹手术的患者作为对照组.结果,观察组治愈66例,治愈率94.29％,好转2例,2例中转开腹.对照组治愈62例,治愈率88.57％.观察组结石残留2例,残留率2.86％,对照组结石残留8例,残留率11.43％,观察组并发症发生率为2.86％,对照组并发症发生率为12.86％,两组比较差异具有显著性,有统计学意义P＜0.05.     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石在基层医院的应用

目的 探讨基层医院初期开展腹腔镜联合胆道镜手术方式治疗肝内外胆管结石.方法 选择肝内外胆管结石病例(本组共39例),联合运用腹腔镜和胆道镜行胆囊切除、胆道探查取石、T管引流术.观察手术时间、术中失血量、肛门排气时间、腹腔引流管留置时间、胆漏情况、术后住院时间、结石残留及住院费用.结果 除1例中转开腹之外,其余病例均于腹腔镜下完成,手术时间(2.10±0.50)h,术中出血量(52.00±15.00) mL,术后住院时间(7.00±3.00)d,术后住院费用(1.21±0.25)万元.其中胆漏1例,加强引流及营养支持治疗后治愈;3例结石残留,术后6～8周于胆道镜下成功取出残余结石.结论 腹腔镜联合胆道镜治疗单纯性肝内外胆管结石是一种创伤小、出血少、康复快且安全可靠的方法,可以广泛应用于基层医院.     

肝胆道结石二次手术的临床研究

目的 探讨肝胆道结石二次手术患者的手术方法及临床效果;方法 对2007年1月至2010年2月我科行肝胆道结石二次手术患者38例的临床资料进行回顾性分析;结果 肝切除标本病理报告为肝管细胞癌者2例.术后T管造影显示残留结石4例,左肝内叶2例,肝右叶1例,胆总管内1例,术后6周用胆道镜取出残留结石2例,1例因结石位于右肝Ⅳ级或以上胆管,1例因结石位于左肝内胆管且胆管狭窄而无法取出;结论 合适的手术时机及手术方式是肝胆道结石二次手术提高成功率的保证.     

肝胆道结石二次手术的临床研究

目的探讨肝胆道结石二次手术患者的手术方法及临床效果;方法对2007年1月至2010年2月我科行肝胆道结石二次手术患者38例的临床资料进行回顾性分析;结果肝切除标本病理报告为肝管细胞癌者2例。术后T管造影显示残留结石4例,左肝内叶2例,肝右叶1例,胆总管内1例,术后6周用胆道镜取出残留结石2例,1例因结石位于右肝Ⅳ级或以上胆管,1例因结石位于左肝内胆管且胆管狭窄而无法取出;结论合适的手术时机及手术方式是肝胆道结石二次手术提高成功率的保证。     

60例经胆囊管行胆总管探查的临床分析

目的 探讨经胆囊管行胆总管探查的临床价值.方法 对60例胆囊结石合并胆总管继发性结石病变者,采用胆囊切除后经胆囊管行胆总管探查取石治疗.结果 58例结石经胆囊管取出,2例胆总管结石被推入十二指肠.全组病例均未置管,术后恢复顺利,术后随访半年无残余结石.结论 经胆囊管探查取石避免了常规的胆总管切开T形管引流,尤其术中经胆囊管胆道镜取石的应用,减少了术后并发症的发生及留置管的痛苦与不便,具有操作简单、创伤小及术后常规住院日缩短等优点,有一定的临床应用价值.     

胆道造影检查在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床价值。方法通过对58例Lc术中经IOC的病人临床资料进行回顾性分析。结果本组病例成功55例,占94．83％,失败3例,占5．17％。50例胆总管未发现结石,占90．91％,发现胆总管小结石（0．4cm）5例,占9．09％。其中4例经中转开腹行胆道探查,1例经腹腔镜胆总管切开胆纤镜网篮取石。胆囊管汇入右肝管1例。全组病例无胆道损伤、胆总管结石残留、胆漏、腹腔感染及IOC相关并发症。结论LC术中行IOC操作简单易行,成功率高,显影效果好,能及时发现胆道解剖变异;对基层医院减少胆道阴性探查、术中胆道损伤、术后胆总管结石残留等具有重要的临床应用价值。     

术中胆道造影52例临床分析

目的：探讨在胆道手术中选择性胆道造影的应用价值。方法：回顾性分析2004年4月～2006年9月52例术中胆道造影（IOC）患者的临床资料。其中经胆囊管或经胆总管穿刺行选择性IOC 36例、直接经T管造影16例，选择性IOC阳性者再行经T管IOC者10例。结果：对胆囊切除术中36例具有胆总管相对探查指征患者经胆囊管或经肝胆管穿刺IOC，发现胆道结石10例（27．78％），假阳性2例（5．56％），阴性24例（66．67％）。26例胆总管结石病例经“T”管术中造影，胆道结石残余2例（7．69％），假阳性1例（3．85％）。结论：IOC可预防术后残余结石，避免不必要的胆总管切开探查，降低术后并发症；并能直接了解胆道系统解剖，提高手术安全性，在临床手术中有着广泛的应用价值。     

76例急性胆道疾病的手术护理体会

简述急性胆道疾病的护理。对常见急性胆道疾病的患者进行术前、术后护理。患者能正确认识疾病、配合医护工作,恢复治疗的信心。